执业医师考试资料关节脱位与损伤.docx

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执业医师考试资料关节脱位与损伤

关节脱位与损伤

1.肩关节脱位

（1）临床表现

（2）诊断（3）治疗

2.桡骨头半脱位

（1）临床表现

（2）诊断（3）治疗

3.髋关节脱位

（1）分类

（2）后脱位的临床表现

（2）后脱位的诊断（3）后脱位的治疗

4.膝关节韧带损伤【新】

（1）临床表现

（2）诊断

肩关节脱位

　　一、临床表现及诊断

　　1.有上肢外展外旋或后伸手掌着地外伤病史。

　　2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：

以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。

　　3.方肩畸形。

　　4.Dugas征阳性：

有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。

　　·5.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。

　　二、治疗

　　1.手法复位：

局部浸润麻醉，Hippocrates法（足蹬法）复位。

　　2.固定：

三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4-6周。

　　3.康复治疗。

桡骨头半脱位

　　一、好发年龄及发生机制

　　·5岁以下的小儿。

　　·发生机制：

桡骨头发育尚不完全，当其腕、手被向上提拉、旋转时，桡骨头即向远端滑移脱位，取消牵拉力后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成。

　　大手拉小手——桡骨头半脱位

　　桡骨头半脱位

　　二、临床表现及诊断

　　1.有腕、手被向上牵拉史。

　　2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。

　　3.肘部外侧有压痛。

　　4.X线：

常（-）。

　　三、治疗

　　1.手法复位，不必麻醉。

　　·听到轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，小儿肯用患侧手取物，标志复位成功。

　　2.复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。

　　　　　　　　图桡骨头半脱位的复位方法

（1）拇指直接按在桡骨的小头处

（2）将前臂作旋前、旋后活动

髋关节脱位

　　一、分类及临床表现

　　·按股骨头脱位后的方向分：

后脱位（最多见）、前脱位和中心脱位。

　　1.髋关节后脱位的典型表现——患肢缩短，髋关节屈曲，内收、内旋畸形。

（1）明显外伤史，通常暴力很大。

（2）明显疼痛，髓关节不能活动。

（3）患肢缩短，髓关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

　　（4）可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。

　　（5）部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2-3个月后自行恢复。

原因：

股骨头压迫。

　　2.关节前脱位的典型表现：

髋关节屈曲，外展、外旋畸形。

　　3.关节中心脱位的典型表现：

　　◆患肢缩短——程度由股骨头内陷的程度决定；

　　◆由于后腹膜间隙内出血甚多，可出现失血性休克。

　　二、髋关节后脱位的并发症

　　早期可有坐骨神经损伤，大多为挫伤或股骨头压迫所致,表现为膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。

　　三、后脱位的治疗

　　1.复位——Allis法复位，即提拉法。

　　①必须麻醉。

　　②复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好在24小时内复位完毕。

　　2.固定：

患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。

不必石膏固定。

　　3.功能锻炼：

卧床休息4周。

2～3周后开始活动关节。

4周后扶双拐下地活动。

3个月后可完全承重。