肠造口护理与进展.docx

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肠造口护理与进展

肠造口护理与进展

肠造口术是外科中最常见的手术之一。

人造口的定义是通过人的方式将肠腔与身体连接起来。

通常，它在临床上分为回肠造口术和结肠造口术。

据统计，我国约有100万永久性肠造口病人，每年新增肠造口病人约10万。

[1]未来将会有增长的趋势。

肠造口术不仅给患者带来心理和生理负担，也给社会和家庭带来压力，也使患者家属承担经济负担。

肠造口病人是一个特殊的群体，因此重视肠造口病人的护理尤为重要。

虽然我国肠造口护理发展相对较晚，但发展迅速。

近年来肠造口护理的进展总结如下:

肠造口术；关心；进展1造口护理1.1造口定位

　　过去，肠造口术的腹部造口位置由医生在手术中临时定位。

由于手术过程中定位的随机性和不准确性，很难检查造口位置是否合理，是否满足患者的需要，或者是否避免皮肤褶皱等。

因此，与造口相关的术后并发症也相对较高。

例如，刺激性皮炎、造口旁疝、造口脱垂等。

这使得一些患者难以进行自我护理造口，增加了患者的痛苦，并给患者的身心带来负面影响。

近年来，国内外学者已经达成共识，术前定位可以减少术后并发症的发生，提高肠造口患者的生活质量，尤其对于肥胖患者，术前选择合适的造口位置尤为重要[2]。

术前腹部造口定位通常在手术前1天进行，造口定位应根据患者的手术方式和个体差异来确定。

造口位置可以在[3号手术前一天用耐刮擦且防水的油性标记或亚甲蓝标记。

　　选择造口位置的标准:

①当患者处于任何体位时，造口位置都应该是可见的，以便于自我护理；

（2）造口选择在腹直肌，以防止造口旁疝的发生；（3）造口应避免疤痕、凹陷、骨突起或褶皱；（4）特殊人群应根据患者情况进行评估。

良好的造口位置对患者的身体和心理有很大影响。

　　对于急诊手术、剖腹手术和其他非标准手术，可以同时确定两个或多个位置。

操作者根据手术中的情况进行选择，避免了手术中盲目定位带来的一系列护理问题和并发症。

Nugent等人（[4）的回顾性调查发现，包括造口定位在内的术前评估可以改善造口手术后患者的生活质量。

近年来，随着国内造口术的发展，肠造口术前腹部定位也逐渐开展起来。

吴等5]研究表明，术前造口定位能明显减少造口并发症。

术前定位组患者术后可以看到自己的造口，护理造口没有困难，而非定位组和急诊手术组患者分别看不到造口28.57%和36.84%，造成护理造口困难。

因此，术前帮助患者选择合适的造口位置非常重要。

　　1.2人造口观察

　　肠造口护理包括对肠末端和周围皮肤的护理。

肠粘膜再生能力强，分泌物多。

只要避免磨损，一般不会有明显的变化。

肠造口粘膜的正常颜色是红色或粉红色。

如果气孔颜色为灰色或黑色，应密切观察并及时处理。

当肠粘膜发红发亮时，表明粘膜水肿。

在杨琼的调查发现，最初造口的水肿主要是由局部淋巴回流障碍引起的，可用50%硫酸镁溶液湿敷。

　　1.3人造口周围的皮肤护理

　　回肠造口打开后，大量的稀便会流出。

如果造口中有排泄物，用软布或软卫生纸轻轻擦拭，并用生理盐水清洗造口周围的皮肤。

过去，呋喃西林、含碘消毒剂和生理盐水可用于清洁造口粘膜和周围皮肤。

迪利·[6]证实，只有生理盐水是唯一安全的清洗液，对肠粘膜无刺激。

因此，术后应选择生理盐水作为造口清洗液。

皮肤破裂时，应及时将造口护肤粉喷洒在皮肤上，并用棉签擦去多余的造口粉，以免影响造口袋的粘贴效果。

每次更换造口术袋时，必须确保粘性皮肤干燥且牢固。

当皮肤发炎时，激素软膏可以用来减轻刺激和灼烧症状。

皮肤上会出现红疹和损伤。

当过敏发生时，可以喷洒造口粉。

当发生局部皮肤真菌感染时，可以局部施用抗真菌粉末。

在使用药物后，造口粉末可以间隔地施加到口袋上。

频繁更换造口术袋也是造口周围皮肤损伤的原因。

造口术袋的理想更换频率为5~7天。

　　1.4造口袋的选择和使用

　　自从1935年美国开发出第一个回肠造口术袋以来，造口术设备发展迅速。

造口术袋经历了一个从非粘性到粘性，从无保护的粘性到有皮肤保护的梧桐霜的过程。

早期的造口袋存在体积大、不粘、密封性差、异味大等缺点。

因此，患者在使用后容易出现粪便渗漏，严重影响患者的生活质量。

目前的造口袋体积小、隐蔽性好、密封性好、无异味、与皮肤相容性好，有的甚至具有自动排气功能，对预防造口并发症和患者心理康复有重要作用。

在临床工作中，应根据患者的经济状况选择合适的造口术器械。

原则上，应尽可能使用带有保护胶的造口术袋，以减少造口周围的皮肤损伤，提高患者的生活质量。

　　术后早期应用一体式透明造口袋，观察造口情况。

为了减少粪便的恶性刺激，排出后可以使用不透明的造口袋。

腹壁切口愈合后，根据患者需要选择两件式造口袋。

术后早期回肠造口流出物为胆汁液体，稀薄、似液体且丰富，富含消化酶，呈弱碱性，对正常皮肤有腐蚀性，刺激性强，接触皮肤1小时可引起皮肤红斑，数小时内可引起皮肤表面溃疡[7]。

方剑乔用尿造口袋收集回肠造口术的引流液，取得了满意的结果[8]。

　　1.5饮食护理

　　回肠造口术容易引起电解质紊乱和营养不良。

回肠造口术有很好的功能，每天排出约700毫升，因此有更多的水和盐的损失。

吃饭时，要掌握少吃多吃的原则，多吃清淡易消化的食物，多吃蔬菜水果，注意电解质、微量元素和维生素，补充水分，少吃有异味、产气高的食物，如葱、蒜、豆类等，注意食品卫生，避免腹泻。

　　1.6造口并发症的护理

　　1.6.1人造口肠回缩

　　大多数爬肠造口病例发生在术后4~10天。

术后1周用手指扩张造口。

对于轻度狭窄，可以用手指每天扩张造口两次，直到食指的第二段可以插入。

对于严重的狭窄，造口周围的疤痕组织应切除，腹壁和皮肤边缘应再次缝合[9]。

　　1.6.2人造口周围的粪便性皮炎

　　造口术后肠分泌物从造口周围皮肤长期渗出引起的炎症变化。

粪便皮炎据报道占造口周围皮肤并发症的22%。

许多回肠造口术患者都患有此病（[10）。

鉴于造口皮肤中炎性液体的持续渗出，多次涂抹吸收渗出物的护肤粉，同时在护肤粉的外层喷涂一层皮肤保护膜，以利于造口袋的粘贴，阻断肠造口排泄物对皮肤创面的刺激，达到止痛和促进皮肤愈合的效果。

回肠内含物是碱性的，含有各种消化酶，具有高度腐蚀性，因此可以选择1:

3的白醋来清洗伤口。

　　1.6.3皮肤和粘膜的分离

　　皮肤和粘膜的分离会导致其他并发症，给患者带来痛苦。

由于伤口位于造口附近，容易被排泄物污染，容易感染，难以愈合，这是一个临床问题。

范冬霞等人采用湿润愈合法护理结肠造口的皮肤和粘膜分离，愈合率高达94.47%[11]。

采用湿性愈合方法对肠造口术中皮肤与粘膜的分离进行护理，可以减少疤痕的发生，减少其他并发症的发生，有效提高患者的生活质量。

　　2

　　心理护理2.1术前心理护理

　　术前病人一方面害怕疾病，另一方面害怕生活质量。

因此，病人在手术前会有恐惧、抵抗和抑郁[[12]。

近年来，中国一直在开展造口治疗师的术前访视。

术前访视访视患者，根据患者不同的受教育程度、不同的人格特征、家庭背景、疾病情况和对疾病的认知，充分讲解有关手术和造口的知识、护理知识，并与患者及其家属建立良好和谐的关系，使患者对即将到来的治疗有一个全面的了解，解除对手术的恐惧和焦虑，保持良好的乐观态度，并无任何顾虑地接受手术和治疗[13]。

近年来，为了分享积极的经验，帮助患者在尽可能短的时间内康复，造口访问者的工作也在中国陆续开展。

胡爱玲等人主张不仅要开展造口术专家的术前访视，还要大力开展造口术访视，帮助患者度过难关，尽快重返社会。

　　2.2术后心理护理

　　肠造口病人在手术后第一次看到造口粘膜时，通常会感到紧张和恐惧，并经常出现焦虑、自卑、抑郁和依赖等心理问题。

根据肠造口患者的心理特点，一些专家认为术后应与患者进行良好有效的沟通。

所有医务人员及其家属都应该给病人最大的心理支持、关怀和安慰。

同时，鼓励患者克服紧张和依赖的心理障碍，尽快学习造口术护理方法，促进患者心理健康，提高患者重返社会的信心。

专家建议，当患者有积极学习造口护理的愿望和兴趣时，应指导他们如何进行造口自我护理。

这是教学的最佳时机，有利于促进患者的心理健康，使他们对恢复原有的生活状态和提高生活质量充满信心。

　　康复期的护理和康复期是指病人基本上能够护理自己的肠造口并通过恢复期恢复到原来的生活状态的阶段。

为了使患者进入长期康复阶段，医务人员，尤其是健胃者，应给予患者长期的随访和造口护理指导和教育，使患者尽快达到理想的生活状态和健康的心理状态。

　　3.1日常生活中的健康教育

　　3.1.1衣服建议穿宽松舒适的衣服，以避免紧身衣服或可能给人造口带来压力的衣服。

　　3.1.2饮食

　　肠造口不是一种疾病，它只是排便方式的改变，所以没有必要限制饮食[15]。

患者在胃肠功能恢复的情况下可以正常进食，但建议少吃刺激性强、辛辣、产气的食物。

　　3.1.3工作

　　在患者身体状况恢复的情况下，可以恢复工作，但应避免繁重的体力劳动，以避免造口并发症，如造口脱垂、造口旁疝等。

　　3.1.4运动

　　鼓励患者参加适当的体育锻炼，如散步、太极和其他运动量较少的活动，以避免剧烈运动和与身体密切接触的运动。

　　3.1.5社会活动

　　鼓励患者参与各种社会活动，王建平[等建议举办肠造口联谊会。

他们认为，更多的社交活动可以提高患者的自信心，而友爱活动可以将家庭护理、朋友的护理和医务人员提供的健康指导联系起来，这是帮助造口术患者尽快康复的最佳方式[17]。

　　3=造口术诊所的1+2随访

　　术后一年，最有可能发生造口并发症。

近年来，由于造口专家的发展和为造口患者开设专科门诊进行随访，在预防和治疗造口并发症方面发挥了非常重要的作用。

造口术专家可以利用医学知识和护理方法为肠造口术患者提供造口相关的治疗、护理、营养和预防保健知识，从而为实施家庭护理干预提供帮助。

目前，北京、上海等地的一些综合医院相继开设了造口术门诊，取得了良好的远期疗效。

　　4.1造口术护理发展与培训展望

　　虽然中国的造口术护理起步较晚，但目前发展迅速，全国都建立了造口术学校，培训了专业的造口术治疗师。

然而，造口术治疗师的数量远远不足以满足中国大量造口术患者的需求。

因此，培养专业的造口术师是非常迫切和必要的。

　　4.2建立造口术专科诊所

　　医院设立了造口术诊所，为出院的造口术患者提供心理咨询、健康教育和并发症治疗，这在出院的造口术患者的随访中发挥着关键作用[19]。

　　4.3建立医院-家庭-社区综合康复护理模式[20]

　　在肠造口病人的康复过程中，除了日常生活护理知识是首要需求外，个性化健康教育、造口门诊和造口专家、出院后的康复护理以及家庭健康教育都非常重要。

可见，医院、家庭和社区人员的共同参与能够满足造口患者及其家属对康复服务和教育的需求。

世界肠造口术之父特恩布尔曾呼吁所有参与肠造口术患者治疗和康复的医疗机构为患者及其护理人员提供结构清晰、针对性强、精心设计的咨询方案，以减少患者在这方面遇到的困难。

因此，建立医院-家庭-社区一体化护理康复模式具有极其重要的作用和意义。

建议在住院期间对患者及其家属进行系统的健康教育，出院后继续进行康复训练和服务，建立专业的造口管理和咨询中心，搭建大众传播平台。

让造口术患者感受到医务人员、家庭成员和社会的共同关心和关注，帮助患者实现身体、心理和社会的全面康复，提高生活质量和回归社会。

　　在身心康复过程中，家庭护理干预和社区护理造口病人必须伴随着社会功能的恢复，这才是真正的康复。

余德宏[21]认为，如果造口病人术后6个月内不能重返社会，他们康复的机会将大大减少。

秦等通过家庭护理干预，有效地改善了肠造口病人的生活质量。

因此，在住院期间对患者及其家属进行系统的健康教育，并对出院的造口患者进行家庭干预和社区护理干预，可以明显提高患者的生活质量。

对社区护士进行造口术知识培训无疑对造口术患者有很大帮助。

造口术不是一种疾病，而是一种残疾。

作为一个特殊群体，造口术患者属于弱势群体，应该得到社会各界，特别是外科和护理界的关心和帮助[24]。

　　6总结综上所述，适当的手术方法和术前造口的准确定位、术后造口的精心护理以及选择合适的造口袋可以有效预防并发症的发生。

通过对患者进行及时的心理护理和疾病健康教育，及时的家庭护理干预和社区护理，可以使患者尽快掌握造口术护理技术，重建生活信心和勇气，有效提高生活质量。

因此，对造口病人实施近距离低消耗的社区护理和家庭护理干预是未来造口护理的研究方向和目标。

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