肾积水的护理ppt课件.ppt
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精选课件,1,肾积水的护理,合肥二院程梅,精选课件,2,问君能有几多愁,恰似一肾积水体内留。
尿液从肾盂排出受阻,使肾内压力增高,肾盂肾盏扩张,肾实质萎缩,造成尿液积聚在肾内称为肾积水(hydronephrosis)成人肾积水超过1000ml或小儿超过24小时的正常尿液总量时,称为巨大肾积水。
肾积水定义,精选课件,3,一、肾积水的病因,泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻,最终都可造成肾积水。
精选课件,4,肾积水的原因,(,精选课件,5,二、肾积水的症状,由于梗阻原发病因部位和程度的差异,不同病人肾积水的临床表现有所不同。
原发病症状,如结石引起疼痛,肿块引起血尿,尿道狭窄引起排尿困难,继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状,严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块,双侧梗阻出现慢性肾功能不全,精选课件,6,三、肾积水的诊断和治疗,精选课件,7,
(一)诊断一般根据临床症状和B超检查基本可以确诊。
关键是病因确定比较困难。
常用的实验室检查:
A.常规检查:
血肾功能、电解质,尿常规+培养B.影像学检查:
(1)B超检查:
是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法
(2)腹部平片:
可显示增大的肾影和结石(3)CT、MRI检查:
可明确和区分增大的肾是积水还是实质性肿块,亦可发现压迫泌尿系统的病变。
MRI水成像检查可代替逆行性尿路造影(4)静脉肾盂造影:
显示梗阻部位、原因、肾实质及全尿路变化,了解肾脏功能(5)逆行尿路造影:
进一步明确梗阻及肾积水的原因,精选课件,8,
(二)治疗原则,精选课件,9,护理评估,病情介绍患者:
陈永松性别:
男年龄:
71岁2014.4.14入院文化程度:
小学主诉:
患者系左侧腰部阵发性疼痛伴血尿5天入院现病史:
患者5天前无明显诱因下出现左腰腹部疼痛,阵发性,可自行缓解。
疼痛渐加重,持续,伴全程肉眼血尿,今来我科门诊B超检查:
左输尿管结石,左肾积水,双肾结石。
为进一步治疗收住入院。
病程中无发热,伴恶心呕吐,无肉眼血尿,食欲差,大便正常。
既往有肺结核已治愈,体检发现血压高未服药专科检查:
左肾区叩痛阳性,。
精选课件,10,护理评估,病情介绍T:
36.3P:
66次/分R:
20次/分BP:
150/98mmHg辅助检查:
BUS:
左输尿管上段结石11*7大小,双肾多发性肾结石最大11*5大小,左肾积水动态窦性心律,正常心电图;心超:
舒张功能减退,主动脉瓣轻度反流胸片:
.右肾结石2.左输尿管上段结石.3两上肺陈旧性结核患者于4.18在全麻下行输尿管钬激光碎石术,术后予以心电监护和吸氧医嘱予以止血、补液,抗感染等对症治疗。
现术后第6天,留置导尿管和“双J”管。
精选课件,11,疼痛:
与手术创伤有关,清理呼吸道无效:
与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关,术后护理诊断/问题,潜在并发症:
出血、感染、管道滑脱、结石复发,知识缺乏:
与缺少术后指导有关,焦虑:
与担心疾病预后有关,精选课件,12,疼痛:
与手术创伤有关,1、观察:
病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。
2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。
3、指导患者分散注意力,如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。
4、药物止痛:
遵医嘱使用止痛药物。
效果评价:
患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。
精选课件,13,疼痛:
与手术创伤有关,1、观察:
病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。
2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。
3、指导患者分散注意力,如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。
4、药物止痛:
遵医嘱使用止痛药物。
效果评价:
患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。
精选课件,14,清理呼吸道无效:
与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关,1、术后6h麻醉完全清醒后,抬高床头,给予半卧位,利于肺呼吸。
2、指导患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。
3、痰液干稠给予药物化痰,雾化吸入和静脉给药。
4、定时协助患者扣背,向家属解释扣背方法及重要性。
效果评价:
患者自述痰液减少,无胸闷现象。
精选课件,15,知识缺乏:
与缺少术后指导有关,1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。
2、饮食指导:
术后禁食水,待胃肠功能恢复指导患者进食低盐低脂半流质饮食,鼓励患者多饮水。
3、卧位与休息:
指导患者尽量侧卧位、半卧位,利于引流和排痰。
4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的,如出现异常及时提醒。
效果评价:
患者及家属对术后注意事项有一定掌握。
精选课件,16,焦虑:
与担心疾病预后有关,心理护理:
1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程,消除紧张感,减轻焦虑。
2、介绍类似疾病成功康复的案例,增强疾病恢复的信心。
效果评价:
患者焦虑减轻,积极配合治疗。
精选课件,17,潜在并发症:
出血、感染、管道滑脱,并发症的观察、预防和护理1、出血:
观察血尿变化情况。
遵医嘱给予止血药物。
2、感染和管道滑脱:
a、加强观察生命征、尿色、量、性状;b、多饮水-内冲刷作用、控制感染;c、做好伤口和引流管的护理;d、感染时遵医嘱给予抗生素。
效果评价:
患者无并发症发生,感染得以及时发现和处理。
精选课件,18,康指导,潜在发症:
结石复发,1.避免食用含钙及含草酸量的食物,如牛奶,浓茶,菠菜等。
宜食用粗纤维丰富的食物。
2.保持精神愉快,心情开朗。
多休息,注意劳逸结合。
3.多饮水,养成及时排尿习惯。
4.避免四肢及腰部同时伸展,突然下蹲及重体力劳动。
5.遵医嘱按时服用抗生素。
6.出院后如发现排尿不畅,有血尿,发热等不适,应及时来院就诊复查。
精选课件,19,健康指导,1大量饮水注意多饮水,以增加尿量,降低尿中溶质的浓度,减少晶体沉积,每日尿量保持在2000ml以上,不憋尿,定时排尿,以防尿液反流,引起尿路感染。
2饮食指导根据结石成分调整饮食结构,草酸钙结石:
告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;尿酸结石:
忌食动物内脏和酒类,限食肉、鱼类,少食花菜、蘑菇,以碱化尿液;磷酸镁铵和碳酸钙混合结石,可服适量食醋,以酸化尿液,同时预防尿路感染;磷酸钙结石:
不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。
精选课件,20,3.活动与休息出院后逐渐增加运动量,嘱患者注意多休息,三个月内避免重体力劳动,避免过度活动或剧烈活动,避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作,避免重体力活动,以防止双J管滑脱移位。
如出现血尿、膀胱刺激症,可卧床休息,减少活动,症状可减轻或消失。
如症状加重,及时返院就诊。
4.留置双J管者,告知患者留管的常见不良反应及注意事项,通知患者1个月左右拔管。
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