医疗机构抗菌药物临床应用备案表.doc
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医疗机构抗菌药物临床应用备案表
医疗机构名称（盖章）：
卫生院
抗菌药物通用名称：
青霉素
剂型：
溶媒结晶粉针剂
规格：
160万IU/支
单位价格：
0.23元
分级管理级别：
非限制级
生产企业：
华北制药
申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）
青霉素对溶血性链球菌等链球菌属，肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。
对肠球菌有中等度抗菌作用，淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、牛型放线菌、念珠状链杆菌、李斯特菌、钩端螺旋体和梅毒螺旋体对本品敏感。
本品对流感嗜血杆菌和百日咳鲍特氏菌亦具一定抗菌活性，其他革兰阴性需氧或兼性厌氧菌对本品敏感性差。
本品对梭状芽孢杆菌属、消化链球菌厌氧菌以及产黑色素拟杆菌等具良好抗菌作用，对脆弱拟杆菌的抗菌作用差。
青霉素通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。
青霉素适用于敏感细菌所致各种感染，如脓肿、菌血症、肺炎和心内膜炎等。
其中青霉素为以下感染的首选药物：
1．溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等。
2．肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等。
3．不产青霉素酶葡萄球菌感染。
4．炭疽。
5．破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染。
6．梅毒（包括先天性梅毒）。
7．钩端螺旋体病。
8．回归热。
9．白喉。
10．青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。
青霉素亦可用于治疗：
1．流行性脑脊髓膜炎。
2．放线菌病。
3．淋病。
4．奋森咽峡炎。
5．莱姆病。
6．多杀巴斯德菌感染。
7．鼠咬热。
8．李斯特菌感染。
9．除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染。
风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术和操作前，可用青霉素预防感染性心内膜炎发生。
医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）
主任委员签字：
日期：
医疗机构法人代表意见
签字（盖章）：
日期：
医疗机构抗菌药物临床应用备案表
医疗机构名称（盖章）：
卫生院
抗菌药物通用名称：
氨苄西林
剂型：
溶媒结晶粉针剂
规格：
1.0g/支
单位价格：
0.5元
分级管理级别：
非限制级
生产企业：
华北制药
申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）
广谱半合成青霉素，毒性极低。
抗菌谱与青霉素相似，对青霉素敏感的细菌效力较低，对草绿色链球菌的抗菌作用与青霉素相仿或略强。
对白喉杆菌、破伤风杆菌和放线菌其效能基本和青霉素相同。
对肠球菌及李司忒菌的作用则优于苄青霉素。
对耐药葡萄球菌及其它能产生青霉素酶的细菌均无抗菌作用。
对革兰阴性菌有效，但易产生耐药性。
药品主要用于敏感菌所致的泌尿系统、呼吸系统、胆道、肠道感染以及脑膜炎、心内膜炎等。
医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）
主任委员签字：
日期：
医疗机构法人代表意见
签字（盖章）：
日期：
医疗机构抗菌药物临床应用备案表
医疗机构名称（盖章）：
卫生院
抗菌药物通用名称：
阿莫西林
剂型：
胶囊剂
规格：
0.25g×20粒
单位价格：
2.72元
分级管理级别：
非限制级
生产企业：
哈药总厂
申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）
为青霉素类抗生素，对肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属、不产青霉素酶葡萄球菌、粪肠球菌等需氧革兰阳性球菌，大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等需氧革兰阴性菌的不产β内酰胺酶菌株及幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。
阿莫西林通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂。
医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）
主任委员签字：
日期：
医疗机构法人代表意见
签字（盖章）：
日期：
医疗机构抗菌药物临床应用备案表
医疗机构名称（盖章）：
抗菌药物通用名称：
阿莫西林克拉维酸钾
剂型：
胶囊剂
规格：
125mg:
31.25mg×18粒
单位价格：
26.43元
分级管理级别：
非限制级
生产企业：
浙江巨泰
申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）
阿莫西林为广谱青霉素类抗生素，克拉维酸钾本身只有微弱的抗菌活性，但具有强大的广谱β内酰胺酶抑制作用，两者合用，可保护阿莫西林免遭β内酰胺酶水解。
本品的抗菌谱与阿莫西林相同，且有所扩大。
对产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌均具良好作用，对某些产β内酰胺酶的肠肝菌科细菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脆弱拟杆菌等也有较好抗菌活性。
医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）
主任委员签字：
日期：
医疗机构法人代表意见
签字（盖章）：
日期：
医疗机构抗菌药物临床应用备案表
医疗机构名称（盖章）：
抗菌药物通用名称：
青霉素V钾
剂型：
胶囊剂
规格：
0.236粒
单位价格：
4.1元
分级管理级别：
非限制级
生产企业：
上海衡山药业有限公司
申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）
本品为青霉素类抗生素。
抗菌谱与青霉素相同。
对多数革兰阳性菌、革兰阴性球菌、个别革兰阴性杆菌（如嗜血杆菌属）、螺旋体和放线菌均有抗菌活性，但多数葡萄球菌菌株（>90%）包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌可产生β内酰胺酶使本品水解而失活。
本品对大多数敏感菌株的活性较青霉素弱2～5倍。
对产青霉素酶的菌株无抗菌作用。
本品的作用机制是抑制细菌细胞壁的合成，使细菌迅速破裂溶解。
本品适用于青霉素敏感菌株所致的轻、中度感染，包括链球菌所致的扁桃体炎、咽喉炎、猩红热、丹毒等；肺炎球菌所致的支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎及敏感葡萄球菌所致的皮肤软组织感染等。
本品也可用于螺旋体感染和作为风湿热复发和感染性心内膜炎的预防用药。
医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）
主任委员签字：
日期：
医疗机构法人代表意见
签字（盖章）：
日期：
医疗机构抗菌药物临床应用备案表
医疗机构名称（盖章）：
抗菌药物通用名称：
头孢氨苄
剂型：
胶囊剂
规格：
0.25
单位价格：
5.44元
分级管理级别：
非限制级
生产企业：
华北制药河北华民药业有限责任公司
申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）
头孢氨苄属第一代头孢菌素，对奈瑟菌属有较好抗菌作用；本品对部分大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌和志贺菌有一定抗菌作用；厌氧革兰阳性球菌对本品中度敏感。
医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）
主任委员签字：
日期：
医疗机构法人代表意见
签字（盖章）：
日期：
医疗机构抗菌药物临床应用备案表
医疗机构名称（盖章）：
抗菌药物通用名称：
头孢氨苄
剂型：
片剂
规格：
0.15g×20片
单位价格：
3.07元
分级管理级别：
非限制级
生产企业：
华北制药河北华民药业有限责任公司
申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）
头孢氨苄属第一代头孢菌素，对奈瑟菌属有较好抗菌作用；本品对部分大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌和志贺菌有一定抗菌作用；厌氧革兰阳性球菌对本品中度敏感。
医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）
主任委员签字：
日期：
医疗机构法人代表意见
签字（盖章）：
日期：
医疗机构抗菌药物临床应用备案表
医疗机构名称（盖章）：
抗菌药物通用名称：
头孢曲松钠
剂型：
溶媒结晶粉针
规格：
1.0g
单位价格：
0.82元
分级管理级别：
非限制级
生产企业：
华北制药股份有限公司
申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）
头孢曲松钠是第三代头孢菌素
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