中医助理医师中医临床针灸学考试复习资料doc.docx

1、中医助理医师中医临床针灸学考试复习资料doc2010年中医助理针灸辅导：神经根型颈椎病的治疗神经根型颈椎病为一侧或双侧手臂麻木无力、疼痛，伴颈部活动受限。皮狀感觉障碍, 呈节段性分布，肱二、三肌腱反射减弱或消失，肌力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、 人小他际，肯间肌可有轻、中度萎缩。颈肩痛沿颈神经向上肢和于部放射，严重者星针刺电 击样。颈后部酸痛不适、反复发作，劳累或受凉易诱发。椎问孔压痛试验阳性，臂丛牵拉试 验阳性。颈椎x线检查：可见椎间隙变窄，椎间孔变小，骨质增生，颈椎生理弯屈变直，反 弓“s”形或成角，项韧带钙化等。应排除前斜角肌综合症。颈肋或胸腔出口综合症。必要 时造影。CT检查及

2、MR扫描。治疗一、 针刀治疗（一） 治疗原则经针刀手术松解剥离粘连的软组织后，解除骨关节软组织对神经血管的压迫。（二） 操作常规同颈型颈椎病（三） 注意事项同颈型颈椎病二、 手法治疗同颈烈颈椎病三、 药物治疗必要时适当配合屮、西药予以活血化瘀及消炎止痛治疗。四、 康复治疗1. 颈围限制颈部活动。2. 颈椎牵引取坐位或卧位，从小剂量，每日半小时3kg开始逐渐增加到6-12kg每口一小时，也可 采用自体悬吊牵引，每L1 一次，每次5J0分钟。3. 推拿按摩（www. Examdao com）4. 功能锻炼：作前屈后伸，左右侧弯等。疗效评估一、治愈：疼痛消失，感觉反射，肌力等恢复正常，能参加劳动和工

3、作。二、好转：疼痛缓解，感觉反射，肌力等冇所恢复，仅能参加一般劳动和工作。2010年针灸学之脸穴：次醪的定位与主治次醪(BL32)定位在紙部，当骼后上棘内下方,适对第2紙后孔处(约当骼后上规下与后正中线Z间)。刺灸法直刺0.8-1寸。功效清热利湿，理气调经主治月经不调、带下、痛经等妇科病证;小便不利;遗粕、阳痿、疝气;腰紙痛、下肢痿 痹。配伍配三阴交、中极、肾俞治遗尿;配血海治痛经。2010年针灸学之腌穴：大肠俞的定位与主治大肠俞(BL25)大肠Z背命穴定位第4腰椎棘突卜，旁开1.5寸。刺灸法直刺0.8J寸。功效通降肠腑，理气止痛主治腰腿痛;腹痛、腹胀、肠鸣、泄泻、便秘等胃肠病证。配伍配气海、

4、足三里、支沟治便秘;配天枢治肠胃积滞、肠鸣腹泻;配至阳、腰阳关治 腰紙疼痛。2010年针灸学之腌穴：委中合穴的定位与主治委小(BL40)合穴;膀胱下合穴定位在胭横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。刺灸法直刺0.51寸,或用三棱针点刺胭静脉出血。功效强健腰膝，清热醒脑，理血消肿，祛风利湿主治腰苗病、卜肢痿痹等腰及卜肢病证;腹病、急性叶泻;小便不利、遗尿;丹毒。配伍配大肠俞治腰痛;配肾俞、腰阳关治腰腿痛、坐骨神经痛;配曲池、风市治湿疹、 疔疮。2010年中医助理针灸辅导：按摩治疗喘证喘是以呼吸I木I难，喘急气促，甚则张口抬肩，难以平卧为特征的一种疾患。多出现于许 多满性疾病中，常为某些疾病的

5、主耍症状。喘证i般分为虚实两类。实喘多由风寒或痰浊、 痰热等邪塞阻于肺，肺气郁闭不宣，肃降失常所引起；虚喘多是肺弱肾虚，由于肺不降气， 肾不纳气，精气内虚所形成。现代医学中的支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿等病属于喘证范畴。（病因病理）喘证的形成，可由外感、内伤二个因素所引起。外感有邪为实喘，内伤无邪属虚喘，正 如景岳全书所指出的：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”兹以虚实两 大类为纲，概括诸因加以论述。1实喘（1） 风寒犯肺外感风寒，侵袭于肺，内则肺气郁闭；外则束表，使表气失于疏泄，以 致肺气壅实，不得宣降而发生喘促。（2） 热邪犯肺外感风热、邪热犯肺，或肺中素冇蕴热，复为风

6、热所伤，或外寒不解入 里化热，以及肝郁化火上迫于肺，皆能使肺失肃降，迫气上逆而成喘证。总之，喘促气逆实证，多由外邪壅塞，阻肺所致。赵献可说：“若为分寒暑湿所致，则 肺气胀满而为喘。”张景岳亦指出：“实喘之证，以邪在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳。”（3） 痰浊壅阻痰浊来由，或因脾失健运，积湿生痰，或因肾阳不足，不能温化水液， 水湿停聚而纶痰，痰浊阻肺，肺气壅滞，失于宣降，导致呼吸迫促而成喘。湿痰久郁化热， 或肺火索盛灼津成痰，亦可形成痰热壅肺之实喘。2. 虚喘（1） 肺虚久病肺虚，久咳伤肺；或平素过劳，寒出过多，气阴亏耗，以致气失所主而 短气喘促。故论治准绳说：“肺虚则少气而喘。”（2） 肾虚

7、大病久病Z后，或劳欲伤肾，精气内伤，或肺阴亏耗，不能下荫于肾，使真 元不足，摄纳无权，以致呼多吸少，气逆上奔而为喘。此即证治准绳所说：“真元耗损， 喘生于肾气之上奔。”若肾阳衰微，不能化气行水，则水气上凌心肺而见喘咳，心悸、不得平卧等症，为虚屮 挟实证。总Z,虚喘以气虚为主。肺为气Z主，肾为气Z根，肺肾同司气Z出纳，如果肺虚不能 主气，或肾虚不能纳气，均可成喘。因此虚喘病变主要在于肺肾。（辩证论治）喘证的辩证，首当辨别虚实实喘则起病急骤，呼吸深人有余，呼岀为快, 声高息粗，胸胁胀闷，脉滑数冇力，治疗着重在肺，以祛邪利气为主；虚喘多起病缓慢，呼 吸短促难续，深吸为快，声低息微，时轻时重，过劳即英

8、，脉微弱，或浮人屮空，其治在肺 肾，以培补摄纳为主；虚中挟实者，当扶正祛邪。（基木手法）1推揉上背疏风法双手多指上下左右或斜行分推上背部；掌根揉励胛间区、膀胱经内侧 线，反复重揉风门、肺俞穴区。2. 揉压夹脊平喘法患者俯卧，医者立于头侧，双拇指自下而上同揉肩胛间区、膀胱经内 侧线；双手拇指尖相对挤压华佗脊穴（胸7至胸1）；双手迭学揉肺俞、肝俞、脾俞、肾俞。3. 迭指压拨定喘法双手拇指重迭，分别压拨定喘穴，压拨交替进行，以坐位操作比较适 宜。4. 同亚中府降气法患者仰卧，医者立于头侧，双手拇指腹同按两侧中府穴；亦可立于其 侧，以单掌缓揉擦胸前面；拇指按压中府、膻中穴。（分型施治）1. 实喘（1）

9、 寒喘证见喘息气促，胸闷咳嗽，咳痰色白，清稀，鼻流清涕，初起多兼恶寒发热, 头痛，无汛口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。以上基本手法均可使用，以祛风散寒，宣肺平喘。（2） 热喘证见喘促气粗，其至鼻翼煽动，痰黄粘稠，身热烦躁，口渴，小便黄，舌质 红，苔黄腻，脉数。重用揉压夹脊平喘法、迭指压拨定喘法、同压中府降气法，配用揉摩胸 胁润肺法。加川搓擦大椎清热法（见感冒）、压颤胸骨肃肺法（患者仰卧，医者迭掌压颤胸 骨柄），以清热肃肺，降气平喘；如痰多喘其可釆用揉压阳明清热法（见发热），亦可川左手 多指置于肩胛间区膀胱经内侧线,右手空拳轻轻捶击左手指背，位置可上下运动以泻肺逐痰; 如为便秘者，可正时针轮状推脫腹。

10、（3） 实喘证见喘咳痰多，痰多而粘，甚则喉中有痰鸣声，或兼有恶心，或呕吐痰涎， 便秘等症，舌苔口腻，脉滑。重用揉压夹脊平喘法、迭指压拨定喘法、同压屮府降气法，加 用揪捏喉结豁痰法（见咳嗽）、搓擦肺俞宣肺法（见感冒）、压颤胸骨肃肺法，以祛痰降腻, 宣肺平喘。2. 虚喘（1） 肺虚证见喘促气短，咳声低弱，语言声微，自汗畏风，舌质淡红，脉虚弱，重用 揉压夹脊平喘法，迭指压拨定喘法，揉摩胸胁润肺法，加用手掌或小鱼际横行搓膻屮穴，拇 指揉压中肮，掌根揉压刷俞、肾俞，以益气定喘；喘不止，动则更甚，属肺肾俱虚，可按肾 虚治法。（2） 肾虚证见喘促H久，气息短促，呼多吸少，气不得续，动则喘息更其，形体瘦弱,

11、精神疲惫，汗出，肢冷，舌质淡，脉沉细。町重用揉压夹脊平喘法，迭指压拨定喘法，配用 揉摩胸胁润肺法，加用双拇指对揉对压肾俞，以补肾纳气。2010年中医助理针灸辅导：按摩治疗胆石症（1） 现急性胆绞痛这类病人冇明显的右上腹痛或上腹痛，多为阵发性绞痛，比较轻的时间不长就能减轻或 缓解；较严重时腹痛难以忍受。其发生的原因主要是胆囊或胆道因结石、蛔虫或较轻微的炎 症而引起痉挛，按摩可以起到解除痉挛、缓解疼痛的作用。1 点按穴位法：常用穴位如阳陵泉（取穴：膝盖成肓角时，外侧腓骨小头前下方凹陷处）、 丘墟（取穴：足外踝的前下方的凹陷处）、太冲（取穴：以手指沿足拇指、次趾夹缝向上移 压，压至血管搏动处）、期门

12、（取穴：胸部乳头Z下，左右肋骨相交处水平点），患者口己用 拇指指端点按穴位，力量可稍重一些，每个穴位按揉2分钟，穴位处出现酸胀感即可。2 腹部揉按法：病人仰卧或坐位，右手紧贴在右上腹，在前臂和腕关节的带动下，环形 连续并有节奏地按摩，方向呈顺时针，用力要均匀，平均每分钟80100次，按摩时间为15 分钟左右，腹痛缓解即可停止。3 耳穴按压法：常见穴位有：肝、胆、交感内分泌等。做法是用拇指和食指按捏耳部, 凡是出现疼痛明显的部位，可稍加力量揉按，时间为510分钟，疼痛缓解则止。（2） 病间歇期或保健临床大部分胆石症病人平时并无明显症状，或有些属于较吧胖、血脂偏高等容易发胆石 症的人，可以采用按摩

13、方法进行预防性保健，一方面可以预防症状发作，还可以起到一定的 防病功效。1 穴位按摩：常用穴位为曲池（取穴：曲肘吋肘关节外侧凹陷处）、内关（収穴：手腕 横纹肌向上三指宽前臂横向屮央），一般用手的拇指按顺时针方向按揉3040圈，约为1分 钟,每日12次。2 腹部按摩：常用穴位有中脫（取穴：胸骨下端与肚脐连线中点处）、天枢（取穴：中 腹肚脐左右各三横指处）等，方法是以食指为中心与四指为辅，或以手掌为点，顺时针按揉 穴位，每次3050次，每H次。2010年中医助理针灸辅导：按摩治疗反胃反胃又称“胃反”或“翻胃”，与噎膈不同，是指饮食入胃，完谷吐出，朝食暮吐，暮 食朝吐的一种病证。正如王太仆所谓：“病

14、呕而吐，食久反出，是无火也。”应己温屮降逆为 主。若反吐日久，致气虚津伤，则应益气生津。若脾虚及胃，命门火衰，犹如釜底无薪，不 能腐熟水谷，说明病情已趋严重，治疗应着重益火生土。现代医学的反流性食管炎，幽门痉挛或梗肌等疾病，可参考本证辩证论治。（病因病理）本病的发生，多因饥饱不常，或嗜食生冷，或忧思劳倦太过，或服寒凉药太多，导致脾 胃受伤，中阳不足，寒从内生，运化无力，以致谷物入胃，停而不化，逆而吐出，发为木证。（辩证论治）反胃临床看见脾胃虚寒，气虚津伤，脾肾阴虚三型。（基本手法）1. 推揉胸壁舒气法两手掌及多指交叉分推前胸；双手掌叠揉胸骨前面，重点在剑突表面 操作。2. 推抹上腹降逆法详见呕

15、吐。3. 捏拿上腹和胃法详见呕吐。4. 敲击上腹生津法在叠掌揉上腹部的基础上，侧指快速敲击以上部位。5. 按揉背部止呕法双掌左右分推上背部；单掌推督脉及膀胱经路线，从人椎至背腰交界 处；双拇指同时沿膀胱经路线，从大杼推按至三焦命向下用力，以按为主；證掌揉背部膀胱 经路线。6. 搓擦胃俞温中法详见胃脫痛。7. 掌揉両臂治吐法患者仰卧，学心向上，用小鱼际肌自上而下揉前臂肌群，两手重拿以 上部位，亦可双拇指交替按压手厥阴经路线，注意局部収穴。（分型施治）1. 脾胃虚寒证见食后脫腹胀满，朝食暮吐，暮食朝叶，宿谷不化，吐后稍舒，面色不华, 神疲乏力，舌淡苔薄，脉象细缓无力，乃屮阳不足，阴寒内生，不能消化

16、谷食。可采用以上 基本手法，宜温中健脾，降逆和胃。2. 气虚津伤证见久吐不止，气怯神疲，口燥唇干，大便秘结，舌红，脉细。乃中气大虚、 津液耗损。除采用以上基本手法外，加用单手拇指揉膻中，小角际肌快速擦胸骨前面，单掌 摩上腹，掌根揉关元。以益气牛津，降逆止呕。若为脾肾阳虚，证见胃反日久，面白无华，形体衰惫，四肢清冷，舌淡白，脉沉细。乃 脾虚及肾，命门火衰，虚寒内盛。在采用以上基木手法的基础上，小鱼际肌搓命门，双拇指 揉压肾俞，掌擦灵墟。以益火生土，祛寒降逆。2010年中医助理针灸辅导：按摩治疗腹痛腹痛是指腹部发生疼痛的症状而言，在临床上极为常见，可出现于内、夕卜、妇、儿各科 多种疾患之中。腹部包

17、括胃脱以下，耻骨毛际以上的整个部位，其中乂分大腹与小腹两个部 位。凡在此范围以内出现疼痛的症状，均称为腹痛。腹痛一证，牵涉的范围很广。肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑器宫均居腹 内。手足三阴、足少阳、足阳明、冲、任、带等经脉，亦循行腹部，故上述脏腑，经络因外 感、内伤所致的气机郁滞，气血运行受阻，或气血虚少，失其濡养，皆能发生腹痛。本篇所讨论的腹痛包括：感受寒邪，寒积辭滞何引起的腹师；或素体阳气不足，脾阳不 振而致之虚寒痛；或气滞血瘀引起的腹痛；以及饮食不节，食积停滞而作痛等四个方而。其它属于外科和妇科的急性腹痛，均在外科和妇科屮讨论。至于痢疾、积聚、虫证等出 现的腹痛，均在各白有关的

18、病证中详细论述。在治疗原则方而，山寒邪内积所致者，以温中散寒为主；虚寒痛者，以甘温补养为主; 气滞血瘀者，以行气化瘀为主；食积停滞者，则以和小消食为主。（病因病理）1. 感受外邪 寒湿之邪，侵入腹中，使脾胃运化失常，邪气留滞于中，致气机不畅，不 通则痛，发生腹痛。2. 饮食不节暴食暴饮，或恣食不洁之品，或过食厚味辛辣Z物，致使食物停滞不化， 酿成湿热，或热结肠胃而腑气不通，均能导致腹痛。此即内经所说：“饮食H倍，肠胃 乃伤”之意。3. 情志失调 恼怒、思虑过度，致肝气郁结，情怀不畅，肝失条达，脾失健运，以致肝 脾失和，气血郁滞而作痛。4. 素体阳气不足脾阳不振，运化无力，寒湿停滞，气血虚少，不

19、足以温养，导致腹痛。（辩证论治）腹痛临床辩证，应根据病因、疼痛的部位，疼痛的性质等，明确其主要的受病脏腑时发 时止；食积胶腹痞硬，腹满拒按；其滞腹部胀痛，痛无定处；血瘀腹部刺痛，固定不移。从部位辩证，大抵以大腹痛者，多属脾、胃、大小肠Z病；小腹痛者，多属厥阴肝经Z 病；虫积病，则多见绕脐疼痛。脐右下方疼痛者，多属肠痈。但均须结合其它证悄，施行辩 证。1 寒枳腹痛主证 腹部或少腹急痛，遇冷更戻，得温则舒，饮食减少，口不渴，小便清利，舌苔薄 白，脉沉紧。分析 寒为阴邪，其性收引，寒气侵入于内，阳气被遏，气血被阻，凝滞不通，不通则 痛，故腹部或少腹部急痛；遇冷则阳气闭，不得宣通，故痛加重；得温则阳气

20、渐通，疼痛渐 减，病体稍舒；寒邪内阻，脾胃失运，因而饮食减少；无里热，故口不渴，小便清利。舌苔 薄白，脉沉紧，均为里寒Z象。一全国最大教育类网站(www Examdao com)治则温中散寒。选穴 三焦俞、气海俞、人肠俞、次缪、人横、气海，太冲。可重用按圧背俞镇痛法， 搓擦胃俞温中法，推抹上腹和中法，按压俞穴止痛法。在施术搓擦胃俞温中法时，若为上腹 痛，改胃俞为三焦俞；若为中腹痛、改搓胃俞为气海俞；若为下腹痛改搓胃俞为大肠俞或次 缪。施数推抹上腹和中法时，根据腹痛部位改变推抹位置，改开三门、运三肮为掌抹脐周。2. 虚寒腹痛主证 腹痛绵绵，吋作吋止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿及疲劳时更甚，大便澹泻

21、，兼 有神疲气短，性寒等症，舌淡苔白，脉沉细。分析 由于素体阳气不足，脾阳不振，阳虚生内寒，寒凝气殊，故腹痛绵绵，喜热恶冷 而喜按；脾阳不足，运化火职，故大便澹泻；阳气不能外达，则怯寒；脾虚中气不足，故神 疲气短。舌淡苔薄白，脉沉细，皆属虚寒Z征彖。治则甘温益气，助阳散寒。选穴 三焦俞、气海俞、大肠俞、膀胱俞、大横、灵墟、太溪。重用按压背俞镇痛法， 推抹上腹和中法，按压俞穴止痛法，配用掌揉脐周消食法。施术推抹上腹和中法时，可根据 疼痛部位变换操作位置，改开三门、运三脱为手掌抹脐周。3. 气滞腹痛主证 脫腹胀满，走窜攻冲，痛引两胁。或下连少腹，恼怒则痛甚，胸闷暧气，舌苔薄 白，脉弦。分析 气以疏

22、通为顺，肝失疏泄条达，气机痞塞，不通则脫腹胀痛，气机逆乱则走窜攻 冲；两胁少腹乃属肝经所循行之部位，故痛引两胁下连少腹；恼怒则气滞愈英，升降失常, 故其痛甚，胸闷暧气。舌苔薄白，脉弦，乃肝郁气滞之象。治则疏肝理气。选穴 肝俞、三焦俞、气海俞、大肠俞、章门、太冲。可重用按压背俞镇痛法，捏拿腰 肌抑肝法，按压俞穴止痛法，配用掌揉脐周消食法。4. 食积腹痛主证 脫腹胀满，疼痛拒按，恶食暧腐吞酸，恶心呕吐，便秘或腹泻，苔腻脉滑。分析 有形之食积，壅遏肠胃，故胶腹胀满，痛而拒按；饮食不节，损伤脾胃，则恶食; 宿食不化，则暧腐吞酸；脾冑升降失和，故见恶心呕吐，便秘或腹泻，舌苔腻乃为食滞湿阻 Z象，脉滑为伤

23、食Z征。治则和中消消食。选穴 三焦俞、人肠俞、粱门、天枢、手三里、足三里。可重用推抹上腹和屮法，掌揉 脐周消食法，拿揉抖颤导滞法，按压俞穴止痛法，配用按压背俞镇痛法。施术推抹上腹和中 法时可酌情加减。（基本手法）1. 按压背俞镇痛法 患者俯卧，医者用肘尖按压两侧膀胱经内侧线川谕至大肠俞一-段根 据不同的疼痛部位，分别重取三焦俞、气海俞、大肠俞或次缪。2. 搓擦胃俞温屮法 详见胃胶痛，可根据不同的疼痛部位，将搓胃俞改为搓三焦俞、气 海俞、人肠俞或次缪。3. 推抹上腹和中法 详见胃脫痛，可根据疼痛部位Z不同，改开三门，运三脫为手掌脐 周。4. 掌揉脐周消食法叠学绕脐缓揉，或可扣脐揉。5. 捏拿腰肌

24、抑肝法 两手拘、食指分别捏拿腰人肌，拿而不放，用力适度。6按压俞穴止痛法 患者若属少阳经性腹痛，可分别按运太溪、三阴焦、人横、灵墟； 若属厥阴经性腹痛可按压太冲、章门；若为阳明经性腹痛，可按压粱门、下巨墟、丰隆。腹痛其它证型，以药物治疗为主，亦可参考上述手法对症处理。腹痛之证，临床较为常见，牵涉的疾病范围较广，必须认真鉴别。上述各种类型，在临 床上可以互为因果，相互转化。如气滞可以导致血瘀，血瘀可以影响气机的流通；寒郁可以 化热，热证可兼挟寒证；食滞可冇脾肾虚寒，胃肠蕴热可挟有食滞。因此，在辩证施治时必 须抓住特有症状，分析相互间的关系，分证施治。2010年中医助理针灸辅导：按摩治疗胁痛胁痛是

25、指一侧或两侧胁肋疼痛而言，系病人的一种曰觉症状。由于肝居胁下，胆附于肝, 肝胆之经脉循行于两胁，故胁痛的发生，多与肝胆疾患有关。如灵枢。五邪篇上说“邪 在肝，则两胁中痛”。素问。藏器法时论也说：“肝病者，两胁下痛引少腹。”引起胁痛的原因很多，如气邪、血瘀、血虚、湿热、悬饮等因素，均可引起胁痛。木篇 着更讨论肝气郁结，瘀血停着，川阴不足及湿热蕴结所致的胁痛。至于因悬饮所致的胁痛, 已述于有关章节，木篇不予赘述。现代医学中的某些肝胆疾病、肋间神经痛、胸膜炎的一部分症状，叮参考本证辩证论治。（病因病理）肝居胁F,肝之经脉皆循肋布胁,肝性刚强,喜条达,主疏泄。故凡能引起肝胆经脉阻 滞，或脉络失养等因素

26、，均可导致胁痛，如肝气郁结，瘀血停着，湿热内侵及肝阴不足等。1肝气郁结因情志不逐，或郁怒伤肝，致肝失条达，肝气郁滞，气阻川:络而形成胁痛。2. 瘀血停着肝郁口久，气滞血凝血凝，瘀血停积，阻塞肝络，形成血瘀胁痛。3. 肝胆湿热肝郁化热，或湿热内侵，或饮食不节或过食醇酒肥甘，以致湿热蕴结肝胆， 阻遏肝胆经络，造成湿热胁痛。4. 肝阴不足肝经郁滞久，或久病体虚，或劳动精血，肝血不足，肝阴亏虚，致血不养 肝，络脉失养，造成胁痛。如张景岳所说：“肾虚羸弱Z人，多有胸胁间隐隐作痛，为肝肾 梢虚，不能化气，气虚不能生血而然。”（辩证论治）胁痛与气血郁滞密切相关，所以辩证时，当以气血为主。大抵以胀痛为主或走窜

27、不定, 多属气郁，凡以刺痛为主，痛处不移，多属血瘀；若隐隐作痛，时缓吋急者，多为血虚。张 景岳对胁痛的属性，有一段论述，他说：“但察其有形无形，可以知Z矣。盖血积有形而不 移，或坚硬而拒按；气痛流行而无迹，或倏聚而倏散。”明确指出胁痛的属气属血，可以从 临床表现上加以区别。此外在临床上，还必须分清寒热虚实，以便导致治疗。如叶天士所说:“杂证胁痛，尽属蹶阴肝经，以肝脉布不胁肋，其证有虚实寒热，不对概论。”1 肝气郁结主证两胁胀痛，痛无定处，并常因情绪波动而增减，胸闷不畅，时欲太息，食减，苔薄,脉弦。分析肝喜条达，主疏泄，情志不畅，则气郁不舒，肝失条达，故见胁肋胀痛，并随情志 波动而增减；气滞则胸

28、闷不畅，时欲太息，太息则郁闷略散，|佃觉胸闷缓解；肝气乘刷，脾 失健运，故食少。苔薄脉弦，是肝郁之征象。治则疏肝理气。选穴肝俞、胆俞、章门、期门、肩井、环跳、阳陵泉、绝骨、太冲。可重用推揉背腰利 气法，搓擦痛点化瘀法，推揉胸胁疏肝法，拢揉胁下柔肝法，配用远端取穴利胆法。2 瘀血停着主证胁肋刺痛，痛处不移，痛其拒按，晚间尤重，或胁卜可见痞块，舌质紫黯，或有瘀 点，脉沉涩。分析肝病tl久，瘀血停着，络痹不通，气血不畅，故胁肋刺痛，痛处不定；瘀血积聚， 故入夜痛甚。舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩，均系瘀血停滞肝经，血气不通的表现。治则祛瘀通络，调气养血。选穴肝俞、胆俞、阳陵泉、太冲。此型以药物治疗为主，可

29、选用推揉背腰理气法，推揉 胸胁利肝法，远端取穴利胆法，搓擦痛点化瘀法，对症处之。3. 肝阴不足主证胁痛隐隐，绵绵不休，头晕目眩，虚烦少寐，口干唇红，舌红苔少，脉沉弦细或细 数。分析肝病II久，肝血亏耗，精血不足，致使血不养肝，肝络失养，则见胁痛隐隐，绵绵 不休；肝血虚，血不上荣，则见头晕目眩；肝阴不足，虚火扰心，则虚烦少寐；口干唇红, 舌红苔少，脉弦细数，系阴虚内虚Z征。治则养血柔肝。选穴肝俞、三焦俞、章门、阳陵泉、绝骨、太冲。可重用推揉背腰利气法，推揉胸胁疏 肝法，推揉胁下柔肝法，配用搓擦痛点化瘀法。若胁痛为经络阻滞型，证见疼痛较重，痛扯肩背，走窜肋F,咳嗽痛剧，可重川以卜推 揉背腰理气法，

30、按颤痛点定痛法，还纳扭挫抱抖法，以疏经通络，理气止痛。胁痛其他证型的治疗，可根据兼证选用药物，参考以下基本手法对症处理。（基本手法）1 推揉背腰理气法患者俯卧，医者立于其侧，两手多指交叉或左右分推背部，以右胁肋 为主，叠掌揉膀胱经内侧线肝俞至三焦俞一段；侧掌滚以上部位；双拇指重叠分别揉右肝俞 与胆俞，揉动缓慢，揉按交替，按压沉稳，反复操作。2. 搓擦痛点化瘀法单掌或小鱼际肌搓背部痛点，亦可用擦法和摩法，或用展形推。3压颤痛点定痛法令患者深吸气，医者叠掌快速轻揉背部痛点，待患者呼气时，作有节 律地压颤动作。4. 推揉胸胁疏肝法患者侧卧，医者立于其后，两手日腋中线前后分推胸胁部，叠掌揉以 上部位，

31、以右侧为主。5. 推揉胁卜柔肝法患者仰卧，医者立于左侧，两手交替推抚右胁肋下；然后，立于右侧, 蒂掌推揉以上部位。6远端取穴利胆法医者双拇指同拨阳陵泉、绝骨，按压双太冲。7.还纳扭挫抱抖法若患者为肋椎关节半脱位所致的肋间神经痛，叮丿IJ抱抖法整复错位， 镇静止痛。令患者总立，两手交义抱于颈部，医者立于其后，两上肢环抱其双肘，当其双足 离地时，作上下抖动，多可听到上背部肋椎关节发出弹向。一般以每口作一次为宜。2010年中医助理针灸辅导：按摩治疗泄泻泄泻一证，是指大便稀薄，或泻下如水样，次数增多而言。内经称Z为“泄”。并根 据大便性状分为“濫泄”、“飨泄”、“注泄”等类型。汉唐医书，多称“下利”。宋以后统称 “泄泻”。古人对泄泻的病因也有记载。如内经云：“湿胜则湍泻”：“春伤于风，夏身飨泄”。 指111泄泻的成因大都与湿胜有关。本证病理主要在脾胃及大小肠，和川:肾也有一定的关系。治疗应以调理脾胃，去湿为主。木病与痢疾注意鉴别，内经把挟脓血，里急后重者称为“肠辟”，或“滞下”。汉代以后 的医家已把“泄泻”、“痢疾”二病明确区分开来，并指出痢疾有一定的传染性。现代医学终急、慢性胃肠炎，肠结核，以及胃肠功能紊乱引起的泄泻，nJ参靠本病辩证 论治。（病因病理）沈氏尊生书云：“泄泻