脊柱护理常规.docx

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脊柱护理常规

骨科一般护理常规

【护理评估】

（一）术前评估

1.患者年龄、体重、一般健康状况，营养及精神状态。

有无高血压、糖尿病、心脏病等其他慢性疾病。

2.受伤或病变的原因、部位、时间及损伤的程度，有无周围组织器官的损伤，神经病变的范围，有无躯体移动障碍。

3.患肢肢端的血运、感觉、活动情况。

4.生命体征、意识状态，疼痛情况，主要脏器功能。

5.各种实验室检查结果，病变部位影像学资料。

6.月经来潮或体温高于37.5℃的病人应及时通知医师。

必要时停止手术。

7.预防术后并发症的发生，对术前有慢性炎症的病人，如咳嗽、牙痛、痤疮等，应及时对症处理。

8.心理、社会及家庭支持状况。

（二）术后评估

1.手术情况：

包括手术名称、麻醉方式、术中情况及引流管的数量及位置。

2.身体状况：

动态高速公路生命体征发生。

患肢肢端的血运、感觉、活动情况。

患者的营养状况。

3.心理及认知状况：

患者及家属对手术治疗的知情程度、术后康复知识的掌握程度，是否担心并发症及预后，社会支持力量如何。

4.各种实验室检查结果及放射检查结果。

【护理问题】

①焦虑、恐惧；②躯体移动障碍；③疼痛；④PC:

出血、神经损伤、感染、压疮、深静脉血栓形成；⑤肢体功能障碍；⑥知识缺乏。

【护理措施】

（一）术前护理

1.加强营养，注意休息，增强机体抵抗力，减少感染机会。

2.加强心理护理，讲解手术的有关知识，增强患者信心，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护。

3.卧硬板床休息，疼痛剧烈者遵医嘱给予镇痛剂，观察镇痛效果。

4.协助做好术前常规检查，讲解各检查及治疗的目的和注意事项，以取得病人的配合。

5.检查手术区域的皮肤是否完整，有无感染等。

备皮时切勿剃破皮肤，勿使病人受寒感冒。

剃除手术区域和切口周围15～20cm范围内的毛发。

督促能活动的病人进行沐浴，并更换清洁衣裤。

6.测定并记录生命体征。

7.注意避免受凉，积极控制各种感染。

指导患者有效咳痰、深呼吸，练习床上使用便器。

8.进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项及如何配合医师完成手术。

9.术前备皮、禁食12h、禁饮4h。

遵医嘱使用术前药。

10.与手术室工作人员交接，将病历、药品、影像学资料或其他术中用物交与手术室工作人员。

患者贵重物品交给家属保管。

（二）术后护理

1.患者返回病房从平车搬运至床上时，应注意保护各种引流管及患肢。

脊柱手术患者应4人搬运，采用轴线翻身法，防止脊髓损伤。

2.观察患者的生命体征；注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿。

3.病情稳定后定时更换体位；重点观察患肢末端血运、感觉、运动及肌力恢复情况；病情出现特殊情况时通知主管医师及时处理。

4.观察伤口敷料有无渗血、渗液，引流液的颜色、性质和量并准确记录。

5.脊柱手术平卧6小时后可轴型翻身。

肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀。

6.介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使患者及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时遵医嘱给予止痛剂。

7.合理膳食，增强营养，保证睡眠。

8.颈部手术7日拆线，其他手术12～14日拆线。

9.通过宣教提高患者对术后早期功能锻炼的重要性的认识，介绍指导正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生：

主动活动四肢关节、肌肉及下肢踝泵锻炼；预防下肢静脉血栓，坚持功能锻炼，循序渐进。

【护理评价】

1.患者是否能够平稳渡过围术期。

2.患者及家属能否保持良好的心态面对疾病及身体的改变。

3.患者及家属是否掌握疾病相关的健康教育知识。

【健康教育】

1.加强营养，保持良好心态注意休息，避免劳累。

2.掌握正确的功能锻炼方法，功能锻炼坚持3个月以上。

3.掌握下床活动的正确姿势，注意坐、行走及劳动姿势。

4.给予出院指导，并嘱定期门诊复查，如有不适及时复诊。

石膏固定护理

生石膏（CaSO4·2H2O）加热脱水而成为熟石膏（CaSO4·H2O）,当熟石膏遇到水分时可重新结晶而硬化，利用此特性制造骨科病人所需要的石膏模型，以达到固定骨折、制动肢体的目的。

【适应症】

1．骨折整复后的固定。

2．关节损伤或关节脱位复位后的固定。

3．周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。

4．急慢性骨与关节炎症的局部制动。

5．矫形手术后的固定。

【护理评估】

1．患者的年龄、体重，有无糖尿病、高血压、心脏病等伴发疾病。

2．肢体受伤的部位、程度，石膏的放置、干涸程度及松紧度。

3．心理及社会支持状况。

【护理问题】

①焦虑、恐惧；②躯体移动障碍；③生活自理能力缺陷；④PC:

压疮、感染、石膏综合征、便秘、废用综合；⑤知识缺乏。

【护理措施】

（1）石膏干涸前的护理

1．石膏干涸前用手掌平托石膏，避免牵拉、手指压迫石膏出现凹陷而压迫局部血管、神经和软组织。

2．未干透的石膏固定肢体切忌放在硬板上，不可在石膏上放置重物，避免石膏折断、变形。

3．寒冷季节未干涸的石膏需覆盖被毯时应使用支被架。

可提高室温，同时用烤灯照射，但应注意避免烫伤。

夏季可用电扇吹干，注意防暑降温。

4．石膏干涸后脆性增加易折断，协助患者翻身或者改变体位时支托关节部位；在搬动患肢时平行托起，切忌在关节部位施加外力。

（2）石膏干涸后的护理

1．患肢抬高，以利于静脉血液及淋巴液的回流。

2．注意石膏内出血：

如发现石膏表面有血迹用笔在石膏表面标明范围并记时间，若血迹边界扩大，通知医生及时处理。

3．观察石膏固定肢体的肢端血液循环，注意患肢肿胀程度、皮肤温度、颜色及感觉

的改变。

4．预防压疮：

经常用手指伸进石膏按穈肢体，石膏边缘整齐光滑避免卡压或摩擦肢体，同时协助患者翻身。

注意患者肢体疼痛的主诉。

5．如发现皮肤发绀、发冷、肿胀、麻木或疼痛，应及时报告医师，给予处理。

6．坚持功能锻炼：

石膏固定当天即可进行肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩。

石膏拆除后可每日按摩肌肉并加强功能锻炼。

病情允许时鼓励病人下床活动。

防骨质疏松、关节僵硬。

7．禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤。

8．保持石膏的整洁，避免污染，严重污染者应及时更换石膏。

9．指导进食高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，多饮水，腹部按摩防便秘。

【护理评价】

1．患者焦虑、恐惧程度是否减轻或缓解。

2．有无神经血管功能障碍。

3．患者皮肤的完整性，有无压疮或皮肤破损、炎症。

4．患者能否在帮助下翻身或改变体位。

5．患者掌握石膏固定期间的注意事项、功能锻炼有关知识。

【健康教育】

1.石膏固定肢体位于功能位。

2.合理饮食，保证足够的能量供给，防止便秘。

3.保持有效的石膏固定，石膏干燥、清洁。

4.坚持进行功能锻炼，定期复查。

牵引护理

牵引分为骨牵引和皮牵引。

皮牵引是通过牵拉肢体皮肤间接牵引骨骼的方法，达到复位和制动的目的；骨牵引是牵引力直接作用于骨或关节，达到复位，维持固定，矫正肢体畸形缓解疼痛的目的。

【适应证】

（一）皮牵引

1.股骨干骨折或关节脱位复位后不稳定需保持对位。

2.小儿股骨骨折或老年人股骨颈骨折、粗隆间骨折。

3.成人下肢骨折骨牵引后临床愈合，仍需继续牵引者。

4.轻度小儿关节挛缩。

5.某些骨折内固定术后，周围组织无炎症时，临时制动以防关节挛缩。

（二）骨牵引

1.成人管骨不稳定骨折或骨折脱位。

2.骨盆骨折伴骶髂关节半脱位。

3.陈旧性髋关节脱位在手法或手术复位前用骨牵引松解软组织痉挛。

4.髋臼中心脱位、错位严重者。

5.四肢软组织痉挛引起的关节畸形，用皮牵引不能矫正者。

【护理评估】

1.患者的年龄、体重，有无糖尿病、高血压、心脏病等伴发疾病，评估患者对牵引的耐受力。

2.骨折的部位、程度，牵引的方法、方向、器具、重量和允许的体位。

皮牵引处皮肤情况，骨牵引针孔处有无分泌物或血痂等。

3.患者的生命体征，关节活动度及功能的改变程度；有无牵引治疗的常见并发症，尤其是肢端血魂障碍。

4.心理及社会支持状况。

【护理问题】

①焦虑、恐惧；②有牵引无效的可能；③PC：

周围神经血管损伤、感染（呼吸、泌尿系、牵引针）、关节僵硬、皮肤损伤；④活动障碍；⑤知识缺乏。

【护理措施】

1．严格床头交接班，详细交接牵引体位、重量、皮肤、肢端血压循环等情况。

2．随时观察肢端血液循环情况：

肢端皮肤颜色、温度，桡动脉或足背埃及搏动情况，毛细血管充盈度，指（趾）活动情况及患者主诉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环

障碍，应立即查找原因及时处理。

3．保持有效的牵引：

根据病人牵引的部位抬高床头或床尾，以保持牵引力和体重的平衡。

防止发生下肢牵引时足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引时头部抵住床头栏杆等情况，使牵引失去作用。

保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳和患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等，以免影响牵引效果。

牵引重量应根据病情调节，不可随意增减。

4．预防皮肤并发症

（1）牵引重量不宜过大。

（2）布胶布过敏或出现水疱应及时处理。

（3）胶布边缘溃疡面积较大时应去除胶布暂停皮牵引改为骨牵引。

（4）长期卧床者应定时按摩骨隆突处，放置软垫，保持床单位平整。

5．防止牵引针眼感染：

保持牵引针眼干燥、清洁。

针眼处不需要覆盖任何敷料，每天用75%乙醇涂擦2次，针眼处有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓，注意牵引针有无左右偏移。

如有偏移应消毒后调至对称位置。

6．指导病人进行功能锻炼：

向病人说明功能锻炼的重要性，早期主要进行肌肉等长收缩，两周后开始练习关节活动。

肌肉瘫痪的肢体应做关节被动活动。

病情许可练习全身性活动，如扩胸、抬起上身等。

7．协助患者做好生活护理和基础护理。

【护理评价】

1.患者焦虑、恐惧是否得到缓解或减轻。

2.牵引是否有效、达到治疗目的。

3.有无其他并发症的出现，若有，是否得到及时处理。

4.患者能配合进行有效的功能锻炼。

【健康教育】

1.指导并协助患者维持正确的牵引体位。

2.保持有效牵引，不随意增减牵引重量。

3.能坚持循序渐进的功能锻炼，以患者不出现疲劳、疼痛为宜。

病情允许时可进行全身活动。

颈椎病

颈椎病是指颈椎间盘退行性变、老化及继发性椎间关节退行性变所致颈髓、神经根、椎动脉或交感神经受到刺激、压迫而表现的相应症状及体征的疾病。

根据受压组织不同分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型颈椎病。

好发部位依次为颈5~6、颈4~5、颈6~7。

常见于中年以上人群。

【护理评估】

（一）术前评估

1.健康史：

术前需要详细了解患者的健康史，起病年龄和病情的进展情况。

2.颈部疼痛的性质、部位及范围。

3.有无椎动脉和神经受压的相关伴发症状，如头痛、眩晕、视觉障碍、嗜睡和精神改变、吞咽困难、肢体萎缩、肢体瘫痪、大小便功能障碍等。

4.如合并脊髓损伤，需了解其损伤程度。

5.各项检查及化验结果：

术前常规检查，颈椎CT、MRI等。

6.患者心理状态及对手术的认知程度。

（二）术后评估

1.麻醉、手术方式，术中出血、补液情况。

2.生命体征，呼吸型态，SPO2

3.肢体运动、感觉恢复情况。

4.颈领、颈托等支具应用或枕颌带、颅骨牵引情况。

5.伤口愈合、引流管情况。

6.有无并发症发生：

肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、脊髓神经损伤、脑脊液漏、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、内固定松动、移植骨块脱落。

7.实验室检查结果及术后影像学资料。

【护理问题】

①呼吸困难；②疼痛；③有窒息的危险；④有出血的危险；⑤躯体移动障碍；⑥知识缺乏。

【护理措施】

（一）术前护理

1.心理护理多与患者交流，让患者及家属