临床执业医师真题及解析.docx
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临床执业医师真题及解析
2019-2020年临床执业医师真题及解析
单选题
1、诊断支气管扩张首选的检查是
A胸部超声
B胸部高分辨CT
C支气管造影
D胸部X线
E胸部磁共振
答案：
B
支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关。
确诊首选胸部HRCT，其典型表现为“轨道征“或“戒指征“或“葡萄征“。
故排除A项。
单选题
2、心肌炎在下列哪种情况下可使用糖皮质激素
AST-T改变
B病理性Q波
C血沉加快
D三度房室传导阻滞
E发热
答案：
D
目前不主张使用糖皮质激素，但是急性期出现严重并发症如三度房室传导阻滞、心力衰竭或考虑存在自身免疫反应的患者，可短期应用糖皮质激素调节免疫治疗。
针对心肌炎的并发症对症治疗，主要针对心力衰竭治疗。
单选题
3、治疗肥厚性心肌病主要选用
A肥厚性心肌病
B心脏肥大（代偿期）
C心脏肥大（失代偿期）
D心脏脂肪变性
E心肌脂肪组织浸润
答案：
B
高血压病患者，因血压持续升高，外周阻力增大，心脏负荷增加，左心室代偿性肥大。
心脏重量增加，可达400g以上。
肉眼观左心室壁增厚，可达1.5〜2cm（正常1.0以内）乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张，相对缩小，称为向心性肥大。
晚期当左心室失代偿，心肌收缩力减弱，逐渐出现心腔扩张，称为离心性肥大，严重时发生心力衰竭。
单选题
4、支气管扩张的典型痰液表现为
A头孢曲松
B氨苄西林
C头孢他啶
D青霉素
E阿米卡星
答案：
B
咳嗽、咳脓痰、间断咯血10年，提示支气管扩张。
控制感染是支气管扩张症急性感染期的主要治疗措施。
在痰培养结果出来前或痰培养为阴性时抗生素可选用下列经验性方案。
轻症者可选用口服氨苄西林或阿莫西林0.5g；重症患者，常需静脉联合用药。
单选题
5、男，62岁。
咳嗽、胸闷、气促2周。
高血压病史10年。
査体：
BP150/90mmHg，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。
该患者最可能的诊断是
A冠心病
B胸腔积液
C肺炎
D心力衰竭
E肺血栓栓塞
答案：
B
实音=胸腔积液；鼓音=气胸；P2﹥A2=肺血栓栓塞；肺部湿啰音=心力衰竭；咳嗽咳痰+湿罗音=肺炎。
单选题
6、男，20岁。
右胸刀刺伤2小时就诊。
既往体健。
查体：
T36.5℃，P120次/分，R24次/分，BP80/60mmHg。
面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。
急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml，1小时内又引流出血性液体300ml，此时首先考虑的诊断是
A二氧化碳潴留、缺氧
B静脉血回心障碍
C胸壁软化
D纵隔扑动
E精神过度紧张
答案：
E
患者青少年男性，从高处摔下后，出现左胸疼痛、呼吸困难，左前胸壁皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦。
胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。
因此病人呼吸困难的主要原因是胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动减弱、胸壁软化浮动，并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动，进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳潴留。
此时应采取的急诊处理是胸壁包扎固定、止痛，将开放性气胸转为闭合性气胸。
若呼吸困难加重，咳嗽、颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，左肺压缩。
考虑出现张力性气胸，应行胸腔闭式引流。
单选题
7、决定急性肠梗阻手术探查的最主要依据是
A血浆
B代血浆
C全血
D等渗糖盐水
E复方氨基酸
答案：
D
急性小肠扭转多见于青壮年，常有饱食后剧烈运动诱发，表现为突然发作性剧烈疼痛，多在脐周，常为持续性疼痛性阵发性加剧，呕吐频繁，可有绞窄性肠梗阻表现。
患者青年男性，饱餐后剧烈活动发病，持续性痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，吐后症状无缓解，有腹膜刺激征，肠鸣音亢进，患者症状和体征符合小肠扭转。
患者频繁呕吐，考虑脱水为等渗性，补液首选等渗糖盐水。
单选题
8、男，30岁，2h前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：
痛苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，血压85/60mmHg，心率120次/分，正确处理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内"可进可出"
答案：
A
1.微循环缺血缺氧期（代偿期）
（1）微循环的变化：
①毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少（少灌少流）④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）
（2）休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血：
休克时增加回心血量的“第一道防线“。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
休克时增加回心血量的“第二道防线“。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。
③血液重新分布：
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期）
（1）微循环的变化：
①毛细血管前阻力降低（后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流（多灌少流）。
④血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。
（2）休克期微循环失代偿的后果：
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期（不可逆转期）
（1）微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹（不灌不流）。
④广泛的微血栓形成。
单选题
9、下列哪一项是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征
A心脏显著向左下扩大
B周围血管征
CAustin-Flint杂音
D主动脉瓣区喷射性杂音，同时出现第二心音减弱或消失
E胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调递减型杂音
答案：
D
主动脉瓣狭窄的心脏听诊的典型表现为主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失。
轻度狭时心界可正常，中重度时心脏显著向左下扩大。
主动脉瓣狭窄时脉压减小，无周围血管征。
严重主动脉瓣狭窄扩张后可发生相对主动脉瓣关闭不全，于胸骨左缘第3、4肋间有舒张期高调递减型杂音。
单选题
10、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是
A体温调节中枢发育不成熟
B皮肤表面积相对较大
C血流较丰富
D棕色脂肪含量较多
E体内能量储存少
答案：
D
新生儿硬肿症的病理生理特点：
新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。
新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。
单选题
11、男，40岁。
从三楼跌下，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。
入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。
目前不宜紧急进行的检查是
A中心静脉压很低，尿量多
B中心靜脉压偏低，尿量少
C中心静脉压偏低，尿量多
D中心静脉压很高，尿量多
E中心静脉压很高，尿量少
答案：
B
血容量不足时，中心静脉压降低，尿量减少。
单选题
12、强烈提示患者左心功能衰竭的体征是
A心尖部第一心音增强
BA2亢进
C舒张早期奔马律
D开瓣音
E心包叩击音
答案：
C
舒张早期奔马律是心室舒张负荷过重，心室舒张时，血液冲击室壁振动所致，提示心室舒张负荷过重，最多见于左心衰。
单选题
13、男，46岁。
因直肠癌入院。
癌肿距离肛缘5cm，大小为2cmx1cm。
拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。
该患者时候保肛的病例依据是癌肿
A经肛门用丝线从根部结扎切除
B腹腔镜直肠部分切除
C剖腹行局部切除术
D经肛门用血管钳钳夹切除
E内镜下高频电切除
答案：
E
息肉位置较高，无法自肛门切除者，经直肠镜、乙状结肠镜或者纤维结肠镜显露息肉，有蒂息肉用圈套器套住蒂部电灼切除。
单选题
14、4个月婴儿可添加的辅食为
A矿物质
B维生素
C脂肪
D蛋白质
E碳水化合物
答案：
D
本题考查的是哺乳。
哺乳时,母乳中呈先高后低变化的是蛋白质。
单选题
15、男，74岁。
腹股沟疝修补术后2年，复发3个月，要求再手术治疗。
考虑患者年老、腹壁薄弱，最适宜的手术式是
ALichtenstein法
BHalsted法
CBassini法
DMcVay法
EFerguson法
答案：
D
本题考腹股沟管后壁修补方法。
只有McVay法适用于后壁薄弱严重的患者。
单选题
16、下列不属于行为疗法的是
A系统脱敏
B厌恶疗法
C冲击疗法
D自由联想
E生物反馈治疗
答案：
D
行为疗法有：
系统脱敏法，厌恶疗法，行为塑造法，代币治疗法，暴露疗法，松弛反应训练，生物反馈治疗，自控法等，自由联想是进行精神分析的主要方法之一。
单选题
17、患者，女，56岁，右利手。
突然语言困难2天。
有心房颤动病史7年。
查体：
神志清楚，四肢运动感觉无异常。
门诊医生问诊:
”生什么病？
”答:
”呀！
吃饭吗？
”医生：
“把右手举起来。
”答：
“是”，却向门口走去。
最可能的原因是
A参与睡眠形成机制
B参与学习与记忆机制
C维持和改变大脑皮层的兴奋状态
D协调各种感觉在皮层和皮层下结构间的联系
E引起特定感觉并激活大脑皮层的传出活动
答案：
E
特异性感觉投射系统的主要功能是引起特定感觉并激活大脑皮层的传出活动。
单选题
18、可引起感染性休克的是
A骨盆骨折
B青霉素过敏
C张力性气胸
D绞窄性肠梗阻
E脾破裂
答案：
D
感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒症等又称为内毒素性休克。
单选题
19、与胆道感染相关的肝脓肿的常见致病菌是
A胆囊结石
B胆管结石
C胆囊癌
D胆管癌
E胆道蛔虫
答案：
B
胆管结石易于发生胆道梗阻合并感染，如感染未能控制，梗阻未解除常引起急性化脓性梗阻性胆管炎，因此急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是胆管结石。
单选题
20、腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括
AB超
B右上腹X线平片
C测定血清淀粉酶
D十二指肠引流检查
EERCP
答案：
A
患者部位及疼痛方式可能是胆道蛔虫病，超声检查可有效帮助确诊。
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