最新临床执业医师试题与解析二.docx
《最新临床执业医师试题与解析二.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新临床执业医师试题与解析二.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
最新临床执业医师试题与解析二
最新临床执业医师试题与解析二
单选题
1、男，72岁，10年前因心肌梗死住院。
5年前出现活动后气短，夜间憋醒，近1年双下肢水肿，少尿。
查体：
BP140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肢可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛（+），双下肢水肿，该患者可能的诊断是
A右心衰竭
B全心衰竭
C心功能Ⅲ级（NYHA分级）
D左心衰竭
E心功能Ⅲ级（killip分级）
单选题
2、男，75岁，进行性吞咽困难3月余，目前能进半流食。
胃镜检查：
食管距门齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物，病理报告为鳞状细胞癌。
其最佳治疗方法为
A放射疗法
B化学疗法
C激光疗法
D放疗和手术切除
E胃造瘘术
单选题
3、诊断反流性食管炎最准确的方法是
A十二指肠瘀滞症
B趺腺体部癌
C反流性食管炎
D胃粘膜炎
E胃溃疡
单选题
4、患者，男，72岁。
4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫疚。
出冷汗，焦虑不安。
既往COPD史20年，高血压病25年。
查体：
T36.2℃，P120次/分，R34次分，220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。
无颈静脉怒张。
双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。
心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。
血气分析：
该患者突发气急的最可能原因是
A取下肢下垂坐位
B静脉注射西地兰
C低流量间断给氧
D静脉注射速尿
E安慰患者，稳定情绪
单选题
5、心室颤动电除颤应首选直流电
A心音消失
B手足抽搐
C桡动脉搏动消失
D呼吸断续
E呼之不应
单选题
6、男，60岁。
突发心悸，气促2小时，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。
高血压病史20年，未规律服用降压药。
查体:
BP180/130mmHg。
双肺满布干湿性啰音，心界扩大，心率110次/分，律绝对不齐。
对该患者最恰当的治疗组合是
A硝酸甘油、毛花苷丙、美托洛尔
B硝普钠、地尔硫卓、呋塞米
C硝酸甘油、地尔硫卓、呋塞米
D尼尔地平、毛花苷丙、美托洛尔
E硝普钠、毛花苷丙、呋塞米
单选题
7、患儿，2岁，自幼反复肺炎，身体瘦弱。
查体:
发育落后，胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X线示左房、左室增大，主动脉弓增大。
最可能的诊断为
A室间隔缺损-动脉导管未闭
B动脉导管未闭
C室间隔缺损
D法洛四联症
E房间隔缺损
单选题
8、男，60岁。
右上腹剧烈疼痛2天，黄疸、发热1天。
首选的检查是
A积极补充血容量
B联合应用抗菌药物
C尽早做胆管引流
D纠正酸中毒
E静脉滴注间羟胺
单选题
9、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是
A肺梗死
B心肌梗死
C急性心包炎
D心肌梗死伴继发性心包炎
E心肌炎
单选题
10、肝脓肿的特点正确的是
A慢性阴道炎
B外阴瘙痒症
C滴虫阴道炎
D外阴阴道假丝酵母菌病
E细菌性阴道炎
单选题
11、大量腹水时呼吸表现形式
A叹息式呼吸
B长吸式呼吸
C胸式呼吸
D腹式呼吸
E胸腹混合式呼吸
单选题
12、男，56岁，阵发性胸痛10天，每次发作持续10分钟左右，运动可诱发，近1周胸痛发作频率增加，休息时亦可有发作，有陈旧心肌梗死病史，该患者暂时不宜做的检査是
A心脏神经症
B恶化型劳力性心绞痛
C心肌梗死
D稳定型心绞痛
E肥厚型心肌病
单选题
13、可激活补体的是
AKIR
BKAR
CTCR
DMBL
ECEA
单选题
14、重叠奔马律常见于
A病态窦房结综合征
B房性期前收缩
C心力衰竭伴心动过速
D肥厚型心肌病
E三度房室传导阻滞
单选题
15、女，48岁。
进大量肉食后上腹痛伴呕吐6小时，腹痛为持续性，阵发性加重，向左腰背部放射，呕吐物为胃内容物。
对明确诊断最有意义的实验室检查是
A加用甲硝唑静脉点滴
B甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗
C急诊行剖腹外引流手术
D急诊行剖腹内引流手术
E西药静脉点滴+中药胃管内滴注
单选题
16、苯丙酮尿症需要定期监测
A血TSH测定
B染色体核型分析
C尿三氯化铁试验
D尿蝶呤分析
E血浆氨基酸分析
单选题
17、女婴，2天。
嗜睡1天来诊。
足月产，有窒息史。
查体：
R30次/分，面色发绀，前囟饱满紧张，心率90次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。
最有可能的诊断是
A新生儿低血糖
B新生儿缺氧缺血性脑病
C新生儿肺透明膜病
D胎粪吸人综合征
E新生儿湿肺
单选题
18、男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：
血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。
心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高。
本例正确治疗是
A限制型心肌病
B病毒性心肌炎
C急性心包炎
D肥厚型心肌病
E急性胸膜炎
单选题
19、男性，27岁，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。
查体：
胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音，超声：
室间隔：
左室后壁为1.5：
1，SAM（+）。
该患者的诊断是
A二尖瓣前叶收缩期向前运动
B二尖瓣后叶与前叶同向运动
C三尖瓣前叶舒张期由前运动
D三尖瓣后叶舒张期向后运动
E主动脉瓣收缩期向前运动
单选题
20、急性心肌梗死最晚恢复正常的心肌坏死标志物是
AKillipII级
BNYHAIII级
CNYHAIV级
DKillipIV级
EKillipIII级
-----------------------------------------
1-答案：
B
患者5年前出现活动后气短，夜间憋醒，以肺淤血及心排出量降低表现为主，为左心衰，后双下肢水肿，颈静脉怒张，肝肋下3cm，以体静脉淤血的表现为主，同时有左侧及右侧心力衰竭的表现，故诊断为全心衰。
2-答案：
D
放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。
术前放疗后，休息2〜3周再作手术较为合适。
对术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记，一般在术后3〜6周开始术后放疗。
3-答案：
C
胃酸在前屈时反流引起腹痛而直立位时，反流减轻，腹痛也减轻，符合反流性食管炎症状。
4-答案：
C
抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。
5-答案：
A
下列体征有助于立即判断是否发生心脏骤停：
意识丧失，颈、股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，如听诊心音消失更可确立诊断。
以上观察与检查应迅速完成，以便立即进行复苏处理。
6-答案：
答案出错
解析出错
7-答案：
A
胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续机器样杂音，P2亢进，闻及股动脉枪击音。
胸骨X线片示左心房及左、右心室增大，肺动脉段膨隆，提示动脉导管未闭。
第4肋间可闻及4/6级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，提示室间隔缺损。
故A正确。
法洛四联症可在胸骨左缘第2～4肋间闻及2～3级粗糙喷射性收缩期杂音。
房间隔缺损可在左第2肋间近胸骨旁闻及2～3级喷射性收缩期杂音，E错误。
8-答案：
E
患者为胆管结石至感染性休克。
休克代偿期：
中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。
血容量减少的症状还不是很明显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。
如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗,休克会进一步发展，进入休克期。
代偿期微循环的变化：
①毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）。
②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少（少灌少流）。
缺血缺氧更为明显（灌少于流）。
治疗休克时应在扩容基础上使用扩血管药物，一般不使用缩血管药物。
9-答案：
C
患者为年轻男性，心前区疼痛，吸气时加重，且伴畏寒发热，除aVR与V导联ST段抬高，最可能诊断为急性心包炎。
10-答案：
D
假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。
典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。
11-答案：
C
腹水时腹式呼吸减弱，代之以胸式呼吸。
12-答案：
B
该患者胸骨闷痛发作频率高及疼痛时间增加，呈进行性，最可能诊断为恶化型劳力性心绞痛，属于不稳定性心绞痛。
与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现（卧位心绞痛），性质呈进行性（恶化型）。
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。
13-答案：
D
KIR是杀伤细胞免疫球蛋白受体，TCR是T细胞抗原受体。
MBL是甘露糖结合凝集素，可识别多种微生物表面抗原，形成一系列的酶促反应，其途径成为MBL途径。
14-答案：
C
当同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律时，如同火车头行驶中机轮发出的声响，称为四音律，又称“火车头”奔马律。
当心率加快（>120次/分）时，舒张早期和舒张晚期奔马律的额外心音重叠在一起，称为重叠性奔马律（三音律）。
当心率减慢时，又恢复成四音律。
常见于心肌病、左心或右心衰竭伴心动过速患者。
15-答案：
C
在急性胰腺炎患者的保守治疗过程中，临床症状加重，应考虑有无胰腺坏死的可能，诊断一旦明确，应紧急手术。
腹腔穿剌涂片查出大肠杆菌时说明有继发感染，应行手术外引流术。
16-答案：
C
尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验是检验尿中苯丙酮酸的化学呈色法，一般用于对较大婴儿和儿童的初筛。
血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析不仅为苯丙酮尿症提供生化诊断依据，同时可鉴别其他可能的氨基酸、有机酸代谢缺陷。
17-答案：
B
新生儿缺氧缺血性脑病有产时窒息史，主要临床表现为意识、肌张力及新生儿反射的改变，可伴有前肉隆起。
呼吸不规则，心率增快或减慢。
瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。
18-答案：
C
胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音为心包炎较为特征性表现，患者有前驱感染症状，后出现胸痛，可诊断为感染性心包炎。
19-答案：
A
SAM即二尖瓣前叶收缩期前向运动，指梗阻性肥厚型心肌病在收缩期CD段不是一个缓慢的上升平台，而出现一个向上（向室间隔方向）突起的异常波形，这种现象称为收缩期前向运动。
20-答案：
E
Killip分级：
用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。
I级：
无肺部啰音和第三心音。
II级：
肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野。
III级：
肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）IV级：
休克。
升级会员 