妇产科学知识点总结.docx
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妇产科学知识点总结
第二章女性生殖系统解剖
一、女性外生殖器
阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭(前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜)
二、女性内生殖器
1.阴道
l阴道复层扁平上皮,:
没有腺体,受雌、孕激素影响有周期性变化。
l阴道壁富有静脉丛,损伤后易形成血肿。
l阴道后穹窿深12cm,顶端与子宫直肠陷窝相邻(腹腔最低点),可用于诊断穿刺(宫外孕)
或引流。
l自洁作用:
月经前半期,鳞状上皮,受雌激素影响,增生,在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原,乳酸增加,PH↓抑制致病菌.月经后半期,孕激素↑,鳞状上皮脱落,PH↑,自洁作用下降,月经后易感染,平时不要频繁清洗阴道。
2.子宫
l子宫峡部(isthmusuteri):
为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分,在非孕期长1cm,其下端与子宫颈内口相连,上端为解剖学内口,下端为组织学内口,孕期可长达7—lOcm。
l子宫内膜:
基底层:
内1/3,贴近子宫肌层,不受激素影响,不发生周期性变化,手术过度损伤后易导致闭经;
l子宫的4对韧带:
功能层:
外2/3,靠近宫腔,受激素影响周期性变化,可剥脱、出血。
(分为致密层和海绵层)
n①圆韧带:
保持前倾。
n②宫骶韧带:
拉向后方,维持前倾。
n③阔韧带:
保持子宫呈中间位置。
n④主韧带:
固定宫颈位置、防止子宫下垂
3.输卵管:
间质部;峡部;壶腹部(正常受精部位\宫外孕好发部位);伞部(拾卵作用)
4.卵巢功能:
产生卵子,内分泌功能。
三、血管、淋巴与神经
1.子宫动脉:
髂内动脉前支,后外方走向前内方,在宫颈内口外侧2cm处跨越输尿管(桥下有水)至子宫侧缘,手术时应靠内,避免损伤输尿管。
四、骨盆
1.骨盆的组成:
l髋骨2(髂骨、坐骨、耻骨),骶骨1、尾骨1。
l关节3个:
左、右骶髂关节;骶尾关节、耻骨联合
l韧带2个:
骶棘韧带、骶结节韧带(骶骨一坐骨结节)
2.骨盆分界:
以骶骨岬,髂耻线,耻骨联合上缘分为大骨盆(假)、小骨盆(真)
五、骨盆底
1.会阴体(perinealbody):
肛门与阴道之间的契形软组织,厚约3-4cm,由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。
分娩时变薄易撕伤,要注意保护。
2.肛提肌组成:
耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌
六、邻近器官:
尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾
第三章女性生殖系统生理
1、月经(menstruation):
青春期后,受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响,产生子宫内膜周期性脱落出血,规律的月经是生殖功能成熟的标志之一
2、卵巢的周期性变化:
月经前半期→卵泡成熟→雌激素。
月经后半期→黄体形成→孕激素
l卵泡的生长发育过程:
卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体
l排卵时间:
下次月经前14天,不管卵泡期(月经周期多长),黄体期不变。
l雌激素来源:
颗粒细胞,卵泡内膜细胞
l孕激素来源:
颗粒黄体细胞
l雄激素来源:
卵泡外膜细胞、髓质
3、子宫内膜的周期性变化:
增生期(5-14天)→排卵后,分泌期(15-28天)→月经期(1-4天)
4、性周期调节:
l月经前半期(排卵前):
促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生
l月经后半期(排卵后):
促LH→LH→黄体形成—孕激素↑↑,雌激素↑→内膜分泌
雌激素
孕激素
乳房
腺管增生
腺泡增生
子宫
收缩(敏感性↑)
松驰
子宫内膜增生
分泌
宫颈粘液变稀
变稠
阴道上皮增生pH↓
脱落pH↑
其它
Ⅰ、Ⅱ性征发育,钠水储留致热作用
垂体
正、负反馈
负反馈
5、雌激素、孕激素区别
第四章妊娠生理
1、【精子获能】(capacitation):
精液射入阴道内,精子离开精液,经宫颈管进入宫腔及输卵管腔,精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解,同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化,降低顶体膜稳定性,此时的精子具有受精能力,称精子获能。
2、【顶体反应】(acrosomereaction):
受精发生在排卵后12小时内,整个受精过程约
需24小时。
当精子与卵子相遇,精子顶体外膜破裂释放出顶体酶,溶解卵子外周的放射冠和透明带,称顶体反应。
3、【透明带反应】(zonareaction):
借助酶的作用,精子穿过放射冠和透明带。
精子头部与卵子表面接触之时,开始受精过程,其他精子不再进入这一过程称为透明带反应。
4、【受精卵着床】(implantation):
受精后第6~7日晚期胚泡透明带消失后逐渐侵入并被子宫内膜覆盖的过程。
受精卵着床需经过定位(apposition)、黏附(adhesion)和穿透(penetration)3个过程。
l透明带消失;
5、受精卵着床的必备条件:
(X4)
l囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;
l囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调;
l孕妇体内有足够数量的孕酮。
6、子宫内膜的变化:
受精卵着床后,子宫内膜的细胞致密层变成蜕膜细胞,此时的子宫内膜叫蜕膜(Decidua)。
将蜕膜分为三部分:
底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。
7、胎儿附属物:
胎盘、胎膜、羊水、脐带
8、胎盘组成:
羊膜(胎儿部分)、叶状绒毛膜(胎儿部分)、底蜕膜(母体部分)
9、胎膜组成:
绒毛膜和羊膜
10、羊水呈中性或弱碱性(阴道是酸性),pH约为7.20
11、羊膜光滑,无血管、神经及淋巴,具有一定的弹性。
12、血管合体膜(vasculo-syncytialmembrane,VSM):
是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮5层组一成的薄膜。
是胎盘内进行物质交换的部位。
13、胎盘的功能
l代谢功能:
气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物;
l防御功能:
滤过细菌;抗体;病毒,药物可通过。
梅毒、结核秆菌→局部病灶→破坏血管
→入血
l内分泌功能:
胎盘能够合成许多激素和酶类,合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。
蛋白激素有:
人绒毛膜促性腺激素hCG、胎盘生乳素PRL、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。
甾体激素有雌激素、孕激素等。
合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。
还有细胞因子、生长因子等
l免疫功能:
胎儿及胎盘组织免疫学特征--免疫保护作用:
早期胚胎无抗原性;胎盘合体滋
养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积构成免疫屏障。
妊娠期母体免疫力低下:
妊娠期间胎儿细胞可以少量进入母体,刺激母体对胎儿抗原产生免疫耐受。
保持胚胎不被母体排斥,否则流产。
第五章妊娠诊断
1、早孕的诊断:
1)症状与体征
l停经:
生育期年龄,月经规则,出现停经,超过10天,8周以上更确切。
除外老年妇女、未婚、无性生活者。
l早孕反应:
6-12周出现恶心,呕吐,嗜睡,纳差,喜食酸性食物等,与HCG有关。
l尿频;
l乳房变化:
增大,乳晕着色,蒙氏结节
l妇科检查:
宫颈、阴道粘膜呈紫蓝色;宫颈峡部极软(hegarsign);子宫增大
2)辅助检查
l妊娠试验:
检测绒毛膜促性腺激素(HCG)
l超声检查:
B超见宫内妊娠囊,有胚芽及原始心血管搏动可确诊内孕活胎。
l黄体酮试验(阴道出血——阳性=未孕,不出血——阴性=则怀孕)
l基础体温测定
l宫颈粘液检查
2、胎姿势(fetalattitude):
胎儿在子宫内的姿势为胎姿势。
(正常胎姿势为胎头俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前)
3、胎产式(fetallie):
胎儿身体纵轴与母体的纵轴的关系。
三种:
纵产式、横产式、斜产式
4、胎先露(fetalpresentation):
最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。
l头先露:
枕先露、前囟先露、额先露及面先露。
l臀先露:
混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。
l肩先露
5、胎方位(Fetalposition):
胎儿先露某一指示点与母体骨盆前后左右的关系。
指示点:
①枕先露→枕骨粗隆(O);②面先露→颏骨(M);③臀先露→骶骨(S)(不是臀部和软组织);
④肩先露→肩胛骨(Sc)(不是肩)
6、具体胎位:
l枕先露→6种,枕左(右)前位,占95%,属正常胎位;其它胎位,属异常胎位。
l臀先露→6种,占2-4%,均属异常。
l面先露→占0.5%,异常胎位。
l肩先露→占0.5%,异常胎位。
第六章异常妊娠
一、自然流产
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。
妊娠12周前流产为早期流产,之后为晚期流产。
多为早期流产,其中50%~60%与胚胎染色体异常有关。
1.病因:
l胚胎因素:
染色体异常
l母体因素:
全身性疾病;生殖器官异常;内分泌异常;强烈应激与不良习惯;免疫功能异常。
l父亲因素:
精子染色体异常
l环境因素:
过多接触放射物和化学物质
二、异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外的部位着床称为异位妊娠,习惯称为宫外孕。
95%为输卵管妊娠,典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。
1.输卵管妊娠的病因:
输卵管炎(最常见);输卵管妊娠史或手术史;输卵管发育不良或功能异常;辅助生殖技术;避孕失败;其他如子宫肌瘤等。
2.病理变化及转归:
流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、子宫的变化(子宫可以稍增大变软;子宫内膜出现蜕膜反应;排出三角形蜕膜管型;无绒毛,Arias-Stella(A-S)反应)
3.输卵管妊娠的临床表现
1)症状:
典型症状为停经后腹痛与阴道,还有流血晕厥、休克,腹部包块。
2)体征:
l一般情况:
贫血貌;生命体征:
脉快而细弱,血压下降等休克表现。
体温一般正常
l腹部检查:
压痛、反跳痛、轻微肌紧张,移动性浊音(+),下腹部可触及包块
l妇科检查:
①后穹窿饱满,触痛;②患侧输卵管增粗③宫颈举痛、摇摆痛;④子宫漂浮感。
⑤阴道内常有少量的血液,来自于宫腔。
6、输卵管妊娠的辅助检查:
l血HCG测定;
lB超:
n宫内不见胎囊,内膜增厚
n宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块,有时包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动
n直肠子宫陷凹处有积液
l阴道后穹隆穿刺:
若抽出暗红色不凝固的血液,为阳性,则为内出血;若穿刺针头误入静脉,则血液较红,放置10分钟左右,即可凝结;因穿刺阴性,也不能否定输卵管妊娠的存在
l腹腔镜:
金标准。
适于输卵管未破裂或流产早期患者,同时适于与原因不明的急腹症鉴别。
l子宫内膜病理检查:
有绒毛则为宫内孕;仅见蜕膜未见绒毛,则有助于诊断异位妊娠
7、输卵管妊娠的鉴别诊断:
l阑尾炎:
无停经,无阴道流血,无休克,后穹窿穿刺无血,有转移性右下腹痛,体温↑(提示坏死性穿孔、腹膜炎、门脉感染),血象↑直肠右侧高位压痛。
l急性输卵管炎:
无停经史,持续腹痛,血象高,举宫颈时两侧下腹疼痛,后穹窿穿刺:
脓
性分泌物。
l流产:
停经史,流血,宫口开。
l黄体破裂:
无停经史,月经中期—后期,无举痛,HCG(—);
检。
痛性包块,B超包块,HCG(-)。
异位妊娠的鉴别诊断
输卵管妊娠 流产
急性输卵管炎
急性阑尾炎
黄体破裂
卵巢囊肿蒂扭转
停经 多有 有
无
无
多无
无
腹痛 突然撕裂剧