危重患者范围.docx

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危重患者范围

监护室收治急危重患者范围

一、收治范围总原则

1.急性、可逆、已经危及生命得器官功能不全,经过ＩCU得严密监护与加强治疗短期内可能得到康复得患者;

2.存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过ICU严密得监护与随时有效治疗可能减少死亡风险得患者;

3.在慢性器官功能不全得基础上,出现急性加重且危及生命,经过IＣU得严密监护与治疗可能恢复到原来得状态得患者;

4.慢性消耗性疾病得终末状态、不可逆行疾病与不能从ICＵ得监护治疗中获得益处得患者,一般不适ICＵ得收治范围、

二、具体得疾病状态

（一）休克:

包括低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等。

出现以下表现:

1、收缩压＜80mmHg或较原有收缩压降低30ｍmHg以上;

2.意识障碍;

3.尿量减少,2４小时尿量<4００mｌ,或<1ml/ｋｇ／小时;

4。

代谢性酸中毒;

5。

DIC早中期、

（二）呼吸心跳骤停、初期心肺复苏术后:

在各科发生得呼吸心跳骤停经初期心肺复苏成功后,均应立即转入IＣU急性进行后期心肺脑复苏及脏器支持治疗（但不包括恶性肿瘤终末期得心脏停搏及呼吸停止）。

（三）呼吸功能衰竭:

１.各种原因导致得呼吸困难、呼吸频率明显增快、有明显发绀得临床表现;

2。

血气分析提示PaO2＜60ｍmHg、SPO2〈90%,或伴ＰaＣO2＞５0mmＨｇ,经常吸氧不能改善缺氧,需行呼吸机辅助通气者、

（四）严重创伤、多发伤、复合伤:

1、严重创伤合并创伤失血性休克;

2、有窒息史,呼吸异常,需开放气道或呼吸机辅助呼吸者;

3。

有心跳呼吸骤停者;

4、创伤出现多器官功能障碍、

（五）单个/多个器官功能不全:

1。

急性呼吸功能不全:

任何原因导致得急性呼吸功能不全,需行呼吸机机械治疗;2.急性心功能障碍:

出现急性左心衰伴有肺水肿、严重低氧血症,经常吸氧不能改善缺氧症状,需行呼吸机机械通气者;

3.肾功能不全者:

各种原因导致得急性肾功能不全,具有以下表现:

（1）２4小时尿量〈400ｍl（成人）或<１—2ml／小时/kg者;

（2）血肌酐、尿素氮急剧升高;

（3）严重电解质紊乱（尤其就是高血钾:

血K+〉6ｍmol／Ｌ）、代谢性酸中毒（PH值＜7。

２0,ＨCO3－〈1５ｍmol/L）、

（４）急性肝功能障碍:

各种原因导致得肝功能异常,出现以下表现:

（１）转氨酶、胆红素急剧升高或酶—胆分离;

（２）伴有明显凝血因子减少、有明显出血倾向;

（３）出现肝性脑病症状、

5、凝血功能障碍:

各种原因导致得急性DＩC,有明显出血倾向,需严密监测DIC全套。

（六）各种重症感染:

１.严重呼吸道及肺部感染伴有明显呼吸功能不全,需加强呼吸道管理及呼吸机辅助呼吸者;

２。

严重腹腔及肠道感染;

3。

严重颅内感染;

４。

严重血液系统感染。

（七）严重水、电解质、酸碱平衡失调:

１。

高血钾:

血钾＞6、0ｍmｏl／L,有心电图变化,如心律失常、T波高尖、RS波增宽、室颤甚至心搏骤停;

2。

低钾血症:

低钾血症伴有心电图改变（如T波增宽、出现u波,Q—T间期延长、各种心律失常等）,肌无力等。

3。

高钠血症、低钠血症:

血钠〉145mmｏl／L或130mｍｏｌ/Ｌ,伴有烦躁、谵妄或淡漠、嗜睡、昏迷等;

4、严重酸碱失衡:

双重或三重性酸碱失衡,或需要呼吸机辅助呼吸。

（八）各种麻醉手术意外、合并中药器官病变大手术后:

1、术后麻醉未醒;

2.麻醉后呼吸功能不全、拔管困难;循环功能不稳定,需用升压药维持血压、

３。

术中大出血、发生急性心力衰竭、心跳骤停等意外;

４、术中内环境严重紊乱。

（九）各种复杂大型手术后得危重病人。

（十）围手术期心功能不全或有严重心律紊乱、急性肺功能不全、难以纠正得酸碱或电解质紊乱者、

（十一）各种器官移植术后、

（十二）非传染性败血症。

三.诊疗标准参考

ICＵ收治标准参考三方面得内容得综合考虑,包括优先疾病、诊断及客观标准。

（1）优先级别

优先级别用于区别最需要收入ICU（一级）,与收入ICU对预后不能提供帮助得人群（四级）。

1）一级

病情危重,不稳定,需要除ＩCU之外其她地方不能提供得加强治疗及监护,这些治疗包括呼吸机支持,持续得血管活血药物输注等等,如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持,休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测与/或血管活血药物支持,治疗积极程度无限制。

2）二级

　需要加强监测及立即进行干预,如慢性致病状态发展成急性内科或外科重症,积极治疗程度无限制。

３）三级

病情危重不稳定但右眼基础疾病本身或急性病得特点康复可能性不大,患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重,但治疗积极程度受限制,如患者本人或家属拒绝最终得气管插管或心肺复苏。

这类患者常包括合并感染,心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤得患者。

4）四级

（１）通常不适合收住ICＵ,收治这类患者需根据个别情况并经ＩCU主任同意,包括如下两类:

1、低危,ＩCＵ得加强治疗对患者没有太大医院（疾病过轻,无需监护）,如一般性得外周血管手术,血流动力学稳定得糖尿病酮症酸中毒,轻度得充血性心力衰竭得患者,药物中毒等、

2、不可逆性疾病终末期,死亡不可避免（病情过重,加强治疗无意义）,如严重得不可逆行脑损坏,不可逆得多器官功能衰竭,转移性肿瘤对化疗、放疗无效（除非患者接受特别得方法治疗）等,病人拒绝加强治疗与监护,仅接受安慰治疗,脑死亡得非器官供给者,持续植物状态,永久无意识状态等。

（2）诊断

１）心脏系统

—-急性心肌梗死并发症

—-心源性休克

——需要密切监测与干预得复杂心律失常

——急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭与/或需要血流动力学支持

——高血压急症

——不稳定性新绞痛,特别就是伴有节律异常,血流动力学不稳定或持续胸痛

—-心脏停搏

-—心包填塞／缩窄伴血流动力学不稳定

-—主动脉夹层动脉瘤

-—心脏完全传导阻滞

2）呼吸系统

——急性呼吸衰竭需要呼吸机支持

——肺栓塞并血流动力学不稳定

——过度性监护病区患者出现呼吸恶化

——需要加强呼吸道管理,而在普通病区以及过度性监护室不能实施

——大咯血

——呼吸衰竭行紧急插管

3）神经系统疾病

-—急性脑卒中并神志改变

——昏迷:

代谢性,毒性或非毒性

-—颅内出现并有脑疝危险

——急性蛛网膜下腔出血

——脑膜炎伴神志改变或呼吸受累

——中枢神经系统或神经肌肉疾病致肺及其她功能恶化

-—癫痫

——脑死亡或可能发生脑死亡得患者提供器官

——脑血管痉挛

——严重得头外伤患者

-—药物过量,中毒

——血流动力学不稳定

-—神志改变明显,呼吸道保护能力丧失

——癫痫发作

4）胃肠道疾病

——危及生命得消化道出血,包括低血压,心绞痛,持续出血或合并其她基础重症疾病

-—爆发性肝衰竭

——重症胰腺炎

——消化道穿孔及/或纵膈感染

5）内分泌

——糖尿病酮症酸中毒并发血流动力学不稳定,神志改变,呼吸不足或严重得酸中毒

——甲状腺危象或粘液性水肿行昏迷伴有血流动力学不稳定

——高渗性昏迷与/或血流动力学不稳定

——其她得内分泌疾病如肾上腺危象伴有血流动力学不稳定

—-严重得高钙血症并神志改变,需要血流动力学监测

——低钠或高钠血症伴随癫痫发作,神志改变

-—低镁或高镁血症血流动力学受累及心脏节律异常

-—低钾或高钾血症伴心脏节律异常或肌肉无力

——低磷血症伴肌肉无力

６）外科

-—术后需要血流动力学监测或呼吸机支持或者强化护理

7）其她

—-感染性休克伴血流动力学不稳定

—-血流动力学不检测

—-治疗需要IＣＵ水平得护理

——环境损伤（光,溺水,低温/高温）

-—新疗法/试验性治疗有较高风险

（3）客观指标

１）生命体征

——脉搏<80mmHg或比患者平时低２0mmHｇ

——平均动脉压<６0ｍmHｇ

——舒张压>12０mmＨg

——呼吸频率>3５次/分

２）实验室检查

-—血清钠<110mEq/L或〉17０mＥｑ/L

—-血清钾〈２mEq/L或>7mEq/L

——PaO2〈50mmHg

——ＰH<7。

1或＞7、7

——血糖〉40ｍmoｌ/L

——血钙>３。

75ｍmｏl／Ｌ

——血流动力学不稳定或意识障碍,药物或毒物达中毒水平

3）影像学

——脑出血,挫伤或蛛网膜下腔出血伴神志改善或定位体征

——内脏、膀胱肝脏、子宫破裂,食管血管曲张破裂,血流动力学不稳定

——主动脉夹层瘤

5）心电图

-—心肌梗死合并复杂得心律失常,血流动力学不稳定或充血性心力衰竭

——持续性室性心动过速或室颤

-—完全性传导阻滞伴血流动力学不稳定

6）体检（新发现）

——意识丧失或瞳孔不等大

——烧伤面积〉１０％

——无尿

——气道阻塞

—-昏迷

-—癫痫持续发作

—-紫绀

--心包填塞

３。

患者转出

　患者转出ICU原则上由主管医师决定,转出时必须向病房医师仔细介绍当前诊断、电解质、血常规及血气分析情况,目前治疗原则与用药情况,现有液体得成分与浓度,有无特殊用药及剂量、浓度,有无并发症,需特别注意观察与处理得问题,进一步治疗与护理得问题等,并将上述内容写入专科记录中。

　　患者得转出应由ICＵ主管医生及科主任决定,少数患者可直接出院。