诊断学基础器械检查考点总结.docx

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诊断学基础器械检查考点总结

诊断学基础——第五单元　器械检查

　　心电图检查

　　常用心电图导联

　　心电图各波段的意义

　　常见异常心电图

　　1.左房肥大

　　1）P波时限延长，＞0.11s。

　　2）P波常呈双峰，两峰距≥0.04s以在V1导联上最为显著。

　　多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”。

　　2.右房肥大

　　1）P波尖而高耸。

　　2）在心电图中的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。

　　多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”。

　　3.左室肥大的心电图表现　

　　①QRS波群电压增高：

RV5或RV6>2.5mV，RV5或RV6＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。

　　②心电轴左偏

　　③QRS波群时间延长到0.10～0.11s。

　　④ST–T改变，以R波为主的导联中，ST段下移≥0.05mV，T波低平、双向或倒置。

　　左室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。

　　4.右室肥大的心电图表现　

　　①V1R/S>1，V5R/S<1，V1或V3R的QRS波群里RS、RSR′、R或QR型。

　　②心电轴右偏，重症可>＋110°。

　　③RV1＋SV5>1.2mV，aVR导联的R/Q或R/S>1，RaVR>0.5mV。

　　④V1或V3R等右胸导联ST–T下移>0.05mV；T波低平、双向或倒置。

　　例题

　　左房肥大的心电图改变为

　　A.P波高而宽

　　B.P波增宽

　　C.P波尖锐高耸

　　D.P波出现切迹

　　E.P波呈双峰状

『正确答案』E

『答案解析』左房肥大的异常心电图

　　1）P波时限延长，＞0.11s。

　　2）P波常呈双峰，两峰距≥0.04s以在V1导联上最为显著。

　　多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”。

　　5.心肌缺血与心肌梗死的心电图表现

（1）心肌缺血

　　①典型心绞痛

　　面对缺血区的导联上出现S－T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。

　　②变异型心绞痛

　　常于休息或安静时发病，心电图可见S－T段抬高，常伴有T波高耸，对应导联S－T段下移。

　　慢性冠状动脉供血不足

　　在R波占优势的导联上，S－T段呈水平型或下垂型压低，≥0.05mV，T波低平、双向或倒置。

（2）心肌梗死

　　①缺血型T波改变　缺血发生于心内膜面，T波高而直立；若发生于心外膜面，出现对称性T波倒置

　　②损伤型S–T段改变　面向损伤心肌的导联出现S–T段明显抬高，可形成单相曲线。

　　③坏死型Q波出现　面向坏死区的导联出现异常Q波（宽度≥0.04s，深度≥1/4R）R波振幅降低甚至消失而呈QS波。

　　心肌梗死的定位诊断

　　V1～V3出现梗死图形——前间壁心梗

　　V1～V6出现梗死图形——广泛前壁心梗

　　Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁心梗

　　Ⅰ、aVL——高侧壁心梗

　　例题

　　弓背向上的ST段抬高多见于

　　A.急性心肌梗死

　　B.陈旧性心肌梗死

　　C.急性心包炎

　　D.慢性心包炎

　　E.左室肥大

『正确答案』A

『答案解析』弓背向上的ST段抬高多见于急性心肌梗死。

　　6.早搏

（1）室性早搏

　　提前出现的宽大、畸形QRS波，QRS间期≥0.12s

　　其前无P波，T波与主波方向相反

　　代偿间歇完全

　　记忆：

宽大畸形QRS波前无P波、T波倒置

（2）房性期前收缩的心电图表现

　　①提早出现的房性P′，形态与窦性P波不同。

　　②P′–R间期≥0.12s。

　　③房性P′波后有正常形态的QRS波群。

　　④代偿间歇不完全。

　　（3）阵发性室上性心动过速

　　①阵发性室上性心动过速（房早/交界性早搏连成串）

　　②心率150～250次/分，节律规则；

　　③QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常；

　　④逆行性P波；

　　⑤起始突然。

　　7.心房颤动（心房内有多个异位起博点各控制一块心肌）

　　P波消失，代之以大小不等，形状不一、间隔不匀的f波，频率350～600次/分

　　8.心室颤动：

最严重的心律失常

　　（心室内有多个异位起博点各控制一块心肌）

　　QRS－T波群消失，代之以形状、振幅均不规则波动，频率200～500次/分。

　　9.房室传导阻滞

（1）一度房室传导阻滞

　　①（冲动在房室结传的慢，都可以下传到心室）

　　②P－R间期延长≥0.21s（正常0.12～0.20s）。

　　③其他正常。

（2）二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　①（冲动在房室结传的慢，部分不能下传到心室）

　　②P－R间期逐渐延长，直到QRS波群脱落。

　　③如此周而复始。

　　（3）二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　①（冲动在房室结传的慢，部分不能下传到心室）

　　②P－R间期固定，QRS波群规律脱漏。

　　③根据P波和QRS波群数目之比分别称为2：

1，3：

2，4：

3房室传导阻滞。

　　（4）Ⅲ度房室传导阻滞

　　①（冲动再不能下传到心室，心房由窦房结控制，心室由异位起博点控制）

　　②P波与QRS波群无关，心房跳心房，心室跳心室。

　　③心房率＞心室率，心室率30～40次/分。

　　④QRS波群正常或宽大畸形。

　　例题

　　典型心绞痛发作时，面对缺血区的导联ST段的改变为

　　A.延长

　　B.缩短

　　C.不变

　　D.下移

　　E.抬高

『正确答案』D

『答案解析』典型心绞痛

　　面对缺血区的导联上出现S－T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。

　　目前我国引起心房颤动最常见的病因是

　　A.风心病二尖瓣狭窄

　　B.急性心肌梗死

　　C.甲状腺功能亢进症

　　D.缩窄性心包炎

　　E.高血压心脏病

『正确答案』A

『答案解析』目前我国引起心房颤动最常见的病因是风心病二尖瓣狭窄。

　　一度房室传导阻滞的心电图P－R间期表现是

　　A.正常

　　B.大于0.20s

　　C.消失

　　D.逐渐延长

　　E.逐渐缩短

『正确答案』B

『答案解析』一度房室传导阻滞

　　①（冲动在房室结传的慢，都可以下传到心室）

　　②P－R间期延长≥0.21s（正常0.12～0.20s）。

　　③其他正常。

　　不符合Ⅲ度房室传导阻滞心电图特征的是

　　A.心房率＜心室率

　　B.心房率＞心室率

　　C.P－P间期相等

　　D.R－R间期相等

　　E.QRS波群形态可正常，也可呈宽大畸形

『正确答案』A

『答案解析』Ⅲ度房室传导阻滞

　　①（冲动再不能下传到心室，心房由窦房结控制，心室由异位起博点控制）

　　②P波与QRS波群无关，心房跳心房，心室跳心室。

　　③心房率＞心室率，心室率30～40次/分。

　　④QRS波群正常或宽大畸形。

　　肺功能检查

　　肺容积检查

　　4种基础肺容积包括：

潮气容积、补吸气容积、补呼气容积和残气容积。

正常成人的潮气容积约为500ml。

　　肺容量检查

　　肺容量由2个或2个以上的肺容积组成。

4种基础肺容量包括：

深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。

　　1.深吸气量（IC）

　　呼吸肌功能减退、限制性或阻塞性通气功能障碍时IC减少。

　　2.肺活量（VC）

　　正常成年男性的VC为4217±690ml，女性为3105±452ml。

正常人的VC不应低于预计值的80%。

VC减少见于各种疾病引起的限制性通气功能障碍，以及阻塞性通气功能障碍和呼吸肌功能障碍等疾病。

　　3.功能残气量（FRC）

　　正常成年男性的FRC为3112±611ml，女性为2348±479ml。

FRC增加提示肺充气过度，见于阻塞性肺气肿、支气管哮喘发作等。

　　4.肺总量（TLC）

　　正常成年男性的了TLC为5766±782ml，女性为4353±644ml。

TLC增加见于阻塞性肺气肿等阻塞性通气障碍；TLC减少见于限制性通气功能障碍，如气胸、胸腔积液、肺纤维化等。

　　通气功能检查

　　1.肺通气量

　　包括每分钟静息通气量、肺泡通气量、最大通气量。

最大通气量减少见于各种疾病引起的限制性、阻塞性通气功能障碍和呼吸肌功能障碍等。

　　2.用力肺活量（FVC）

　　正常人的FVC＝VC。

FVC的检查内容包括一秒钟用力呼气容积（FEV1.0）、最大呼气中段流量。

正常人的FEV1.0/FVC%为83%，FEV3.0/FVC%为99%。

当FEV1.0/FVC%＜70%时，提示有阻塞性通气功能障碍，如肺气肿等。

限制性通气功能障碍时，此比值正常，甚至增加。

　　换气功能检查

　　包括气体分布、通气/血流比值以及弥散功能检查。

正常人的肺泡通气量每分钟约为4L，肺血流量每分钟约为5L，通气/血流比值为0.8。

通气/血流比值＞0.8，见于肺动脉栓塞等；通气/血流比值＜0.8，见于支气管痉挛与阻塞、肺炎、肺水肿、ARDS等。

　　血气分析及酸碱度测定

　　内镜检查

　　上消化道内镜检查

　　上消化道内镜检查，包括食管、胃、十二指肠的检查。

　　适应证

　　所有食管、胃、十二指肠疾病诊断不清者，均可进行上消化道内镜检查。

（1）有咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、反酸等症状原因不明者。

（2）上消化道出血原因不明者。

　　（3）X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变，特别是黏膜病变和疑有肿瘤者。

　　（4）药物治疗前后对比，需要随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、反流性食管炎等。

　　（5）需要内镜治疗的患者，如摘取异物、上消化道出血止血、食管静脉曲张硬化剂注射及结扎、食管狭窄的扩张治疗、上消化道息肉摘除术等。

　　下消化道内镜检查

　　下消化道内镜检查，包括乙状结肠镜、全结肠镜及小肠镜检查。

　　适应证

（1）有腹泻、便血、下腹部疼痛、贫血、腹部包块等症状、体征原因不明者。

（2）X线钡剂灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等。

　　（3）肠道炎性疾病的诊断与随访观察。

　　（4）结肠癌肿的术前诊断与术后随访、癌前病变的监视、息肉摘除术后的随访等。

　　（5）需做止血及结肠息肉摘除术等治疗者。

　　纤维支气管镜检查

　　纤维支气管镜可用于观察病变、做活检或刷检、钳取异物、清除异物、进行支气管灌洗或支气管肺泡灌洗等，为诊断、治疗、抢救支气管与肺及胸膜疾病的重要方法。

　　适应证

（1）原因不明的咯血或痰中带血者。

（2）原因不明的干咳或局限性哮鸣音者。

　　（3）同一部位反复发生的肺炎者。

　　（4）原因不明的肺不张或胸腔积液者。

　　（5）原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉梗阻者。

　　（6）临床表现或X线检查疑为肺癌者。

　　（7）X线检查无异常，而痰中找到癌细胞者。

　　（8）诊断不明的支气管及肺部病变需要做支气管活检、刷检或灌洗并进行细胞学或细菌学检查者。

　　（9）用于治疗：

如取支气管异物，肺化脓症的吸痰或局部用药，手术后痰液潴留的吸痰，肺癌局部瘤体的放疗和化疗，紧急情况下纤维支气管镜引导的气管插管实施等。