《银屑病中西医结合治疗》4.docx
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《银屑病中西医结合治疗》4
《银屑病中西医结合治疗》——4
《银屑病中西医结合治疗》——4
2008-10-1300:
22:
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银屑病文摘|标签：
|字号大中小订阅第七章银屑病的中医辨病论治一、治以清热解毒、凉血活血为主
1.孙瑞珍等（上海解放军第41l医院）报道用“抗银冲剂”。
大青叶、板蓝根、白花蛇舌草、苦参、紫草、草河车、丹参、黄芩、生甘草等。
将上药提制成颗粒剂，每袋36g（相当于生药115g）。
服用方法：
每次18g（半袋），每日2次，冲服，儿童减半。
采用抗银冲剂治疗寻常型银屑病104例，其中有家族史者12例。
部分患者外用10％尿素霜涂于手及上肢暴露部位皮损。
1～3个月后评定疗效。
结果：
基本痊愈39例、显效14例、有效43例、无效8例，总有效率92％。
其中有6例出现不良反应，其中5例为消化道症状、l例头痛，1周后消失。
停药后未见反跳，复发时再用该药仍有效。
2.贾中华等（寿光市皮防站）报道对寻常型银屑病用中药冲剂治疗。
生地黄30g，丹参30g，生槐米15g，板蓝根15g，土茯苓15g，雷公藤15g，紫草10g，赤芍10g，丹皮10g，鸡血藤10g，乌梢蛇10g。
水煎浓缩制成冲剂，每包15g，成人每次2包，每日2次。
用上方治疗寻常型银屑病349例，结果，痊愈75例、基本痊愈181例、显效35例、有效44例、无效14例，总有效率达96％。
3.崔栓效报道采用中药内服外洗治疗寻常型银屑病。
内服药物：
生地黄30g，白茅根：
30g，土茯苓30g，板蓝根30g，丹参30g，金银花15g，白花蛇舌草15g，土贝母15g，皂刺15g，青黛10g，甘草10g。
外用洗药：
芒硝60g，生大黄30g，土槿皮30g，透骨草30g，白矾30g。
治疗寻常型银屑病146例。
结果，痊愈35例、显效76例、好转28例、无效17例，总有效率88％。
4.陈苏（江苏徐州市中医院）报道采用中药汤剂治疗寻常型银屑病。
生地黄30g，生槐花30g，白鲜皮30g，白花蛇舌草.30g，金银花20g，土茯苓15g，丹参15g，菝葜15g，丹皮12g，赤芍10g，栀子10g，黄芩10g，连翘10g。
加减：
血热风燥型加水牛角（冲服）15g，紫草12g。
血虚风燥型去赤芍，减少生地黄用量，加熟地黄、当归、白芍各12g。
瘀滞肌肤型加鸡血藤、桃仁各12g，红花9g。
治疗寻常型银屑病132例，结果，痊愈71例、好转48例、无效13例，总有效率90.2％。
5.时水治报道采用土槐六根汤与扶正荡邪合剂同用治疗寻常型银屑病。
内服土槐六根汤：
土茯苓、生槐花、紫草根、板蓝根、生地黄根、白茅根、北豆根、苦参根、赤芍、丹参。
水煎服，每日1剂，同时服扶正荡邪合剂100ml。
外用5％～10％京红粉软膏或薄肤膏，主要成分为：
黄柏、苦参、旱莲草等。
30天为1疗程。
治疗银屑病118例，其中寻常型95例、关节型14例、掌跖脓疱型19例、泛发脓疱型1例。
用药3个疗程治后评定结果，痊愈76例、好转33例、未愈9例，总有效率92％。
6.杨志波等（湖南中医学院第二附属医院皮肤科）报道“竹黄颗粒剂”。
淡竹叶、黄芩、党参、栀子、生石膏、麦冬、黄柏、黄连、漏芦、水牛角、山药。
每次10mg，每日3次，1个月为1个疗程。
治疗银屑病30例，其中寻常型25、脓疱型5例，检测治疗前后血清白介素6、肿瘤坏死因子α的水平显示，治疗前银屑病患者血清中自介素6、肿瘤坏死因子a的水平明显高于正常对照组，治疗2个疗程后均接近正常水平。
总有效率为92.5％。
7.上海市银屑病防治研究协作组报道“银屑病一号方”。
乳香15g，没药15g，红花15g，制大黄15g，莪术15g，秦艽15g，地鳖虫15g，石菖蒲15g，甲片54g，雄黄4.5g，桃仁霜7.5g。
将上药制成丸药，口服，每日3次，每次6～12g。
临床观察结果：
治疗银屑病113例，基本痊愈33例、显效28例、有效29例、无效23例，总有效率为79.7％。
远期疗效：
停药2～3个月后，部分病例有所复发。
副作用：
发生白细胞下降10例，发生谷丙转氨酶升高6例，尿中出现红细胞1例，5例尿砷定量超过1mg／L（正常为0.5mg／L～0.87mg／L）。
8.周萌采用单昧药大黄治疗寻常型银屑病。
对银屑病患者伴有扁桃体肿大者用大黄15～20g，加适量开水浸泡后，代茶含咽，每日1剂。
待急性扁桃体炎控制后，改用大黄30～60g，水煎5～20min后内服，每日1剂，连服20天～25天；同时用大黄100～200g水煎外洗，每日1次。
结果：
64例，痊愈43例、好转20例、无效1例。
二、治以麻黄宣肺为主
1.宋同春报道用麻黄汤和合清热地黄汤治疗银屑病。
麻黄5～15g，桂枝5～15g，地黄30g，槐花20g，紫草20g，苦参20g，当归15g，水牛角粉（冲服）15g，乌蛇15g，丹皮10g，蝉蜕10g，生甘草10g。
随症加减。
待皮屑减退后，麻黄、桂枝可减量。
治疗风热血燥型银屑病64例，3个月后痊愈41例，好转13例，未愈10例；对痊愈者中的25例，追访2年，未见复发。
2.于秀海报道用开鬼门法治疗银屑病。
内服药物：
麻黄12g，赤小豆30g，土茯苓30g，乌梢蛇20g，连翘15g，地龙15g，荆芥10g，防风10g，穿山甲10g，甘草6g。
加减：
进行期加生地黄30g，野菊花30g，生槐花15g，赤芍12g；静止期加鸡血藤30g，丹参30g。
瘙痒严重者重用苦参60～120g。
外洗药物：
苦参250g，徐长卿250g，黄柏100g，紫草100g，苍耳子100g，狼毒30g，木鳖子30g。
治疗寻常型银屑病36例，结果36例均在15～20天左右皮疹消退，30天左右皮肤恢复正常。
三、治以黄芪益气为主
1.薛永久报道采用黄芪桂枝汤与该方去黄芪桂枝对照治疗银屑病。
主方：
黄芪50g，桂枝15g，当归15g，防风15g，连翘15g，甘草6g。
加减：
进行期加生地黄30g，金银花20g，花粉15g；静止期加丹参25g，赤芍25g，苡仁20g，花粉15g；瘙痒重者，加白鲜皮30g。
对照组除不用黄芪、桂枝外，其他组成和加减同治疗组。
结果：
治疗组212例。
总有效率97％；对照组136例.总有效率80.2％。
2.封建君等报道采用滋阴益气凉血活血治疗寻常型银屑病。
生地黄80g，黄芪50g，大黄50g，莪术50g，白花蛇舌草50g，赤芍30g，丹皮30g，青黛30g，丹参：
30g，苦参10g，羚羊角粉0.6g。
以上各药研末过120目筛后备用，羚羊角粉另行冲服。
每次3～5g，每日3次，连服4周为1疗程，可连续服用3个疗程。
治疗寻常型银屑病142例，结果痊愈97例、好转37例、无效8例。
四、治以土茯苓为主
1.万福源报道采用内服外用中药治疗寻常型银屑病。
内服药：
土茯苓60～90g，金银花60～90g。
水煎服，每日1剂。
外用药：
马钱子60g，米醋50¨。
ml，浸泡7天后备用。
每日外擦患处2次。
治疗寻常型银屑病166例。
结果，痊愈102例、显效51例、无效13例，总有效率92.1％。
2.蒋金花报道采用内服外用中药治疗寻常型银屑病。
内服药：
土茯苓30g，生地黄15g，当归10g，黄精15g，金银花30g，白花蛇舌草30g，鸡血藤15g，丝瓜络15g，白花蛇15g，蜂房15g，三棱10g，蝉衣10g，胡麻仁10g，生甘草6g。
水煎服，每日1剂。
外用药：
黄柏30g，黄芩30g，苦参30g，荆芥20g，防风20g，木鳖子20g，地肤子20g，当归15g，川芎15g，紫草15g，白鲜皮15g。
水煎外洗，每日2～3次。
治疗寻常型银屑病100例。
结果，痊愈48例、好转41例、无效11例。
3.张风华报道以土茯苓为主药治疗银屑病。
土茯苓30g，白鲜皮20g，生地黄20g，白花蛇舌草20g，威灵仙12g，丹皮12g，赤芍12g，虎杖12g，蚤休12g，蜂房15g，金银花15g。
治疗寻常型银屑病108例，总有效率达92.6％。
4.韩首章报道以土茯苓为主药治疗寻常型银屑病。
土茯苓40g，菝葜40g，金银花30g，蒲公英各30g，生地黄20g，赤芍20g，玄参20g，丹皮20g，当归20g，胡麻仁15g，丹参15g，红花10g。
治疗银屑病160例，总有效率为90.62％。
5.裘凝才报道以土茯苓为主药治疗银屑病。
基本方：
土茯苓25g，补骨脂25g，莪术25g，牛蒡子25g，山楂25g，丹参25g，乌梢蛇15g。
加减：
血热型加白鲜皮25g；血燥型加何首乌25g；头部及上肢加藁本25g、白芷15g；下肢加独活25g。
治疗银屑病200例。
结果基本痊愈105例、显效57例、好转31例、无效7例，总有效率96.5％。
远期疗效：
随访5年，复发6例。
副作用：
少数病例有便溏现象，勿需治疗可自愈。
6.王凤岭采用单味药土茯苓治疗寻常型银屑病。
土茯苓60g水煎，口服，每日1剂。
连服15剂为1疗程。
～般服药2个疗程，皮损好转，3～4个疗程皮疹开始消退。
临床治疗寻常型银屑病50例，痊愈25例、显效14例、有效7例、无效4例，总有效率为92％。
其中进行期的寻常型银屑病30例，痊愈21例。
远期疗效：
对痊愈患者随访1年，复发6例（20％），复发者病情较轻，再服药仍有效。
未见毒副作用。
五、治以虫类药为主
王爱民报道用虫类药治疗银屑病
乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、虎杖、鸡血藤、土茯苓、紫草、丹参、苦参、黄柏、防风、甘草等，将上药经水煎、浓缩、干燥、制成颗粒剂。
每次10g，每日3次，1个月为1疗程，连用2个疗程。
治疗银屑病212例。
结果：
治愈125例，好转68例，未愈19例，总有效率9l％。
参考文献
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13.杨擎宇，皮先明.中药治疗银屑病38例疗效观察.湖北中医杂志，2002，24
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14.封建君.消银散治疗寻常型银屑病142例.实用中医药杂志，2000，16（11）：
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15.张风华.消银汤治疗银屑病108例.四川中医，1999，17（8）：
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16.蒋金花.中药内服外洗治疗银屑病100例.浙江中医杂志，1998，33（9）：
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17.韩首章.自拟消银煎治疗银屑病160例.辽宁中医杂志，2001，28（10）：
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18.刘燕.中医治疗银屑病285例疗效观察.皮肤病与性病，1999，21（4）：
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19.裘凝才.复方土茯苓汤治疗银屑病200例疗效观察.辽宁中医杂志，1981，（10）：
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20.李道五.乌蛇消银散治疗银屑病96例观察.实用中医药杂志1999，15（7）：
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22.王爱民，陈明星，姚亚南.银康颗粒剂治疗银屑病212例临床观察.江苏中医，200l，22（10）：
31
第八章临床研究观察治疗报道
（一）凉血活血汤
“凉血活血汤”为白疤一号方改良而成，并对此方进行了临床观察研究。
其立法仍为凉血活血，清热解毒。
主治进行期银屑病。
药物组成：
白茅根、生地黄、紫草根、茜草根、板蓝根、山豆根、鸡血藤、赤芍、丹参、熟大黄、羚羊角粉等。
1.临床观察将260例寻常型进行期银屑病患者分为治疗组211例，对照一组19例，对照二组30例。
治疗组用凉血活血汤；药物：
对照一组用复方青黛胶囊（青黛、土茯苓、乌梅、白芷、丹参、五味子、蒲公英、白鲜皮、建曲）；对照二组用克银l号方（土茯苓、北豆根、草河车、板蓝根、白鲜皮、忍冬藤、威灵仙、生甘草）。
疗程60天。
皮损均外用凡士林或非皮质类固醇激素外用药物。
结果：
治疗组211例，痊愈114例（54.03％）、显效69例（32.7％）、有效23例（10.90％）、无效5例（2.37％），总显效率86.73％，总有效率97.63％。
对照一组19例，痊愈5例（26.32％）、显效6例（31.58％）、有效5例（26.32％）、无效3例（15.79％）、对照二组30例，痊愈15例（50.00％）、显效9例（30.00％）、有效5例（16.67％）、无效1例（3.33％）比较：
治疗组与对照一组、对照二组比，疗效均无差异P>0.05。
2.实验室检查血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α。
（6-K-PGF1α）是花生四烯酸的代谢产物，它们的前身血栓素A2（TXA2）和前列腺素I2（PGI2）具有强烈的血管活性，前者使血小板聚集，小血管收缩，后者作用与此相反。
对23例进行期寻常型银屑病患者作治疗前后的检测，并与30位正常人作对照，治疗所用药物为“凉血活血汤”。
结果：
凉血活血汤治疗进行期银屑病对患者血清细胞因子的影响：
①进行期银屑病患者的血清IL-8显著增高，治疗后明显下降。
②进行期银屑病患者的血清TNF-α显著增高，治疗后明显下降。
3.辨证分型与血浆TXB2和6-Keto-PGF1α相关的研究TXB2是TXA2的降解物，TXA2具有血小板聚集作用和血管收缩作用。
6-Keto-PGF1α是PGI2的降解物，PGI2具有抑制血小板聚集作用和扩张血管作用。
被检测患者132例，其中血热证（进行期）71例；血瘀证（静止期）25例；血燥证（消退期）36例。
结果：
①血浆TXB2和6-Keto-PGF，在银屑病三证型患者血浆中的含量均较健康者显著增高，说明银屑病三证型均有血瘀。
②并且三证型间也有显著性差异，血热>血瘀>血燥。
4.辨证分型与甲皱微循环相关的研究银屑病患者甲皱微循环有较明显改变，主要为管袢变细、变短、交*、畸形管袢增多，呈拐杖型、八字型扭曲。
血瘀者半数以上血色黯红、伴有渗出、少数有出血；血热组证积分高于血燥组及正常组；血燥组与正常组各项指标均接近。
5.凉血活血汤对进行期寻常型银屑病患者角质形成细胞（LC）增殖的影响。
（见表7）
表7凉血活血汤对LC增殖的影响分组
细胞存活率（％）（x±SD）
正常人LC
患者LC
患者LC+地塞米松
患者LC+凉血活血汤（25μl）
患者LC+凉血活血汤（50μl）
患者LC+血清
20％RPMll640108.35±23.64
222.58±90.1l
12.37±0.88
29.61±2.68
21.32±3.64
194.46±74.79
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