南京航空航天大学专业技术职务任职资格评审表教学科研系列.docx
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南京航空航天大学专业技术职务任职资格评审表教学科研系列
南京航空航天大学高级
专业技术职务任职资格评审表
（教学科研系列）
姓名
所在学院
所在系（所、室）
学科专业（二级）
现任专业技术职务
拟申报专业技术职
填表时间：
填表说明
1、本表供高校教师、专职教学科研人员、专职思政教师申报专业技术职务任职资格使用。
2、申请人按表中各栏目要求认真填写。
具体内容真实、详尽，全面科学地反映申报人员水平、能力和实绩。
若某些栏目填写不下时，可另加附页，并装订入内。
3、“近5年以来”指2011年1月1日至2016年3月31日，“任现职以来”指任现职当年4月1日至2016年3月31日，“近5年且任现职以来”必须同时满足前述时间要求。
4、本表用A4纸双面打印。
5、填空内容含糊不清、不符合要求、手续不全者，不予受理。
申报人员诚信承诺书
本人承诺在申报评审专业技术职务任职资格过程中诚实守信，提交的《南京航空航天大学专业技术职务任职资格评审表》中填写的所有内容以及其它申报材料的原件、复印件都是真实、准确、有效的。
申报人员须对申报材料的真实性和有效性负全责。
如申报材料失实，取消其当年评审资格,或撤销其任职资格；如有弄虚作假，将依据学校相关规定进行严肃处理。
同时，本人承诺没有把以下学术成果填入本申请表：
1.非任现职以来取得的学术成果
2.非近五年以来取得的学术成果
3.非第一作者发表的论文
4.本年度3月31日以后正式出版发表的论文
5.增刊、专刊、论文集上发表的论文
6.在南航任职期间非以南航为第一单位发表的论文如有以上列举行为，自愿接受学校通报并计入本人诚信档案。
本人承诺在签字之前，已经阅读并理解承诺书全部内容。
承诺人签字：
签字日期：
晋升高级专业技术职务主要业绩简表
姓名：
（一）任现职且近五年以来主持项目情况
主持教学项目数
主持科研项目数
主持项目到款（单位：
万）
国家级
省部级
国家级
省部级
纵向
横向
教学科研代表性项目列表（限填5项）
序号
项目名称、来源及类别、起止年月、项目总经费（万兀）、名下到款（万兀）
1
2
3
4
5
（二）任现职且近五年以来成果获奖情况
教学成果奖
科研成果奖
第一作者论文、专利
教材/专著（本人承担字数）
国家级（排名）
省部级（排名）
国家级（排名）
省部级（排名）
SCI
EI
CPCI-S
重要
核心
核心
专利
教学科研代表性成果列表（限填5项）
序号
成果类别（获奖、论文、专著、教材、专利）、题目、发表年月刊物、本人承担部分及字数（排名）、获奖情况（注明奖励部门、获奖级别及排名）
1
2
3
4
5
（三）其他突出业绩（学科、专业建设，实验室建设、公益活动和学术兼职等，限300字）
说明：
不得调整该表格布局，简表不得超过一页纸。
本表须与申报材料数据统计表同时公示。
、基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
出生地
身体状况
参加工作时间
身份证号码
咼校教师资格证书号码
政治面貌
现任党政职务
高校工龄
最高学历及取得时间
现从事专业、研究方向及年限
最高学位及取得时间
现任专业技术职务及任职资格何时经何评委会评审
现专业技术职务聘任时间
拟申报专业技术职务
职称外语考试情况
时间
组织单位
考试内容/专业
成绩
合格证号
信息技术应用能力考核情况
时间
组织单位
考核类别/科目
成绩
合格证号
及任何职务参加何学术团体
社会兼职
任现和职荣以誉来称获号何、表受彰何奖处励分
荣誉称号、表彰奖励名称
获奖时间
授奖部门
获奖级别
排名/总人数
处分：
、学习、工作经历
1、学习经历
从
高学中历毕情业况后
填
起
毕业国家、学校
所学专业
学制
学历
学位
毕业时间
2、工作、进修经历
起止时间
在何地、何学校（单位）工作、进修及任何职
备注
3、参加学术交流情况
学术交流内容
组织单位
时间
提交研究成果情况
本人承担情况
备注
三、本人任现职且近五年以来工作总结
（包括思想政治表现、工作表现、教书育人、教学、科研、管理的水平、能力和实绩等，请注明个人稳定的研究方向、学术水平、学术成就和贡献及在本研究领域的学术地位以及在学科建设方面所作的工作
及贡献）
本人签名：
年月曰
四、任现职且近五年以来教学工作情况
1、教学工作情况
授课对象
起止年月（按学期）
讲授课程名称及其他教学工作
课程性质
授课学时
审核人
本科生
任现职且近五年以来授课合计门
（教务处填写）审核人
研究生
任现职且近五年以来授课合计门
（研究生院填写）审核人
注：
1.课程性质指专业课、基础课、专业基础课、公共课等;
2.本科生授课情况请从“教务信息系统”历年上课情况查询”T钩选“近五年教学工作查询生成职称评审教学
工作表”将数据贴入本表。
2、独立指导硕士生情况
年份
指导学生人数
学生姓名
审核人
任现职且近五年以来独立指导硕士生合计人；
（研究生院填写）审核人
3、承担教改研究项目
起止年月
项目、课题名称
项目来源及类别
本人角色（主持/参与）及完成情况（在研/完成）
审核人
任现职且近五年以来主持教改项目合计：
国家级项，省部级项，校级项；
任现职且近五年以来参与教改项目合计：
国家级项，省部级项，校级项：
（教务处填写）审核人
4、教学成果获奖情况
获奖项目名称
年度
授奖部门
等级
排名
审核人
任现职且近五年以来教学成果获奖合计：
国家级等奖项/排名；
省部级等奖项/排名；
校级等奖项/排名
（教务处填写）审核人
5、近三年内课堂教学质量综合评估成绩
教师号
课程名
评估结果
评估年份
教学评估与监督办公室审核
6、学科专业建设及实验室建设方面的实绩
五、任现职且近五年以来科研工作情况
1、公开发表的论文，正式出版的专著、教材及其它著作
分类
题目
何年何月（从近到远）/以第一作者在何刊物（何会议）第几期发表
论文类别（重要核心Z、
核心H）
科技部/教务处审核
论文类别
审核人
期刊论文
例：
基于某某某某的算法
2013.9，（3）,力学学报
Z
某某审
国际会议论文
教学论文
分类
题目
何年何月（从近到远）何岀版社岀版
本人排名及承担字数
审核人
著作
教材
任现职且近五年以来发表论文论著合计：
重要核心篇；核心篇；国际会议篇；其他篇；
论著部；（科技部填写）审核人
教学论文—篇；教材—部（教务处填写）审核人
2、主持科研任务情况（此项由科技部负责审核）
分类
起止年月（从近到远）
科研项目、课题公开
名称
校内课题号
（科技部下款时的编号）
合同金额（万元）
项目来源及类别
（国家自然科学基金请注明亚类说明：
重点项目、面上项目、青年科学基金等）
科技部审核
项目级别
审核人
纵向
例：
2012.8-2013.9
某某
1002-155022
80
国家自然科学基金面上项目
某某审
横向
任现职且近五年以来主持科研项目合计：
国家级项，省部级—项，其它—项；
（科技部填写）审核人
3、参与科研任务情况（此项由基层单位负责审核）
分类
起止年月（从近到远）
科研项目、课题公开
名称
校内子课题号
（科技部下款时的编号）
合同金额（万元）
项目来源及类别
（国家自然科学基金请注明亚类说明：
重点项目、面上项目、青年科学基金等）
有无证明
审核
项目级别
审核人
纵向
例：
2011.8-20
13.12
某某
1002-168021
40
国家自然科学基金青年科学基金
有
某某审
横向
任现职且近五年以来参与科研项目合计：
国家级项，省部级项，其它项；
（基层单位填写）审核人
注：
对参加课题的，如果没有子课题号（下款时科技部编的子课题号），必须在申报材料中附上主课题任务书或合同中项
目参加人员那页的复印件（视同有证明）；或者项目负责人出具的参研人员证明，经项目负责人签字、学院盖章后认可（视
同无证明）。
4、授权发明专利情况
发明专利名称
专利号
授权公告日
排名
审核人
任现职且五年以来授权发明专利合计项/排名
（科技部填写）审核人
5、科研成果获奖情况
获奖项目名称
年度
授奖部门
等级
排名
审核人
任现职且近五年以来科研成果获奖合计：
国家级—等奖—项/排名—；
省部级_等奖_项/排名_；
省部级以下_等奖_项/排名
（科技部填写）审核人
六、任现职且近五年以来社会服务情况
1、在校内担任管理及社会工作情况（包括班主任、辅导员、管理及教学、科研及行政管理工作）
2、在校外担任社会工作或服务工作情况（如科普报告、咨询服务等）
3、从事科研开发、成果推广、科技扶贫情况及其实绩（包括社会效益及经济效益，需附证明材料）
七、任现职（近五年）以来考核情况
1、思想政治表现考核意见
（对申报人员政治素质、职业道德、团结协作精神、集体观念、敬业精神等方面签署具体的意见）
学院党委负责人签字：
（公章）年月日
2、综合考核情况
专业技术职务聘任情况
聘任时间
聘任专业技术职务
聘任单位及岗位
备注
任现职（近五年）年度考核情况
考核年度
考核等级
备注
八、审核情况
经审核，申报人所填写的内容真实、数据准确，教学、论文、科研、获奖等均为任现职且近五年
以来所取得。
基层单位审核人签字：
基层单位盖章：
年月日
九、推荐意见
（对申报人员任现职以来履行岗位职责情况，教学、科研、管理以及主要科研方向的能力水平做出全面鉴定。
）
单位推荐意见
单位负责人签字：
（单位公章）年月日
总人数
参加人数
排序（排名/推荐人数）
备注
十、答辩情况
（注：
1、答辩所提与论文、技术报告或现从事专业技术工作有关的问题2-3个；2、对所提
问题回答情况的评价分为：
正确、基本正确、不全面、错误。
）
答辩问题
负责人签字
答辩日期
评价
回答要点：
卜一、高级专业技术职务学校学科评议组评议意见
（根据申报人员的条件，对其综合能力和综合素质，提出具体评价意见）学科评议组组长签字：
年月日
总人数
参加人数
表决结果
备注
同意人数
不同意人数
弃权人数
十二、高级专业技术职务评审委员会评审意见
评审委员会主任签字：
（评委会公章）年月日
总人数
参加人数
表决结果
备注
同意人数
弃权人数
不同意人数
升级会员 