图解骨科之特殊划线及特殊测量.docx

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图解骨科之特殊划线及特殊测量

上肢

1检查部位：

腕关节

2.特殊划线及测量的名称：

掌倾角、尺偏角

3.操作方法：

正常人桡骨远端关节面，其背侧边缘长于掌侧缘，关节面向掌侧倾斜10°～15°之间。

4.原理及代表意义：

腕关节周围损伤固定后应注意恢复该角。

5.检查注意事项：

无

6.示意图：

Mino法判断远端尺桡关节脱位：

在下尺桡关节横断面上，分别沿桡骨背侧的尺侧缘及桡侧缘和掌侧的尺侧缘及桡侧缘做一连线，正常时尺骨头位于两线之间，如尺骨头脱位或半脱位则位于两连线之外或之上

1.检查部位：

腕部

2.特殊划线及测量的名称：

桡骨、月骨、头状骨、第3掌骨的中心连线

舟骨及月骨间夹角

3.操作方法：

在腕部X线侧位片上，桡骨、月骨、头状骨、第3掌骨的中心连线，正常时是在一条直线上，当月骨或月骨周围发生脱位时，此轴线会发生曲折或移位，以此判断脱位类型及脱位机制。

舟骨及月骨间夹角,在舟骨发生骨折且移位时，此角可加大。

4.原理及代表意义：

判断月骨或月骨周围发生脱位，舟骨骨折等

5.检查注意事项：

（可添无）

6.示意图

1.检查部位：

腕部

2.特殊划线及测量的名称：

腕高、腕高比值、桡舟角

3.操作方法：

腕关节正位Ｘ线片上测量

腕高:

在第三掌骨轴线的延长线上,测量第三掌骨基底与桡骨远端关节面间的距离。

腕高比值（stahelin法）即腕高与第三掌骨长度的比值。

在腕关节侧位Ｘ线片上测量

桡舟角:

以与舟骨远、近极相切的切线为舟骨的中轴线,该线与桡骨中轴线的夹角即为桡舟角。

4.原理及代表意义：

判断月骨无菌性坏死的程度及分期。

月骨无菌性坏死Lichtman分期中，ⅢA和ⅢＢ期的区分，出现舟骨环形征，并出现桡舟角的加大为ⅢＢ期。

5.检查注意事项：

（可添无）

6.示意图

髋部

1检查部位：

髋关节

2.特殊划线及测量的名称：

CE角，中心边缘角

3.操作方法：

取股骨头中心为一点，髋臼外缘为一点，连此两点成一直线。

髋臼外缘作垂直线向下，两线成钝角于髋臼外缘称边缘中心角。

4.原理及代表意义：

此角正常范围为20～46°，平均35°；15～19°为可疑；少于15°，甚至负角，表示股骨头外移，为脱位或半脱位。

5.检查注意事项：

无

6.示意图：

1检查部位：

髋关节

2.特殊划线及测量的名称：

nelaton线内拉通线

3.操作方法：

为坐骨结节至髂前上棘的连线。

4.原理及代表意义：

正常情况下，此线经过大转子尖端，当股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子尖端可向上移位超过此线。

该5.检查注意事项：

无

6.示意图：

1检查部位：

髋关节

2.特殊划线及测量的名称：

Kaplan点卡普兰点

3.操作方法：

仰卧位，两腿并拢伸直，分别从左、右大转子尖经同侧髂前上棘各做一条延长线，正常情况下，二线在脐上相交，其交点称Kaplan点。

4.原理及代表意义：

如一侧大转子因股骨颈骨折或髋关节脱位而向上移位时，此交点则移至脐下，并偏向健侧。

5.检查注意事项：

无

6.示意图：

1检查部位：

髋关节

2.特殊划线及测量的名称：

shenton线，兴登线，沈通线

3.操作方法：

是正常骨盆X线中耻骨下缘弧形线与股骨颈内侧弧形连成的弧度称做shenton线。

4.原理及代表意义：

髋关节脱位，半脱位时，此线完整性消失

5.检查注意事项：

无

6.示意图：

图中弧线为shenton线（图片来源于hotstone斑竹的帖子，致谢！

）

1检查部位：

髋关节

2.特殊划线及测量的名称：

perkin氏方格

3.操作方法：

是正常骨盆X线中自髋关节外上缘做两侧Ｙ形软骨中心连线的垂线，并和该线将髋关节区分为４个象限，股骨头骺中心位于内下象限。

4.原理及代表意义：

髋关节脱位，股骨头骺位置将不在内下象限。

5.检查注意事项：

无

6.示意图：

1检查部位：

髋关节

2.特殊划线及测量的名称：

Sharp角

3.操作方法：

适用于Y形软骨已闭合者，骨盆正位相，双侧泪滴最下缘连线再通过泪滴最下缘与髋臼外上缘连线，此二线夹角为Sharp角。

4.原理及代表意义：

若该角>40°，即表示髋臼发育不良。

5.检查注意事项：

无

6.示意图：

1检查部位：

髋关节

2.特殊划线及测量的名称：

髋臼指数

3.操作方法：

自Y形软骨中心至髋臼边缘作连线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度。

4.原理及代表意义：

出生时髋臼指数为25.8～29.4°，6个月婴儿在19.4°～23.4°。

2岁以上者在20°以内。

多数学者认为超过25°即为不正常，也有一些学者认为如超过30°则有明显脱位趋向。

5.检查注意事项：

无

6.示意图:

颈干角前倾角

1检查部位;髋臼

2.特殊划线及测量的名称：

髋臼前倾角的CT测量

3.操作方法：

　　根据Terver等［1］定义选择通过股骨头中心的层面作为赤道面。

髋臼前倾角（AcAvA）：

髋臼前后缘连线与双侧股骨头中心连线垂直线的外侧夹角（线图）。

CE角：

同X线测量方法，在CT定位像上进行（图2）。

4.原理及代表意义：

临床上成年髋臼发育不良较常见，尤其见于女性，易发生髋关节早期退行性变，严重影响髋关节功能。

以前检查主要靠X线平片，难以作出早期诊断。

Anda等［9］研究了成年髋臼发育不良患者的AcAvA，发现在赤道层面较正常组高。

结合髋臼前断面角、髋臼后断面角，CT可早期诊断成年髋臼发育不良。

5.检查注意事项：

（可添无）

6.示意图

1.检查部位;髋关节

2.特殊划线及测量的名称:

Garden对线指数（Garden'salignmentindex）。

3.操作方法：

garden指数有两个角度数值：

在正位x线片上，股骨颈内侧骨小梁束与股骨干内侧骨皮质延长线的夹角正常为160°；在侧位x线片上，股骨头中心线与股骨颈中心为一直线，其夹角为180°。

4.原理及代表意义：

正常髋臼上方髂骨的骨小梁呈放射状，且与相对的股骨头内骨小梁相平行。

可以根据它们的方向确定股骨头是否处于内收或外展位。

采用garden指数作为衡量股骨颈骨折等的复位质量的评判标准。

garden指数正位片上小于155°或侧位片上大于180°则提示复位不满意，股骨头缺血坏死率可能增加。

garden学者认为，如果复位后garden指数在155°～180°之间即可认为是复位满意。

5.检查注意事项：

注意拍片要摆好体位，标准的正、侧位片。

6.示意图：

1检查部位：

髋关节

2.特殊划线及测量的名称：

髋臼缘交叉征

3.操作方法：

髋关节正位片

4.原理及代表意义：

正常时此线通过髋臼前后缘线无交叉或在近端三分之一交叉，当髋臼后倾时髋臼前后缘交叉。

5.示意图：

下肢

1检查部位：

DHS内固定后头钉位置

2.特殊划线及测量的名称：

TAD也叫尖顶距

3.操作方法：

TAD为DHS尖端至股骨头顶点的距离总和。

股骨头顶点是指平行于股骨头颈的中央线与骨软骨下的交点。

4.原理及代表意义：

TAD是矫正放大率后，在正侧位X线片上所测得的从DHS尖端到股骨头顶点的距离的总和，它直接反映髋螺钉尖端到股骨头顶点的距离，间接地反映髋螺钉在股骨颈内的位置。

TAD在＜25mm正常范围内时，髋内翻，DHS钉松动，切出等发生率明显降低。

5.检查注意事项：

注意测量及画线的准确性。

6.示意图：

1.检查部位:

膝关节

2.特殊划线及测量的名称：

Q角

3.操作方法：

股四头肌肌腱牵拉力线为髂前上棘到髌骨中点的连线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌肌腱牵拉力线的交点为Q角。

4.原理及代表意义：

正常男性，Q角<10°,女性<15°，Q角越大是髌骨外移分力就越大，Q角测定有助于评定髌骨半脱位和脱位。

5.检查注意事项：

无

6.示意图：

1检查部位;踝关节

2.特殊划线及测量的名称：

下胫腓联合

3.操作方法：

如图

4.原理及代表意义：

在前后位X线片上胫骨远端关节面上1cm水平，下胫腓间隙>5mm或胫腓重叠在前后位X线片上<10mm，表明存在下胫腓联合损伤

5.检查注意事项：

无

6.示意图：

如图

1检查部位：

跟骨

2.特殊划线及测量的名称：

贝累角的测量或（Bohler.s角）

3.操作方法：

通过测量，跟骨结节上缘与胫距关节面够成的夹角通常为35－45度。

也可以理解为以跟骨后关节后上缘的顶点，分别在接骰骨关节面前上缘中点和跟骨结节后上缘中点连线的交角。

4.原理及代表意义：

贝累角（Bohler.s角）被用于判断跟骨骨折严重程度和评估跟骨骨折治疗效果的重要指标。

代表意义：

当跟骨骨折造成整个后关节面分离、甚至塌陷时候贝累角（Bohler.s角）将会减小，严重时甚至为负值，贝累角的减小减轻了腓肠肌的力量和足的弹性作用，也影响了足的功能，在某种程度上，在术后或者手法整复后可以通过贝累角（Bohler.s角）的测量来判断跟骨骨折预后功能恢复的好坏。

5.检查注意事项：

无

6.示意图：

1.检查部位：

大腿

2.特殊划线及测量的名称：

股前外皮瓣设计

3.操作方法：

髂前上棘（A点）与髌骨外上缘（B点）连线中点为O点，O点与腹股沟韧带中点（E点）连线

4.原理及代表意义：

O点为皮瓣动脉（旋股外侧动脉降支的直接皮动脉）浅出点，OE线为旋股外侧动脉降支的体表投影。

类推其他带血管皮瓣，O点为旋转点，OE线为旋转轴，以O点为中心的圆为旋转面，这就是带血管皮瓣要求的点、线、面概念

5.检查注意事项：

旋股外侧动脉降支的直接皮动脉浅出点往往偏高，术前应用多普勒测定。

6.示意图：

脊柱

1检查部位：

颈椎

2.特殊划线及测量的名称：

颈椎侧位片画线

3.操作方法：

如图

4.原理及代表意义：

图示

5.检查注意事项：

无

6.示意图：

1检查部位：

颈椎

2.特殊划线及测量的名称：

颈椎侧位弧线距

3.操作方法：

如图

4.原理及代表意义：

图示

5.检查注意事项：

无

6.示意图：

1检查部位;颈椎

2.特殊划线及测量的名称：

椎体稳定性测定

3.操作方法：

如图

4.原理及代表意义：

当成角大于11°时，或移位大于3.5mm时，如没有骨折，提示有韧带断裂或不稳定

5.检查注意事项：

无

6.示意图：

如图

1检查部位;腰椎

2.特殊划线及测量的名称：

椎体稳定性测定

3.操作方法：

如图

4.原理及代表意义：

当矢状面成角大于22°时，矢状面旋转（动力位片角度变化），腰4以上大于15°，L4、5大于20°，L5-S1大于25°，或移位大于4.5mm时，提示不稳定

5.检查注意事项：

无

6.示意图：

如图

1检查部位：

腰椎

2.特殊划线及测量的名称：

如图

3.操作方法：

如图

4.原理及代表意义：

图示

5.检查注意事项：

无

6.示意图：

1检查部位：

腰椎

2.特殊划线及测量的名称：

腰椎椎弓根螺钉定位法

3.操作方法：

如图

4.原理及代表意义：

交点法和人字嵴顶点法

5.检查注意事项：

如图

6.示意图：

人字嵴定位法,是根据腰椎峡部有一隆起的纵嵴,称之为峡部嵴.在上关节突根部的后外侧,也有一隆起的纵嵴,称之副突嵴.该嵴斜行并与下部嵴汇合,形成类似人字嵴.其汇合处,成为人字嵴顶点,主要用于腰椎有退变的疾病如腰椎滑脱,腰椎管狭窄症等行椎弓根螺钉内固定时的定位方法.

1.检查部位:

腰骶椎

2.特殊划线及测量的名称：

迈耶丁测量法（Meyerding.）...众多腰椎滑脱测量方法中的一种

3.操作方法：

将第1骶椎上关节面分成四等分，当发生滑脱时，第5腰椎向前移位，根据第5腰椎后下缘在骶椎上向前移位的程度，将腰椎滑脱分为四度：

不超过1/4者称为I度；超过1/4而不超过1/2者称为II度；超过1/2而不超过3/4者称为III度，大于3/4者称为IV度。

斜位片可清晰显示裂隙，正常椎弓附件在斜位片上的影像似狗的前半身：

“狗嘴”代表同侧横突；“狗耳”代表上关节突；“狗前足”代表下关节突；“狗颈”为椎弓峡部。

椎弓崩解时，峡部出现一带状裂隙，则狗颈部有断裂，俗称“狗颈上戴项链”。

4.原理及代表意义：

通过腰椎滑脱程度和椎弓附件的破坏的程度及其椎管受压程度等各种评估来制定相应的诊疗方案.

5.检查注意事项：

无

6.示意图：