001山东省科学技术奖推荐书空白.docx

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001山东省科学技术奖推荐书空白

山东省科学技术奖推荐书

（适用于自然科学奖、技术发明奖、科技进步奖）

一、项目基本情况

奖种：

科技进步奖

评审专业:

评审号:

项目名称

中文

英文

主要完成人员

主要完成单位

主题词

推荐单位

技术水平

奖励类别

项目类型

所属学科

学科代码

相关学科

学科代码

成果归属

应用情况

研究阶段

密级

项目可否公布

保密期限

所属国民经济行业

任务来源

计划、基金名称和编号：

项目起止时间

鉴定日期

填报日期

二、项目简介

项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况：

三、项目详细内容

1.立项背景：

2.详细科学技术内容：

3.发现、发明及创新点：

4.保密要点：

5.与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较：

6.应用、推广及论文引用情况：

7．经济、社会效益：

单位：

万元

项目总投资额

.00

回收期（年）

.00

年份

新增产值

新增利润

新增税收

创收外汇

（万美元）

节支总额

2009

.00

2010

.00

.00

累计

经济效益额的计算依据及社会效益说明：

单位财务章

年月日

四、本项目曾获科技奖励情况

获奖时间

奖项名称

奖励等级

授奖部门（单位）

五、申请、获得专利情况

国别

申请号

专利号

项目名称

六、主要完成单位情况表

单位名称

排名

所属市地、厅局

联系人

联系电话

单位性质

传真

通信地址

邮政编码

电子信箱

创造性贡献：

完成单位（盖章）

年月日

七、主要完成人情况

姓名

排名

性别

民族

出生年月

出生地

党派

身份证号

外国人

国籍

何国华侨

工作单位

联系电话

通信地址

邮政编码

家庭住址

住宅电话

电子信箱

移动电话

行政职务

毕业学校

毕业时间

技术职称

文化程度

最高学位

专业、专长

参加本项目起止时间

曾获奖励情况：

创造性贡献：

本人签名：

年月日

七、主要完成人情况

姓名

排名

性别

民族

出生年月

出生地

党派

身份证号

外国人

国籍

何国华侨

工作单位

联系电话

通信地址

邮政编码

家庭住址

住宅电话

电子信箱

移动电话

行政职务

毕业学校

毕业时间

技术职称

文化程度

最高学位

专业、专长

参加本项目起止时间

曾获奖励情况：

创造性贡献：

本人签名：

年月日

七、主要完成人情况

姓名

排名

性别

民族

出生年月

出生地

党派

身份证号

外国人

国籍

何国华侨

工作单位

联系电话

通信地址

邮政编码

家庭住址

住宅电话

电子信箱

移动电话

行政职务

毕业学校

毕业时间

技术职称

文化程度

最高学位

专业、专长

参加本项目起止时间

曾获奖励情况：

创造性贡献：

本人签名：

年月日

八、完成单位审核意见

写明项目公示情况：

项目内容、人员顺序、异议处理等。

完成单位（盖章）

年月日

九、推荐单位意见

（专家推荐不填此栏）

推荐单位（盖章）

年月日

十、评审意见

1.专业评审委员会意见：

专业评审委员会（盖章）

年月日

2.奖励委员会意见：

山东省科学技术奖奖励委员会（盖章）

年月日

十一、附件目录

应用证明

项目名称

应用单位

通讯地址

应用成果起止时间

经济效益（万元）

年度

新增产值（产量）

新增利税（纯收入）

年增收节支总额

应用单位（盖章）

年月日

说明：

本表为应用证明样本，填报后和附件证明材料一起报送。