广东省教师专业技术资格评审表基础教育系统.docx
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广东省教师专业技术资格评审表基础教育系统
广东省教师专业技术资格评审表
（基础教育系统）
工作 单 位
姓 名
现任何专业技术职务
申报何专业技术资格
申报时间
广东省教育厅制
填表须知
１、本表适用于中学、小学、幼儿园、中师、教师进修学校教师申报评审各档次教师资格。
２、第1页至第6页由申报人填写，第7页由所在单位填写，第8、9页由有关部门和评委会填写，第10页由申报人填写并贴相片。
3、本表用钢笔或签字笔填写，不得复印或剪贴。
内容要真实、准确，字迹要端正、清楚。
不得随意涂改,凡有填错后确需涂改的,须加盖单位公章。
4、本表自行制作或复印无效。
注:
从参加工作前的毕业学校的学历填起，时间首尾要接上。
主要学历和工作简历
自何年何月
至何年何月
在何地、何单位（部门）从事何工作任何职
证明人
·1·
姓 名
性别
出生年月
相
片
身份证号码
参 加
工作时间
教龄
（周年）
其中
大学
中专
中学
小学（幼儿园）
何时何地何专业评委会评定何专业技术资格
现任何专
业技术职务
现申报何专
业技术资格
现（兼）任行政职务
及任职时间
是 否
破格申报
何时参加何学
术团体任何职
学历教育情况
起止年月
院 校
专业
学历层次
是否
毕业
办学
形式
继续教育情况
起止时间
学习内容
课时
学习地点
举办单位
考核单位
职务资历
现聘任何专业技术职务
现专业技术职务
聘任年限（累计）
年
从事本学科或相近学科教学年限
年（________年至________年）
外语
外语（古汉语）考试
成 绩
语 种
考试时间
考试地点
备 注
分
注:
1、办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试。
2、继续教育指结合本专业学科需要和学术发展动态进行的非学历教育或短期培训、专题学习等，课时可以累计。
·2·
·3·
任现职以来受何种奖励：
何时何地受何种处分：
担任班主任工作情况
自何年何月
至何年何月
年限
所任班级
受表彰情况
班级管理、培优转差情况与实效
校长或单位领导签名：
公 章
任现职前主要教育教学工作情况
自何年何月
至何年何月
任教
学科
（项目）
任教
年级
（层次）
学生
人数
（范围）
周学
时数
（结题时间）
完成情况及效果
注:
1、自参加教学工作起填,凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。
2、教研员、电教教师须填写:
课题研究项目,指导开展教研活动的层次、范围、效果,参与示范课或试验课教学情况。
·4·
任现职以来主要教育教学教研工作情况
至
学年度
至
学年度
至
学年度
至
学年度
至
学年度
至
学年度
至
学年度
任教学科
任教年级
任教班数（学生人数）
周课时数
是否任班主任（科级组长）
合格率（％）
优秀率（％）
考试形式
年度（人事）考核结果
注:
1、此页按资格条件第五条的要求填写,教研员、电教教师主要在空白栏填写。
2、考试形式指:
全省统考、全市统考、X校联考、本校出题考等。
3、教研员、电教教师也应填写年度考核结果。
·5·
·6·
任现职以来业绩成果情况
任现职以来所写论文（论著）情况
题 目
发表或宣读（在何刊物发表
或出版，在何级学术会上宣读）
发表或宣读
论文时间
本人承
担部分
所在学校（单位）的评价意见（300—500字）
校长或单位领导签名：
公 章 年 月 日
公开述职情况
述职时间
述职
地点
述职范围
校长或单位领导签名：
公 章 年 月 日
·7·
县（区）教育局意见
县（区）职改办意见
公章
年月日
公章
年月日
市教委、教育局意见
市（省直厅局）职改办意见
公章
年月日
公章
年月日
·8·
评委会评审意见
学科评审组意见：
学科评审组负责人签章：
年月 日
评审组人数
到会人数
同意人数
不同意人数
评审结论：
主任委员或副主任委员签章：
评委会（公章）年月日
评委会人数
到会人数
同意人数
不同意人数
审批意见：
专业技术资格审批机关（章）年月日
资格证编号
签发时间
·9·
贴资格证相片
粘胶水处
相片
姓 名_______________________________________
单 位_______________________________________
单位所属 市（厅局）县（市、区）
注:
申报者贴近期小一寸免冠照片。
·10·
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