中医助理医师中医临床针灸学考试复习资料doc.docx
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中医助理医师中医临床针灸学考试复习资料doc
2010年中医助理针灸辅导：
神经根型颈椎病的治疗
神经根型颈椎病为一侧或双侧手臂麻木无力、疼痛，伴颈部活动受限。
皮狀感觉障碍,呈节段性分布，肱二、三肌腱反射减弱或消失，肌力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、人小他际，肯间肌可有轻、中度萎缩。
颈肩痛沿颈神经向上肢和于•部放射，严重者星针刺电击样。
颈后部酸痛不适、反复发作，劳累或受凉易诱发。
椎问孔压痛试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。
颈椎x线检查：
可见椎间隙变窄，椎间孔变小，骨质增生，颈椎生理弯屈变直，反弓“s”形或成角，项韧带钙化等。
应排除前斜角肌综合症。
颈肋或胸腔出口综合症。
必要时造影。
CT检查及MR扫描。
治疗
一、针刀治疗
（一）治疗原则
经针刀手术松解剥离粘连的软组织后，解除骨关节软组织对神经血管的压迫。
（二）操作常规
同颈型颈椎病
（三）注意事项
同颈型颈椎病
二、手法治疗
同颈烈颈椎病
三、药物治疗
必要时适当配合屮、西药予以活血化瘀及消炎止痛治疗。
四、康复治疗
1.颈围限制颈部活动。
2.颈椎牵引
取坐位或卧位，从小剂量，每日半小时3kg开始逐渐增加到6-12kg每口一小时，也可采用自体悬吊牵引，每L1一次，每次5J0分钟。
3.推拿按摩（www.Examdaocom）
4.功能锻炼：
作前屈后伸，左右侧弯等。
疗效评估
一、治愈：
疼痛消失，感觉反射，肌力等恢复正常，能参加劳动和工作。
二、好转：
疼痛缓解，感觉反射，肌力等冇所恢复，仅能参加一般劳动和工作。
2010年针灸学之脸穴：
次醪的定位与主治
次醪（BL32）
［定位］在紙部，当骼后上棘内下方,适对第2紙后孔处（约当骼后上规下与后正中线Z间）。
［刺灸法］直刺0.8-1寸。
［功效］清热利湿，理气调经
［主治］月经不调、带下、痛经等妇科病证;小便不利;遗粕、阳痿、疝气;腰紙痛、下肢痿痹。
［配伍］配三阴交、中极、肾俞治遗尿;配血海治痛经。
2010年针灸学之腌穴：
大肠俞的定位与主治
大肠俞（BL25）大肠Z背命穴
［定位］第4腰椎棘突卜，旁开1.5寸。
［刺灸法］直刺0.8J寸。
［功效］通降肠腑，理气止痛
［主治］腰腿痛;腹痛、腹胀、肠鸣、泄泻、便秘等胃肠病证。
［配伍］配气海、足三里、支沟治便秘;配天枢治肠胃积滞、肠鸣腹泻;配至阳、腰阳关治腰紙疼痛。
2010年针灸学之腌穴：
委中合穴的定位与主治
委小（BL40）合穴;膀胱下合穴
［定位］在胭横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。
［刺灸法］直刺0.5・1寸,或用三棱针点刺胭静脉出血。
［功效］强健腰膝，清热醒脑，理血消肿，祛风利湿
［主治］腰苗病、卜•肢痿痹等腰及卜•肢病证;腹病、急性叶泻;小便不利、遗尿;丹毒。
［配伍］配大肠俞治腰痛;配肾俞、腰阳关治腰腿痛、坐骨神经痛;配曲池、风市治湿疹、疔疮。
2010年中医助理针灸辅导：
按摩治疗喘证
喘是以呼吸I木I难，喘急气促，甚则张口抬肩，难以平卧为特征的一•种疾患。
多出现于许多满性疾病中，常为某些疾病的主耍症状。
喘证i般分为虚实两类。
实喘多由风寒或痰浊、痰热等邪塞阻于肺，肺气郁闭不宣，肃降失常所引起；虚喘多是肺弱肾虚，由于肺不降气，肾不纳气，精气内虚所形成。
现代医学中的支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿等病属于喘证范畴。
（病因病理）
喘证的形成，可由外感、内伤二个因素所引起。
外感有邪为实喘，内伤无邪属虚喘，正如《景岳全书》所指出的：
“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。
”兹以虚实两大类为纲，概括诸因加以论述。
1•实喘
（1）风寒犯肺外感风寒，侵袭于肺，内则肺气郁闭；外则束表，使表气失于疏泄，以致肺气壅实，不得宣降而发生喘促。
（2）热邪犯肺外感风热、邪热犯肺，或肺中素冇蕴热，复为风热所伤，或外寒不解入里化热，以及肝郁化火上迫于肺，皆能使肺失肃降，迫气上逆而成喘证。
总之，喘促气逆实证，多由外邪壅塞，阻肺所致。
赵献可说：
“若为分寒暑湿所致，则肺气胀满而为喘。
”张景岳亦指出：
“实喘之证，以邪在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳。
”
（3）痰浊壅阻痰浊来由，或因脾失健运，积湿生痰，或因肾阳不足，不能温化水液，水湿停聚而纶痰，痰浊阻肺，肺气壅滞，失于宣降，导致呼吸迫促而成喘。
湿痰久郁化热，或肺火索盛灼津成痰，亦可形成痰热壅肺之实喘。
2.虚喘
（1）肺虚久病肺虚，久咳伤肺；或平素过劳，寒出过多，气阴亏耗，以致气失所主而短气喘促。
故《论治准绳》说：
“肺虚则少气而喘。
”
（2）肾虚大病久病Z后，或劳欲伤肾，精气内伤，或肺阴亏耗，不能下荫于肾，使真元不足，摄纳无权，以致呼多吸少，气逆上奔而为喘。
此即《证治准绳》所说：
“真元耗损，喘生于肾气之上奔。
”
若肾阳衰微，不能化气行水，则水气上凌心肺而见喘咳，心悸、不得平卧等症，为虚屮挟实证。
总Z,虚喘以气虚为主。
肺为气Z主，肾为气Z根，肺肾同司气Z出纳，如果肺虚不能主气，或肾虚不能纳气，均可成喘。
因此虚喘病变主要在于肺肾。
（辩证论治）喘证的辩证，首当辨别虚实实喘则起病急骤，呼吸深人有余，呼岀为快,声高息粗，胸胁胀闷，脉滑数冇力，治疗着重在肺，以祛邪利气为主；虚喘多起病缓慢，呼吸短促难续，深吸为快，声低息微，时轻时重，过劳即英，脉微弱，或浮人屮空，其治在肺肾，以培补摄纳为主；虚中挟实者，当扶正祛邪。
（基木手法）
1・推揉上背疏风法双手多指上下左右或斜行分推上背部；掌根揉励胛间区、膀胱经内侧线，反复重揉风门、肺俞穴区。
2.揉压夹脊平喘法患者俯卧，医者立于头侧，双拇指自下而上同揉肩胛间区、膀胱经内侧线；双手拇指尖相对挤压华佗脊穴（胸7至胸1）；双手迭学揉肺俞、肝俞、脾俞、肾俞。
3.迭指压拨定喘法双手拇指重迭，分别压拨定喘穴，压拨交替进行，以坐位操作比较适宜。
4.同亚中府降气法患者仰卧，医者立于头侧，双手拇指腹同按两侧中府穴；亦可立于其侧，以单掌缓揉擦胸前面；拇指按压中府、膻中穴。
（分型施治）
1.实喘
（1）寒喘证见喘息气促，胸闷咳嗽，咳痰色白，清稀，鼻流清涕，初起多兼恶寒发热,头痛，无汛口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
以上基本手法均可使用，以祛风散寒，宣肺平喘。
（2）热喘证见喘促气粗，其至鼻翼煽动，痰黄粘稠，身热烦躁，口渴，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉数。
重用揉压夹脊平喘法、迭指压拨定喘法、同压中府降气法，配用揉摩胸胁润肺法。
加川搓擦大椎清热法（见感冒）、压颤胸骨肃肺法（患者仰卧，医者迭掌压颤胸骨柄），以清热肃肺，降气平喘；如痰多喘其可釆用揉压阳明清热法（见发热），亦可川左手多指置于肩胛间区膀胱经内侧线,右手空拳轻轻捶击左手指背，位置可上下运动以泻肺逐痰;如为便秘者，可正时针轮状推脫腹。
（3）实喘证见喘咳痰多，痰多而粘，甚则喉中有痰鸣声，或兼有恶心，或呕吐痰涎，便秘等症，舌苔口腻，脉滑。
重用揉压夹脊平喘法、迭指压拨定喘法、同压屮府降气法，加用揪捏喉结豁痰法（见咳嗽）、搓擦肺俞宣肺法（见感冒）、压颤胸骨肃肺法，以祛痰降腻,宣肺平喘。
2.虚喘
（1）肺虚证见喘促气短，咳声低弱，语言声微，自汗畏风，舌质淡红，脉虚弱，重用揉压夹脊平喘法，迭指压拨定喘法，揉摩胸胁润肺法，加用手掌或小鱼际横行搓膻屮穴，拇指揉压中肮，掌根揉压刷俞、肾俞，以益气定喘；喘不止，动则更甚，属肺肾俱虚，可按肾虚治法。
（2）肾虚证见喘促H久，气息短促，呼多吸少，气不得续，动则喘息更其，形体瘦弱,精神疲惫，汗出，肢冷，舌质淡，脉沉细。
町重用揉压夹脊平喘法，迭指压拨定喘法，配用揉摩胸胁润肺法，加用双拇指对揉对压肾俞，以补肾纳气。
2010年中医助理针灸辅导：
按摩治疗胆石症
（1）现急性胆绞痛
这类病人冇明显的右上腹痛或上腹痛，多为阵发性绞痛，比较轻的时间不长就能减轻或缓解；较严重时腹痛难以忍受。
其发生的原因主要是胆囊或胆道因结石、蛔虫或较轻微的炎症而引起痉挛，按摩可以起到解除痉挛、缓解疼痛的作用。
1点按穴位法：
常用穴位如阳陵泉（取穴：
膝盖成肓角时，外侧腓骨小头前下方凹陷处）、丘墟（取穴：
足外踝的前下方的凹陷处）、太冲（取穴：
以手指沿足拇指、次趾夹缝向上移压，压至血管搏动处）、期门（取穴：
胸部乳头Z下，左右肋骨相交处水平点），患者口己用拇指指端点按穴位，力量可稍重一些，每个穴位按揉「2分钟，穴位处出现酸胀感即可。
2腹部揉按法：
病人仰卧或坐位，右手紧贴在右上腹，在前臂和腕关节的带动下，环形连续并有节奏地按摩，方向呈顺时针，用力要均匀，平均每分钟80~100次，按摩时间为15分钟左右，腹痛缓解即可停止。
3耳穴按压法：
常见穴位有：
肝、胆、交感内分泌等。
做法是用拇指和食指按捏耳部,凡是出现疼痛明显的部位，可稍加力量揉按，时间为5~10分钟，疼痛缓解则止。
（2）病间歇期或保健
临床大部分胆石症病人平时并无明显症状，或有些属于较吧胖、血脂偏高等容易发胆石症的人，可以采用按摩方法进行预防性保健，一方面可以预防症状发作，还可以起到一定的防病功效。
1穴位按摩：
常用穴位为曲池（取穴：
曲肘吋肘关节外侧凹陷处）、内关（収穴：
手腕横纹肌向上三指宽前臂横向屮央），一般用手的拇指按顺时针方向按揉30~40圈，约为1分钟,每日1~2次。
2腹部按摩：
常用穴位有中脫（取穴：
胸骨下端与肚脐连线中点处）、天枢（取穴：
中腹肚脐左右各三横指处）等，方法是以食指为中心与四指为辅，或以手掌为点，顺时针按揉穴位，每次30〈50次，每H—次。
2010年中医助理针灸辅导：
按摩治疗反胃
反胃又称“胃反”或“翻胃”，与噎膈不同，是指饮食入胃，完谷吐出，朝食暮吐，暮食朝吐的一种病证。
正如王太仆所谓：
“病呕而吐，食久反出，是无火也。
”应己温屮降逆为主。
若反吐日久，致气虚津伤，则应益气生津。
若脾虚及胃，命门火衰，犹如釜底无薪，不能腐熟水谷，说明病情已趋严重，治疗应着重益火生土。
现代医学的反流性食管炎，幽门痉挛或梗肌等疾病，可参考本证辩证论治。
（病因病理）
本病的发生，多因饥饱不常，或嗜食生冷，或忧思劳倦太过，或服寒凉药太多，导致脾胃受伤，中阳不足，寒从内生，运化无力，以致谷物入胃，停而不化，逆而吐出，发为木证。
（辩证论治）
反胃临床看见脾胃虚寒，气虚津伤，脾肾阴虚三型。
（基本手法）
1.推揉胸壁舒气法两手掌及多指交叉分推前胸；双手掌叠揉胸骨前面，重点在剑突表面操作。
2.推抹上腹降逆法详见呕吐。
3.捏拿上腹和胃法详见呕吐。
4.敲击上腹生津法在叠掌揉上腹部的基础上，侧指快速敲击以上部位。
5.按揉背部止呕法双掌左右分推上背部；单掌推督脉及膀胱经路线，从人椎至背腰交界处；双拇指同时沿膀胱经路线，从大杼推按至三焦命向下用力，以按为主；證掌揉背部膀胱经路线。
6.搓擦胃俞温中法详见胃脫痛。
7.掌揉両臂治吐法患者仰卧，学心向上，用小鱼际肌自上而下揉前臂肌群，两手重拿以上部位，亦可双拇指交替按压手厥阴经路线，注意局部収穴。
（分型施治）
1.脾胃虚寒证见食后脫腹胀满，朝食暮吐，暮食朝叶，宿谷不化，吐后稍舒，面色不华,神疲乏力，舌淡苔薄，脉象细缓无力，乃屮阳不足，阴寒内生，不能消化谷食。
可采用以上基本手法，宜温中健脾，降逆和胃。
2.气虚津伤证见久吐不止，气怯神疲，口燥唇干，大便秘结，舌红，脉细。
乃中气大虚、津液耗损。
除采用以上基本手法外，加用单手拇指揉膻中，小角际肌快速擦胸骨前面，单掌摩上腹，掌根揉关元。
以益气牛津，降逆止呕。
若为脾肾阳虚，证见胃反日久，面白无华，形体衰惫，四肢清冷，舌淡白，脉沉细。
乃脾虚及肾，命门火衰，虚寒内盛。
在采用以上基木手法的基础上，小鱼际肌搓命门，双拇指揉压肾俞，掌擦灵墟。
以益火生土，祛寒降逆。
2010年中医助理针灸辅导：
按摩治疗腹痛
腹痛是指腹部发生疼痛的症状而言，在临床上极为常见，可出现于内、夕卜、妇、儿各科多种疾患之中。
腹部包括胃脱以下，耻骨毛际以上的整个部位，其中乂分大腹与小腹两个部位。
凡在此范围以内出现疼痛的症状，均称为腹痛。
腹痛一证，牵涉的范围很广。
肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑器宫均居腹内。
手足三阴、足少阳、足阳明、冲、任、带等经脉，亦循行腹部，故上述脏腑，经络因外感、内伤所致的气机郁滞，气血运行受阻，或气血虚少，失其濡养，皆能发生腹痛。
本篇所讨论的腹痛包括：
感受寒邪，寒积辭滞何引起的腹师；或素体阳气不足，脾阳不振而致之虚寒痛；或气滞血瘀引起的腹痛；以及饮食不节，食积停滞而作痛等四个方而。
其它属于外科和妇科的急性腹痛，均在外科和妇科屮讨论。
至于痢疾、积聚、虫证等出现的腹痛，均在各白有关的病证中详细论述。
在治疗原则方而，山寒邪内积所致者，以温中散寒为主；虚寒痛者，以甘温补养为主;气滞血瘀者，以行气化瘀为主；食积停滞者，则以和小消食为主。
（病因病理）
1.感受外邪寒湿之邪，侵入腹中，使脾胃运化失常，邪气留滞于中，致气机不畅，不通则痛，发生腹痛。
2.饮食不节暴食暴饮，或恣食不洁之品，或过食厚味辛辣Z物，致使食物停滞不化，酿成湿热，或热结肠胃而腑气不通，均能导致腹痛。
此即《内经》所说：
“饮食H倍，肠胃乃伤”之意。
3.情志失调恼怒、思虑过度，致肝气郁结，情怀不畅，肝失条达，脾失健运，以致肝脾失和，气血郁滞而作痛。
4.素体阳气不足脾阳不振，运化无力，寒湿停滞，气血虚少，不足以温养，导致腹痛。
（辩证论治）
腹痛临床辩证，应根据病因、疼痛的部位，疼痛的性质等，明确其主要的受病脏腑时发时止；食积胶腹痞硬，腹满拒按；其滞腹部胀痛，痛无定处；血瘀腹部刺痛，固定不移。
从部位辩证，大抵以大腹痛者，多属脾、胃、大小肠Z病；小腹痛者，多属厥阴肝经Z病；虫积病，则多见绕脐疼痛。
脐右下方疼痛者，多属肠痈。
但均须结合其它证悄，施行辩证。
1•寒枳腹痛
主证腹部或少腹急痛，遇冷更戻，得温则舒，饮食减少，口不渴，小便清利，舌苔薄白，脉沉紧。
分析寒为阴邪，其性收引，寒气侵入于内，阳气被遏，气血被阻，凝滞不通，不通则痛，故腹部或少腹部急痛；遇冷则阳气闭，不得宣通，故痛加重；得温则阳气渐通，疼痛渐减，病体稍舒；寒邪内阻，脾胃失运，因而饮食减少；无里热，故口不渴，小便清利。
舌苔薄白，脉沉紧，均为里寒Z象。
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治则温中散寒。
选穴三焦俞、气海俞、人肠俞、次缪、人横、气海，太冲。
可重用按圧背俞镇痛法，搓擦胃俞温中法，推抹上腹和中法，按压俞穴止痛法。
在施术搓擦胃俞温中法时，若为上腹痛，改胃俞为三焦俞；若为中腹痛、改搓胃俞为气海俞；若为下腹痛改搓胃俞为大肠俞或次缪。
施数推抹上腹和中法时，根据腹痛部位改变推抹位置，改开三门、运三肮为掌抹脐周。
2.虚寒腹痛
主证腹痛绵绵，吋作吋止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿及疲劳时更甚，大便澹泻，兼有神疲气短，性寒等症，舌淡苔白，脉沉细。
分析由于素体阳气不足，脾阳不振，阳虚生内寒，寒凝气殊，故腹痛绵绵，喜热恶冷而喜按；脾阳不足，运化火职，故大便澹泻；阳气不能外达，则怯寒；脾虚中气不足，故神疲气短。
舌淡苔薄白，脉沉细，皆属虚寒Z征彖。
治则甘温益气，助阳散寒。
选穴三焦俞、气海俞、大肠俞、膀胱俞、大横、灵墟、太溪。
重用按压背俞镇痛法，推抹上腹和中法，按压俞穴止痛法，配用掌揉脐周消食法。
施术推抹上腹和中法时，可根据疼痛部位变换操作位置，改开三门、运三脱为手掌抹脐周。
3.气滞腹痛
主证脫腹胀满，走窜攻冲，痛引两胁。
或下连少腹，恼怒则痛甚，胸闷暧气，舌苔薄白，脉弦。
分析气以疏通为顺，肝失疏泄条达，气机痞塞，不通则脫腹胀痛，气机逆乱则走窜攻冲；两胁少腹乃属肝经所循行之部位，故痛引两胁下连少腹；恼怒则气滞愈英，升降失常,故其痛甚，胸闷暧气。
舌苔薄白，脉弦，乃肝郁气滞之象。
治则疏肝理气。
选穴肝俞、三焦俞、气海俞、大肠俞、章门、太冲。
可重用按压背俞镇痛法，捏拿腰肌抑肝法，按压俞穴止痛法，配用掌揉脐周消食法。
4.食积腹痛
主证脫腹胀满，疼痛拒按，恶食暧腐吞酸，恶心呕吐，便秘或腹泻，苔腻脉滑。
分析有形之食积，壅遏肠胃，故胶腹胀满，痛而拒按；饮食不节，损伤脾胃，则恶食;宿食不化，则暧腐吞酸；脾冑升降失和，故见恶心呕吐，便秘或腹泻，舌苔腻乃为食滞湿阻Z象，脉滑为伤食Z征。
治则和中消消食。
选穴三焦俞、人肠俞、粱门、天枢、手三里、足三里。
可重用推抹上腹和屮法，掌揉脐周消食法，拿揉抖颤导滞法，按压俞穴止痛法，配用按压背俞镇痛法。
施术推抹上腹和中法时可酌情加减。
（基本手法）
1.按压背俞镇痛法患者俯卧，医者用肘尖按压两侧膀胱经内侧线川谕至大肠俞一-段根据不同的疼痛部位，分别重取三焦俞、气海俞、大肠俞或次缪。
2.搓擦胃俞温屮法详见胃胶痛，可根据不同的疼痛部位，将搓胃俞改为搓三焦俞、气海俞、人肠俞或次缪。
3.推抹上腹和中法详见胃脫痛，可根据疼痛部位Z不同，改开三门，运三脫为手掌脐周。
4.掌揉脐周消食法叠学绕脐缓揉，或可扣脐揉。
5.捏拿腰肌抑肝法两手拘、食指分别捏拿腰人肌，拿而不放，用力适度。
6•按压俞穴止痛法患者若属少阳经性腹痛，可分别按运太溪、三阴焦、人横、灵墟；若属厥阴经性腹痛可按压太冲、章门；若为阳明经性腹痛，可按压粱门、下巨墟、丰隆。
腹痛其它证型，以药物治疗为主，亦可参考上述手法对症处理。
腹痛之证，临床较为常见，牵涉的疾病范围较广，必须认真鉴别。
上述各种类型，在临床上可以互为因果，相互转化。
如气滞可以导致血瘀，血瘀可以影响气机的流通；寒郁可以化热，热证可兼挟寒证；食滞可冇脾肾虚寒，胃肠蕴热可挟有食滞。
因此，在辩证施治时必须抓住特有症状，分析相互间的关系，分证施治。
2010年中医助理针灸辅导：
按摩治疗胁痛
胁痛是指一侧或两侧胁肋疼痛而言，系病人的一种曰觉症状。
由于肝居胁下，胆附于肝,肝胆之经脉循行于两胁，故胁痛的发生，多与肝胆疾患有关。
如《灵枢。
五邪篇》上说“邪在肝，则两胁中痛”。
《素问。
藏器法时论》也说：
“肝病者，两胁下痛引少腹。
”
引起胁痛的原因很多，如气邪、血瘀、血虚、湿热、悬饮等因素，均可引起胁痛。
木篇着更讨论肝气郁结，瘀血停着，川•阴不足及湿热蕴结所致的胁痛。
至于因悬饮所致的胁痛,已述于有关章节，木篇不予赘述。
现代医学中的某些肝胆疾病、肋间神经痛、胸膜炎的一部分症状，叮参考本证辩证论治。
（病因病理）
肝居胁F,肝之经脉皆循肋布胁,肝性刚强,喜条达,主疏泄。
故凡能引起肝胆经脉阻滞，或脉络失养等因素，均可导致胁痛，如肝气郁结，瘀血停着，湿热内侵及肝阴不足等。
1•肝气郁结因情志不逐，或郁怒伤肝，致肝失条达，肝气郁滞，气阻川:
络而形成胁痛。
2.瘀血停着肝郁口久，气滞血凝血凝，瘀血停积，阻塞肝络，形成血瘀胁痛。
3.肝胆湿热肝郁化热，或湿热内侵，或饮食不节或过食醇酒肥甘，以致湿热蕴结肝胆，阻遏肝胆经络，造成湿热胁痛。
4.肝阴不足肝经郁滞久，或久病体虚，或劳动精血，肝血不足，肝阴亏虚，致血不养肝，络脉失养，造成胁痛。
如张景岳所说：
“肾虚羸弱Z人，多有胸胁间隐隐作痛，为肝肾梢虚，不能化气，气虚不能生血而然。
”
（辩证论治）
胁痛与气血郁滞密切相关，所以辩证时，当以气血为主。
大抵以胀痛为主或走窜不定,多属气郁，凡以刺痛为主，痛处不移，多属血瘀；若隐隐作痛，时缓吋急者，多为血虚。
张景岳对胁痛的属性，有一段论述，他说：
“但察其有形无形，可以知Z矣。
盖血积有形而不移，或坚硬而拒按；气痛流行而无迹，或倏聚而倏散。
”明确指出胁痛的属气属血，可以从临床表现上加以区别。
此外在临床上，还必须分清寒热虚实，以便导致治疗。
如叶天士所说:
“杂证胁痛，尽属蹶阴肝经，以肝脉布不胁肋，其证有虚实寒热，不对概论。
”
1•肝气郁结
主证两胁胀痛，痛无定处，并常因情绪波动而增减，胸闷不畅，时欲太息，食减，苔薄,
脉弦。
分析肝喜条达，主疏泄，情志不畅，则气郁不舒，肝失条达，故见胁肋胀痛，并随情志波动而增减；气滞则胸闷不畅，时欲太息，太息则郁闷略散，|佃觉胸闷缓解；肝气乘刷，脾失健运，故食少。
苔薄脉弦，是肝郁之征象。
治则疏肝理气。
选穴肝俞、胆俞、章门、期门、肩井、环跳、阳陵泉、绝骨、太冲。
可重用推揉背腰利气法，搓擦痛点化瘀法，推揉胸胁疏肝法，拢揉胁下柔肝法，配用远端取穴利胆法。
2•瘀血停着
主证胁肋刺痛，痛处不移，痛其拒按，晚间尤重，或胁卜•可见痞块，舌质紫黯，或有瘀点，脉沉涩。
分析肝病tl久，瘀血停着，络痹不通，气血不畅，故胁肋刺痛，痛处不定；瘀血积聚，故入夜痛甚。
舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩，均系瘀血停滞肝经，血气不通的表现。
治则祛瘀通络，调气养血。
选穴肝俞、胆俞、阳陵泉、太冲。
此型以药物治疗为主，可选用推揉背腰理气法，推揉胸胁利肝法，远端取穴利胆法，搓擦痛点化瘀法，对症处之。
3.肝阴不足
主证胁痛隐隐，绵绵不休，头晕目眩，虚烦少寐，口干唇红，舌红苔少，脉沉弦细或细数。
分析肝病II久，肝血亏耗，精血不足，致使血不养肝，肝络失养，则见胁痛隐隐，绵绵不休；肝血虚，血不上荣，则见头晕目眩；肝阴不足，虚火扰心，则虚烦少寐；口干唇红,舌红苔少，脉弦细数，系阴虚内虚Z征。
治则养血柔肝。
选穴肝俞、三焦俞、章门、阳陵泉、绝骨、太冲。
可重用推揉背腰利气法，推揉胸胁疏肝法，推揉胁下柔肝法，配用搓擦痛点化瘀法。
若胁痛为经络阻滞型，证见疼痛较重，痛扯肩背，走窜肋F,咳嗽痛剧，可重川以卜推揉背腰理气法，按颤痛点定痛法，还纳扭挫抱抖法，以疏经通络，理气止痛。
胁痛其他证型的治疗，可根据兼证选用药物，参考以下基本手法对症处理。
（基本手法）
1•推揉背腰理气法患者俯卧，医者立于其侧，两手多指交叉或左右分推背部，以右胁肋为主，叠掌揉膀胱经内侧线肝俞至三焦俞一段；侧掌滚以上部位；双拇指重叠分别揉右肝俞与胆俞，揉动缓慢，揉按交替，按压沉稳，反复操作。
2.搓擦痛点化瘀法单掌或小鱼际肌搓背部痛点，亦可用擦法和摩法，或用展形推。
3•压颤痛点定痛法令患者深吸气，医者叠掌快速轻揉背部痛点，待患者呼气时，作有节律地压颤动作。
4.推揉胸胁疏肝法患者侧卧，医者立于其后，两手日腋中线前后分推胸胁部，叠掌揉以上部位，以右侧为主。
5.推揉胁卜•柔肝法患者仰卧，医者立于左侧，两手交替推抚右胁肋下；然后，立于右侧,蒂掌推揉以上部位。
6•远端取穴利胆法医者双拇指同拨阳陵泉、绝骨，按压双太冲。
7.还纳扭挫抱抖法若患者为肋椎关节半脱位所致的肋间神经痛，叮丿IJ抱抖法整复错位，镇静止痛。
令患者总立，两手交义抱于颈部，医者立于其后，两上肢环抱其双肘，当其双足离地时，作上下抖动，多可听到上背部肋椎关节发出弹向。
一般以每口作一次为宜。
2010年中医助理针灸辅导：
按摩治疗泄泻
泄泻一证，是指大便稀薄，或泻下如水样，次数增多而言。
《内经》称Z为“泄”。
并根据大便性状分为“濫泄”、“飨泄”、“注泄”等类型。
汉唐医书，多称“下利”。
宋以后统称“泄泻”。
古人对泄泻的病因也有记载。
如《内经》云：
“湿胜则湍泻”：
“春伤于风，夏身飨泄”。
指111泄泻的成因大都与湿胜有关。
本证病理主要在脾胃及大小肠，和川:
肾也有一定的关系。
治疗应以调理脾胃，去湿为主。
木病与痢疾注意鉴别，内经把挟脓血，里急后重者称为“肠辟”，或“滞下”。
汉代以后的医家已把“泄泻”、“痢疾”二病明确区分开来，并指出痢疾有一定的传染性。
现代医学终急、慢性胃肠炎，肠结核，以及胃肠功能紊乱引起的泄泻，nJ参靠本病辩证论治。
（病因病理）
《沈氏尊生书》云：
“泄泻
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