牛奶蛋白过敏的婴儿的喂养.docx

牛奶蛋白过敏的婴儿的喂养.docx

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牛奶蛋白过敏的婴儿的喂养

牛奶蛋白过敏的婴儿的喂养（欧/澳洲喂养建议）

对于确诊的牛奶蛋白过敏的婴儿，这是欧洲儿科肠胃病学、肝脏病学和营养学会的喂养建议：

母乳喂养的婴儿

母亲应该被鼓励继续母乳喂养，但是哺乳的妈妈需要忌口所有的奶制品（包括含有乳清蛋白、酪蛋白成分的食物）。

如果宝宝在服用任何母乳之外的补充食物或者药物，需要是完全不含牛奶蛋白的。

如果发生过立即出现反应的过敏，妈妈的忌口只需要持续3到6天。

如果可能有延迟的过敏反应（过敏导致了持续的后果，如直肠结肠炎），那么妈妈的忌口需要持续14天。

如果妈妈忌口还是没有任何帮助，那么可能牛奶蛋白过敏的诊断是错误的，可能是别的什么导致了过敏，那么孩子状况需要进一步的评估和诊断。

如果妈妈忌口后孩子症状消失或好转，那么妈妈可以重新恢复她的饮食（可以继续吃奶制品）。

可能又会有症状出现，妈妈希望继续在保持无牛奶蛋白的饮食下母乳喂养，那么妈妈需要服用钙补充剂（如果不吃奶制品，妈妈的钙摄入会不足。

可以每天分多次服用总剂量达1000毫克/每天的钙剂）。

忌口情况下的饮食请咨询营养师，以满足妈妈的营养需求。

在一些母乳宝宝中，牛奶蛋白以外的一些蛋白质如蛋、大豆（soy），也可能引起过敏反应。

如果发现妈妈在哺乳期间，吃鸡蛋、大豆（soy）或者别的食物，会引起宝宝过敏，妈妈应该被鼓励继续母乳喂养，同时避免吃这些食物。

如果母乳宝宝有严重的过敏反应（如严重的湿疹或者过敏性结肠炎，同时伴随生长发育问题，和/或血液蛋白不足和/或严重的贫血），婴儿可能需要用治疗性的配方奶一段时间，从几天到最长两周。

尽管没有证据支持，在很多国家比较常见的操作是，给这些被诊断为严重过敏反应的纯母乳喂养宝宝喝氨基酸配方的奶粉（AAF）。

这是为了能在母乳妈妈在把饮食调整为不含牛奶蛋白饮食期间，喂给宝宝以稳定宝宝的状况。

在一些妈妈已经忌口了含牛奶蛋白的饮食，仍然反复出现症状的的母乳宝宝身上，母乳妈妈需要进一步地限制饮食，或者断母乳用治疗性的配方奶。

配方奶喂养的婴儿

在没有母乳喂养的婴儿里，任何以牛奶为配方的配方奶和含有牛奶蛋白的辅食，或者其他动物的奶的蛋白质（如山羊奶，绵羊奶）都要严格避免。

如果是给母乳喂养的宝宝喂了配方奶导致的症状，婴儿应该回到纯母乳喂养，哺乳妈妈也不需要任何忌口。

配方奶喂养的宝宝如果确诊是牛奶蛋白过敏，通常以喂深度水解配的配方奶（extensivelyhydrolyzedinfantformula，又被称为完全水解配方）开始。

而对于有极端严重的过敏或者威胁生命的症状的那些婴儿，氨基酸配方或许可以作为首选。

对于6个月以上的婴儿如果不能适应有点苦的深度水解配方，或者某些家庭无法负担深度水解奶粉（因为比较贵），已经建立起对大豆蛋白耐受的婴儿，可考虑大豆配方奶。

如果2周后还没有任何好转，那么需要考虑宝宝可能对深度水解配方中还存在的多肽类有过敏反应，特别是在对很多食物都过敏的婴儿身上可能发生这种状况。

这时，才考虑尝试氨基酸配方，除非已经排除了牛奶蛋白过敏。

过去有这样的考虑，牛奶蛋白过敏的宝宝可能对乳糖中可能残存的蛋白起反应，常常需要同时避免乳糖和牛奶蛋白。

但目前的证据并不支持这种说法，因此同时避免乳糖和牛奶蛋白的做法不再推荐。

含有纯的乳糖的深度水解配方已经有了，发现是安全的，而且对牛奶蛋白过敏也有效。

这样的深度水解配方可能对于6个月以上的婴儿口味更加好一些。

但是，续发行乳糖不耐受可能会发生在那些已经有拉肚子的宝宝身上，如果发生乳糖不耐受拉肚子，需要立即换喝无乳糖的深度水解配方。

澳洲婴儿喂养指南2013的相关建议：

这个指南是非常支持母乳喂养的，关于特殊配方的奶粉：

牛奶配比大豆、山羊奶或者改变了乳糖的配方奶更适合大多数健康的足月产宝宝。

为有营养问题的婴儿设计的特殊配方奶的配方奶只应该在有医学诊断出的症状的时候，在儿科医生的指导下使用。

因为轻微的湿疹，过敏，或者婴儿或妈妈的不开心（distress）而换奶的种类（比如普通配方换至水解配方），通常没有任何好处。

澳洲婴儿喂养指南给爸爸妈妈的建议是：

•用以牛奶为基础的婴儿配方奶直到12个月（澳洲所有的婴儿配方奶都是强化了铁的）

•如果婴儿因为医学的、文化的或者信仰的原因，不能喝牛奶配方的配方奶，特殊配方的奶粉需要在医生的指导下使用。

预防有家族过敏史的婴儿的过敏？

水解配方

澳洲皇家医学院（RAcP）建议，给没有母乳喂养的，已经证明有牛奶过敏或者牛奶蛋白过敏的婴儿，用深度水解配方（extensivelyhydrolysedinfantformula）喂养。

关于大豆配方的配方奶（Soy-basedformulas）

澳洲皇家医学院（RAcP）对于大豆配方配方奶的建议：

•12个月以内的，没有母乳喂养的婴儿应该喂婴儿配方奶，而不是喂给更大的孩子和成人喝的豆奶或者市面上的鲜奶。

•早产儿不应该喂大豆配方的配方奶。

•对于有甲状腺功能紊乱的婴儿，应该考虑到大豆配方奶对甲状腺素替换治疗（thyroxinreplacementtherapy）的干扰。

•关于大豆配方有一些特殊的考虑——大豆异黄酮对婴儿神经内分泌的可能的生理上的影响。

并没有临床的或者科学的证据支持这些成分是有害的，但是，也没有长期的研究总结大豆配方奶对婴儿的安全性。

用大豆配方奶来控制半乳糖血（galactosaemia）是合适的。

对于那些因为文化或者信仰原因不能饮用奶配方的产品的婴儿，给他们喂大豆配方也可能是适宜的。

山羊配方奶

比起牛奶配方，只有很少的研究评估了山羊奶配方奶的安全性和功效。

山羊奶不具备任何预防或者治疗过敏性疾病的功效。

很多对牛奶蛋白过敏的婴儿也会对山羊奶和大豆饮品过敏。

用山羊配方奶是不建议的。

氨基酸配方奶

氨基酸配方奶或基本营养素配方奶是由营养素组成的，包括单独的氨基酸。

氨基酸配方奶在预防过敏性疾病方面研究不足。

（这和美国儿科学会的意见一致）

含有益生菌或者益生元的配方奶

对于含有益生菌或者益生元的配方奶预防过敏疾病的结果不一。

两篇cochrane综述和一篇欧洲儿科肠胃病学学会，肝脏学和营养协会的综述做出这样的结论：

没有足够的证据支持来建议用含有益生菌或者益生元的配方奶。

母亲的饮食限制

没有任何证据表明孕期或者哺乳期或者婴儿期不要提供特定的食物，在预防过敏方面有任何作用。

且不再被建议。

如何降低有家族过敏史的婴儿的过敏风险：

1.孕期不抽烟，且在孕期和孩子出生后完全无烟的环境。

2.不建议孕期忌口任何特定的潜在食物过敏原，这对于儿童期的过敏没有预防作用。

3.如果因为某种原因，停止了母乳喂养，用特殊配方的配方奶对预防过敏没有任何优势，除非是在医生的指导下的使用。

4.大豆配方奶不能预防或减少发生过敏的风险，也不是适宜的婴儿配方奶。

给家长的建议

大豆或山羊配方奶并不是适合对牛奶配方过敏的婴儿，除非是在医生的指导下使用。

在孕期、哺乳期或者婴儿期避免任何特定的食物或者食物过敏原，并不能预防过敏的发生。

（这和美国儿科学会最新的建议一致）

Adviceforparents

ESPGHANGICommitteePracticalGuidelines

Breast-fedInfants

Mothersshouldbeencouragedtocontinuebreast-feedingwhileavoidingallmilkandmilkproductsfromtheirowndiet.ThisusuallyrequiresqualifieddietarycounselingtocompletelyexcludehiddensourcesofCMP.Iftheinfantreceivesanycomplementaryfeedingsordrugs,thesemustbefreeofCMP.Ifthehistorysuggestsanimmediatereaction,thenthematernaleliminationdietneedstobemaintainedforonly3to6days.Ifdelayedreactionsaresuspected（eg,allergicproctocolitis）,thenthedietshouldbecontinuedforupto14days.Ifthereisnoimprovement,thenitislikelythatdiagnosesotherthanCMPAarethecauseofthesymptomsandthechildshouldbefurtherevaluated.Ifsymptomsimprove,thenareintroductionofCMPintothemother’sdietshouldthenbeperformed.Shouldthischallengeprovepositiveandthemotherwishestocontinuebreast-feedingwhilemaintainingaCMP-freediet,sheshouldbegivencalciumsupplements（eg,1000mg/dayspreadacrosstheday）anddieteticcounselingtoensurehernutritionalneeds（44）.Insomebreast-fedinfants,proteinsotherthanCMP（eg,soy,egg）maycauseallergicreactions（45）.Ifthereisavaluablebenefitofmaternaleliminationdietonthewell-beingoftheinfant,thenthemothershouldbeencouragedandsupportedtocontinuebreast-feedingwhileeliminatingthecausativefoodsfromherowndiet.

Inbreast-fedinfantswithseveresymptoms（eg,severeatopiceczemaorallergic（entero）colitiscomplicatedbygrowthfalteringand/orhypoproteinemiaand/orsevereanemia）,theinfantmaybefedwithatherapeuticformulaforaperiodoffromseveraldaystoamaximumof2weeks（45）.Evenifnotevidencebased,itiscommonpracticeinmanycountriestouseAAFfordiagnosticeliminationintheseextremelysickexclusivelybreast-fedinfants.Thisapproachistostabilizethechild’sconditionwhilethemotherexpressesbreastmilkintransitiontoherCMP-freediet.IncasesinwhichsymptomsrecuronbreastmilkdespiteastrictCMP-freedietinthemother,furthereliminationofotherhighlyallergenicfoodsfromthemother’sdietorweaningfrombreastmilktoatherapeuticformulaisrecommended（46,47）.

Non–breast-fedInfants

Innon–breast-fedinfants,cow’s-milk–basedformulaandsupplementaryfoodscontainingCMPorotherunmodifiedanimalmilkproteins（eg,goat’smilk,sheep’smilk）shouldbestrictlyavoided（48,49）.Ifthefirstfeedswithcow’s-milk–basedformulainabreast-fedinfantcausesymptoms,theinfantshouldreturntoexclusivebreast-feedingwithoutanyeliminationinthematernaldiet.Aneliminationdietinformula-fedinfantsusuallystartswithanextensivelyhydrolyzedinfantformula（eHF）withprovenefficacyininfantswithCMPA（9,48）.Ininfantswithextremelysevereorlife-threateningsymptoms,anAAFmaybeconsideredasthefirstchoice.Soyprotein–basedformulamaybeanoptionininfantsolderthan6monthswhodonotacceptthebittertasteofaneHF,orincasesinwhichthehighercostofaneHFisalimiting

factor,providedthatthetolerancetosoyproteinhasbeenestablished.Ifthereisnoimprovementwithin2weeks,thenanallergicreactiontotheremainingpeptidesintheeHFmustbeconsidered,particularlyininfantswithsensitizationagainstmultiplefoods（43,42）.Inthesecases,anAAFshouldbetriedbeforeCMPAisruledoutascauseofthesymptoms.

PreviousconcernsthatinfantswithCMPAwouldreacttoresidualproteintracesinlactosehaveoftenresultedincompleteavoidanceofbothlactoseandCMP.AdversereactionstolactoseinCMPAarenotsupportedintheliterature,andcompleteavoidanceoflactoseinCMPAisnolongerwarranted.eHFscontainingpurifiedlactosearenowavailableandhavebeenfoundsafeandeffectiveinthetreatmentofCMPA（50）.Theseformulaemayalsobemorepalatableforinfantsolderthan6months.Itis,however,possibleforsecondarylactoseintolerancetocoexistininfantswhohaveenteropathywithdiarrhea,andthereforealactose-freeeHFwillberequiredinitiallyinthesecases.

NHMRC:

InfantFeedingGuidelines

Informationforhealthworkers

Specialinfantformulas

cow’smilk-basedformulaissuitableformosthealthyfull-terminfantsandisrecommendedoverformulasmadefromsoybeans,goat’smilkormodifiedlactoseformula.specialformuladesignedforinfantswithnutritionalproblemsshouldbeusedonlyinthecaseofmedicallydiagnosedconditionsontheadviceofapaediatrician（seesection8.5.2）.changingthetypeofformulabecauseofminorrashes,irritabilityorinfantorparentdistressisusuallyofnobenefit.

Advicetoparents

•Usecow’smilk-basedinfantformulasuntil12monthsofage（allinfantformulasavailableinAustraliaareiron-fortified）.

•specialformulasmaybeusedundermedicalsupervisionforinfantswhocannottakecow’smilk-basedproductsforspecificmedical,culturalorreligiousreasons.

8.5.1Preventingallergiesininfantswithafamilyhistory

Allergiesandfoodreactionsininfantsandchildrenarecommonandmaybeassociatedwithavarietyoffoodsincludingadaptedcow’smilkformula.Parentsoftenconsiderusingspecialinfantformulasforpreventingortreatingallergicdisorders.differentinfantformulashavebeenconsideredforthispurpose,includingaminoacid-basedformula,hydrolysedformula,soyformulaandmilkfromotheranimalspecies.Howevertheevidenceismixedandroutineuseofspecialformulasforpreventingallergyisnotrecommended.AnAustralianexpertpanelhasmaderecommendationsontheuseofsoy,extensivelyhydrolysedandaminoacidformulasfortreatingcow’smilkproteinallergy.480

Hydrolysedformula

Hydrolysedformula,whichiscow’smilk-basedformulathathasbeenprocessedtobreakdownmostoftheproteinsintosmallerparticles,maymodifythedevelopmentofallergicdisease.76Forinfantswithastronghistoryofatopy,thereislimitedevidencethathydrolysedformula,incomparisonwithcow’smilkformula,reducesinfantandchildhoodallergy.481moststudiesontheuseofhydrolysedformulashaveinvolvedinfantsathighriskofatopyratherthanthegeneralpopulationandbenefitshavebeenmodest.Additionalrandomisedstudiesareneededamonginfantsfromfamilieswithlowriskofatopy.thereisnoevidencethatpartiallyhydrolysedinfantformulapreventsallergicdiseasewhenusedforsupplementaryfeedsinhospitals,andwidespreaduseforthispurposemayunderminebreastfeeding.

theRoyalAustralasiancollegeofPhysicians（RAcP）recommendstheuseofextensivelyhydrolysedinfantformulaininfantswithprovencow’smilkallergyorcow’smilkproteinintolerancewhoarenotbreastfed.482

Soy-basedformulas

soyformulahasnotbeenshowntobeeffectiveinpreventingthedevelopmentofatopyin‘at-risk’children,andmayworsenatopic