工程材料构配件设备报审表填表要求及范例.docx

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工程材料构配件设备报审表填表要求及范例

A9

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

南京港第四港务公司413库工程编号：

致：

（监理单位）

我方于2014年3月29日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

基础。

请予以审核。

附件：

1．数量清单

2．质量证明文件

3．自检结果

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

经检查上述工程材料／构配件／设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。

　项目监理机构

总／专业监理工程师

日期

A9-1工程材料/构配件报审表

工程名称：

南京港第四港务公司413库工程编号：

致：

我方于2014年3月31日进场的工程材料/构配件数量如下，经自检符合技术规范及设计要求。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

基础。

请予以审核。

附件：

1．质量证明文件2．自检结果

承包单位（章）

项目经理

日期

名称

预应力混凝土管桩

来源、产地

南京

用途

基础

规格

PHC-400（95）AB-C80-12

本批数量

21

试

验

试样来源

取样

地点、日期

试验日期

试验结果

同意/不同意

同意/不同意

同意/不同意

同意/不同意

审查意见：

经检查上述工程材料／构配件／设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。

（附：

审查报告□）

专业监理工程师

日期

本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

主要工程设备报审表

工程名称：

南京港第四港务公司413库工程编号：

致：

（监理单位）

我方于2013年3月29日进场的工程设备数量如下，经自检符合技术规范及设计要求。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

基础。

请予以审核。

附件：

1．质量证明文件

2．自检结果

承包单位（章）

项目经理

日期

设备名称

液压静力压桩机

型号

ZYC900B

规格

ZYC900B

功率

容量

技术参数

生产厂家

长沙天为工程机械制造有限公司

出厂日期

2010.2.2

同意/不同意

同意/不同意

同意/不同意

同意/不同意

审查意见：

经检查上述工程设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。

（附：

审查报告□）

专业监理工程师：

日期：

本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

A9

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

城门山铜矿二期扩建工程选矿工业场地工程——磨浮车间编号：

致：

江西瑞林建设监理有限公司（监理单位）

我方于2009年3月2日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

基础、主体

请予以审核。

附件：

1.数量清单

2.质量证明文件

3.自检结果

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

2009.3.4

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

注：

本表由承包单位填报，承包单位、监理单位各存一份

A19

材料、构配件、设备到场情况表

施工单位：

二十三冶建设集团有限公司编号：

序号

材料、构配件设备名称

数量

日期

规格、型号、产地

有否合格证、材质化验单

交检结果

1

Ф12镀锌钢筋

3t

2009.3.2

山东石横特钢

有

2

Ф14镀锌钢筋

5t

2009.3.2

山东石横特钢

有

3

100*6扁钢

2.15t

2009.3.2

江西江林

有

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

编号：

致:

（监理单位）

我方于2010年1月31日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

钢材（基础、主体）。

请予以审查.和验收

附件：

1.数量清单

2.质量证明文件

3.自检结果

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

萧县中山南路加油站编号：

名称:

钢筋

备注:

规格

型号

HRB335：

Φ14Φ18Φ10

生产厂家

（产地）

安阳钢铁

进场时间

2009年9月11日

进场数量

详见数量清单

证明文件及份数

3份

使用部位

萧县中山南路加油站基础、主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

萧县龙翔建筑安装公司

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

致:

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年2月23日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

水泥（基础、主体）。

请予以审查.和验收

附件：

1.质量证明文件

2.自检结果

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

萧县中山南路加油站编号：

名称:

普通硅酸盐水泥（PO42.5）

备注:

规格

型号

袋装PO42.5

生产厂家

（产地）

徐州诚意

进场时间

2010年1月31日

进场数量

100T

证明文件及份数

1份

使用部位

加油站基础、主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

经检查，水泥有出厂质量保证书，水泥品种、标号与订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为2009年11月31日。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

萧县龙翔建筑安装公司

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

致：

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年2月23日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

基础、主体（16～31.5mm碎石），请予以审查和验收。

附件：

1、自检结果

2、检验报告

承包单位（章）_______________

项目经理_________________

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构___________________

总/专业监理工程师_________________

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

萧县中山南路加油站编号：

名称:

碎石

备注:

规格

型号

16～31.5㎜

生产厂家

（产地）

萧县

进场时间

2010年1月31日

进场数量

4003

证明文件及份数

1份

使用部位

萧县中山南路加油站基础、主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

碎石进场时，进行了现场自检：

颗粒均匀，含杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池中。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

萧县龙翔建筑安装公司

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

致：

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年2月22日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

基础、主体（中粗砂），请予以审查和验收。

附件：

1、自检结果

2、检验报告

承包单位（章）_______________

项目经理_________________

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构___________________

总/专业监理工程师_________________

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

名称:

黄砂

备注:

规格

型号

中粗

生产厂家

（产地）

徐州

进场时间

2009年2月22日

进场数量

4003

证明文件及份数

1份

使用部位

朱仙庄矿中学学生宿舍楼基础、主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

砂进场时，进行了现场自检：

级配合理，含泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的砂料池中。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

中煤第七十一工程处

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

致:

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年3月26日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

钢材（主体）。

请予以审查.和验收

附件：

1.数量清单

2.质量证明文件

3.自检结果

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

名称:

钢筋

备注:

规格

型号

HRB335：

Φ12

HRB400：

14

生产厂家

（产地）

山东莱钢

安徽马钢

进场时间

2009年3月26日

进场数量

详见数量清单

证明文件及份数

2份

使用部位

朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

致:

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年3月31日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

钢材（主体）。

请予以审查.和验收

附件：

1.数量清单

2.质量证明文件

3.自检结果

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

名称:

钢筋

备注:

规格

型号

Q235：

φ10

HRB400：

8；18；20；22；25

生产厂家

（产地）

山东莱钢

进场时间

2009年3月31日

进场数量

详见数量清单

证明文件及份数

5份

使用部位

朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

致:

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

水泥（主体）。

请予以审查.和验收

附件：

1.质量证明文件

2.自检结果

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

名称:

普通硅酸盐水泥（P.O42.5）

备注:

规格

型号

袋装P.O42.5

生产厂家

（产地）

淮北矿业集团水泥公司

进场时间

2009年4月9日

进场数量

200T

证明文件及份数

1份

使用部位

朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

经检查，水泥有出厂质量保证书，水泥品种、标号与订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为2009年4月6日，水泥罐车号738与保证书上一致。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

中煤第七十一工程处

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

致：

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

主体（16～31.5mm碎石），请予以审查和验收。

附件：

1、自检结果

2、检验报告

承包单位（章）_______________

项目经理_________________

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构___________________

总/专业监理工程师_________________

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

名称:

碎石

备注:

规格

型号

16～31.5㎜

生产厂家

（产地）

符离集

进场时间

2009年4月9日

进场数量

4003

证明文件及份数

1份

使用部位

朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

碎石进场时，进行了现场自检：

颗粒均匀，含杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池中。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

中煤第七十一工程处

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

致：

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

主体（中粗砂），请予以审查和验收。

附件：

1、自检结果

2、检验报告

承包单位（章）_______________

项目经理_________________

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构___________________

总/专业监理工程师_________________

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

名称:

黄砂

备注:

规格

型号

中粗

生产厂家

（产地）

徐州

进场时间

2009年4月9日

进场数量

4003

证明文件及份数

1份

使用部位

朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

砂进场时，进行了现场自检：

级配合理，含泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的砂料池中。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

中煤第七十一工程处

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

致:

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年4月20日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

钢材（主体）。

请予以审查.和验收

附件：

1.数量清单

2.质量证明文件

3.自检结果

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

名称:

钢筋

备注:

规格

型号

HRB335：

Φ12

HRB400：

18；20；25

生产厂家

（产地）

山东莱钢

进场时间

2009年4月20日

进场数量

详见数量清单

证明文件及份数

4份

使用部位

朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼编号：

致:

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年4月27日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼基础、主体（水泥）。

请予以审查.和验收

附件：

1.质量证明文件

2.自检结果

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼编号：

名称:

普通硅酸盐水泥（P.C32.5）

备注:

规格

型号

袋装P.C32.5

生产厂家

（产地）

淮北矿业集团水泥公司

进场时间

2009年4月27日

进场数量

200T

证明文件及份数

1份

使用部位

朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼基础、主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

经检查，水泥有出厂质量保证书，水泥品种、标号与订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为2009年4月26日，水泥罐车号与保证书上一致。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

中煤第七十一工程处

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼编号：

致：

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体