内科高级考前冲刺四中.docx

内科高级考前冲刺四中.docx

《内科高级考前冲刺四中.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科高级考前冲刺四中.docx（19页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

内科高级考前冲刺四中

内科高级考前冲刺四（中）

31[案例分析题]病历摘要：

患者男性，45岁，因乏力纳差、腹胀2月，低热一周入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。

体查：

巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征（+），双下肢中度凹陷性浮肿。

体查：

BP180MM/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2．5mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0～Ⅰ度，右侧Babinski's征（+），颈无抵抗

入院后应优先采取哪些检查？

A.肝功能检查

B.血常规

C.胃镜

D.腹腔穿刺

E.肝穿刺活检

F.腹部B超

G.AFP

H.血气分析

正确答案:

ABCDFG

32[案例分析题]病历摘要：

患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。

因呼吸困难1周入院。

体检：

心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。

此时的处理应该　提示：

患者地高辛治疗后，出现室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率为140次/分

A.加大洋地黄剂量以控制心室率

B.停用洋地黄，加用钾盐

C.减少洋地黄，加用钾盐

D.改用毒毛旋花子甙K注射

E.直流电复律

F.利多卡因静脉注射

G.可达龙静脉注射

正确答案:

BG

33[案例分析题]病历摘要：

患者男性，72岁，今天早晨起床时觉头晕，恶心、呕吐，行走不稳，讲话含糊不清。

有20年高血压病史，不规则服药。

体查：

神志清楚，检查合作，眼球震颤，右眼裂变小，右侧瞳孔变小，右面部无汗，右侧面部痛觉减退，构音不清，右侧软腭提升差，咽反射减弱，吞咽时呛咳，右手指鼻失误，右跟膝胫试验不准，Romberg氏征（+），左侧肢体痛觉减退。

为明确诊断，需要进一步作哪项检查

A.头颅CT

B.头颅MRI

C.EEG

D.DSA

E.脑干听觉诱发电位

F.脑彩超

G.腰穿

H.颈部CTA

正确答案:

B

34[案例分析题]患者男性，14岁。

自诉20多天前无明显诱因开始出现腰痛，活动更甚，2天后腰痛缓解，痛及双膝关节，后渐发展至双肘关节，腕关节及双踝关节，呈游走性，疼痛关节活动不利，无明显晨僵现象，时直背痛，颈部疼痛，弯腰活动受限，无胸闷，心悸。

体检：

脊柱无畸形，第1、2、3颈椎及第3、4、5腰椎有轻压痛，双膝关节轻度肿胀，不红，局部肤温不高，轻压痛，四肢末端小关节无畸形。

心电图未见明显异常，胸片心影不大，心脏彩超各瓣膜未见异常。

你认为该患者应选择哪些方法和药物进行治疗

A.青霉素过敏者可改用红霉素0.25～0.5，每日4次，疗程2周

B.注意保暖，避免受寒和潮湿

C.加强体育锻炼，提高抗病能力

D.加用苯巴比妥及其他镇静药

E.阿司匹林每日3～6g，分3～4次口服

F.泼尼松每日30～40mg

G.加用免疫抑制剂，如MTX7.5mg，每周一次

H.应用杀菌剂（首选青霉素）治疗，疗程10～14天

正确答案:

ABEH

35[案例分析题]病历摘要：

患者男性，45岁，因乏力纳差、腹胀2月，低热一周入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。

体查：

巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征（+），双下肢中度凹陷性浮肿。

体查：

BP180MM/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2．5mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0～Ⅰ度，右侧Babinski's征（+），颈无抵抗

下列检查哪些对诊断有意义？

　提示：

患者出现烦躁不安，睡眠节律改变。

A.血氨

B.脑电图

C.视觉诱发电位

D.空腹血糖

E.肝功能全套

正确答案:

ABCE

36[案例分析题]患者男性，55岁，近2年出现头昏、乏力、面色苍白，伴上腹隐痛；无发热，小便正常，大便潜血（+）。

血红蛋白70g/L，红细胞3.0×10

/L，白细胞6.5×10

/L，血小板200×10

/L，网织红细胞0.008；尿常规蛋白（+），管型（﹣），白细胞1～3个/HP;血尿素氮5.2mmol/L。

血清铁降低可见于下列哪些疾病

A.再生障碍性贫血

B.恶性肿瘤所致贫血

C.肾性贫血

D.缺铁性贫血

E.原发性肺含铁血黄素沉着症

F.珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）

G.铁粒幼细胞性贫血

H.慢性感染性贫血

I.血色病

正确答案:

BDEH

37[案例分析题]病历摘要：

患者，男性，40岁，因“口渴、多饮1月”来诊。

1月前患者无明显诱因出现口渴，多饮，无多食易饥，体重下降。

在外院检查示空腹血糖9．8mmol/L。

如果给患者予磺脲类药物治疗，患者完全遵照医嘱治疗，结果1个月血糖均无明显变化，这种现象称为什么？

A.不可能发生，所以没有名称

B.磺脲类耐药性

C.磺脲类抵抗

D.磺脲类抗药性

E.磺脲类原发性失效

F.磺脲类继发性失效

G.磺脲类完全失效

正确答案:

E

38[案例分析题]病历摘要：

患者男性，26岁，半夜起床时感双下肢乏力，今晨四肢乏力，不能起床伴轻度头痛，无头晕、恶心呕吐。

二周前鼻塞、发热；病前大量饮酒史。

查体：

神志清楚，对答切题，颅神经检查（-），肌张力低，肌力Ⅱ级，腱反射迟钝，病理征（-），脑膜刺激征（-）。

关于周期性瘫痪，哪些是正确的

A.口服10％氯化钾治疗，日总量可达10g

B.甲亢性周期性瘫痪的发作与甲亢的严重程度密切相关

C.醋氮酰胺治疗有效

D.女性多于男性

E.随年龄增长发作次数增加

F.肾上腺素试验阴性，则证实特发性低钾型周期性瘫痪

G.低钾型周期性瘫痪在我国，以散发病例多见

H.只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累

正确答案:

ACG

39[案例分析题]病历摘要：

患者男性，46岁。

一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。

二天前，家属发现，患者精神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为38℃，经打针吃药无效，昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。

入院检查：

昏睡状态，躁动。

颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高，腱反射活跃，双侧Babinski征（+），颏距胸4横指，双Kernig征（+）。

诊断单疱病毒性脑炎，有赖于

A.脑脊液常规异常

B.脑电图改变

C.影像学改变

D.临床表现和体征

E.HSV抗原检测

F.脑组织活检发现嗜酸性包涵体

G.双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测，双份脑脊液抗体增高，1：

80（+）；4周后双份脑脊液抗体1：

640（+）；血/脑脊液抗体比为15

H.电镜检查发现HSV颗粒

正确答案:

ABCDEFGH

40[案例分析题]病历摘要：

患者女性，45岁。

持续中上腹痛3h，伴恶心、呕吐入院。

体查：

腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征（-）。

诊断应考虑哪些疾病？

　提示：

患者复查血淀粉酶890U（Somogyi法），体检时发现Grey-Turner征（+）

A.急性出血坏死性胰腺炎

B.败血症

C.合并胆囊炎

D.急性腹膜炎

E.并发胰腺囊肿

F.合并胆石症

正确答案:

AD

41[案例分析题]患者男性，50岁，农民。

畏寒、发热、全身酸痛、腰痛3天。

大便稀，5～6次/日，伴呕吐6次。

查体：

T39.8℃，P108次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，烦躁，急性重病容，眼结膜明显充血水肿，上腭、双腋下及胸背均可见小的出血点，颈软，双肺呼吸音清，脐周压痛，移动性浊音可疑。

进一步处理措施是

A.严格控制入量

B.导泻疗法

C.血液透析

D.稳定内环境如纠酸和维持电解质平衡

E.止血

F.镇静

G.快速静脉推注甘露醇

H.大剂量速尿静注

正确答案:

ACD

【官方解析】

1.患者农民，急性起病，高热，出现精神症状，眼结腰明显充血水肿，上腭、双腋下及胸背均可见小的出血点。

诊断考虑病毒或细菌感染可能，不排除传染病的可能性，需完善肾、肝功能检查，完善电解质检查，大便、血常规、尿常规等检查。

2.根据上题分析，诊断考虑肾综合征出血热、急性细菌性痢疾、败血症、钩端螺旋体病可能，上呼吸道感染一般不会出现血压下降、皮肤出血点表现，暂时不考虑。

3.患者高热，休克血压，应尽快物理降温、输液、肾上腺皮质激素、吸氧及注射阿托品抗休克治疗。

大剂量退热降温药导致丢失大量体液不适合。

4.患者出现肾功能损害，血小板下降表现，腹部出现移动性浊音阳性，腹部压痛伴肌紧张，应该及时查肾功能、肝功能检查，出凝血检查，患者体温正常，血培养难以培养到细菌，其他检查可边观察边检查，如腹水检查可考虑蛋白丢失引起低蛋白血症。

5.患者出现肾损害明显，血压增高，考虑高血容量引起，脑水肿：

腱反射减低、头昏，头痛，嗜唾，烦躁，谵妄；酸中毒：

肾功能不全常合并代谢性酸中毒；高钾血症：

无尿常合并高钾血症；低钠血症：

稀释性低钠血症；尿毒症：

急性肾功能衰竭为主。

6.急性肾功能衰竭治疗：

严格控制入量、稳定内环境如纠酸和维持电解质平衡、血液透析。

42[案例分析题]病历摘要：

患者男性61岁，20年前始出现反复咳嗽、气喘，伴喘鸣音，多在夜间发作，闻及油烟、花粉可诱发，初可自行或服用“氨茶碱”缓解。

1月前始上述症状再发，发作频率增加约3次/周，严重时不能平卧及说话，伴口唇发绀，大汗淋漓。

既往有食用“虾蟹”过敏史。

其母患“支气管哮喘”。

体查：

R26bpm，P118bpm，神清，端坐呼吸，话不成句，双肺呼吸音增粗，呼气相延长，双肺满布哮鸣音。

心率118bpm，未闻及杂音。

双下肢不肿。

对于支气管舒张药物以下正确的有哪些？

A.丙卡特罗具有增强气道黏液-纤毛运输功能

B.异丙托溴胺尤其适用于夜间哮喘及多痰患者

C.茶碱类除具有解痉作用外，尚可增强气道纤毛清除功能及抗炎作用

D.静脉注射氨茶碱日注射剂量一般不超过1g，静脉滴注维持量为0．6～0．8mg/kg．h．

E.氨茶碱与红霉素、利福平合用时应酌情增加药量

F.糖尿病患者应用氨茶碱剂量应酌情增加

正确答案:

ABCD

43[案例分析题]病历摘要：

患者女性，28岁，足月妊娠分娩后1周，逐渐出现头痛，前额及头顶明显，多为胀痛，夜晚加重，伴呕吐，右下肢乏力。

入院前1天出现全身抽搐2次，每次5分钟后清醒。

既往体健。

入院查：

血压150/95mmHg，心律整齐，神志清楚，检查合作，视乳头边缘模糊，生理凹不清，余各对颅神经（-）。

右下肢轻瘫试验（+），肌张力正常，腱反射正常，全身深浅感觉正常。

血、便常规正常，尿蛋白（+）。

脑电图示额中央区高波幅θ活动。

头颅CT平扫未见异常。

影像检查可能有以下哪些表现

A.头颅CT平扫为矢状窦呈高密度三角征，增强扫描呈Delta征

B.头颅CT双侧脑室变小，脑白质低密度，静脉性脑梗死，条索状高密度影

C.MRI示上矢状窦T

等信号和T

高信号

D.MRI示脑水肿

E.MRI示脑室旁、丘脑、基底节区T

高信号，边缘模糊。

T

等信号

F.MRV为上矢状窦血流信号缺失

G.MRV为上矢状窦旁侧支形成，引流静脉异常扩张

H.DSA上矢状窦不显影，引流静脉增粗

正确答案:

ACDFGH

44[案例分析题]病历摘要：

患者男性，46岁。

一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。

二天前，家属发现，患者精神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为38℃，经打针吃药无效，昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。

入院检查：

昏睡状态，躁动。

颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高，腱反射活跃，双侧Babinski征（+），颏距胸4横指，双Kernig征（+）。

最重要处理措施是　提示：

经安定10毫克静注，静滴80毫克/24小时，同时胃管内注入卡马西平0．2，每天四次，当天患者出现呼吸减弱，面部发绀，心率加快达120次/分。

血氧SaO

下降至60％。

A.高流量吸氧

B.吸痰

C.强心利尿

D.甘露醇脱水

E.气管插管，机械通气

F.心电监测

G.静滴氨茶碱

H.大剂量抗生素

正确答案:

E

45[案例分析题]患者男性，55岁，近2年出现头昏、乏力、面色苍白，伴上腹隐痛；无发热，小便正常，大便潜血（+）。

血红蛋白70g/L，红细胞3.0×10

/L，白细胞6.5×10

/L，血小板200×10

/L，网织红细胞0.008；尿常规蛋白（+），管型（﹣），白细胞1～3个/HP;血尿素氮5.2mmol/L。

血清铁降低可见于下列哪些疾病

A.再生障碍性贫血

B.恶性肿瘤所致贫血

C.肾性贫血

D.缺铁性贫血

E.原发性肺含铁血黄素沉着症

F.珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）

G.铁粒幼细胞性贫血

H.慢性感染性贫血

I.血色病

正确答案:

BDEH

46[案例分析题]病历摘要：

病者女性、32岁。

病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状；自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.5℃，伴有头痛（双颞部胀痛），唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽搐。

体查：

昏睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：

双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征（+）；颈软，双克氏征（-）。

右唇周红色疱疹。

患者初步诊断主要应考虑哪些疾病

A.单纯疱疹病毒脑炎

B.结核性脑膜脑炎

C.新型隐球菌脑膜炎

D.化脓性脑膜炎

E.亚急性硬化性全脑炎

F.病毒性脑膜炎

G.皮质-纹状体-脊髓变性（CDJ）

H.神经梅毒

正确答案:

AD

47[案例分析题]患者女性，38岁，饱餐后出现中上腹持续性疼痛12小时，逐渐加剧，呕吐2次。

既往有“胆石症”病史。

查体：

体温38℃，血压100/70mmHg，皮肤巩膜黄染，上腹压痛，反跳痛可疑，肝脾未触及，移动性浊音（﹣）。

患者经上述治疗后腹痛无减轻，但出现腹胀、高热，体温高达39.5℃，黄疸加重，尿量减少。

查体：

呼吸28次/分，血压120/70mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

上腹部可触及一大小约8×10厘米的包块，有压痛、反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音3~5次/分。

血糖15.3mmol/L，血气分析：

轻度低氧血症，碱中毒。

此患者可能的并发症有哪些

A.肾功能衰竭

B.胰腺假性囊肿及胰腺脓肿

C.循环功能衰竭

D.电解质紊乱及酸碱平衡紊乱

E.ARDS

F.胰性糖尿病

正确答案:

BDEF

48[案例分析题]病历摘要：

患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。

5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。

1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。

如果血糖检测显示：

空腹血糖8．7mmol/L，早餐后2小时血糖13．6mmol/L，该患者应如何选择降糖方案？

A.单纯饮食治疗

B.单纯运动治疗

C.在饮食基础上加用磺脲类药物

D.在饮食基础上加用双胍类药物

E.在饮食基础上加用糖苷酶抑制剂

F.在饮食基础上加用噻唑烷二酮类药物

G.在饮食基础上加用餐时血糖调节剂

H.在饮食基础上加用胰岛素

正确答案:

H

49[案例分析题]病历摘要：

患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。

如果患者在使用胰岛素期间出现胰岛素抗药性，下列哪一种（或哪几种）措施可以考虑？

A.如果原来使用动物胰岛素，可以改用人胰岛素制剂。

B.停用胰岛素，改用磺脲类药物

C.停用胰岛素，改用双胍类药物

D.停用胰岛素，改用α-糖苷酶药物

E.停用胰岛素，改用噻唑烷二酮类药物

F.如果皮下注射胰岛素不能降低，可以改用静脉注射

G.如果原来使用人胰岛素制剂，可以改用动物胰岛素

H.在原来胰岛素治疗的基础上加用糖皮质激素

正确答案:

AFH

50[案例分析题]病历摘要：

患者，女性，24岁，未婚未育，因“怕热、多汗，消瘦2月，伴心悸10天”来诊。

2月前，患者无明显诱因出现怕热，多汗，且有体重下降，至今已减轻10公斤，近10天来出现心悸，以运动时尤剧。

既往体健。

下列哪一种（或哪几种）药物可用于治疗该疾病？

A.维生素B

B.叶酸和维生素B

C.异烟肼

D.利福平

E.他巴唑

F.地巴唑

G.丙基硫氧嘧啶

H.磺脲类药物

正确答案:

EG

51[案例分析题]病历摘要：

患者男性，46岁。

一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。

二天前，家属发现，患者精神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为38℃，经打针吃药无效，昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。

入院检查：

昏睡状态，躁动。

颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高，腱反射活跃，双侧Babinski征（+），颏距胸4横指，双Kernig征（+）。

此时最需要做下列哪项检查：

　提示：

一周后，患者脱离呼吸机，清醒后诉头晕，行走不稳，恶心、呕吐。

A.肝功能

B.血常规

C.肾功能

D.生化急查

E.血气分析

F.血卡马西平浓度

G.复查头颅CT

H.脑彩超

正确答案:

F

52[案例分析题]病历摘要：

女，27岁。

1周前感冒病史，昨晚与家人吵架后，半夜起床时感双下肢乏力，今晨起床四肢无力，行走不能，呼吸稍感费力而送院急诊。

既往甲亢病史5年，已治愈停药2年。

查体：

T36.9℃，神清，对答切题，语利，颅神经（-），四肢肌张力低，肌力近端Ⅰ级，远端Ⅱ级，腱反射迟钝，病理征（-），感觉检查欠合作。

关于周期性瘫痪，哪些是正确的

A.只有青壮年受累

B.任何年龄均可发病

C.男性多于女性

D.女性多于男性

E.随年龄增长发作次数增加

F.通常晨醒时发病

G.可有肢体疼痛、麻木、恶心呕吐等前驱症状

H.只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累

正确答案:

BCFG

53[案例分析题]病历摘要：

某男，58岁，右利手，夜晚看电视时突发言语不能，并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平卧。

数分钟后症状缓解，肢体活动正常，未就医。

次日清晨起床时，右侧肢体乏力，扶持下可拖步行走。

傍晚，右侧肢体完全不能活动，言语不清，伴头痛，呕吐胃内容物。

始送医院。

既往有高血压、冠心病病史，无系统治疗。

该患者的诊断可能是：

A.脑肿瘤（左大脑半球）

B.脑血栓形成（左大脑前动脉）

C.脑血栓形成（左大脑中动脉）

D.脑栓塞（左大脑中动脉）

E.脑血栓形成（基底动脉）

F.高血压性脑出血（左大脑半球）

G.高血压性脑出血（左枕叶）

H.高血压性脑出血（脑干）

正确答案:

ACDF

54[案例分析题]病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36．7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（+），肝脾未及，四肢活动正常。

急诊时的诊断应考虑哪些急性病？

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.心绞痛

D.高血压病

E.糖尿病

F.急性心肌梗死

G.脑卒中

H.气胸

I.胃穿孔

正确答案:

ACFI

55[案例分析题]病历摘要：

患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。

患者听力正常，无糖尿病家族史，检查结果提示空腹胰岛素和C肽水平很低，几乎测不到，餐后2小时不被激发，谷氨酸脱羧酶抗体（+），考虑什么诊断可能性最大？

A.LADA

B.MODY

C.2型糖尿病

D.1型糖尿病

E.线粒体糖尿病

F.妊娠期糖尿病

G.其它特殊类型糖尿病

正确答案:

D

56[案例分析题]病历摘要：

患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。

患者身高160cm，体重75kg，该患者治疗好转后，以下哪种（或哪几种）药物可以考虑给患者长期服用？

A.氯磺丙脲

B.格列本脲

C.甲苯磺丁脲

D.苯乙双胍

E.二甲双胍

F.罗格列酮

G.曲格列酮

H.吡格列酮

正确答案:

CEFH

57[案例分析题]病历摘要：

患者，男，70岁。

2小时前打麻将时突发剧烈头痛，伴呕吐胃内容物2次，随后右侧肢体抽动，持续5分钟后缓解，由家人送来急诊，由高血压病史10年，否认心脏病，糖尿病史。

入院查体：

BP180/100mmHg，HR68次/分，律齐，神志清，痛苦面容，检查能配合，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ度，病理征未引出，颈强直，双侧Kerning征（+）。

目前认为蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛与哪些因素有关：

A.神经因素（交感神经和副交感神经纤维）

B.血液从动脉瘤破口冲出的机械刺激

C.5-羟色胺系统

D.儿茶酚胺

E.血管紧张素

F.红细胞分解产物

G.炎性和免疫反应

H.平滑肌细胞的钙超载

正确答案:

ABCDEFGH

58[案例分析题]病历摘要：

患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。

入院后患者呼吸困难加重，体查：

T37．8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。

心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。

复查血气结果为血气分析：

PH7．361，PaO

55mmHg，PaCO

70．2mmHg，BE12mmol/L，HCO

40mmol/L。

血K3．5mmol/L，Na142mmol/L，Cl83mmol/L。

以下哪个是正确的？

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

E.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并低氯血症

F.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

G.呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

正确答案:

F

59[案例分析题]病历摘要：

患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。

5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。

1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。

患者使用胰岛素治疗，下列哪一种（或哪几种）方案是比较正确的？

A.直接使用预混胰岛素

B.先用预混胰岛素，如果控制不良再改用长效胰岛素类似物

C.先用预混胰岛素，如果控制不良再改用中效胰岛素

D.先用短效胰岛素，如果控制不良考虑加用长效胰岛素类似物

E.先用短效胰岛素，如果控制不良考虑加用中效胰岛素

F.先用短效胰岛素，如果控制不良考虑加用预混胰岛素

G.先用中效胰岛素，如果控制不良考虑加用长效胰岛素类似物

H.先用中效胰岛素，如果控制不良考虑加用预混胰岛素

正确答案:

DE

60[案例分析题]患者男性，55岁。

反复胸痛1年，突发加重3小时急诊入院。

心电图示V1～5ST段抬高0.2～0.4mv。

心电监测提示血压120/70mmHg，心率90次分，频发室早。

如果患者确诊为室颤所致晕厥，应首选

A.电除颤

B.静注普罗帕酮

C.临时心脏起搏器植入

D.静脉注射利多卡因

E