口腔重点.docx

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口腔重点

口腔科学

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1口腔颌面部的解剖特点位置显露血供丰富解剖结构复杂自然皮肤皮纹颌面部疾患影响形态及功能疾患易波及毗邻部位

2混合牙列期乳牙恒牙混合排列牙弓上的时期

3牙的解剖结构牙由牙冠牙根牙颈三部分组成，有牙釉质覆盖，显露与口腔的部分为牙冠

有牙骨质所覆盖埋于牙槽窝内的部分称为牙根，牙根和牙冠交界处为牙颈

4牙髓的组成结构以及主要功能牙髓是位于髓腔内的疏松结缔组织，其四周为牙钙化的牙本质形成的腔壁所包围，牙髓中有血管淋巴管神经成纤维细胞和成牙本质细胞，其主要功能为营养牙体组织并形成继发牙本质

5牙的组织结构牙釉质牙本质牙骨质牙髓

6牙周膜的解剖及其功能是介于牙根与牙槽骨之间的结缔组织，其纤维的一端埋于牙骨质，另一端埋于牙槽骨和牙本质的牙龈内，将牙固定于牙槽窝内，牙周膜还可以调节牙所承受的咀嚼压力，牙周膜内有纤维结缔组织神经血管和淋巴，有营养牙体组织的作用。

7口腔卫生的重点在于控制菌斑，消除软垢，和食物残渣，增强生理刺激,以使口腔和牙合系统有一个清洁健康的良好环境,从而达到其发挥生理功能,增进口腔健康的目的，主要措施漱口刷牙洁牙间隙牙龈按摩龈上洁治术

8龋病是牙在与细菌为主的多中因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病.

9普通人群的口腔保健定期口腔健康检查纠正不良习惯消除影响口腔卫生的不利因素

合理营养改善劳动环境

10龋病的四联因素细菌食物宿主时间

11龋病的临床分类按进展速度分类急性期慢性期继发期

按解剖部位分类窝沟龋和平滑面龋根面龋线性幼稚龋

12四环素牙是指四环素族药物引起的着色牙

13楔状缺损是牙床颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所至的缺损,缺损呈楔形.

14牙本质过敏症不是一种独立的疾病,而是多种牙体疾病共有的症状,主要表现为刺激痛尤其对机械刺激最敏感.

15可复性牙髓炎是牙髓组织与血管扩张充血为主要病理变化的初期炎症表现

16不可复性牙髓炎是一类病变较为严重的牙髓炎症,几乎没有恢复正常的可能,临床治疗上只能选择摘除牙髓以去除病变的方法,因此称为不可复性牙髓炎.

17逆行性牙髓炎是指感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋

18急性牙髓炎疼痛的特点自发性阵发性痛,夜间痛,温度刺激加剧疼痛,疼痛不能自行定位

19急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程

20慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在根尖周围组织呈现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨破坏.

病变类型包括根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖周囊中和根尖周致密性骨炎

21x线片上根尖区骨质破坏为确诊的依据

22慢性龈缘炎

病因是牙菌斑,牙石,食物嵌塞,不良修复体等.

临床表现病损局限于游离龈或龈乳头,牙龈色泽变为深红或暗红色,炎性充血可波及附着龈.龈乳头圆顿肥大,附着龈水肿时,点彩消失,表面光滑发亮,牙龈松软脆弱缺乏弹性,银钩可加深达三毫米以上,形成假性牙周袋,牙龈轻触及出血,龈沟夜渗出增多.患者常因刷牙或者咬硬物时出血而就诊.

治疗原则通过洁治术清除菌斑和牙石其他如有食物欠塞不良修复体等刺激因素也应予以纠正

23成人牙周炎的临床特征牙周带形成牙龈炎症牙槽骨吸收和牙松动

24药物性牙龈炎是指服用某些药物而引起的牙龈纤维增生和体积增大.

病因长期服用抗癫痫药,苯妥英钠,可使原来已有炎症的牙龈发生纤维性增生,环包菌素和硝苯地平也可引起药物性牙龈增生.

治疗原则停药和更换药物是最根本的治疗方法

25牙龈出血的最常见原因慢性龈缘炎

全身疾病血液病维生素缺乏等

26牙龈病的定义及其包含范围牙龈病是指局限于牙龈未侵犯深部牙周组织与炎症为主的一组疾病包括炎症为原发变化的慢性龈缘炎某些全身因素所致的或伴发的炎症如药物性牙龈增生有些全身情况加重或触发的炎症如青春期牙龈炎局部因素如菌斑等的刺激所表现的良性肿瘤样病变

27成人牙周炎的治疗原则

1控制菌斑

2彻底清除牙石,平整牙面

3牙周带及根面的药物处理

4牙周基础治疗后一个月,复查疗效若仍有四毫米以上的牙周带牙石探诊出血需进行牙周手术.

5建立平衡的咬合关系

6尽早拔出有深牙周带过于松动却已经无保留价值的患牙

7对患有某些系统疾病,如糖尿病等的成人牙周炎患者应积极治疗并控制全身病以利于牙周组织愈合

8牙周支持疗法

28成人牙周炎的临床特征牙周炎晚期,除有牙周带形成,牙龈炎症,牙槽骨吸收和牙松动四大特征外

常可出现其他伴发症状如牙移位食物欠塞继发性合创伤压根暴露,对温度敏感或发生根面龋急性牙周脓肿逆行性牙髓炎口臭

29中度成人牙周炎的表现牙龈有炎症和探诊出血也可有脓牙周带小等于6毫米附着丧失3~5毫米x线片显示牙槽骨随平行或角型吸收超过根长的三分之一但不超过二分之一牙可能有轻度松动多根牙的根分叉区可能有轻度病变

30阿拂他溃疡基本特征黄红凹痛本病周期性复发,但又有自限性的特点,为孤立的圆形或椭圆形的浅表性溃疡.

31轻型阿拂他溃疡的特点溃疡孤立散在,每次一到五个,好发于角化程度较差的区域如唇等溃疡中央凹陷,基底软,外周约有一毫米的充血红晕带,表面富有浅黄色角膜,灼痛感明显复发有规律一般分为:

发作期愈合期间歇期

32白斑定义是口腔粘膜上以白色为主的损害,不具有其他任何可定义的损害特征.

临床表现斑块状白斑颗粒结节状白斑皱纸状白斑疣状损害

在增厚的白色斑块上有糜烂和溃疡,可有局部刺激因素

口腔粘膜白斑好发部位为,颊唇舌口角区等.

治疗去除刺激因素如戒烟禁酒用维a酸软膏局部涂布,不适用于充血糜烂的病损

局部用鱼甘油涂檫白斑在治疗过程中如有增生硬结溃疡等改变时,应及时手术切除活检中医中药治疗

33口腔扁平苔藓分类口腔粘膜病损皮肤病损指甲病损

35拔牙的基本步骤1分离牙龈2挺松患牙3安放牙钳4拔除患牙5拔牙创的处理

6，拔牙后注意事项

36，37，38，39见拔牙的适应症与禁忌症

一、适应证：

龋病、牙周病、牙髓坏死、额外牙、错位牙、埋伏牙、阻生牙、牙外伤、乳牙、治疗需要的牙、病灶牙。

二、禁忌证：

1.血液系统疾病：

贫血、白血病、出血性疾病

2.心血管系统疾病：

重症高血压（高于180/100mmHg）、近期心肌梗死、心绞痛频繁发作、心功能Ⅲ-Ⅵ级、心脏病合并高血压等应禁忌或暂缓拔牙。

3.糖尿病：

血糖控制在160mg/dl（160／18=8.89）以内，无酸中毒症状时，方可拔牙。

术前、后常规使用抗生素预防感染。

4.甲亢：

可诱发甲状腺危象。

基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/min。

5.肾脏疾病：

各种急性肾病均应暂缓拔牙。

6.肝脏疾病：

急性肝炎不能拔牙。

7.月经及妊娠期：

月经期暂缓拔牙，妊娠第4、5、6个月期间进行拔牙较为安全。

8.急性炎症期：

要根据患牙部位、炎症的程度、手术的难易以及患者的全身情况综合考虑，对于下颌智齿急性冠周炎、腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎、年老体弱的患者应暂缓拔牙。

9.恶性肿瘤：

恶性肿瘤范围内的牙，放射前（7-10天）、后（3-5年内）的牙。

40、41拔牙的并发症

一、术中并发症：

软组织损伤、牙根折断、牙槽骨损伤、口腔上颌窦穿通、其他损伤（术中出血、神经损伤、颞下颌关节脱位及下颌骨骨折等）。

二、术后并发症与防治

（一）、拔牙后出血

（二）、拔牙创感染

１、急性感染

２、干槽症：

以下颌后牙多见，拔牙后２－３天后出现剧烈的疼痛、放射痛，用一般的止痛药不能缓解。

临床检查：

牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块（灰白色、有嗅味），淋巴结可有肿痛。

３、慢性感染：

经久不愈，留下小创口，周围牙龈组织红肿，可见少量脓液排出或有肉芽组织增生，一般无明显疼痛。

42智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全,或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症.

43病因1因为人类在进化过程中,下颌骨体逐渐缩短,致使第三磨牙萌出时缺少足够的空间而不能正常萌出.

2因为阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈部分或全部覆盖,构成较深的盲袋

44智齿冠周炎的并发症冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿，感染可向颌周间隙蔓延，有以下扩散途径：

感染向前方顺外斜线第一磨牙颊侧前庭沟除形成脓肿，穿破而形成瘘，易误诊为第一磨牙根尖感染或牙周病变感染在咬肌前沿于颊肌后延之间向外前方扩散形成颊部脓肿破溃后可在面颊部形成经久不愈的瘘管感染循下颌支外侧面向后可形成咬肌间隙脓肿或边沿性骨髓炎感染沿下颌支内侧往后可形成翼下颌间隙咽旁间隙及扁桃体周围脓肿感染向下合体内侧扩散可形成下颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎

45颌面部间隙感染的病因

1、牙源性感染：

主要途径

2、腺源性感染：

多见儿童（婴幼儿淋巴网状内皮系统发育尚不完善），临床上上呼吸道感染而引起腺源性感染者最为多见

3、损伤性感染

4、血源性感染

5、医源性感染

46切开引流的目的：

a.使脓液和腐败坏死物迅速排出体外，以达到消炎解毒的目的。

b.解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息。

c.颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎。

d.预防感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重的并发症。

47切开引流的指征：

a.口腔颌面部急性炎症经抗菌素治疗3－5天，感染控制无效，肿胀不消，体温不降，中毒症状明显时。

b.局部肿胀明显，皮肤红肿发亮，触诊有明显压痛点、波动感时。

c.深部脓肿虽无波动感，但出现凹陷性水肿，或经诊断性穿刺证实有脓时。

d.口底蜂窝织炎，特别是腐败坏死性感染，应早期切开减压。

e.脓肿已自行破溃，但引流不畅时，应扩大引流。

48切开引流的操作要求：

　a.为达到体位自然引流的目的，切口位置应在脓腔的低位，以使引流道短、通畅、容易维持。

b.切口应尽量选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置，方向与皮纹一致，切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓腔的大小，以保证引流通畅为准则

c.手术操作应准确、快速、轻柔、忌挤压。

d.口内切开用橡片引流，口外切开浅层脓肿用橡皮条引流，深部脓肿用凡士林纱条或橡皮管引流。

e清除病灶

口腔颌面部创伤的特点

1.血运丰富、组织再生修复和抗感染能力强

2.腔、窦多,易感染

3.牙齿的作用,咬合关系错乱与恢复

4.口腔的作用（进食方法、食物、口腔卫生）

5.呼吸道的上端，需确保通畅，防窒息和误吸

6.眼、鼻、眶部、唇颊部的修复

7.腮腺、面神经、三叉神经

8.合并颅脑损伤

49颌面部创伤急救的要点

♦A-airway:

保持呼吸道通畅

♦B-breath:

维持呼吸

♦C-circulation:

维持血液循环（血压、脉搏）

♦D-drug:

药物治疗

50阻塞性窒息

异物窒息组织移位气道狭窄活瓣样阻塞

51窒息临床表现

前驱症状：

烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。

“三凹征”：

锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙。

危象出现：

脉弱、脉数。

血压下降和瞳孔散大。

52吸入性窒息昏迷的伤员，直接把血液，唾液，呕吐物，或异物吸入气管，支气管甚至肺泡引起的窒息

53下颌骨骨折好发部位:

1.正中联合；2.颏孔区3.下颌角；4.髁状突

54下颌骨骨折的临床表现骨折段移位出血与血肿功能障碍咬合紊乱张口受限等功能障碍骨折端的异常活动影像学检查

55颞颌关节紊乱病（TMD）是口腔颌面部常见病之一。

好发于20－30岁的青壮年，女性多见，发病率在20％－50％之间。

颞下颌关节紊乱病是由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、颌因素、免疫等多种因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病的总称。

颞下颌关节紊乱病分为咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节疾病。

56颞下颌关节脱位指髁突与关节窝，关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。

临床上以急性前脱位，复发性颌陈旧性脱位多见。

57颞下颌关节强直因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者称为颞下颌关节强直（TMJ）。

58颞下颌关节强直后天性的病因

a、外伤：

髁突骨折、下颌骨外伤引起髁突骨折或关节内出血。

b、感染：

原发感染如结核、梅毒、放线菌等。

血行性感染如败血症等。

邻近组织感染多见如中耳炎、腮腺感染等。

c、非感染性炎症如类风湿性关节炎。

59急性化脓性腮腺炎

切开引流指征：

局部有明显的凹陷性水肿，局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。

60涎石症

治疗：

1、很小的涎石可用保守治疗，促其自动排出。

2、能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，可采用口内导管切开取石术。

3、位于颌下腺导管后部、腺门部的涎石，颌下腺反复感染或继发慢性硬化性颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者，可采用颌下腺切除术。

61颌下腺涎石症多见的原因：

1、颌下腺为混合性腺体，分泌液粘稠，钙含量高。

2、导管自下向上走行，分泌液逆重力方向流动；导管长而曲折，口底部有一弯曲部。

62进食时腺体肿大患者自觉胀感及疼痛停止进食后不久腺体自行复原疼痛亦随之消失导管口粘膜红肿挤压腺体可见少量脓性分泌物至导管口溢出导管内的结石双手触诊常可触及硬块并有压痛涎石阻塞引起腺体继发感染并反复发作

63颌骨囊肿的分类

一）牙源性颌骨囊肿

1.根尖囊肿：

2.始基囊肿：

3.角化囊肿：

4.含牙囊肿：

（二）非牙源性颌骨囊肿：

球上颌、鼻腭、正中、鼻唇囊肿。

胚胎发育残留上皮所致。

64颌骨囊肿X线表现

X线检查：

圆形或卵圆形透明阴影，边缘整齐，周围常有白色骨质反应线，但角化囊肿有时边缘可不整齐，常延颌骨长轴发展。

65成釉细胞瘤临床表现：

颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见。

多发生于青壮年，以下颌骨体及下颌骨角部为常见。

生长缓慢，逐渐使颌骨膨大，造成畸形。

X线表现早期呈蜂窝状，以后形成多房性囊性样阴影，单房比较少见。

66口腔恶性肿瘤舌癌牙龈癌上颌窦癌口底癌恶性黑色素瘤

67上颌窦癌临床表现：

以鳞癌常见。

早期局限于上颌窦内，无症状。

晚期可侵犯各壁而表现出相应症状。

常出现颌下、颈部淋巴结转移，远处转移少见。

68白血病

1牙龈增生肥大

2牙龈及口腔粘膜出血自发性，粘膜苍白

3牙龈坏死牙痛牙松动

4淋巴结肿大

口腔治疗是时应遵循的原则口腔治疗最好在缓解期进行并最大限度的维持患者的口腔卫生减轻疼痛和创伤尽量减少对口腔坏死组织的刺激拔牙口腔组织活检和深部牙周刮治均属禁忌

69艾滋病的口腔表现]

1、口腔念珠菌感染

是艾滋病患者最常见的口腔感染之一，是艾滋病早期表现之一

好发于舌、软硬腭、颊、口腔前庭、牙龈及口角

2、口腔粘膜毛状白斑

好发于两侧舌缘、舌腹、舌背病损呈白色斑块，界不清，表面上有毛状突起

一般无自觉症状

3、卡波西氏肉瘤

又称多发性特发性出血性肉瘤，半数AIDS患者出现的口腔病损，好发于牙龈、软硬腭，表现为无痛性、紫红色、大小形状不一扁平或隆起的病损。

4、AIDS相关的牙周炎

AIDS特有的牙周组织病损，临床表现为：

龈乳头溃疡坏死、出血伴明显疼痛，病损由浅表到深层，由局部向全口进行性发展。

5、口腔疱疹

6、面颈部淋巴结肿大

7、唾液腺感染

问答题

1口腔颌面部的解剖特点及其临床意义具体见P2

位置显露

血供丰富

解剖结构复杂

自然皮肤皮纹颌面部疾患

影响形态及功能

疾患易波及毗邻部位

2上颌骨支柱式结构解剖特点及其临床意义

上颌骨与多数临骨相连，且骨体中央为一空腔，当遭受外力打击时，力量可通过多数邻骨

导分散不致发生骨折。

若打击力量过重，则上颌骨和临骨均可发生骨折甚至合并颅底骨折

导致颅脑损伤。

3详述上颌骨的解剖薄弱部位特点及其临床意义

上颌骨存在骨质疏密厚薄不一，连接骨缝多，牙槽窝的深浅大小不一致等因素，从而构成解

剖结构上的一些薄弱环节或部位，这些薄弱环节则是骨折常发生的部位，上颌骨的主要薄弱

环节表现为三条薄弱线

第一薄弱线：

从梨状孔下部平行牙槽凸底经上颌结节至蝶骨翼突，当骨折沿此薄弱线发生时

称上颌骨lefort1型骨折骨折线称为上颌骨lefort1型骨折线

第二薄弱线通过鼻骨肋骨颧骨下方至蝶骨翼突，当骨折沿此薄弱线发生时称上颌骨lefort

型骨折骨折线称为上颌骨lefort2型骨折线

第三薄弱线通过鼻骨肋骨眶底颧骨上方至蝶骨翼突，当骨折沿此薄弱线发生时称上颌骨

Lefort3型骨折骨折线称为上颌骨lefort3型骨折线

4下颌骨的解剖特点及其临床意义

解剖薄弱部位：

下颌骨正中联合，颏孔区，下颌角，髁突颈等为下颌骨的骨质薄弱部位。

当遭受外力时，这些部位常发生骨折，血供较差，且骨皮质致密，下颌骨的血供较上颌骨少，

且周围有强大致密的肌肉和筋膜包绕，当炎症化脓时不易得到引流，所以骨髓炎的发生较

上颌骨为多，下颌骨骨折，愈合时间较上颌骨骨折时间愈合慢。

5牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病。

根尖周病是指发生在牙根尖部及其周围组织包括牙周膜牙槽骨以及牙骨质的各种类型疾

病

根尖周病和牙髓病的病因相似，牙髓组织和根尖周病通过根尖孔密切相连，牙髓组织中的

病变产物，细菌及其毒素，等通过根尖孔扩散到根尖周组织引起根尖周病。

6牙髓病根尖周病的应急处理开髓引流切开排脓安抚治疗调颌消炎止痛针刺镇痛

7急性化脓性根尖周炎具体见P56根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿

8成人重度牙周炎牙龈炎症较明显或可发生牙周脓肿，牙周带大于6mm附着丧失大于5mmX线片显示牙槽骨吸收，超过根长的1/2多根牙有根分叉病变，牙多有松动。

9白斑患者出现以下情况可能会癌变

1年龄60岁以上患者

2不吸烟的年轻女性患者

3吸烟时间长烟量大者

4白斑位于危险区舌缘，舌腹，口底以及口角部位

5疣状颗粒型溃疡或糜烂性，易恶变

6具有上皮异常增生者程度越重越易恶变.

7有白色念珠菌感染者病变时间较常者

8自觉症状有刺激性痛或自发性痛者

10拔牙适应证：

龋病、牙周病、牙髓坏死、额外牙、错位牙、埋伏牙、阻生牙、牙外伤、乳牙、治疗需要的牙、病灶牙。

1112禁忌证：

1.血液系统疾病：

贫血、白血病、出血性疾病

2.心血管系统疾病：

重症高血压（高于180/100mmHg）、近期心肌梗死、心绞痛频繁发作、心功能Ⅲ-Ⅵ级、心脏病合并高血压等应禁忌或暂缓拔牙。

3.糖尿病：

血糖控制在160mg/dl（160／18=8.89）以内，无酸中毒症状时，方可拔牙。

术前、后常规使用抗生素预防感染。

4.甲亢：

可诱发甲状腺危象。

基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/min。

5.肾脏疾病：

各种急性肾病均应暂缓拔牙。

6.肝脏疾病：

急性肝炎不能拔牙。

7.月经及妊娠期：

月经期暂缓拔牙，妊娠第4、5、6个月期间进行拔牙较为安全。

8.急性炎症期：

要根据患牙部位、炎症的程度、手术的难易以及患者的全身情况综合考虑，对于下颌智齿急性冠周炎、腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎、年老体弱的患者应暂缓拔牙。

9.恶性肿瘤：

恶性肿瘤范围内的牙，放射前（7-10天）、后（3-5年内）的牙。

13口腔颌面部感染的特点

1口腔鼻腔鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，这些部位的环境有利于细菌的滋生繁殖.

2牙源性感染是口腔和面部独有的感染

3口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。

4颌面部的血液和淋巴循环丰富。

5颜面部的汗腺毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位，又暴露在外，容易受到各种原因的损伤，细菌可经破损的皮肤引起局部感染。

14智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全,或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症.

病因1因为人类在进化过程中,下颌骨体逐渐缩短,致使第三磨牙萌出时缺少足够的空间而不能正常萌出.

2因为阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈部分或全部覆盖,构成较深的盲袋

智齿冠周炎的并发症冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿，感染可向颌周间隙蔓延有以下扩散途径具体见p103

15切开引流的目的：

a.使脓液和腐败坏死物迅速排出体外，以达到消炎解毒的目的。

b.解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息。

c.颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎。

d.预防感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重的并发症。

切开引流的指征：

a.口腔颌面部急性炎症经抗菌素治疗3－5天，感染控制无效，肿胀不消，体温不降，中毒症状明显时。

b.局部肿胀明显，皮肤红肿发亮，触诊有明显压痛点、波动感时。

c.深部脓肿虽无波动感，但出现凹陷性水肿，或经诊断性穿刺证实有脓时。

d.口底蜂窝织炎，特别是腐败坏死性感染，应早期切开减压。

e.脓肿已自行破溃，但引流不畅时，应扩大引流。

切开引流的操作要求：

　a.为达到体位自然引流的目的，切口位置应在脓腔的低位，以使引流道短、通畅、容易维持。

b.切口应尽量选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置，方向与皮纹一致，切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓腔的大小，以保证引流通畅为准则

c.手术操作应准确、快速、轻柔、忌挤压。

d.口内切开用橡片引流，口外切开浅层脓肿用橡皮条引流，深部脓肿用凡士林纱条或橡皮管引流。

e清除病灶

16口腔颌面部损伤的特点115

1口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力强。

2口腔颌面部腔窦多，窦内常存在一定数量的病原菌。

3颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折端移位时则引起咬合关系错乱导致咀嚼功能障碍。

4口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进食，需选用正确的进食方法和食物以维持伤员的营养。

5口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤时最容易发生机械性阻塞，故在抢救伤员时首先应注意保持呼吸道通畅预防窒息和误吸。

6鼻部唇部眶部和颊部开放性损伤时，如处理不当伤口愈合后常可发生不同程度的组织和器官的移位和变形以及瘢痕和挛缩畸形.

7颌面部有腮腺面神经三叉神经等组织，如腮腺受伤可并发涎漏，面神经损伤可出现面瘫，三叉神经损伤则可在相应区域出现麻木。

8颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑伤，并发颅底骨折时，可发生脑脊液鼻漏和耳漏，在抢救时必须注意。

17窒息临床表现

前驱症状：

烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。

“三凹征”：

锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙。

危象出现：

脉弱、脉数。

血压下降和瞳孔散大。

吸入性窒息昏迷的伤员，直接把血液，唾液，呕吐物，或异物吸入气管，支气管甚至肺泡引起的窒息

18下颌骨骨折好发部位:

1.正中联合；2.颏孔区3.下颌角；4.髁状突

下颌骨骨折的临床表现

骨折段移位

出血与血肿

功能障碍

咬合紊乱

张口受限等功能障碍

骨折端的异常活动

影像学检查

19良性肿瘤恶性肿瘤的鉴别见P154

20该如何早期发现口腔恶性肿瘤

1病史采集：

2临床检查：

3影像学检查

4：

穿刺检查：

5化验检查：

6活体组织检查：

在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤的类型及分化程度等