四大经典之温病.docx

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四大经典之温病

《温病学名著选》

《叶香岩外感温热篇》

1．温病的发生发展规律及与伤寒辨治的异同

温邪上受，首先犯肺，逆传心包。

肺主气，属卫；心主血，属营。

辨营卫气血，虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也。

2．伤寒与温病由表入里传变的区别及温病表证初起的治法

盖伤寒之邪，留恋在表，然后化热入里，温邪则热变。

未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛。

故云在表。

在表，初用辛凉轻剂，挟风，则加入薄荷、牛蒡之属；挟湿，加芦根、滑石之流。

3．风邪、湿邪与温热相搏的证候与病机及湿热病与伤寒的鉴别

或透风于热外或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。

不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气，不能上荣，两阳相劫也。

湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。

其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证；温热虽久，在一经不移。

以此为辨。

4．温热夹风、夹湿逆传营分的病机、证候与治法

若病仍不解，是渐欲入营也。

营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，成斑点隐隐，即撤去气药。

如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。

若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入。

老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。

热入于营，舌色必绛。

风热无湿者，舌无苔，或有苔亦薄也。

热兼湿者，必有浊苔而多痰也。

然湿在表分者，亦无苔。

5．斑出而热不解的病机与治法

若斑出热不解者，胃津亡也。

主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。

或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌，如甘寒之中，加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。

6．战汗的病机与预后

若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。

解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。

盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。

此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复。

旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。

但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证。

若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。

7．湿热邪气留滞三焦气分的治法及与伤寒少阳病治法的区别

再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。

彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。

因其仍在气分，犹可望其。

战汗之门户，转疟之机括。

8．卫气营血四类证候的传变规律与治疗大法

大凡看法，卫之后，方言气，营之后，方言血。

在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，加生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。

否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。

9．湿热病与体质的关系及温热病与湿热病的治则

余医案中，凡先治血分，后治气分者，皆伏气病也，虽未点明，读者当自得之。

且吾吴湿邪害人最广。

如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也。

法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉。

恐成功反弃，何以故耶？

湿热一去，阳亦衰微也。

面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒，而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也。

又有酒客，里湿素盛，外邪入里，里湿为合。

在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。

热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便。

10．湿热病气分证治疗中下法的运用及与伤寒下法的不同

再论三焦不得从外解，必致成里结。

里结于何？

在阳明胃与肠也。

亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。

但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。

伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬。

慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。

《薛生白湿热病篇》

1．湿热证初起的临床表现

始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白（吴本下有“或黄”二字），口渴不引饮。

2．湿热表证中湿重于热的证治

十湿热证∶初起发热，汗出，胸痞，口渴，舌白，湿伏中焦。

宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、浓朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散。

十一湿热证∶数日后。

雄按∶吴本下有“胸痞”二字。

自利溺赤。

雄按∶吴本作“涩。

口渴。

雄按∶吴本上有”身热二字。

湿流下焦。

宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆、通草等味。

、

十二湿热证∶舌遍体白，口渴，湿滞阳明。

宜用辛开，如浓朴、草果、半夏、干菖蒲等味。

舌白者言其苔，若苔滑而口不渴者，即属太阴证，宜温之。

3．湿热表证中湿热并重的证治

十四湿热证，初起，即胸闷、不知人、瞀乱大叫痛，湿热阻闭中上二焦。

宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散，各重用。

或加皂角，地浆水煎。

4．湿热证湿热阻遏膜原的证治

寒热如疟。

湿热阻遏膜原。

宜柴胡、浓朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。

5．湿热证后期后遗症的证治

十九湿热证∶十余日，大势已退，惟口渴汗出，骨节。

雄按∶吴本有“隐”字。

痛。

雄按∶吴本下有“不舒，小便赤涩不利”八字。

余邪留滞经络。

宜元米（即糯米）汤泡于术，隔一宿去术煎饮。

二十湿热证∶数日后，汗出热不除，或痉，忽头痛不止者，营液大亏，厥阴风火上升。

宜羚羊角、蔓荆子、钩藤、元参、生地、女贞子等味。

二十二湿热证∶按法治之，数日后，或吐下，一时并至者，中气亏损，升降悖逆。

宜∶生谷芽、莲心。

二十三湿热证∶十余日后左关弦数，腹时痛，时圊血，肛门热痛，血液内燥，热邪传入厥阴之证。

宜仿白头翁法。

热入厥阴而下利，即不圊血，亦当宗仲景治热利法。

若竟逼入营阴，安得不用白头翁汤凉血而散邪乎？

设热入阳明而下利，即不圊血，又宜师仲景下利谵语，用小承气汤之法矣。

二十四湿热证∶十余日后，尺脉数，下利或咽痛，口渴心烦，下泉不足，热邪直犯少阴之证。

宜仿猪肤汤凉润法。

同一下利，有厥少之分，则药有寒凉之异。

谓厥阴宜寒，少阴宜凉也。

然少阴有便脓之候，不可不细审也。

湿热证身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白，湿中少阴之阳，宜人参白术附子茯苓益智等味。

6．湿热证初起病在中焦气分湿重于热的证治

二十六暑月病∶初起，但恶寒，面黄，口不渴，神倦，四肢懒，脉沉弱，腹痛下利，湿困太阴之阳。

宜仿缩脾饮，甚则大顺散、来复丹等法。

四十一湿热内滞太阴，郁久而为滞下，其证胸痞腹痛，下坠窘迫，脓血稠粘，里结后重，脉软数者。

宜浓朴、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、银花炭、荆芥炭等味。

汪按∶柴葛终嫌不妥。

凡病身热脉数是其常也。

惟痢疾身热脉数其证必重。

7．湿热证湿渐化热湿热并重的证治

三十五湿热证∶口渴，苔黄起刺，脉弦缓，囊缩舌硬，谵语，昏不知人，两手搐搦，津枯邪滞。

宜鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根等味。

若脉有力，大便不通，大黄亦可加入。

三十六湿热证∶发痉撮空，神昏笑妄，舌苔干黄起刺，或转黑色，大便不通者，热邪闭结胃腑。

宜用承气汤下之。

三十七湿热证∶壮热口渴，自汗，身重胸痞，脉洪大而长者，此太阴之湿与阳明之热相合。

宜白虎加苍术汤。

《温病条辨》

卷一·上焦篇

1．温病的病种

温病者∶有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。

2．温热病（风温、温热、温疫、温毒、冬温）卫分证的证治

凡病温者，始于上焦，在手太阴。

太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名曰温病。

太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。

温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。

太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之。

余证悉减者，减其制。

太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。

3．温热病（风温、温热、温疫、温毒、冬温）气分证的证治

太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。

太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之；脉若散大者，急用之；倍人参。

4．温热病（风温、温热、温疫、温毒、冬温）营分证的证治

太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。

5．温热病（风温、温热、温疫、温毒、冬温）血分证的证治

太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。

其中焦病者，以中焦法治之。

若吐粉红血水者，死不治；血从上溢，脉七、八至以上，面反黑者，死不治，可用清络育阴法。

太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。

发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之。

禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。

神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。

6．温热病（风温、温热、温疫、温毒、冬温）气营两燔、气血两燔的证治

太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之。

7．手太阴暑温、手厥阴暑温、暑痫的证治

形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之；脉芤甚者，白虎加人参汤主之。

《金匮》谓太阳中，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发其汗，则恶寒甚，加温针，则发热甚，数下，则淋甚，可与东垣清暑益气汤。

手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。

手太阴暑温，服香薷饮，微得汗，不可再服香薷饮重伤其表，暑必伤气，最令表虚，虽有余证，知在何经，以法治之。

手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之；脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之；身重者，湿也，白虎加苍术汤主之；汗多脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之。

手太阴暑温，发汗后，暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪不解者，清络饮主之，邪不解而入中下焦者，以中下法治之。

手太阴暑温，但咳无痰，咳声清高者，清络饮加甘草、桔梗，甜杏仁、麦冬、知母主之。

两太阴暑温，咳而且嗽，咳声重浊，痰多不甚渴，渴不多饮者，小半夏加茯苓汤再加浓朴，杏仁主之。

脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。

手厥阴暑温，清营汤主之；舌白滑者，不可与也。

手厥阴暑温，身热不恶寒，清神不了了时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。

小儿暑温，身热，卒然痉厥，名曰暑痫，清营汤主之，亦可少与紫雪丹。

大人暑痫，亦同上法。

热初入营，肝风内动，手足螈，可于清营汤中，加勾藤、丹皮、羚羊角。

清营汤、紫雪丹

8．上焦温热病的治疗禁忌

白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也，汗不出者，不可与也；常须识此，勿令误也。

太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。

发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之。

9．太阴伏暑的证治

暑兼湿热，偏于暑之热者为暑温，多手太阴证而宜清；偏于暑之湿者为湿温，多足太阴证而宜温；温热平等者两解之。

各宜分晓，不可混也。

太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参加杏仁、滑石主之。

太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之。

太阴伏暑、舌白口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之；脉洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法；脉虚大而芤者，仍用人参白虎法。

太阴伏暑，舌赤口渴汗多，加减生脉散主之。

10．湿温的证治

头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。

汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。

湿温邪入心包，神昏肢逆，清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮，煎送至宝丹，或紫雪丹亦可。

湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。

太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之。

太阴湿温喘促者，千金苇茎汤加杏仁、滑石主之。

《金匮》谓太阳中，身热疼痛而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。

11．温燥的证治

秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。

感燥而咳者，桑菊饮主之。

燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。

燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。

诸气郁，诸痿喘呕之因于燥者，喻氏清燥救肺汤主之。

卷二·中焦篇

1．阳明温病中清热法的运用

面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。

脉浮洪躁甚者，白虎汤主之；脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。

暑温、湿温、温疟，不在此例。

阳明温病，脉浮而促者，减味竹叶石膏汤主之。

2．阳明温病中下法的运用

阳明温病，诸证悉有而微，脉不浮者，小承气汤微和之。

阳明温病，汗多谵语，舌苔老黄而干者，宜小承气汤。

阳明温病，无汗，小便不利，谵语者，先与牛黄丸；不大便，再与调胃承气汤。

阳明温病，面目俱赤，肢厥，甚则通体皆厥，不螈，但神昏，不大便，七、八日以外，小便赤，脉沉伏，或并脉亦厥，胸腹满坚，甚则拒按，喜凉饮者，大承气汤主之。

阳明温病，纯利稀水无粪者，谓之热结旁流，调胃承气汤主之。

阳明温病，实热壅塞为哕者下之。

连声哕者，中焦；声断续，时微时甚者，属下焦。

阳明温病，下利谵语，阳明脉实，或滑疾者，小承气汤主之；脉不实者，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。

温病三焦俱急，大热大渴，舌燥。

脉不浮而燥甚，舌色金黄，痰涎壅甚，不可单行承气者，承气合小陷胸汤主之。

阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之，若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。

服增液汤已。

周十二时观之，若大便不下者，合调胃承气汤微和之。

3．阳明温病“下之不通”诸证的证治

阳明温病，下之不通，其证有五∶应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。

喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。

左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。

邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。

津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。

4．阳明温病中发斑、发疹的治法与禁忌

阳明斑者，化斑汤主之。

阳明温病，下后疹续出者，银翘散去豆豉，加细生地、大青叶、元参、丹皮汤主之。

斑疹，用升提，则衄，或厥，或呛咳，或昏痉，用壅补则瞀乱。

斑疹阳明证悉具，外出不快，内壅特甚者，调胃承气汤微和之，得通则已，不可令大泄，大泄则内陷。

阳明温毒发痘者，如斑疹法。

随其所在而攻之。

阳明温毒，杨梅疮者，以上法随其所偏而调之，重加败毒，兼与利湿。

阳明温病，斑疹温痘、温疮、温毒，发黄、神昏谵语者，安宫牛黄丸主之。

5．温病燥热与小便不利的治疗禁忌

阳明温病，不甚渴，腹不满，无汗，小便不利，心中懊者，必发黄，黄者栀子柏皮汤主之。

阳明温病，无汗，或但头汗出，身无汗，渴欲饮水，腹满舌燥黄，小便不利者，必发黄，茵陈蒿汤主之。

阳明温病，无汗，实证未剧，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黄汤主之。

温病小便不利者，淡渗不可与也，忌五苓、八正辈。

温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。

6．阳明暑温水结在胸的证治

脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒，但恶热，舌上黄滑苔，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者，阳明暑温，水结在胸也，小陷胸汤加枳实主之。

7．中焦湿热病（暑温、伏暑、湿温）的证治

阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞者，半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁主之。

阳明暑温，湿气已化，热结独存，口燥咽干，渴欲饮水，面目俱赤，舌燥黄，脉沉实者，小承气汤各等分下之。

暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之；邪气久留，舌绛苔少，热搏血分者，加味清宫汤主之；神识不清，热闭内窍者，先与紫雪丹，再与清宫汤。

暑温伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞闷，潮热呕恶，烦渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石汤主之。

卷三·下焦篇

1．“复脉辈”诸方的证治

一、风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之。

二、温病误表，津液被劫，心中震震，舌强神昏，宜复脉法复其津液，舌上津回则生；汗自出，中无所主者，救逆汤主之。

三、温病耳聋，病系少阴，与柴胡汤者必死，六、七日以后，宜复脉辈复其精。

四、劳倦内伤，复感温病，六、七日以外不解者，宜复脉法。

五、温病已汗而不得汗，已下而热不退，六、七日以外，脉尚躁盛者，重与复脉汤。

六、温病误用升散，脉结代，甚则脉两至者，重与复脉，虽有他证，后治之。

七、汗下后，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老，与复脉汤。

八、热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。

九、下后大便溏甚，周十二时三、四行，脉仍数者，未可与复脉汤，一甲煎主之；服一二日，大便不溏者，可与一甲复脉汤。

十、下焦温病，但大便溏者，即与一甲复脉汤。

十三、热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。

十四、下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。

二十九、热入血室，邪去八、九，右脉虚数，暮微寒热者，加减复脉汤，仍用参主之。

加减复脉汤方（甘润存津法）

炙甘草（六钱）干地黄（六钱）生白芍（六钱）麦冬（不去心，五钱）阿胶（三钱）麻仁（三钱）水八杯，煮取八分三杯，分三次服。

剧者加甘草至一两，地黄、白芍八钱，麦冬七钱，日三夜一服。

救逆汤方（镇摄法）

即于加减复脉汤内去麻仁，加生龙骨四钱，生牡蛎八钱，煎如复脉法。

脉虚大欲散者，加人参二钱。

一甲煎（咸寒兼涩法）

生牡蛎（二两，碾细）水八杯，煮取三杯，分温三服。

一甲复脉汤方

即于加减复脉汤内，去麻仁，加牡蛎一两。

二甲复脉汤

即于加减复脉汤内，加生牡蛎五钱，生鳖甲八钱。

三甲复脉汤

即于二甲复脉汤内，加生龟板一两。

2．少阴温病“真阴欲竭，壮火复炽”与“热自阴来”的证治

十一、少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。

十二、夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之

3．下焦蓄血的证治

二十一、少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也，桃仁承气汤主之，甚则抵当汤。

4．暑邪深入少阴消渴、入厥阴麻痹的证治

三十六、暑邪深入少阴消渴者，连梅汤主之，入厥阴麻痹者，连梅汤主之；心热烦躁神迷甚者；先与紫雪丹，再与连梅汤。

5．下焦温病阴液元气两伤的证治

三十九、暑邪久热，寝不安，食不甘，神识不清，阴液元气两伤者，三才汤主之。

6．下焦湿热病的证治

五十五、湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宣清导浊汤主之。

卷四·杂说·治病法论

1．上焦病的治疗原则：

治上焦如羽（非轻不举）

2．中焦病的治疗原则：

治中焦如衡（非平不安）

3．下焦病的治疗原则：

治下焦如权（非重不沉）