病例分析题护理.docx

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病例分析题护理

集团文件发布号：

（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-19882）

病例分析题护理

病例分析

自编病例及参考答案（此答案非标准答案，只供参考）

循环一、

病例摘要：

杨先生，53岁。

入院前和家人吵架后，感到心前区疼痛，并向左肩、臂部放射，伴大汗、呼吸困难，咳少量粉红色泡沫状痰液，疼痛为紧缩性、压迫性闷痛，大约持续3～5分钟，发作后立即休息，并自行口服硝酸甘油，几分钟后痛疼减轻。

在家人陪同下到医院就诊，门诊ECG显示：

正常心电图，急诊以“心绞痛”收入院。

问题：

针对该病人“疼痛：

胸痛”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：

1、心理护理：

耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。

2、环境：

提供安静、舒适的环境，保持心情愉快，保持空气清新，温湿度适宜，以防呼吸道感染。

3、心绞痛发作时应立即停止活动，就地休息，卧床期间满足患者生活需要。

4、缓解期心绞痛不需要卧床，合理安排工作和生活，适量运动，劳逸结合，以不引起心绞痛为宜。

5、给氧。

6、保持大便通畅，避免用力排便，多食蔬菜、水果。

7、少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，不饮浓茶、咖啡、戒烟戒酒。

8、指导患者改变生活方式，学会控制情绪，消除紧张、焦虑、恐惧情绪，控制体重，避免各种诱发因素。

9、指导患者掌握心绞痛发作的缓解方法。

评估病人疼痛部位性质程度持续时间，给予心电监护，观察病人有无面色苍白，大汗恶心，呕吐等

10、去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。

循环二、

病例摘要：

张阿姨，68岁，3小时前在家无明显诱因出现心前区持续性压榨性剧烈疼痛，并向左肩、左臂内侧放射，病人自诉有濒死感，休息和自服硝酸甘油两次无效，患者急性痛苦面容，呼吸急促，家属紧急送往医院。

急诊心电图显示：

S-T段抬高，以“急性心肌梗死”收入院。

问题：

针对该病人“疼痛：

胸痛”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：

1、心理护理：

耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。

2、环境：

提供安静、舒适的环境，保持空气清新，温湿度适宜，以防呼吸道感染。

3、休息与运动：

在急性期（10天-14天）应绝对卧床休息，一切日常生活均由护士协助完成（如进食、大小便、翻身、面部清洁等），如无并发症者第二周可在床上活动，第三周可床边、室内活动。

一般以有氧运动为宜。

4、给氧，鼻导管给氧，氧流量2~5升/分。

5、给与低盐低脂、低胆固醇、富含粗纤维、清淡易消化饮食，少量多餐，避免过饱，以免增加心脏负担，戒烟戒酒。

6、急性期防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3—4天内应给与流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定可改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻以减轻引用排便而增加心脏负荷。

7、告知患者心肌梗死的各种诱因，使患者对自身疾病有正确认识，加强自我保健。

8、止痛治疗的护理，遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。

9、保持乐观情绪，避免不良刺激，注意控制体重。

10、溶栓治疗的护理，告知患者服药方法、剂量及长期服药的重要性，告知抗血小板药物应在饭后服用。

循环三、

病例摘要：

孙女士，44岁。

病人风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄5年，反复活动后心悸、气促2年。

1周前因受凉后症状加重，安静状态下也有心悸、呼吸困难。

检查：

心率110次/分，BP110/70mmHg，两肺下部有湿啰音。

昨日突然出现喘憋、夜间不能平卧，自行服用地高辛和速尿后效果不明显，来医院急诊，以“慢性心力衰竭”收治入院。

问题：

针对该病人“气体交换受损”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：

1、心理护理：

耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。

2、环境：

提供安静、舒适的环境，保持空气清新，温湿度适宜，以防呼吸道感染。

3、休息与体位：

根据病情取半卧位或端坐位，安静休息，限制活动，病情好转可逐渐增加活动量。

4、皮肤护理：

对长期卧床，水肿严重者应保持床单位整洁，加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，按摩受压部位，防止压疮发生。

5、给与低盐低脂、高蛋白、清淡易消化饮食，少量多餐，每日摄盐量不可超过5克为宜。

6、病情监测，密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻。

7、告知患者诱发心力衰竭的各种诱因，使患者对自身疾病有正确认识，加强自我保健。

8、合理安排活动与休息。

轻度心力衰竭患者，可限制其体力活动，保证充分睡眠，重度心力衰竭者严格卧床休息。

当心力衰竭表现有明显改善时，鼓励患者逐渐恢复体力活动，如散步、爬楼梯等。

9、氧疗2~4升/分。

10、指导患者严格按医生处方服药，控制输液速度和总量。

告知患者服药方法、剂量教会患者自测脉搏，若出现脉率增快、厌食、色视，应警惕洋地黄中毒性反应，立即停药就医。

循环四、

病历摘要：

患者，男性，60岁，高血压病史15年，既往血压控制不稳，近期因工作劳累感头晕、头痛、恶心，今凌晨起突然胸闷、心悸、多汗、呼吸困难，被迫坐起，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。

查体：

心率120次/分，律齐，心尖区舒张期奔马律，双肺满布湿啰音和哮鸣音。

（急性左心衰）

问题：

针对患者“气体交换受损”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：

1、心理护理：

耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。

2、体位：

坐位、两腿下垂减少→回心血量减少，绝对卧床休息。

3、饮食：

低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素饮食；每日摄盐量不可超过5克为宜

4、吸氧：

高流量鼻导管吸氧，6-8升/分、加20—30%酒精湿化。

5、皮肤护理：

对水肿严重者应保持床单位整洁，加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，按摩受压部位，防止压疮发生。

6、保持大便通畅，多食高纤维素食物，必要时给予缓泻剂。

7、控制静脉补液速度：

20～30滴/分。

8、保持呼吸道通畅，观察痰液的性质和量，协助病人咳嗽排痰。

9、严密观察呼吸频率、深度、意识、精神状态，皮肤颜色及温度，肺部罗音的变化。

10、迅速建立两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物。

循环五、

病例摘要：

何阿姨，56岁，干部。

于1年前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压l40／90mmHg，未服药，一直上班。

发病以来无心悸、气短和心前区痛，入院时血压BP145／95mmHg，临床诊断：

原发性高血压。

问题：

针对该病人“疼痛：

头痛”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：

1、心理护理：

耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。

音乐治疗，缓慢呼吸。

2、卧床休息，减少活动。

3.减少引起或加重头痛的因素，提供安静舒适的环境。

4、有受伤危险，防止跌倒和坠床；直立性低血压的预防及处理，告知病人注意事项，指导预防的方法避免忽然改变体位，下肢抬高平卧

5.用药护理，遵医嘱应用降压药物治疗。

6.预防潜在并发症高血压急症，避免诱因刺激，病情观察，定期监测血压。

7.高血压急症的护理

8.健康指导，疾病知识指导，饮食指导，用药指导，病情监测指导

循环六、

病历摘要：

患者女性，58岁。

高血压病1年，间断服用降压药物。

2小时前发现血压急剧升高，突然剧烈头痛、呕吐、伴大汗，查体：

血压230/130mmHg。

医生确诊为高血压脑病，立即给予降压药硝普钠治疗。

问题：

针对该病人“急性疼痛：

头痛”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：

1、心理护理：

耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。

音乐治疗，缓慢呼吸。

2、卧床休息，减少活动。

3.减少引起或加重头痛的因素，提供安静舒适的环境。

4、防止跌倒和坠床

5.用药护理，遵医嘱应用降压药物治疗。

呼吸一、

病例摘要：

郝先生，56岁。

吸烟20余年，慢性咳嗽、咳痰7多年，近2年来咳嗽、咳痰明显加剧，伴有喘息，呼吸困难逐渐加重，以冬春季更甚。

2天前因受凉感冒，咳嗽、咳痰加重，故急送来院就诊。

查体：

桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听到哮鸣音及湿啰音。

门诊以“COPD”收治入院。

问题：

针对患者“气体交换受损”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：

1.休息与活动，急性加重期应卧床休息

2.病情观察，观察咳嗽咳痰及呼吸困难的程度

3.氧疗护理，持续低流量吸氧

4.用药护理，遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药，观察药物疗效

5呼吸功能锻炼，指导病人进行缩唇呼吸

呼吸二、

病例摘要：

高先生，63岁。

反复咳嗽、咳痰13年，伴有进行性呼吸困难7年。

昨日，因上呼吸急性道感染，咳嗽、咳痰、呼吸困难加重入院。

查体：

心率104次/分，呼吸60次/分。

呼吸急促，发绀，两肺底有细湿啰音。

血气分析：

PaO258mmHg，PaCO232.5mmHg，pH7.49。

临床诊断：

慢性呼吸衰竭。

问题：

针对患者“低效性呼吸型态”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：

1、抬高床头，有利于呼吸。

2、保持输氧管道通畅。

3、鼓励病人咳嗽，深呼吸，必要时吸痰。

4、在病人呼吸困难的急性发作期陪伴病人，使其得到安全感，以减少焦虑和恐惧，利于呼吸。

5、穿宽松柔软的衣服，以免影响呼吸。

6、观察病人呼吸频率、节律和深度，如发现呼吸费力、呼吸浇慢、咳嗽无力、吞咽困难时应备好气管插管、机械通气设备，随时准备配合抢救。

7、必要时配合医生行气管切开术。

8、气管切开术后，应严格消毒切口周围皮肤，及时更换伤口纱布，预防感染，每天消毒气管内套管4次。

9、配合医师定时查血分析，观察缺氧状况是否得到改善。

10、应加强巡视，必要时给予帮助。

呼吸三、

病例摘要：

赵先生，30岁，昨日病人户外活动时淋雨受凉，回家后自觉乏力。

今天早晨突然出现寒战、高热、咳嗽，咳嗽时胸痛，来院就诊。

既往病人身体健康，无呼吸道慢性疾病史，无食物及药物过敏史。

查体：

T39.8，P118次/分，R30次/分，BP100/70mmHg。

神志清楚，急性病容，面色潮红，呼吸急促，四肢微凉。

右肩胛下叩诊浊音、呼吸音减弱且闻及少量细小湿性啰音。

辅助检查：

白细胞计数13.5×109/L，X线：

右下肺内带有片状均匀模糊阴影。

门诊初步诊断：

大叶性肺炎。

问题：

针对患者“体温过高”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：

1、定时测量体温，同时观察脉搏、呼吸、血压并记录。

2、实施降温措施：

酒精擦浴或温水擦浴。

降温措施实施半小时后测量体温并记录。

3、积极控制感染，观察疗效及不良反应。

4、补充营养和水分。

鼓励患者多饮水，每日饮水量在3000ml以上。

5、进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。

6、保持室内空气新鲜，温湿度适宜。

7、卧床休息，注意保暖，做好安全防护。

8、出汗时擦干汗液，更衣时防止着凉。

呼吸四、

病例摘要：

林女士，28岁。

2周前因受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8℃。

口服“感冒药”后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。

5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。

常常于夜间憋醒，情绪紧张、烦躁。

接触冷空气或烟味后症状可加重。

双肺可闻及散在哮鸣音。

临床初步诊断：

支气管哮喘

问题：

针对患者“气体交换受损”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：

1、寻找过敏源，避免诱因，行预防性治疗。

2、环境适宜，室内空气流通，温度18-22度，湿度50%-70%。

舒适体位如端坐呼吸

3.饮食护理避免不适当饮食而诱发或加重哮喘，给予清淡易消化足够热量的饮食

4.口腔与皮肤护理，保持皮肤清洁，保持口腔清洁。

5.缓解紧张情绪，给予心里安慰

6.用药护理观察药物疗效和不良反应。

呼吸五、

病例摘要：

王先生，40岁，患者7年前于劳累后出现咯血，色鲜红，带血块，每天4～5口，量约70ml，伴咳嗽、咯脓痰，无明显胸痛，无呼吸困难，无盗汗、乏力，3天前病人咳嗽加重、伴大量脓性痰，每天大约150ml，咯血数次，神色紧张，面色苍白。

急诊胸部CT及纤维支气管镜检查，显示“左下肺支气管扩张”，急诊收治入院。

问题：

针对患者“清理呼吸道无效”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：

1、休息环境：

加重期卧床休息，保持室内空气新鲜，维持合适的室温和湿度。

避免诱因，注意保暖、戒烟。

2、饮食护理：

给予高蛋白、高维生素、足够热能的食物，补充足够的水分，一般每天饮水1500ml以上。

3、体位引流，密切观察咳痰、咳嗽情况，许细记录痰液的色、量、质，指导病人正确收集痰标本，及时送检。

促进有效排痰：

深呼吸和有效咳嗽，指导病人掌握有效咳嗽的正确方法。

4，病情观察，注意有无发热等

5、吸入疗法：

分湿化和雾化疗法。

6、机械吸痰，避免吸痰引起低氧血症。

7、用药护理，遵医嘱用抗生素、止咳、祛痰药物，指导病人正确使用超声雾化或蒸汽吸入，掌握药物的疗效和不良反应。

呼吸六、

病历摘要：

患者女，23岁。

反复咳嗽、咯大量脓痰伴咯血15年，加重2天入院，诊断“支气管扩张”。

病人今晨咯血300ml。

问题：

针对患者“有窒息的危险”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：

1、休息与卧位:

床脚抬高30°，呈头低脚高位，将患者头偏向一侧，迅速清除其口、咽部血块，拍击胸背部，以利于血块咯出。

大咯血绝对卧床休息，取患侧卧位。

2、心理护理，缓解患者恐惧、焦虑心理。

3、保持呼吸道通畅，按需输氧，床旁备气管切开包若出现喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术，做好窒息的抢救

4、饮食护理，大咯血禁食，保持大便通畅。

5、对症护理，保持口腔清洁。

6、用药护理，垂体后叶素

7、严密观察病情，观察生命体征和意识的变化，观察咯血的量颜色性质及出血的速度。

消化一、

病例摘要：

李大爷，75岁，10年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2～3小时，可自行缓解。

2周来加重，服中药后无效。

查体：

T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp110/70mmHg，神清，腹平软，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛。

胃镜显示：

胃小弯处可见大约1.0×1.0cm大小的溃疡，门诊以“胃溃疡”收入院。

问题：

针对该病人“疼痛：

腹痛”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：

1.观察病人疼痛的性质、程度及部位，评估疼痛的诱发因素和缓解因素。

2.观察病人上腹痛的规律，观察大便的性状，观察有无并发症的发生。

3.观察腹痛部位、性质、时间。

向病人讲解疼痛原因、临床表现及防治措施。

4.指导病人有规律的进餐，提倡少量多餐。

进食碱性食物，避免粗糙、过冷过热和刺激性食物及饮料，以清淡饮食为主。

5、遵医嘱用药。

督促病人按时服药，抗酸药等注意观察药物的不良反应。

6、指导病人有规律的生活、劳逸结合，避免餐后剧烈活动。

消化二、

病例摘要：

张先生，36岁。

上腹痛伴呕吐1周。

1周前无明显诱因自觉上腹痛，经常在夜间痛醒，进食后疼痛稍缓解。

在家发作时曾自服制酸药，但效果不明显，为进一步诊治入院。

查体：

生命体征平稳，腹软，无压痛、反跃痛及肌紧张，移动性浊音（-）。

胃镜显示：

十二指肠球部后壁可见一大小约1.0×1.0cm溃疡。

临床诊断：

十二指肠球部溃疡。

问题：

针对该病人“疼痛：

腹痛”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：

1.观察病人疼痛的性质、程度及部位，评估疼痛的诱发因素和缓解因素。

2.观察病人上腹痛的规律，观察大便的性状，观察有无并发症的发生。

3.观察腹痛部位、性质、时间。

向病人讲解疼痛原因、临床表现及防治措施。

4.指导病人有规律的进餐，提倡少量多餐。

进食碱性食物，避免粗糙、过冷过热和刺激性食物及饮料，以清淡饮食为主。

5、遵医嘱用药。

督促病人按时服药，抗酸药等注意观察药物的不良反应。

6、指导病人有规律的生活、劳逸结合，避免餐后剧烈活动。

消化三、

病例摘要：

朱大爷，56岁。

两年前患者无明显诱因出现乏力、食欲减退，当时未引起注意。

两年来自觉上述症状逐渐加重，3月前患者自觉腹胀。

腹胀加重，食欲减退，尿量减少，肝病面容，前胸面颈部见数枚蜘蛛痣，双手见肝掌，全身皮肤黏膜巩膜黄染，腹壁静脉曲张，患者直立时下腹部饱满，移动性浊音（+）。

故来我院就诊，门诊以“肝硬化失代偿期”收入我院。

问题：

针对该病人“体液过多”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：

1体位，大量腹水者半卧位

2避免腹内压骤增，咳嗽，排便等

3限制水和钠的摄入

4用药护理，注意维持水电解质和酸碱平衡

5腹腔穿刺放腹水的护理测量体重腹围，术中避免损伤膀胱

6病情观察，准确记录出入量，观察下肢水肿的消长

消化系统病例（四）

病例摘要：

杨叔叔，43岁，4天前在暴饮暴食后突然出现中上腹部疼痛，呈刀绞样持续性疼痛，并向腰背部呈带状放射，伴腹胀，恶心、呕吐，呕吐后疼痛并不缓解，体温38℃，病人紧张痛苦，急性面容。

腹稍膨隆，无明显压痛、反跳痛及肌紧张。

肝脾肋下未及，问诊以“急性胰腺炎”收治入院。

问题：

针对该病人“疼痛：

腹痛”的首优护理问题列出主要护理措施。

（至少5条以上，计10分；护理措施应符合标准答案中的内容，否则不能得分。

）

答：

1、体位与休息：

应绝对卧床休息，取弯腰、前请坐位或屈膝侧卧位。

2、饮食护理：

禁食和胃肠减压，加强营养支持。

3、用药护理：

遵医嘱给予止疼药。

4、观察并记录腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率、持续时间。

5、心理护理：

减轻焦虑紧张。

6、生活护理。

答：

消化系统病例（五）

病例摘要：

吴大伯，45岁。

肝硬化病史5年。

一天前，进食辣椒及烤馒头后，感觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。

发病以来乏力明显，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，表情紧张，皮肤苍白，面颊可见蜘蛛痣2个，结膜苍白，巩膜黄染，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性。

问诊“肝硬化，合并上消化道出血”收入院。

问题：

针对该病人“体液不足”的首优护理问题列出主要护理措施。

（至少5条以上，计10分；护理措施应符合标准答案中的内容，否则不能得分。

）

答：

1、饮食护理：

进食高热量、高蛋白质、高维生素易消化食物，严禁饮酒，适当摄入脂肪，根据病情变化进行调整。

限制钠和水的摄入。

2、避免损伤曲张静脉。

3、营养支持，必要时遵医嘱给予静脉补充营养。

4、营养状况监测。

5、心理护理：

关心安慰病人，减轻焦虑。

6、输血的护理。

消化系统病例（六）

病例摘要：

刘先生，62岁。

反复上腹痛5年，以饭后痛为主，伴反酸、嗳气，进食后症状加重。

半月前受凉后上述症状再次出现，1日前开始反复黑色便4次，总量大约1000ml，感觉头晕、心悸、全身无力。

查体：

P108次/分，BP95/60mmHg。

神志清楚，轻度贫血貌，实验室检查：

Hb98g/L。

门诊以“胃溃疡合并上消化道出血”收治入院。

问题：

针对该病人“体液不足”的首优护理问题列出主要护理措施。

（至少5条以上，计10分；护理措施应符合标准答案中的内容，否则不能得分。

）

答：

1、立即建立静脉通道，吸氧。

2、保持呼吸道通畅，防止窒息和误吸。

3、体位：

大出血时病人取平卧位，下肢略抬高。

4、禁食水。

5、监测病情变化，酌情处理。

6、心理护理，关心安慰病人，减轻焦虑。

消化系统病例（七）

病例摘要：

曾先生，48岁。

因“右肋疼、乏力4年，呕血、便血、昏迷15小时”急诊入院。

病人于2年前工作后感到十分疲乏无力，食欲下降，肝区疼痛。

面色及眼球黄染。

1年前因工作劳累，疲乏渐渐加重，右肋区也经常疼痛，食量减少。

半年前上述症状加重，身体日渐消瘦。

1个月前继续少量呕血、解黑便。

入院前一天同事发现病人勉强呈站立状，衣服零乱，裤子坠地，意识欠清楚，烦躁不安，送到我院时已昏迷。

实验室检查肝功：

总蛋白70g/L，清蛋白30g/L，血清总胆红素198μmol/L。

脑电图：

节律变慢，每秒5～8次θ波。

临床初步诊断：

肝硬化合并肝性脑病

问题：

针对该病人“意识障碍”的首优护理问题列出主要护理措施。

（至少5条以上，计10分；护理措施应符合标准答案中的内容，否则不能得分。

答：

1、病情观察：

如病人有无冷漠、欣快，理解力和近期记忆力减退，行为异常以及扑翼样震颤。

2、去除和避免诱发因素。

3、生活护理：

以绝对卧床休息为主。

4、心理护理：

消除患者烦躁、焦虑、悲观情绪，取得信任与合作。

5、用药护理.

6、病人取仰卧位，头略偏向一侧；

7、保持呼吸道通畅，保证氧气的供给；

8、做好基础护理，保持床褥干燥平整，定时协助病人翻身，按摩受压部位，防止压疮；

9、给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成，肌肉萎缩；

10、留置导尿，记录尿量颜色、气味。

泌尿系统病例

（一）

病例摘要：

刘先生，34岁。

眼睑、下肢浮肿反复发作三年、加重一周。

三年前无明显诱因出现眼睑浮肿，继而下肢酸困伴指压性水肿，查尿蛋白（+++），之后反复发作，一周前感冒后眼睑及下肢浮肿加重伴恶心呕吐、腹胀、不能进食、小便量少。

病情反复发作，病人担心预后。

实验室检查：

尿蛋白（++++），尿潜血（++），入院诊断：

慢性肾小球肾炎。

问题：

针对该病人“体液过多”的首优护理问题列出主要护理措施。

（至少5条以上，计10分；护理措施应符合标准答案中的内容，否则不能得分。

答：

1、卧床休息。

2、低盐、低蛋白饮食，避免劳累。

3、病情观察，准确记录24小时出入量，监测尿量体重，腹围，观察水肿的消长情况。

4、用药护理：

遵医嘱使用利尿剂，观察疗效及不良反应。

5、健康指导。

泌尿系统病例

（二）

病例摘要：

患者女，28岁，已婚。

寒战、高热伴尿频、尿急和尿痛2天入院。

2天前劳累后出现寒战、高热、头痛，全身乏力，肌肉酸痛，伴尿频、尿急、尿痛及腰痛。

3年前曾有类似症状发作3次，经抗感染治疗后症状消失。

护理体检：

T39.5℃，R28次/分，BP120/70mmHg。

面色潮红，痛苦表情。

心肺无异常。

腹平软，肝脾无异常，肋脊角及上中输尿管点有压痛，双肾区叩击音阳性。

颜面及下肢无水肿。

辅助检查：

血常规WBC12×109/L，中性粒细胞80％；尿常规，蛋白（-），白细胞20个/HP，红细胞8个/HP。

临床初步诊断为急性肾盂肾炎。

问题：

针对该病人“排尿障碍：

尿频、尿急、尿痛”的首优护理问题列出主要护理措施。

（至少5条以上，计10分；护理措施应符合标准答案中的内容，否则不能得分。

）

答：

1休息，取屈曲位，勿站直或坐直，保持心情愉快，紧张可加重尿频。

分散注意力，减轻焦虑。

2、增加水分的摄入，.保证每天尿量在1500ml以上，2—3小时排尿一次。

3、保持皮肤粘膜的清洁，加强个人卫生，减少肠道细菌侵入尿道而引起感染的机会。

女病人月经期尤其要注意会阴部的卫生。

4、缓解疼痛，指导病人进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部皮肤肌肉痉挛，减轻疼痛。

5、用药护理：

遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢钠。

泌尿系统病例（三）

病历摘要：

患者女，55岁，患者因反复水肿、高血压10年，乏力、头晕、食欲不振半年，加重不能进食一周入院。

患者10年前因反复水肿、高血压，诊断为“慢性肾炎”。

用药治疗，方案不详。

一周前因感冒后病情加剧，出现频繁剧烈的恶心呕吐，不能进食，腹胀不适，烦躁不安，尿少，皮肤瘙痒就诊。

查体:

血压175/100mmHg，面色萎黄，呈严重贫血貌，下肢凹陷性水肿。

血常规：

Hb60g/L,RBC1.2×109/L。

尿常规：

尿蛋白（++）。

以“慢性肾炎、慢性肾功能衰竭”由收入院治疗。

问题：

针对该病人“营养失调：

低于机体需要量”的首