临床执业医师试题与解析一.docx
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临床执业医师试题与解析一
2018年临床执业医师试题与解析一
单选题
1、女，55岁。
拔牙后间断发热2个月。
既往有室间隔缺损病史。
实验室检査：
血培养为草绿色链球菌。
最有助于明确发热病因的检查是
A风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎
B败血症
C二尖瓣脱垂
D系统性红斑狼疮
E菌血症
单选题
2、亚急性感染性心内膜炎的主要致病菌是
A草绿色链球菌
B金黄色葡萄球菌
C溶血性链球菌
D肺炎链球菌
E绿脓杆菌
单选题
3、男，30岁，2h前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：
痛苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，血压85/60mmHg，心率120次/分，正确处理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内"可进可出"
单选题
4、诊断反流性食管炎最可靠的方法是
A食管下段癌
B贲门失弛缓症
C食管炎
D食管瘢痕性狭窄
E食管平滑肌瘤
单选题
5、G/G易位型21-三体综合征，染色体核型是
A行孕早期,孕中期联合唐氏筛查
B20~24周B超筛查有无唐氏儿可能
C羊膜腔穿刺性染色体检查
D行孕早期唐氏篩查
E行孕中期唐氏筛查
单选题
6、肝脓肿的特点正确的是
A慢性阴道炎
B外阴瘙痒症
C滴虫阴道炎
D外阴阴道假丝酵母菌病
E细菌性阴道炎
单选题
7、男，65岁。
大量呕血、黑便1天。
既往有胃溃疡病史20年，曾有多次出血史。
查体:
P126次/分，BP86/50mmHg.神情紧张，烦躁，手足湿冷，股软，上腹部压痛（+）,肠鸣音亢进。
血常规：
Hb90g/L，血细胞比容0.30。
心电图示窦性心动过速。
对该患者目前首选的重要治疗措施是
ACushing溃疡
B胃溃疡
CCurling溃疡
D食管腐蚀性溃疡
E十二指肠溃疡
单选题
8、不适用于连枷胸的处理措施是
A疼痛剧烈
B呼吸困难
C伤处肿胀青紫
D反常呼吸运动
E胸廓挤压痛
单选题
9、下列哪一项是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征
A肺结核
B肺脓肿
C肺栓塞
D二尖瓣狭窄
EWegener肉芽肿
单选题
10、小儿，男，1岁半，发热4天，热退后全现红色斑丘疹。
其诊断是
A风疹
B幼儿急疹
C猩红热
D麻參
E水痘
单选题
11、下列哪项在治疗结核性腹膜炎中最重要
A持续性腹痛
B疼痛-排便-加重
C进食-疼痛-缓解
D疼痛-进食-缓解
E疼痛-排便-缓解
单选题
12、10岁以下儿童肠息肉最常见的类型是
A交界性肿瘤
B早期癌
C良性肿瘤
D恶性肿瘤
E癌前病变
单选题
13、女孩，2岁。
发热、流涕、咳嗽3天，皮疹6小时。
查体：
精神萎靡，前额及耳后有浅红色斑丘疹，眼结膜充血，口腔黏膜粗糙，两肺呼吸音粗。
最可能的诊断是
A3天
B5天
C7天
D10天
E14天
单选题
14、麻疹疫苗初种年龄是
A乙肝疫苗
B流感疫苗
C麻疹疫苗
D脊髓灰质炎疫苗
E百白破疫苗
单选题
15、下列有关第二心音分裂的描述，不正确的是
A植入永久起搏器
B停用美托洛尔
C将美托洛尔更换为地尔硫卓30mgTid
D将美托洛尔调整为12.5mgBid
E将美托洛尔调整为25mgQd
单选题
16、女，50岁。
活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。
查体：
BP130/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音，该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。
查体：
BP70/40Hg，心率160次/分，心律绝对不齐。
首选的治疗是
A利多卡因1〜1.5mg/kg静脉注射
B美托洛尔5mg静脉注射
C胺碘酮150mg静脉注射
D阿托品0.lmg静脉注射
E360J直流电除颤
单选题
17、男性，5岁，右侧可复性腹股沟斜疝，以上手术方法中最佳的是
A单纯疝囊高位结扎
BFerguson法
CBassini法
D麦克凡法修补
E疝成形术
单选题
18、对败血症有确诊依据的是
A发热开始时
B发热高峰时
C寒战初起时
D寒战发热时
E寒战结束时
单选题
19、患者，男，70岁。
乏力、厌食、体重减轻半年入院。
查体：
右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：
血红蛋白72g/L，该病人最可能的诊断是
A纠正营养
B.肠道准备
C心肺功能检查
D肝肾功能检查
E心理准备
单选题
20、克罗恩病最典型的肠道溃疡形态是
A空肠
B末段回肠
C回盲部
D全结肠
E直肠、乙状结肠
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1-答案：
A
患者为年轻女性，有心尖区Ⅲ级收缩期杂音，提示风心病二尖瓣关闭不全；有杵状指及足底无痛性小出血点，提示并发亚急性感染性心内膜炎。
2-答案：
A
亚急性感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌。
急性感染性心内膜炎的主要致病菌是金黄色葡萄球菌。
3-答案：
A
1.微循环缺血缺氧期（代偿期）
（1）微循环的变化：
①毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少（少灌少流）④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）
（2）休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血：
休克时增加回心血量的“第一道防线”。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
休克时增加回心血量的“第二道防线”。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。
③血液重新分布：
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期）
（1）微循环的变化：
①毛细血管前阻力降低（后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流（多灌少流）。
④血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。
（2）休克期微循环失代偿的后果：
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期（不可逆转期）
（1）微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹（不灌不流）。
④广泛的微血栓形成。
4-答案：
B
吞咽困难、食物反流和胸骨后疼痛为贲门失弛缓症的典型临床表现。
食管吞钡X线检查发现具有鸟嘴样狭窄为本病的典型征象，就可作出诊断。
食管一贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
故选B。
5-答案：
E
本题考查的是唐氏筛查。
患者2年前顺产1男婴,确诊为21-三体综合征,现孕16周，应行孕中期唐氏筛査。
6-答案：
D
假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。
典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。
7-答案：
B
本题考查的是溃疡。
少数胃溃疡可发生改变，癌变发生于溃疡边缘。
8-答案：
D
多根多处肋骨骨折：
吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷。
呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，出现反常呼吸运动。
这类胸廓又称连枷胸。
反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，形成“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，可导致和加重休克，严重者，可发生呼吸循环衰竭。
9-答案：
D
因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭，肺静脉与支气管静脉间有侧支循环，由于肺静脉压升高则导致支气管黏膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。
某些先天性心脏病如房问隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。
10-答案：
B
幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。
11-答案：
A
结核性腹膜炎早期不明显，以后多为脐周、下腹持续性或阵发性隐痛，有时在全腹，偶可表现为急腹症。
12-答案：
E
直、结肠家族型多发性腺瘤性息肉属于癌前病变。
13-答案：
D
麻疫传染性强，易并发肺炎。
出疹前5天和出诊后5天具有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。
14-答案：
A
新生儿期应接种的疫苗是卡介苗和乙肝疫苗，麻疹疫苗8个月接种。
B、E项不属于新生儿期接种疫苗。
15-答案：
B
患者老年男性，有高血压病史，长期服用钙通道阻滞剂，1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔，近1周乏力、倦怠、间断黑矇，心率50次/分，心律不齐。
心电图示“PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落”，出现二度I型房室传导阻滞，应停用美托洛尔。
16-答案：
E
“突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波群、sT段与T波”提示室颤可能，首选200—360J直流电除颤。
电除颤适于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。
转复心室颤动、心房颤动和扑动，可首选电除颤。
不同的波形对能量的需求有所不同，单相波形电除颤：
目前临床上首次除颤能量选择即为360J，室颤应用非同步模式。
室速时患者如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿等情况，则应立即行非同步电复律，在数秒钟内给予电除颤。
17-答案：
A
疝修补常用的术式有3类：
①疝囊高位结扎术：
适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。
它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。
②疝修补术：
适用于腹壁缺损不十分严重的病人。
是治疗腹股沟疝最常用的方法。
在疝囊高位结扎后加强腹壁。
其修补法主要有加强腹后壁的Bassini法和加强腹前壁的Ferguson法。
③无张力疝修补术。
18-答案：
D
寒战发热时抽血进行细菌培养，阳性率较高。
19-答案：
B
术前肠道准备使结肠排空，减少肠腔内细菌数量，对降低术后感染有一定作用。
肠道的机械清洗比肠道的抗菌准备更重要。
20-答案：
B
克罗恩病（Crohn病）同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为多见，只涉及小肠者占其次。
溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。
多数在直肠、乙状结肠，可以扩展至降结肠、横结肠，也可累及全结肠。
肠结核的病变主要位于回盲部。
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