腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子的超好教程.docx

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腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子的超好教程

腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子的超好教程

自己学会看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子的超好教程

来源：

腰椎论坛  作者：

william

　　腰椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI（磁共振片子）。

不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。

　　不要着急～现在由来自腰椎间盘突出论坛的william就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有数。

学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要跟着william学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦（^o^）

第一课，我们先学一点儿预备知识

　　腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。

关于腰椎间盘构成的详细知识，请参见腰椎知识堂中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构。

　　看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：

　　　　·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（ThecalSac）

　　　　·发出神经根（ExitingSpinalNerveRoots）（L5）

　　　　·过往神经根（TraversingSpinalNerveRoots）（S1）

　　我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看：

　　　　·髓核

　　　　·后纵韧带

　　　　·后纤维环

　　　　·小关节

　　这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛）。

　　要看清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图（从上往下看）。

而从矢状面图（从侧面看）上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出

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腰椎论坛  作者：

william

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william

第五课，找到腰椎间盘的突出区：

硬膜外腔前区

　　现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，腰椎间盘突出就发生在此部位。

如果你曾经读过核磁共振报告，有些术语听起来可能很熟悉，因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置。

　　蓝色区域：

这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。

因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。

　　粉色区域：

这里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。

因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。

事实上，这是椎间盘突出发生的头号位置。

常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。

（请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5）

　　绿色区域：

这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔内。

椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。

事实上只有5%到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。

当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的。

这是因为具有超精细神经结构的“背根节”（DRG）　位于此区。

对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。

　　黄色区域：

这里是“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。

同样是椎间盘突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感棘手。

此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。

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william

第六课，观察轴状面CT脊髓造影

　　现在让我们看一些CT脊髓造影。

　　图（六）的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体下的一层（记住不管是CT还是MRI都是穿过脊柱不同平面的薄切片）。

因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。

　　注意，亮白色的环状突起（未标明），表示了椎体的外轮廓（图片上部）。

马尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影剂（做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色。

因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘，L5的背根节不能很好显示。

我在每侧背根节的中央划了一条黑线。

　　还请注意椎间关节（倾斜的黑色裂开），它就象骶骨上关节突与L5下关节突之间的一个三明治。

　　图（骑）的CT片是来自左侧图层的下面，将椎间盘的后部表现得相当地好。

我们能可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根S1的突出，所以遮挡（淹没）了S1神经根（颜色不象右侧S1那样白）。

　　现在环状突起后部画了一条线（白色细的笑脸线）来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的。

任何时侯，只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织，就可认为此椎间盘有膨出。

膨出的椎间盘通常不会超过２到３毫米，在形状上是同心性的或非焦性的。

　　图中的椎间盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形状，部分已经到了左侧“侧隐窝”。

这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物，使得左侧S1神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失（淹没）。

你可能注意到在受影响的左侧S1神经根下方有一个白色的，象地对空导弹的发射束。

这是在做脊髓造影后造影剂“意外”渗漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意产生的一个半硬膜外造影效果。

　　同一张L5椎间盘影像，但没有标注。

在没有辅助线及标注的情况下，自已试着看一下。

看到突出了没有？

我想你现在一定看到了！

这是一个基部比凸起端大的大基型突出。

　　有一点要记住：

CT脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是评价人体椎间盘的最佳影像。

核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其好得多。

　　在CT脊髓造影片上（左侧），如果椎间盘突出很大，它将使神经根变黑，或消失。

这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经，所以看不到亮白色的神经根。

这就意味着存在问题！

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腰椎论坛  作者：

william

第七课，来看一个9mm腰椎间盘突出的MRI看片的实例

　　图（9）展示的是一个大的9mm的突出（红星）的T1轴状面及矢状面图。

　　突出物已经完全将右侧过往神经根S1（图像左侧）遮盖掉（看不到），并将其挤压到椎板（小绿箭头）。

在轴状面及矢状面图（蓝箭头与红五星之间）可观察到硬膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫。

　　此患者是一个24岁的年轻人，他已经避免了手术，表现良好。

注意看他的椎管要比图10和11中年轻人的椎管小得多，大的椎管要远比小椎管能容忍腰椎间盘突出症。

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william

第八课，考试了～看看我们现在都会了什么！

　　请运用前面学到的知识，回答下面五个问题：

　　1、说出图（十）MRI轴状面图中各个数字所代表的结构名称。

　　2、用正确的区域划分，说出腰椎间盘突出的位置。

　　3、哪个神经根被椎间盘的突出物代替了？

　　4、此MRI图像是什么类型的？

提示：

T1、T2、或质子密度？

　　5、椎间盘突出物接触到了哪两个组织结构?

　　先动头脑想一想，不要马上就看下面的答案噢～～

　　公布答案：

　　1、按照数字顺序，图（十）中的标注分别是：

（1）L5椎间盘

（2）9mm椎间盘突出.

　　（3）左侧S1神经根.

　　（4）硬膜囊.

　　（5）硬膜外腔.

　　（6）右侧椎板

　　（7）棘突

　　（8）左侧椎间关节

　　2、是一个9mm大的位于右侧侧隐窝的非包容性右侧旁的中央型椎间盘突出。

　　3、右侧S1神经根。

　　4、T1加权像

　　5、右侧S1神经根和硬膜囊

References:

·EpsteinNC,etal."Farlaterallumbardischerniationsandassociatedstructuralabnormalities:

anevaluationin60patientsofthecomparativevalueofCT,MRI,andmyelo-CTindiagnosisandmanagement.Spine1990

·AbdullahAF,etal."Surgicalmanagementofextremelaterallumbardischerniations:

reviewof138cases."Neurosurgery1988;22:

648-53

·GreatthankstoDouglasM.GillardDCwhomadethisgreatjob.Douglasisaverygoodsolveratbackand/orneckpainproblem.

·KunogiJ,HasueM,"Diagnosisandoperativetreatmentofintraforaminalandextraforaminalnerverootcompression."Spine1991;16:

1312-20

·LejeuneJP,etal."Foraminallumbardischerniation:

experiencewith83patients."Spine1994;10:

1905-8

在一张腰椎CT上可以看到腰段脊椎、脊椎旁的肌肉组织、椎间小关节、椎间盘、黄韧带、硬膜囊、神经根、椎内静脉等多种结构。

    在上腰段椎管的横断面为卵圆形，下腰段椎管横断面形态因人而异，有卵圆形、三叶形、三角形等几种，其中以卵圆形横断面的椎管为最佳，其骨性侧隐窝较大，三叶形横断面的椎管最差。

骨性侧隐窝中有神经根通过，又称为神经根管，骨性侧隐窝狭窄，对于腰腿痛患者是非常不利的因素之一。

    腰椎间盘的横断面多为肾形，其后缘正中部位可有轻度内凹。

在CT片上椎间盘呈低密度影，在其外圈可能看到高密度的椎体骨质影。

    硬膜囊呈近似圆形，位于椎管正中偏后，神经根位于两侧的侧隐窝中。

硬膜囊后面，呈V字形并附着于椎板的是黄韧带，其厚度不超过4mm。

在硬膜囊前方，椎体后缘，有时可以看到一团低密度影，且密度与椎间盘组织不同，此为椎内静脉丛，不要误认为是椎间盘突出。

辨认方法之一是，静脉丛密度与硬膜囊近似，但不会与硬膜囊相接触。