外科学试题5.docx

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外科学试题5

外科试题5

一、选择题：

（每题一分）

1．休克治疗的基本措施是：

A.改善心功能

B.纠正酸中毒

C.改善周围血管张力

D.防止急性肾功能衰竭

E.恢复有效循环血容量

2．颈外侧部刀刺伤大出血，现场急救首先措施是：

A.立即输血

B.伤口油纱填塞加压包扎

C.手指压迫止血

D.应用大量止血药

E.应用血管收缩剂

3．男性,30岁,左上臂下段外伤、肱动脉裂伤,出血>1200ml。

在急救现场左上臂已上止血带。

转来我院后已查血型和静脉输入5％葡萄糖氯化钠溶液1000ml。

测血压10.1/6.7kPa（76/50mmHg）,脉搏110次/分。

对该病人下一步首选治疗应是:

A.立刻手术修补肱动脉

B.输血

C.静脉滴注血管收缩剂

D.静脉滴注多巴胺

E.静脉滴注碳酸氢钠液

4．男性,35岁,被沸水烧伤7小时后转来本院。

烧伤总面积约60％,来院前已注射过盐酸哌替啶、西地兰、头孢霉素及静脉输入等渗盐水1000ml。

病人主诉口渴,以前患过心肌炎,对磺胺药有过敏。

测脉搏104次/分,心律齐,血压10.7/8kPa（80/60mmHg）。

应考虑病人已发生:

A.心源性休克

B.过敏性休克

C.感染性休克

D.低血容量性休克

E.神经源性休克

5．男性,50岁,患十二指肠溃疡,突然呕血,量超过600ml,并有烦燥不安、面色苍白、手足湿冷,脉搏106次/分,血压14.7/12.8kPa（110/96mmHg）。

考虑病人已发生:

A.大出血,但尚无休克

B.重度休克

C.中度休克

D.轻度休克（休克代偿期）

E.虚脱

6．女性,58岁,因胆总管结石并发急性化脓性胆管炎在8小时前作了总管切开取石、T管引流术。

血压11.5/8.8kPa（86/66mmHg）,脉搏118次/分。

病人应取的体位是:

A.头低足高位

B.平卧位

C.右侧卧位

D.头部水平位,下肢抬高10°

E.头部和躯干抬高30°,下肢抬高20°

7．男性,42岁,患重型急性胰腺炎,并发休克36小时,经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。

术后心率106次/分,血压12.8/8kPa（96/60mmHg）,中心静脉压0.98kPa（10cmH2O）,呼吸22次/分,动脉血氧分压11.5kPa（66mmHg）,尿量每小时少于20ml,尿比重1.002。

考虑病人已发生:

A.心功能不全

B.肺功能衰竭

C.肾功能衰竭

D.血容量不足

E.体内抗利尿激素分泌过多

8．男性,40岁,因门脉高压症,食管、胃底曲张静脉破裂出血引起休克,经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后,抽出胃内容物中已无血液。

脉搏150次/分,血压10.1/6.1kPa（76/46mmHg）,中心静脉压0.196kPa（2cmH2O）。

表示病人已发生:

A.血容量严重不足

B.血容量不足

C.容量血管过度收缩

D.容量血管过度扩张

E.心功能不全

9．女性,40岁,双下肢挤伤,经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难,吸纯氧未能改善呼吸。

应首先考虑诊断:

A.输液过量

B.吸入性肺炎

C.心功能不全

D.呼吸窘迫综合征

E.下呼吸道梗阻

10．男性,50岁,遭车祸时左季肋部撞伤致脾破裂。

血压11/8kPa（80/60mmHg）,脉搏120次/分,表情淡漠,口渴,肤色苍白。

估计出血量达:

A.400～600ml

B.600～800ml

C.800～1600ml

D.1600～2400ml

E.>2400ml

11．各型休克的共同特点是:

A.血压下降

B.中心静脉压下降

C.脉压缩小

D.尿量减少

E.有效循环血量锐减

12．有效循环血量是指:

A.维持正常代谢的容是量

B.包括储存于肝、脾和骨髓总血容量

C.包括停滞于毛细血管内的总血容量

D.全身总血容量

E.单位时间内通过心血管系统的循环血量

13．血压下降在休克中的意义为:

A.是诊断休克的唯一依据

B.是休克最常见的临床表现

C.是估计休克程度的主要指标

D.是组织细胞缺氧的重要指标

E.以上都是

14．男性,30岁,十二指肠溃疡引起黑粪,呕血,神志尚清楚,但较淡漠,很口渴,四肢肤色苍白、发冷,脉搏120次/分,血压10.7/8kPa（80/60mmHg）,表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓,尿少,提示失血量已达总容量的:

A.10％

B.10％～20％

C.20％～40％

D.>40％

E.以上都不对

15．女性,60岁,患急性化脓性胆管炎。

血压10/8kPa（75/60mmHg）,脉搏132次/分,每小时尿量<20ml,用心血管药时宜首选:

A.去肾上腺素

B.异丙肾上腺素

C.间羟胺（阿拉明）

D.苯肾上腺素

E.多巴胺

16．女性,28岁,因颈外侧部切割伤大出血引起休克,已作了抢救,反映补充血容量成功的最好临床指标是:

A.口渴减轻

B.动脉血氧分压上升

C.血红蛋白浓度上升

D.尿量增加

E.呼吸频率、脉率减慢

17．男性,32岁,因车祸腹部受伤致小肠破裂、弥漫性腹膜炎、休克,已作了积极抢救。

最能反映休克组织细胞是否缺氧、缺氧程度及休克是好转恶化的主要实验检查是:

A.动脉血CO2分压

B.动脉血pH值

C.动脉血乳酸盐浓度

D.血清钾离子浓度

E.动脉血氧分压

18．男性,25岁,被热油烧伤,烧伤总面积达60％,血压10/8kPa（75/60mmHg）,中心静脉压0.294kPa（3cmH2O）。

表明该病人存有:

A.血容量不足

B.心功能不全

C.血容量相对过多

D.血容量严重不足

E.容量血管过度收缩

19．男性,28岁,因交通事故引起四肢多发性骨折,右大腿挤压伤。

送到急诊室时面色苍白,口渴脉搏120次/分,血压10.7/8kPa（80/60mmHg）,给予紧急扩容,首选液体是:

A.全血

B.血浆

C.10％葡萄糖液

D.右旋醣酐液

E.5％葡萄糖等渗氯化钠溶液

20．男性,44岁,工伤,左下胸受挤压,左8、9、10后肋骨折,脾破裂。

面色苍白、四肢湿冷,脉搏120次/分,血压10.7/8kPa（80/60mmHg）。

下列哪项治疗原则是正确的?

A.一旦确诊,立即手术

B.大量快速输液,待血压正常后及早手术

C.积极抗休克,同时迅速手术

D.积极抗休克,待病情无好转再手术

E.积极抗休克,不手术

21．伤口边缘整齐呈线状，出血多，周围组织损伤轻，应诊断为：

A.刺伤

B.裂伤

C.切伤

D.挫伤

E.撕裂伤

22．清创术的最好时间是在：

A.8小时以内

B.12~18小时

C.20~24小时

D.1~2天

E.2天以上

23．关于败血症，脓血症和毒血症的转归，下列哪项是正确的？

A.败血症细菌毒力大，而身体抵抗力差时，可转为脓血症

B.脓血症细菌毒力大，而身体抵抗力差时，可转为败血症

C.毒血症细菌毒力大，而身体抵抗力差时，可转为败血症

D.脓血症细菌毒力小，而身体抵抗力强时，可转为败血症

E.败血症细菌毒力小，而身体抵抗力强时，可转为毒血症

24．革兰氏染色阴性杆菌败血症：

A.休克发生迟，持续时间长

B.休克发生早，持续时间短

C.休克发生迟，持续时间短

D.休克发生早，持续时间长

E.休克不易发生

25．脓性指头炎切开引流指征：

A.局部有波动感后

B.局部功能障碍时

C.局部跳痛张力高时

D.手术越早越好

E.当有脓流出时

26．女性,60岁,颈后局限性肿痛6天,伴有畏寒、发热38.5℃,来急诊时已用抗生素治疗3天,体格检查见颈后发际下方肿胀,皮肤红肿,质地坚韧,界限不清,其中央多个小脓头伴坏死组织,白细胞数16×109/L,中性粒细胞0.99（90％）。

此时最恰当的治疗选择是:

A.继续抗生素静脉应用

B.理疗

C.切开引流

D.外敷中药膏

E.免疫治疗

27．一位外科医生为病人作手术,病人问医生,我开刀伤口会不会发炎,这病人是作乳房肿块除术,这种伤口应是无菌切口,这位医生在做手术时采取什么样的措施防止伤口感染:

A.彻底止血

B.消灭死腔

C.用无菌水清洗伤口

D.严格遵守无菌技术

E.术后使用抗生素

28．男性,38岁,左鼻旁疖肿5天,用外敷药及抗生素治疗未见好转,2天后出现脓头,疼痛并未减轻,体温38℃,该处患病的危险性在于:

A.用抗生素无效

B.容易引起眼球感染

C.引起海绵状静脉窦炎

D.容易形成脓肿

E.容易入侵上颌窦

29．头面部及会阴部严重烧伤，创面的早期处理最好采用：

A.包扎疗法

B.暴露疗法

C.药物湿敷疗法

D.半暴露疗法

E.浸泡疗法

30．三岁小孩头颈部及左下肢全部烧伤的烧伤面积为：

A.20%

B.29%

C.34%

D.38%

E.41%

31．大面积烧伤病人，伤后即发生休克，应考虑：

A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.过敏性休克

D.神经源性休克

E.感染性休克

32．病孩5岁（17Kg），烧伤总面积30%，第一个24小时应输胶晶体液总量为：

A.780ml

B.800ml

C.840ml

D.860ml

E.918ml

33．大面积烧伤病人，伤后立即发生休克时，首要的处理是：

A.清创

B.止痛

C.给强心剂

D.创面应用抗菌药物

E.静脉快速补液

34．深Ⅱ度烧伤创面不感染，痂下愈合依靠的是：

A.残留的皮肤附件上皮再生

B.皮肤浅层的上皮再生

C.创缘周围上皮爬行再生

D.植皮

E.生发层上皮再生

35．浅Ⅱ度烧伤深度的特点：

A.伤及角质层

B.伤及真皮浅层，部分生发层健在

C.伤及真皮深层

D.伤及真皮深层和皮肤附件

E.伤及角质层和真皮层

36．烧伤创面因绿脓杆菌感染，坏死组织较多，应采用：

A.包扎疗法

B.湿敷疗法

C.暴露疗法

D.立即植皮

E.浸浴疗法

37．大面积烧伤病人清创的原则是：

A.越早越好

B.越彻底越好

C.越简单越好

D.伤后立即清创

E.待休克稳定后清创

38．关于恶性肿瘤的叙述，下列哪一项是错误的：

A.软组织肉瘤很少经淋巴结转移

B.平滑肌肉瘤一般不作附近区域淋巴结清扫术

C.手术是主要的治疗手段之一

D.一旦出现转移就不宜作根治性切除手术

E.各种抗癌药对癌细胞无绝对选择特异性

39．经常在户外作业常接触沥青的工人常致：

A.食道癌

B.胃癌

C.肝癌

D.乳癌

E.皮肤癌

40．高渗性缺水其体液容量变化的最终结果是：

A.细胞外液缺水

B.细胞内液缺水

C.细胞内液缺水超过细胞外液缺水

D.细胞内外液等量缺水

E.细胞外液缺水超过细胞内液缺水

41．治疗低渗性缺水时，应选用：

A.等渗盐水

B.5%盐水

C.5%葡萄糖水

D.10%葡萄糖水

E.25%碳酸氢钠液

42．下列血钾失衡概念，哪项是错误的：

A.低血钾比高血钾多见

B.低血钾引起神经肌肉应激性减退

C.低血钾见于缺氧、酸中毒

D.高血钾对心脏的影响是心肌应激性下降

E.纠正低血钾时应静脉缓慢点滴氯化钾，不可静脉推注

43．一绞窄性肠梗阻病人，皮肤弹性差，呼吸深而快，尿少，P100次/分，BP12/9kPa，血钠140mmol/L，ECG时示：

T波低平，有u波，术前应补充：

A.右旋糖苷

B.5%葡萄糖盐水+5%碳酸氢钠+10%氯化钾

C.平衡盐液

D.5%葡萄糖液+10%氯化钾

E.5%葡萄糖液

44．下列高钾血症的常见原因中,哪项是错误的?

A.大量组织破坏,细胞内钾外移

B.急性肾功能衰竭,少尿、无尿

C.钾盐输入过多、过快

D.长期胃肠减压

E.输入大量库存血

45．男性,22岁,双下肢挤压伤,血压正常,血清钾5.6mmool/L。

给予的下列治疗原则中哪项是错误的?

A.不给一切带钾的药物或溶液

B.积极防治心律失常

C.静脉滴注5％碳酸氢钠溶液60～100ml

D.恢复肾脏功能

E.补充血容量

46．下列代谢性酸中毒的常见原因中,哪项是错误的?

A.急性腹膜炎

B.休克

C.长期禁食

D.长期反复呕吐

E.急性肾功能衰竭

47．下列代谢性酸中毒的临床表现中,哪项是错误的?

A.呼吸深而快

B.呼气中带有酮味

C.面部潮红

D.脉搏加速

E.耳前叩击试验阳性

48．男性,50岁,肠梗阻发病4天入院,血压8/4kPa（60/30mmHg）,血清钠119mmol/L,血清钾3mmol/L,动脉血pH值为7.32。

治疗时首先考虑:

A.纠正酸中毒

B.补充钾盐

C.急诊手术

D.补充血容量

E.给予升压药

49．男性,60岁,慢性结肠梗阻,经某医院补液后转来本院。

检查:

血清钠138mmol/L、钾3mmol/L、氯110mmol/L。

该病人水、电解质和酸碱失衡的诊断为:

A.低血钠

B.低血钾

C.低血钠+低血钾

D.高血氯

E.高血氯+低血钾

50．女性,40岁,体重50kg,患肠梗阻,血压14/9kPa（105/70mmHg）,脉搏95次/分,面部潮红,呼吸深快,血pH值为7.30。

宜先补给:

A.全血400ml

B.等渗氯化钠注射液1000ml

C.5％葡萄糖液1000ml

D.5％碳酸氢钠液250ml

E.11.2％乳酸钠液0ml

51．男性,45岁,因幽门梗阻引起反复呕吐、缺水。

测得血清钾为3mmol/L,动脉血pH值7.52,剩余碱10mmol/L,CO2分压6kPa（45mmHg）。

应诊断为:

A.高渗性缺水合并低钾血症

B.代谢性碱中毒合并低钾血症

C.代谢性酸中毒合并低钾血症

D.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

52．男性,61岁,因食管癌吞咽困难1月余导致高渗性缺水。

给输液治疗的首选液体是:

A.氯化钠注射液

B.5％葡萄糖注射液

C.复方化钠溶液

D.10％葡萄糖注射液

E.1.25％碳酸氢钠溶液

53．男性,41岁,胸腹部和上肢损伤后并发急性呼吸衰竭,作气管插管、呼吸机支持呼吸,若给予的潮气量过大,频率太快,可引起:

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.低渗性缺水

54．男性,30岁,其血液中的HCO3-和H2CO3最重要的一对缓冲物质要使血浆pH值保持正常（7.40）,两者的比值应保持在:

A.15:

1

B.20:

1

C.25:

1

D.30:

1

E.10:

1

55．椎管内麻醉前用抗胆碱能药的目的是：

A.减少呼吸道分泌

B.抑制交感神经作用

C.抑制副交感神经作用

D.减少肠蠕动

E.加强中枢镇静作用

56．椎管内麻醉麻醉药与脊神经接触后，阻滞的先后顺序为：

A.感觉、运动、交感

B.感觉、交感、运动

C.运动、感觉、交感

D.交感、运动、感觉

E.交感、感觉、运动

57．硬膜外麻醉用试探剂量的目的是：

A.试探病人对麻药有无过敏反应

B.确定药物在硬膜外腔是否有效

C.试探是否误入蛛网膜下腔

D.试探病人对药物的耐量

E.避免局麻药物毒性反应

58．局麻药中加入肾上腺素的主要目的是：

A.减少出血

B.预防术中血压下降

C.预防局麻药毒性反应

D.预防局麻药的过敏反应

E.预防心率过慢

59．局麻药毒性反应早期症状为：

A.惊厥

B.血压下降

C.意识障碍

D.呼吸抑制

E.支气管痉挛

60．心跳停止的主要诊断要点：

A.无意识

B.呼吸停止

C.无正常心电波

D.大动脉搏动消失

E.手术野血色变暗

二、问答题：

（每题10分）

1．简述机体对酸碱平衡有哪几方面调节作用

2．简述急性肾功能衰竭少尿期的临床表现

3．何谓全胃肠道外营养，其适应征有哪些？

4．简述早期输血反应及并发症