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外科学位

名词解释

1.多器官功能障碍（MODS）由于持续的缺血、缺氧，细胞可发生变性、坏死，导致内脏器官功能障碍，甚至衰竭，若两个或两个以上器官同时或序贯发生功能衰竭。

2.休克指数=脉率/收缩压，正常值约0.58，≥1提示休克，≥2提示严重休克，失血量大于50%

3.挤压综合征：

是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭的临床综合征

4.同种异体移植：

指供、受者属于同一种族但遗传基因不同的个体间的移植，如人与人之间的器官移植，由于供、受体的抗原结构不同，易发生不同程度的排斥反应。

5.甲状腺功能亢进：

甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病。

6.连枷胸:

多根、多肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动

7.体外循环的概念：

指将回心的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，经人工心肺机进行氧和并排出二氧化碳，经过调节温度和过滤后，再由人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。

8.难复性疝：

疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者。

9.嵌顿性疝：

疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩而将内容物卡住，使其不能回纳。

绞窄性疝：

嵌顿如不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断。

10.门脉高压症：

指当门静脉系统血流受阻、发证淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。

12.骨折的概念：

骨的完整性连续性中断

填空

1.肠外营养常见并发症:

气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位、感染、糖或脂肪代谢紊乱、血栓性静脉炎

2.休克分期:

根据休克发展不同阶段的病理生理特点分为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期

3.麻醉分类

1、全身麻醉（吸入全麻、静脉全麻）2、局部麻醉（表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经及神经丛阻滞）3、椎管内麻醉（蛛网膜下隙阻滞、硬膜外阻滞（包括骶管阻滞）4、复合麻醉（静吸复合麻醉、全麻与非全麻复合麻醉）5、基础麻醉

4.麻醉术后并发症

（1）血压下降/心率减慢：

麻醉平面越高，发生率越高，程度越严重措施：

BP下降：

先加快输液速度，无效，遵医嘱注射麻黄碱；心动过缓：

可静脉注射阿托品

（2）呼吸抑制：

见于高平面麻醉时，平面越高，程度越严重症状：

胸闷气短、咳嗽无力、说话费力措施：

安慰病人，给氧或面罩下给氧辅助呼吸，一旦呼吸停止，立即气管内插管和人工呼吸

（3）恶心、呕吐：

原因：

①麻醉平面过高，发生低血压和呼吸抑制，导致脑缺氧而兴奋呕吐中枢。

②迷走神经亢进，胃肠蠕动增强。

③腹腔内脏受到牵拉。

④病人对术中辅助用药较敏感。

措施：

及时清理呕吐物，保持枕褥清洁，遵医嘱给药

（4）尿潴留：

原因：

①支配膀胱的骶神经被阻滞。

②下腹部或肛门、会阴手术后切口疼痛。

③病人不习惯于床上排尿。

措施：

针刺穴（三阴交、足三里、内关、中级）热敷膀胱区、温水冲浴会阴部、调整体位和姿势、必要时导尿术

5.手术室布单类有效保存时间：

所有用品首选压力蒸汽灭菌根据手术需要进行包装、标准环境：

温度≤24°C、湿度≤70%有效期14天（夏季7天、冬季10-14天

6.断肢的保存和转运保存（干燥冷藏方法保存、不得浸泡在任何液体中、4℃冰箱冷藏，不得冷冻）迅速转运

7.肿瘤的分期：

国际抗癌联盟提出TNM+数字（0～4）分期法：

T指原发肿瘤；N指区域淋巴结转移；M指远处转移：

有远处转移为M1，无为M0

早期：

肿瘤小，局限于原发部位，无转移。

中期：

肿瘤增大，侵犯邻近组织，淋巴转移，有不同程度的症状和体征。

晚期：

广泛侵犯周围组织，血行转移，有严重的临床症状和体征。

8.器官保存原则：

低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤

9.颅内肿瘤术后并发症：

颅内压增高、颅内积液、假性囊肿、脑脊液漏、尿崩症

10.急性乳腺炎的病因：

哺乳期妇女产后抵抗力下降，细菌侵入，乳汁淤积（乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸乳过少、乳管不通畅乳头）

11.胸腔内压力：

-10~-8cmH2O（-0.98_-0.78KPa）

12.气胸的分类：

按胸腔内压力分：

闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸

13.食管三处狭窄：

食管入口处，平气管分叉处，食管穿过膈肌裂孔处。

14.食管癌好伐位置：

中胸段其次下胸段及上胸段

15.食管癌手术后并发症：

出血、吻合口瘘、乳糜胸

16.法洛四联症的临床表现：

发绀、喜爱蹲踞、缺氧发作。

17.腹外疝的病因：

腹壁强度降低和腹内压力增高。

18.腹膜刺激症：

腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张

19.肠梗阻的分类：

按基本原因分机械性、动力性、血运性。

按肠壁血运障碍分：

单纯性、绞窄性。

按梗阻部位：

高位、低位。

按程度分：

完全性和不完全性。

20.肠梗阻的临床表现：

腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。

21.直肠肛管周围脓肿的临床表现：

疼痛、肿胀、局部压痛

22.肛裂三联症：

前哨痔、肛乳头肥大同时存在

23.门静脉主干解剖：

由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。

24.门脉高压症的临床表现：

1脾大脾功能亢进2呕血或黑便3腹水4其他（蜘蛛痣、肝掌）

25.肝癌组织分型：

肝细胞型、肝内胆管细胞型、混合细胞型

26.深静脉血栓形成的病因：

静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态

27.深静脉血栓的临床表现：

患肢肿胀、疼痛压痛和发热、浅静脉曲张、股青肿

28.输尿管三个生理狭窄：

肾盂输尿管连接处，输尿管跨越髂血管处，输尿管膀胱壁段

29.肾癌典型症状：

血尿、腰痛、肿块

30.膀胱癌确诊的检查方法：

膀胱镜

31.膀胱癌好发部位：

侧壁、后壁、三角区和顶部

32.骨折特有的体征：

骨擦音、骨擦感、畸形

33.关节脱位的好发部位：

肩关节和肘关节

34.关节脱位的临床表现：

畸形、弹性固定、关节盂空虚

35.尿失禁的分类：

真性、充盈性、急迫性、压力性

36.双J管起的作用：

支撑、引流、扩张

37.手术的分类按手术目的（诊断性手术，明确诊断,根治性手术：

彻底治愈,姑息性手术：

减轻症状

按手术时限（急诊手术：

病情危急，短时间内迅速手术、限期手术：

手术时间有一定限度、择期手术：

手术时间无期限）

简答

1.补钾原则尽量口服补钾，遵医嘱予10%氯化钾或枸橼酸钾口服，鼓励病人多进食肉类、牛奶、香蕉、桔子、番茄子等含钾丰富的食物

静脉补钾原则：

见尿补钾：

>40ml/h或>500ml/d时方可补钾、剂量不宜过多：

KCL3-6g/d、浓度不宜过高：

KCL<3g/L（0.3%）、速度不宜过快:

KCL<80滴/分（20mmol/h）、应用大剂量K+静滴时，需心电监护、禁止静脉推注

2.肠内营养适应症：

胃肠道功能正常：

不能正常经口进食者、处于高分解状态者、处于慢性消耗状态者、肝、肾、肺功能不全及糖不耐受

胃肠道功能不良：

消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎等病情稳定，过渡到肠内营养

3.皮质类固醇的作用

严重休克及感染性休克病人可使用皮质类固醇，①扩张血管，降低外周血管阻力，改善微循环；②保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；③增强心肌收缩力，增加心排出量；④增进线粒体功能，防止白细胞凝集；⑤促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。

（短期大量应用）

4.硬脊膜外腔阻滞全脊髓麻醉预防措施

表现为呼吸困难、血压下降、意识不清、呼吸停止，一旦发生，立即停药，行面罩正压通气，必要时行气管插管维持呼吸，加快输液速度，遵医嘱予升压药，维持循环功能。

14.无菌器械桌的准备1、无菌桌大小－无统一标准2、铺台面上无菌巾共6层，无菌单下垂≥30cm*3、步骤：

①用手打开外包布：

对侧→左、右侧→近侧②用无菌持物钳打开内包布：

左、右侧→对侧→近侧③根据手术需要加入器械物品，顺于放置④用无菌单将无菌桌盖好备用无菌桌的使用原则①备用的无菌桌有效时间4小时②无菌桌边缘平面以下视为有菌区③凡下垂到桌缘以下的物品视为污染④手术开始后，无菌桌仅对一个病人是无菌⑤保持无菌桌的干燥、整洁、分类摆放用品，及时清理术野周围器械

全身外科感染的类型

全身性感染（systematicinfection）：

指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状。

脓毒症（sepsis）：

全身中毒症状及炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变。

菌血症（bacteremia）：

脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者。

最常见致病菌：

革兰阴性菌

临床表现1.突发寒战、高热或体温不升2.头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮

红、出冷汗3.烦躁或神志淡漠、谵妄甚至昏迷4.心率加快、脉搏细速，呼吸急促，呼吸困难5.代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒6.严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸等7.可有原发感染病灶的表现

症状：

疼痛（据受伤程度和部位而程度不一）

发热（一般≤38.5℃）

6.全身炎症反应综合征（SIRS）

主要表现:

T>38℃或<36℃；P>90次/分；R>20次/分或过度通气PaCO2<4.3kPa（32mmHg）

血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L或未成熟红细胞>0.1%。

其他（食欲减退、倦怠、失眠等）体征：

生命体征不稳定、创口和出血、压痛和肿胀、活动或功能障碍

7.闭合性损伤的处理

单纯软组织损伤者，予以局部制动，患肢抬高，局部冷敷，12小时后改用热敷或红外线治疗、服用云南白药等，局部如有血肿形成是可加压包扎，闭合性骨折或脱位者，需进行复位、固定。

合并重要脏器、组织损伤者，应手术探查和修复处理。

8.再植的条件

全身情况（救命第一、肢体冷藏、适时再植，青年人和小儿力争再植，老人应谨慎选择；不宜再植：

全身状况不好、精神不正常、无再植要求且不能合作者）

肢体条件（损伤程度）不宜再植：

血管床严重破坏，血管、神经、肌腱高位撕脱者、断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者、高温季节，离断时间过长，断肢未经冷藏保存；再植时限（一般以6小时为限、影响因素（气温：

低可延长、保存：

冷藏可延长、离断平面：

离断肢体肌肉越少，越长

9.化疗病人的护理1、营养支持；2、保护皮肤黏膜；3、预防并发症，顺利渡过手术、化疗、放疗1）感染：

围手术期、化疗、放疗2）出血：

手术切口、血小板3）皮肤粘膜损伤：

4）静脉炎4、静脉栓塞：

5）脏器功能障碍：

6）其他

10.甲状腺术后并发症的观察及护理

并发症：

呼吸困难和窒息（最危急，多发生于术后48小时内，原因有：

切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤，表现为进行性外困难、烦躁、发绀、窒息，颈部肿胀，切口渗鲜血，处理：

血肿压迫：

剪开缝线、去除血肿，喉头水肿：

大剂量激素静滴，气管塌陷、双侧喉返损伤等：

环甲膜穿刺或气管切开）

喉返神经损伤（多数由手术处理甲状腺时损伤，喉返神经被切断、缝扎、钳夹，少数由于血肿压迫或瘢痕组织牵拉）喉上神经损伤（损伤外支，声带松弛、声调降低；损伤内支，发生误吸及呛咳。

理疗后科自行恢复）

11.手足抽搐（误伤甲状旁腺，术后1-2日出现，处理：

监测血钙，补充血钙：

维生素D3

抽搐发生：

10%葡萄糖酸钙或是氯化钙）

12.甲状腺危象（严重并发症之一，术前准备不够，甲亢未能控制，术后12-36小时内出现）高热（＞39℃）脉快而弱、（＞120次/分）大汗、烦躁、瞻望、昏迷呕吐水泻，处理：

药品：

碘剂：

降甲状腺素，氢化可的松：

抗应激，肾上腺素能阻滞剂：

降低周围组织对肾上腺素的反应，苯巴比妥钠：

镇静，洋地黄制剂：

心力衰竭；降温：

保持体温在37℃，吸氧：

减轻组织缺氧）

13患侧上肢功能锻练：

预防患侧上肢肿胀①勿扎起患侧上肢测血压、抽血②保护患肢：

平卧（垫枕抬高）、半卧（屈肘放于胸腹部）下床（吊带托）避免患肢下垂过久③按摩、弹力袖促淋巴回流。

第一阶段:

术后24小时内（伸指、握拳、屈腕、每日4次，每次10下）第二阶段:

术后1～3天（屈肘、伸臂、肩关节前屈、后伸，每日4次，每次10下）第三阶段：

术后4～7天（患侧手洗脸、刷牙、患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵、避免上臂外展）第四阶段:

术后1～2周（患侧手指高举过头爬墙、转绳举杆、拉绳、自行梳理头发）

14.胸腔闭式引流装置：

目的：

引流积气、积液、积血；重建负压，保持纵膈的正常位置；促进肺膨胀。

适应症：

外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。

置管：

根据体征和X线检查结果决定置管位置。

位置：

排气：

选择锁骨中线第二肋间，排液：

选择腋中线和腋后线第6~8肋间，脓胸：

选择脓液积聚的最低位种类：

排气：

软管，管径1cm，排液：

较硬，管径1.5-2cm

15.闭合性气胸的处理

（1）小量者：

积气一般在1-2周内可自行吸收，无需特殊处理，但应注意观察其发展变化

（2）中量或大量者：

应行胸腹膜腔穿刺抽尽积气以减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺尽早膨胀，应用抗生素防治感染

16.脓胸病人术前改善呼吸功能的措施

（1）体位：

半卧位，以利于呼吸和引流，有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息

（2）吸氧：

根据病人呼吸情况，酌情给氧2-4升/分

（3）保持呼吸道通畅：

痰多者，协助病人排痰或体位引流，合理使用抗生素

（4）协助医生治疗：

急性脓胸者，可每日或隔日胸腔穿刺抽脓，后注射抗生素，脓多时，分次抽吸，每次抽脓量不宜过多，穿刺后应观察病人反应；脓液稠厚不易抽出时，及早行胸腔闭式引流

17.肺癌术后护理措施

护理诊断：

气体交换受损、营养失调、焦虑、并发症

护理目标：

恢复正常的气体交换功能、营养状况好转、自述焦虑减轻或消失、并发症得到及时发现或控制或未发生

护理措施

（1）改善肺泡的通气与换气功能：

戒烟、保持呼吸道通畅、机械通气治疗、预防及治疗并发症、术前指导、加强术后呼吸道护理

（2）纠正营养和水分不足：

营造良好的进食环境、给予肠内或肠外营养、维持液体平衡及补充营养（3）减轻焦虑：

做好心理护理，给与心理支持（4）观察病情治疗及预防并发症（出血、肺炎和肺不张、心律失常、支气管胸膜瘘、肺水肿）：

观察和维持生命体征，给予合适的卧位、活动与休息、伤口护理、维持胸腔引流管通畅

18.肺癌术后维持胸腔引流通畅

（1）病情观察：

定时观察胸腔引流管是否通畅，注意负压波动，定期挤压，防止堵塞，观察色、质、量，一般术后24H引流量约500ml

（2）全肺切除术后胸腔引流管的护理：

一侧肺切除，由于两侧胸膜腔内压力不平衡，纵膈易向手术侧移位，因此，全肺切除术后病人的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵膈移位。

随时观察病人气管是否居中，有无呼吸或循环功能障碍，若气管明显向健侧移位，应立即听诊肺呼吸音，在排除肺不张后，酌情放出适量的气体或引流液，气管、纵膈即可恢复中立位，但每次放液不宜超过100ml，速度宜慢避免快速是、多量放液引起纵膈突然移位，导致心搏骤停

（3）拔管：

术后24-72小时，病人病情稳定，暗红色血性引流液逐渐变淡、无气体及液体引流后，可拔管

19.肺癌术后维持液体平衡措施：

严格掌握输液量和速度，因肺组织可储存大量的血液，切除部分肺组织后会使心脏前负荷增加，因此输液时应注意速度和量，防止前负荷过重而导致急性肺水肿，全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量控制在2000ml内，速度宜慢，以20-30滴/分为宜，记录出入液量，维持液体平衡。

20.发生吻合口瘘的原因：

1.食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵行走向，易发生撕裂。

2、食管血液供应呈阶段性，易造成吻合口缺血。

3.吻合口张力太大。

4.感染】营养、贫血、低蛋白血症等。

21.急性心包压塞的临床表现：

静脉压升高，心音遥远，心搏微弱，脉压小、动脉压降低的Beck三联症。

22.动脉导管未闭的临床表现：

心悸、气促、咳嗽、乏力和多汗等。

婴儿可出现喂养困难及生长发育迟缓，易反复发生肺部感染、呼吸窘迫和心力衰竭。

23.腹外疝的发病机制：

.引起腹壁强度降低的因素：

1.某些组织穿过腹壁部位是先天形成的腹壁薄弱点。

2.腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点。

3.手术切口愈合不良、腹壁神经损伤、外伤、感染等所致肌萎缩可使腹壁强度降压。

腹内压增高既可引起腹壁解剖结构的病理性变化，可使腹腔内器官经腹壁薄弱区域或损伤处突出而形成疝。

引起腹内压增高的原因，慢性咳嗽、慢性便秘，排尿困难、腹水等。

7.颅底骨折临床表现

骨折部位

脑脊液漏

瘀斑部位

可能累及的脑神经

颅前窝

鼻漏

眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）

嗅神经、视神经

颅中窝

鼻漏或耳漏

乳突区（Battle征）

面神经、听神经

颅后窝

无

乳突部、咽后壁

少见

24.腹股沟疝的特点：

斜疝

直疝

发病年龄

见于儿童及成年人

仅见于老年人

突出途径

经腹股沟管突出，可进阴囊

由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形

椭圆或梨形，上部呈蒂柄状

半球形，基地较宽

回纳疝块后压住深环

疝块不在突出

疝块仍可突出

精索与疝囊的关系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系

疝囊颈在腹壁下动脉外侧

疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会

较多

极少

25.胃十二指肠溃疡术后并发症：

术后胃出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或吻合口瘘、胃排空障碍、术后梗阻、倾倒综合征、胃小弯坏死穿孔、腹泻、吞咽困难。

26.倾倒综合征的表现：

循环系统症状包括心悸、心动过速、出冷汗、全身无力、面色苍白和头晕等。

胃肠道症状：

腹部饱胀不适或绞痛、恶心呕吐和腹泻等。

27.结肠癌临床表现：

排便习惯和粪便性状改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻、全身症状（长期慢性失血、癌肿破裂、感染等）

28.急性胰腺炎的病因及发病机制：

1.胆道结石2.胆道炎症3.过量饮酒4.十二指肠反流5.高脂血症5.创伤6.其他（暴饮暴食、感染因素、内分泌代谢因素、药物因素。

29.急性胰腺炎处理原则：

非手术治疗：

1.禁食、胃肠减压2.补液、防治休克3.镇痛解痉4.抑制胰液分泌及抗胰酶疗法5.营养支持6.预防感染7.中药治疗.非手术治疗是急性胰腺炎的基础治疗，目的减少胰液分泌，防止感染及MODS发生。

手术方法：

常用胰腺及胰周坏死组织清除引流术。

30.血栓闭塞性脉管炎的临床表现：

1.局部缺血期：

患肢苍白、发凉、酸胀乏力和感觉异常，包括麻木、刺痛和烧灼感。

2.营养障碍期：

患肢出现静息痛，皮温明显下降，肢端苍白，潮红或发绀，可能伴有营养障碍的表现，患肢动脉搏动消失，但尚未出现肢端溃疡或坏疽。

3.组织坏死期：

患肢肢端发黑干瘪、溃疡或坏疽，严重者出现中毒症状。

31.骨折晚期并发症：

坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩、急性骨萎缩、关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎

32.股骨颈骨折的并发症：

下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位关节感染

33.截瘫患者的并发症：

呼吸衰竭、呼吸道感染、高热、低温、泌尿系统感染和结石、便秘和压疮。

34.急性心包压塞的预防护理措施：

1.做好引流管的护理，保持引流通畅，观察引流液的颜色性质量。

2.监测中心静脉压使其维持在5-12厘米水柱。

3.严密观察病情，若病人出现颈静脉怒张，动脉压降低，心音遥远，中心静脉压大于等于25厘米水柱，引流量突然由多减少，挤压引流管有血凝块流出等症状时，应警惕心脏压塞的发生，及时通知医生处理。

35.腹腔脓肿的护理：

（1）减轻腹胀、腹痛：

1.体位，半卧位，促使腹腔内渗出液流向盆腔，有利于局限炎症和引流，以减轻中毒症状。

2.禁食、胃肠减压：

改善肠壁的血运，有利于炎症的局限和吸收，减少消化道内容物继续流入腹腔。

3.对症处理、减轻不适：

遵医嘱给予镇静处理给予氧气治疗。

（2）控制感染加强营养支持：

1.遵医嘱合理使用抗生素，根据细菌培养和药敏试验选择。

2.降温：

物理或药物降温。

3.营养支持：

补充蛋白质，氨基酸，脂肪乳等。

长期禁食的可以实施肠外营养。

（3）维持体液平衡和生命体征平稳：

1.合理安排补液，补充液体和电解质，以纠正水电解质酸碱失衡。

2.维持有效循环血容量：

病情严重者必要时输血浆、清蛋白或全血。

有休克时，给予抗休克治疗。

遵医嘱使用激素，对减轻中毒症状缓解病情有帮助。

（4）做好病情监测和记录：

密切观察病情，注意腹部体征和症状变化。

监测生命体征、尿量、CVP、血气分析等变化。

（5）心理护理：

做好解释沟通稳定情绪。

36.胃十二指肠溃疡术后护理措施：

1.病情观察：

生命体征、神志、切口渗出等。

2.体位：

术后一般平卧位，等血压稳定后改低半卧位。

3.引流管的护理（此处4.禁食、输液护理：

禁食期间静脉给予补液，了解病人各项检查结果，合理输液提供依据。

5.鼓励早期下床活动：

促进肠蠕动，防止肠粘连及下肢静脉血栓。

6.饮食护理：

食物宜温、软、易于消化，少量多餐。

369饮食。

7.并发症的观察与护理。

37.肠梗阻的护理措施：

术前

（1）缓解疼痛与腹胀：

1.胃肠减压，起到解除梗阻的目的。

2.安置体位，低半卧位3.应用解痉剂，在确定无肠绞窄后可用654-2、阿托品等4.按摩或针灸疗法

（2）维持体液与营养平衡：

补液，饮食与营养支持（3）呕吐的护理：

呕吐时做起或头偏向一侧，以免引起肺炎或窒息（4）严密观察病情变化、及早发现绞窄性肠梗阻术后

（1）全麻后暂时平卧位，头偏向一侧，血压平稳后改半卧位

（2）饮食,术后禁食，待肠蠕动恢复后、肛门肛门排气后可进少量流质（3）术后并发症的观察与护理：

肠梗阻，鼓励患者早期下床活动，防止肠粘连

（2）腹腔内感染和肠瘘，观察引流液、切口体温的变化，严格无菌操作。

1.中心静脉压与补液的关系

CVP

血压

原因

处理原则

低

低

血容量严重不足

充分补液

低

正常

血容量不足

适当补液

高

低

心功能不全或血容量相对过多

强心药、纠正酸中毒、舒张血管

高

正常

容量血管过度收缩

舒张血管

正常

低

心功能不全或血容量不足

补液试验

2.洁净手术室的适用范围

等级

静态空气洁净度级别

≥0.5μm粒/m3

范围

Ⅰ

100

≤3500

特别洁净手术室：

心脏、器官移植、关节置换

Ⅱ

1000-10000

≤35000

标准洁净手术室：

泌尿、整形、胸科、骨科等

Ⅲ

100000

≤350万

一般洁净手术室：

普外、妇产科

Ⅳ

1000000

≤3500万

准洁净手术室：

肛肠外科及污染类手术

3.缝线拆除的时间：

头、面、颈部：

术后4～5天拆线、下腹部、会阴部：

术后6～7天拆线、胸、上腹、背、臀部：

术后7～9天拆线、四肢：

术后10～12天拆线（关节延迟）减张缝合：

术后14天拆线

4.烧伤程度

深度

轻度

中度

重度

特重

成人

Ⅱ

≤9％

10～29％

30～49％

＞50％

Ⅲ

＜10％

10～19％

＞20％

小儿

Ⅱ

≤5％

6～15％

16～25％

＞25

Ⅲ

＜5％

6～10％

＞10％

烧伤深度

伤及层次

临床表现

预后

I°

表皮浅层，生发层健在

局部发红，烧灼感，皮肤温度增高

3-7天后脱屑愈合，不留疤痕

浅II°

表皮生发层、真皮乳头层

红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润

两周左右愈合，通常不留疤痕

深II°

真皮深层，即网状层

痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间

如无感染，四周内愈合，一般留有疤痕

III°

全层皮肤，甚至伤及皮下组织

创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状