气胸008.ppt

气胸008.ppt

《气胸008.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气胸008.ppt（55页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

自发性气胸自发性气胸广州中医药大学第二临床医学院广州中医药大学第二临床医学院邓秋迎邓秋迎假假设现设现在在时时刻是下午五刻是下午五点点五十五十分，你上了一整天的分，你上了一整天的课课，正在，正在和同学一起踢足球和同学一起踢足球！

你你非常非常紧张紧张和和感感觉觉不舒服不舒服突然！

你感到突然！

你感到左左胸有一股胸有一股剧剧痛，並且痛，並且出现胸闷出现胸闷和和气急气急可能是可能是什么病？

什么病？

要点要点q胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的含空气的密闭密闭的潜在性腔隙。

的潜在性腔隙。

q任何原因使胸膜破损，任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为空气进入胸膜腔，称为气胸气胸。

气胸定义气胸定义空气进入胸膜腔造成胸空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气腔积气和肺萎陷称为气胸。

胸。

气胸的发病条件：

气胸的发病条件：

胸膜破裂胸膜破裂1外伤性外伤性2医源性医源性3自发性自发性气胸的病因分类：

气胸的病因分类：

8自发性气胸自发性气胸是指在无外伤或人为因素情况是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的的胸腔积气和肺萎缩胸腔积气和肺萎缩。

910临床分型：

临床分型：

1、根据病因不同：

、根据病因不同：

原发性原发性自发性气胸：

特发性气胸自发性气胸：

特发性气胸继发性继发性自发性气胸自发性气胸2、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化力变化闭合型（单纯性）气胸闭合型（单纯性）气胸开放型（交通性）气胸开放型（交通性）气胸张力型（高压性）气胸张力型（高压性）气胸一、病因及发病机制一、病因及发病机制

（一）病因

（一）病因1、继发性气胸：

、继发性气胸：

在肺部疾病基础上发生的气胸在肺部疾病基础上发生的气胸以以COPD最常见最常见肺结核、肺癌侵犯胸膜肺结核、肺癌侵犯胸膜偶见子宫内膜异位月经性气胸偶见子宫内膜异位月经性气胸2特发性气胸：

特发性气胸：

指常规胸部指常规胸部X线检查肺部无明显线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。

异常者所发生的气胸。

多为脏层胸膜下肺泡多为脏层胸膜下肺泡先天先天发育缺陷发育缺陷或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。

致。

多见于瘦高体型的男性青壮年多见于瘦高体型的男性青壮年。

123、其他：

、其他：

如气压骤变、正压人工呼吸加压如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等过高、剧烈咳嗽等气胸并发血管撕裂则形成自发性气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸血气胸。

（二）发病机制

（二）发病机制肺组织异常肺组织异常气气道道内内压压力过高力过高脏脏层层胸胸膜膜破破裂裂空气进空气进入胸腔入胸腔压迫心脏压迫心脏纵隔移位纵隔移位临床分型临床分型11、闭合性、闭合性（单单纯性纯性）气胸气胸空气进入胸膜腔空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再胸膜腔与外界不再沟通沟通空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口闭合，空肺伤口闭合，空气不再进入胸腔气不再进入胸腔闭合性气胸闭合性气胸临床分型临床分型q2、交通性、交通性（开放性）气胸（开放性）气胸胸胸膜膜腔腔与与持持续续外外界界相相通通，空空气气自自由由进进出出胸胸腔腔空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口不闭合肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔纵膈摆动纵膈摆动交通性气胸交通性气胸临床分型临床分型3、张力性、张力性（高（高压性）气胸压性）气胸由于裂孔呈由于裂孔呈单向活瓣单向活瓣作用，吸气时，空气作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。

胸内压急剧上升。

吸气时空气从肺破口吸气时空气从肺破口处进入胸腔处进入胸腔肺缩小肺缩小空气进入皮下空气进入皮下把心脏挤向对侧把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高胸腔压力急剧增高张力性气胸张力性气胸闭合性：

闭合性：

交通性：

交通性：

张力性：

张力性：

裂口特点裂口特点胸腔压力胸腔压力临床表现临床表现闭合闭合开放开放单向活瓣单向活瓣轻度升高轻度升高抽气后负压抽气后负压接近大气压接近大气压抽气后不能维持负压抽气后不能维持负压显著升高显著升高抽气候后压力很快回升抽气候后压力很快回升轻轻重，可呼衰重，可呼衰严重，呼衰、严重，呼衰、循环衰竭循环衰竭闭合性闭合性张力性张力性交通性交通性破裂口破裂口自行封闭空自行封闭空气不再进入气不再进入胸腔胸腔形成活瓣性形成活瓣性阻塞阻塞持续开放持续开放压力压力稍高，抽气稍高，抽气后不复升后不复升增高明显增高明显（正正压压），下降随，下降随即复升即复升与大气压同与大气压同等无变化等无变化纵隔移位纵隔移位无无明显明显不明显不明显肺受压肺受压轻轻严重严重轻轻循环受循环受影响影响无无有有无无在轻重程度上在轻重程度上小量气胸小量气胸肺萎陷肺萎陷30%30%以内以内中量气胸中量气胸肺萎陷肺萎陷30%-50%30%-50%大量气胸大量气胸肺萎陷肺萎陷50%50%以上以上气胸气胸气胸气胸气胸气胸必须必须迅速诊断和正确处理迅速诊断和正确处理否则否则肺脏萎缩肺脏萎缩和和纵隔受压移位纵隔受压移位急性急性进行性进行性呼吸、循环功能衰竭呼吸、循环功能衰竭死亡死亡三、临床表现三、临床表现11、症状、症状（11）突发）突发胸痛：

胸痛：

多为诱发（多为诱发（持重物、屏气、持重物、屏气、剧烈运动剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。

，呈刀割样或针刺样疼痛。

诱因诱因气胸气胸q抬举重物抬举重物q咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑q高压状态进入低压状态高压状态进入低压状态q呼吸机（持续正压人工呼吸）呼吸机（持续正压人工呼吸）

（2）呼吸困难：

是典型症状。

程度与呼吸困难：

是典型症状。

程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关关。

进行性加重，严重者紫绀甚至休克。

进行性加重，严重者紫绀甚至休克。

机械通气的患者表现为症状急剧恶化和机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升。

缺氧或吸气压上升。

（3）刺激性干咳：

刺激性干咳：

气体刺激胸膜。

气体刺激胸膜。

22体征体征胸腔积气阳性体征和肺心受压表现胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:

患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。

雪感。

33、并发症、并发症脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等下气肿、呼吸衰竭等四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查11XX线：

线：

诊断气胸的重要方法诊断气胸的重要方法肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。

液和纵隔移位等。

纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见22胸腔内压测定胸腔内压测定胸内负压消失。

胸内负压消失。

右侧气胸右侧气胸五、诊断要点五、诊断要点11、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳22、胸腔积气体征、胸腔积气体征33、XX线检查见胸腔积气和肺萎陷。

线检查见胸腔积气和肺萎陷。

六、治疗要点六、治疗要点目的：

目的：

促进患侧肺复张，促进患侧肺复张，消除病因消除病因减少复发减少复发11、保守治疗：

、保守治疗：

积气量少于积气量少于20%20%时，气体可时，气体可在在2233周内自行吸收，不需抽周内自行吸收，不需抽气，动态监测病情变化气，动态监测病情变化卧床休息、氧气吸入等卧床休息、氧气吸入等排气治疗排气治疗适适应应症症：

适适用用于于呼呼吸吸困困难难明明显显者者，或或肺肺压压缩缩30%30%以以上上，尤尤其其是是张张力力性性气气胸胸病病人人气胸针穿刺抽气法气胸针穿刺抽气法胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术22、排气减压治疗：

、排气减压治疗：

闭合性气胸：

每日或隔日抽气一闭合性气胸：

每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过次，每次抽气不超过1L1L，直至肺，直至肺大部分复张。

大部分复张。

高压性气胸：

病情急重，危及生高压性气胸：

病情急重，危及生命，必须尽快排气。

命，必须尽快排气。

常规处理常规处理急救处理急救处理急救处理急救处理气胸气胸气胸气胸禁止随意搬动病人，卧床休息，禁止随意搬动病人，卧床休息，避免精神紧张和用力屏气，避免精神紧张和用力屏气，适当使用通便、镇咳、止痛药，适当使用通便、镇咳、止痛药，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）急救处理急救处理气胸气胸气胸气胸治疗原则治疗原则尽早排气，使肺复张尽早排气，使肺复张!

（11）紧急排气）紧急排气插针位置插针位置紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。

度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。

或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出。

高压气体得以单向排出。

患侧锁骨中线外侧第患侧锁骨中线外侧第22肋间肋间患侧腋前线第患侧腋前线第4455肋间肋间（22）胸腔闭式引流）胸腔闭式引流或连续负压吸引。

或连续负压吸引。

适用于各类气胸、液气胸及血气胸。

适用于各类气胸、液气胸及血气胸。

使胸膜腔内压力保持在使胸膜腔内压力保持在112cmH2cmH22OO以下。

以下。

插管成功则气体通过导管从水面逸出，插管成功则气体通过导管从水面逸出，呼吸困难迅速缓解，压缩的肺在几小时呼吸困难迅速缓解，压缩的肺在几小时至数天内复张。

至数天内复张。

肺复张不满意时用连续负压引流，保持肺复张不满意时用连续负压引流，保持胸腔负压胸腔负压-8-8-12cmH2O-12cmH2O胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术33胸膜粘连术胸膜粘连术44外科手术外科手术55原发病及并发症处理原发病及并发症处理右侧大量气胸右侧大量气胸及引流术后及引流术后X-RAYX-RAY特点：

特点：

压缩肺向肺门收缩，密度增高，气压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；胸线；肋间隙宽，膈下降；肋间隙宽，膈下降；纵隔可向对侧移位。

纵隔可向对侧移位。

术前术前术后术后七、护理七、护理

（一）常用护理诊断

（一）常用护理诊断11、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态22、疼痛、疼痛

（二）

（二）低效性呼吸型态低效性呼吸型态护理措施护理措施应特别注意做好排气疗法的护理。

应特别注意做好排气疗法的护理。

11、休息、吸氧、休息、吸氧22、严密观察病情、严密观察病情33、心理支持、心理支持44、疼痛护理（胸痛）、疼痛护理（胸痛）55、排气疗法护理、排气疗法护理55、排气疗法护理、排气疗法护理（11）术前简要说明：

）术前简要说明：

排气疗法的目的、意义、过程及排气疗法的目的、意义、过程及注意事项，以取得病人的理解与配合。

注意事项，以取得病人的理解与配合。

（22）胸腔引流术：

）胸腔引流术：

*查：

引流管通畅，引流装置密闭查：

引流管通畅，引流装置密闭*注液体约注液体约500ml500ml于引流瓶并标记液面于引流瓶并标记液面*引流玻璃管一端保持置水下引流玻璃管一端保持置水下112cm2cm保持系统密封保持系统密封*排气管不能接触水，离液面排气管不能接触水，离液面55cmcm以上以上*按需要接负压装置，保持负压按需要接负压装置，保持负压-10-10-20cmH-20cmH22OO（33）保证有效的引流）保证有效的引流11）确保引流装置安全：

）确保引流装置安全：

引流瓶位置低于胸腔，液平面引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口低于胸腔引流出口60cm60cm22）确保确保引流通畅引流通畅：

水