临床医学考试重点.docx

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临床医学考试重点

第1章症状学

1.发热：

机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，或其体温调定点上升，导致体温升高超出正常范围（腋温37℃，口腔温度37.3℃、肛温37.7℃）

2.发热的临床分度（以口腔温度为标准，可将发热程度分为）：

（1）低热：

体温为37.3℃～38℃

（2）中度发热：

体温为38.1℃～39℃（3）高热：

体温为39.1℃～41℃（4）超高热：

体温为41℃以上。

3.稽留热：

是指体温明显升高在39℃～40℃及以上，24小时内体温波动相差不超过1℃，常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等症状明显期。

4.弛张热：

是指24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型，常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等

5.间歇热：

体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾，急性肾盂肾炎等。

一日内体温两次升高者称双峰热；长期间歇热称消耗热见于革兰阴性杆菌败血症。

6.回归热：

是指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等。

7.波状热：

是指体温逐渐上升达39℃或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型，可见于布鲁菌病等

8.不规则热：

是指发热病人体温曲线无一定规律的热型，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、流行性感冒、败血症、癌性发热等

9.呼吸困难：

患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度及节律的改变，患者用力呼吸，可见呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重者可呈端坐呼吸甚至发绀。

10.肺源性呼吸困难：

呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍。

导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。

类型：

（1）吸气性呼吸困难：

特点是吸气费力，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。

常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

发生机制是各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管肿瘤、气管异物或气管受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫）等。

（2）呼气性呼吸困难：

特点是呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。

发生机制是肺泡弹性减弱和/或小支气管狭窄阻塞。

常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。

（3）混合性呼吸困难：

特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音，发生机制是肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能。

常见于重症肺炎、重症肺结核、大片肺不张、大块肺梗死、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸等。

11.心源性呼吸困难：

主要由左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。

（1）左心衰竭：

发生机制为①肺瘀血使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，扩张与收缩能力降低，肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。

左心衰竭所致呼吸困难的特点是，活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。

因坐位时下半身回心血量减少，减轻肺瘀血的程度；同时坐位时膈位置降低，运动加强，肺活量可增加10%～30%，因此病情较重病人，常被迫采取端坐呼吸体位。

劳力性呼吸困难==》夜间呼吸困难==》端坐呼吸急性左心衰竭时，常出现阵发性夜间呼吸困难。

其发生机制为：

①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；②仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺瘀血加重。

发作时，病人突感胸闷气急而惊醒，被迫坐起，惊恐不安。

轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐消失，重者气喘、发绀、出汗，有哮鸣音，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部有湿性啰音，心率加快。

此种呼吸困难又称为心源性哮喘，常见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病等。

（2）右心衰竭：

发生机制为①右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢；②血氧含量减少，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；③瘀血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限。

临床上主要见于慢性肺心病。

12.血源性呼吸困难：

重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等，因红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸变快，同时心率加速。

大出血或休克时，因缺血与血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加速。

13.神经精神性呼吸困难：

重症颅脑患如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等，呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激，合呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常，如呼吸抑制、双吸气等。

癔病患者由于精神或心理因素的影响可有呼吸困难发作，其特点是呼吸浅表而频数，1分钟可达60～100次，并常因通气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐搦。

叹息样呼吸患者自述呼吸困难，但并无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后自觉轻快，属于神经官能症表现。

14.呕血：

呕吐物中肉眼可见的血

15.咯血：

从肺或气管、支气管系统咯出来的血或带血的分泌物

16.咯血与呕血的鉴别：

呕吐物可能是暗褐色或咖啡渣样物质，也可能是鲜红色；咯血是由呼吸道排出的，血呈鲜红色泡沫状。

17.昏迷：

高级神经活动受到严重抑制的表现，是一种严重的意志障碍。

第2章体格检查

1.病容：

（二尖瓣面容）；临床表现（面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发钳）；临床意义（二尖瓣狭窄）

2.蜘蛛痣：

是皮肤小动脉末端分支扩张所致，形似蜘蛛的血管痣。

蜘蛛痣的出现一般认为与肝对体内雌激素的灭活减弱有关。

常见于急、慢性肝炎或肝硬化。

3.检查方法：

视、触（腹部检查最主要的方法）、扣、听、嗅

4.肝：

A触诊（用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地，表面形态及搏动）B叩诊（确定肝脏的上下界）；脾脏：

A触诊（正常情况不能触及，触到则提示脾脏可能肿大一倍以上）B叩诊（进一步检查脾脏大小）

5.扣：

清﹑浊﹑鼓﹑实﹑过清音　，清音是肺部正常叩击声，过清音（肺）是非正常、病变

6.嗅：

呼吸呈蒜味――有机磷中毒；烂苹果味――糖尿病酮症酸中毒；肝腥味（氨味）――肝性脑病

7.一般体检

全身性检查：

（1）性别

（2）年龄（3）生命体征：

评价生命活动征像和质量的指标，包括体温﹑呼吸﹑脉搏﹑血压（4）发育和体长：

①判断成人发育正常的指标，包括胸围＝1/2身高，两手距＝身高，坐高＝下肢长，②男性乳房发育――肝功能不全（5）营养状况；（6）意识状况

（7）面容和表情：

①急性面容：

潮红﹑兴奋不安﹑呼吸急促②慢性面容：

憔悴﹑晦暗或苍白﹑目光暗淡③贫血：

苍白﹑无力，④肝病：

晦暗﹑有色素沉着⑤肾病：

苍白﹑颜面脸睑浮肿﹑舌色淡有齿痕⑥二尖瓣：

双颊紫红﹑口唇发绀

皮下出血：

淤点《2mm；紫癜：

3～5mm

8.头颈部：

A大小：

正常――新生儿头围34cm，18岁达53cm；异常――小颅，巨颅（落日现象）B病变形态：

方颅，尖颅C运动：

正常――运动自如；异常――见于颈椎病、震颤麻痹D眼睑：

①睑内翻②上眼睑下垂③眼裂闭合障碍④眼睑水肿E结膜：

充血水肿；颗粒与滤泡；出血点F甲状腺：

位于甲状软骨下方两侧，表面光滑，柔软不易触及。

9.胸壁与胸廓：

A正常形态：

前后径：

横径＝1：

1.5B扁平胸：

前后径：

横径<1：

2（常见于慢性消耗性疾病）C桶状胸：

前后径：

横径＝1：

1（见于严重肺气肿）

10.肺和胸膜：

A正常呼吸运动：

（1）女性――胸式呼吸为主；

（2）男性、儿童――腹式呼吸为主B异常呼吸运动：

（1）胸式呼吸↓――常见于肺膜炎，胸壁病变；

（2）腹式呼吸↓――常见于腹部疾病：

腹膜炎、腹水、肝脾高度肿大、腹腔内瘤

呼吸次数：

＜12呼吸过缓；＞24呼吸增快

第3章器械检查

1.X射线图像特点：

（对比度检查部位分辨率放大图像模糊度）

aX射线图像对比度是反应X射线穿透人体后不同厚度、密度但只对X射线吸收衰减不同的图像，高密度、高厚度组织在X射线片呈白色，低密度低厚度组织呈黑色。

b是受检查部位的组织重叠图像。

c组织器官的分辨率取决于机器的性能，也与组织间的密度对比及人工造影剂的引入有关，组织间密度对比度高或人工引入造影剂则图像清晰，对比度高。

d是一种放大图像，与X射线管焦点，人体及照片三者距离有关，原则上人体照片间距离越小，焦点照片间距离越大，放大率越小。

e模糊度与X射线焦点大小有关，焦点越小，模糊度越小

2.CT图像特点：

a是X射线束穿过人体特定层面的断面图像b分辨率由图像的像素所代表的对血体素的大小决定，体素由扫描野的大小，矩阵的行列数及层厚决定，扫描野越小，矩阵数越多，层厚越薄，分辨率越高c对比度由组织的密度决定，组织密度高，X射线吸收衰减少，图像密度高，反之，图像呈低密度d组织对X射线吸收衰减可以通过量化CT值表示，其一般用（HU）Hounsfield单位，规定骨骼为+100HU，空气为-1000HU，水为0HU，人体各种组织位于这一值内。

e通过CT值测量可以发现组织密度的微小改变，早期诊断有关疾病。

第4章实验室检查

1.白细胞计数：

成人（4~10×10的九次方/L）新生儿（15~20×10的九次方/L）六个月到两岁（11~12×10的九次方/L）

2.分类：

淋巴细胞（L）单核细胞（M）噬碱性粒细胞（B）噬酸性粒细胞（E）中性粒细胞（N；病理性增多：

急性感染、大出血、中毒病理性减少）

3.电解质—血清钾：

正常（3.5~5.3mmol/L）增高（>5.6mmol/L高钾血症，常见于急性肾功能衰竭）降低（<3.5mmol/L钾盐摄入不足；钾盐丢失过多；钾在体内分布异常

4.肿瘤标志物：

A甲胎蛋白（AFP）血清<25μg/L常见于原发性肝癌、病毒性肝炎、肝硬化；B癌胚抗原（CEA）血清<5μg/L结肠癌直肠癌乳腺癌；C前列腺特异抗原（PSA）血清总PSA<4.0μg/L前列腺肥大

5.血气分析：

PH：

正常值（7.35~7.45）临床意义（<7.35失代偿性酸中毒；>7.45失代偿性碱中毒）二氧化碳分压：

正常值（4.7~6.0kPa/35~45mmHg）临床意义（增高，肺泡通气量降低，体内二氧化碳潴留，2型呼吸衰竭；降低，代谢性酸中毒或代偿后呼吸碱中毒）氧分压：

正常值（9.98~13.30kPa/75~100mmHg）

第5章非药物治疗

1.手术后的常见病发症：

手术后出血、切口的感染、切口裂开、肺不张及感染、尿潴留及感染。

2.微创外科手术是对人体危害最小的外科手术，包括显微外科手术和腹腔镜手术

3.介入治疗的特点：

具有微创性，可重复性强，定位准确，疗效高，见效快，并发症发生率低，多种技术可协同应用。

4.器官移植的分类：

同质移植（供者与受者非同一个体，但有着完全相同的抗原结构（同卵双生子间移植））同种移植（供者于受者属于同一种类但不是同一个人）异种移植（不同种族之间）；原为移植（将移植物移到该器官原来解剖位置（必须切除原来器官））异位移植（辅助移植：

将移植物移到另一位置（可切或不切原来器官））

5.放射治疗的原则：

明确诊断；制定综合治疗的方案；选择放疗方法；确定照野，做好保护；放射治疗前的辅助工作；放疗过程中患者应做定期检查

第6章药物治疗原则

1.药物代谢动力学（药代动力学、药动学）：

定量地研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程的动态变化规律。

2.临床试验分析：

I期：

初步的临床药理学和人体安全性评价试验，观察人体的耐受程度和药代动力学。

II期：

作用初步评价阶段，评价药物的有效性、安全性。

III期：

治疗作用确认阶段，进一步验证药物的有效性和安全性。

IV临床试验：

新上市后由申请人自主进行的应用研究阶段，考察在广泛的使用条件下药物的治疗和不良反应。

3.个体化原则：

由于受到遗传因素的影响，药物在不同个体体内的吸收、分布、代谢和排泄并不完全相同。

4.遗传影响药代动力学缺陷药效动力学缺陷年龄、性别及妊娠的影响（不同的年龄阶段对药物的敏感性、药物在体内的转化、产生作用有差异，小儿、老年显著；相同剂量的药物对男女作用不同，对脂溶性药物分布可能有差异；特殊生理期和哺乳期，考虑药物对母亲和胎儿的

第7章临床流行病学

1.临床流行病学：

流行病学的一个分支，为流行病学原理和方法在临床医学中的应用，即应用流行病学的原理和方法对临床医学中遇到的问题进行科学观察并做出科学解释的一门学科。

2.偏移的种类：

选择偏移信息偏移混杂偏移

3.临床试验的设计：

设置合理的对照是随机抽查的核心

4.试验设计原则：

代表性对照性随机性重复性盲性

5.影响）精神因素和营养学状态

第八章循证医学

1.循症医学：

应用最多的有关信息，通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。

2.步骤：

提出问题检索评价应用、决策实践

第11章呼吸系统

1.咯血：

喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。

少量：

<100ml/24h；中等量：

100~500ml/24h；大量：

500ml/24h或一次大于100ml/24h

2.肺结核：

A临床表现（病变范围小或深在可无异常体征。

若病变范围大，患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊有时呼吸音减弱，或为支气管肺泡呼吸音）B分期、分类（分为原发性、血性传播性和继发性肺结核及结核性胸膜炎、肺外结核）C常见的（成人：

II型继发性肺结核小孩：

I型原发性肺结核）

3.肺炎：

指肺实质炎症，病因以感染为最常见，其它可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致

4.抗结核治疗原则：

早期、联用、适量、规律、全程

5.呼吸衰竭：

各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致低氧血症，伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

在海平面，静息状态，呼吸空气条件下，动脉血氧分压<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压>50mmHg

6.呼吸衰竭分类：

Ⅰ型：

PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低。

常见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；Ⅱ型：

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50。

常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）

7.呼吸衰竭氧疗原则：

高浓度给氧（＞35％）：

Ⅰ型呼吸衰竭；低浓度给氧（＜35％）：

Ⅱ型呼吸衰竭（慢性Ⅱ型呼衰呼吸的维持主要靠低O2对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用）

第十二章循环系统

1.心力衰竭：

在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害或心室负荷过重，引起心排出量减少，不能满足组织代谢需要的综合征。

临床上以肺循环和体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭。

2.心功能分级：

（临床上按纽约心脏病协会，美国心脏病协会标准）I级：

体力活动不受限制。

日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等。

II级：

体力活动轻度受限。

休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。

III级：

体力活动明显受限。

休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。

IV级：

不能从事任何体力活动。

休息时亦有症状，体力活动后加重。

3.慢性心力衰竭：

左心衰竭：

最常见，表现为肺淤血和心排出量降低。

右心衰竭：

以体静脉淤血的表现为主。

症状：

腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难；体征：

水肿、肝脏肿大、颈静脉活动增强、怒张。

全心衰竭：

左右心力衰竭的临床表现同时存在。

右心衰竭时右心排出量减少，可缓解左心衰竭的负荷，因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血的表现反而减轻。

4.急性心力衰竭：

由于急性的心脏病变，引起心排出量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。

临床上以急性左心衰竭为常见，表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。

5.心律失常：

心脏激动的起源部位，激动的频率、节律、激动传导速度与次序中任何一项的异常。

6.原发性高血压：

以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，可引起严重的心、脑、肾并发症、迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。

7.公认的高血压诊断标准：

未服抗高血压药情况下，收缩压>=140mmHg或舒张压>=90mmHg

8.急进型或恶性高血压（舒张压持续在130mmHg病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征）

9.高血压危象：

发生的机制为交感神经亢进和循环儿茶酚胺分泌过多；

10.高血压脑病：

表现为为中枢神经功能障碍

11.高血压诊断：

安静休息时座位肱动脉血压值，且未服用降压药物情况下两次或两次以上非同日多次血压测定的平均值。

12.治疗原则：

非药物治疗（减轻体重合理膳食戒烟、限酒减轻精神压力，保持心理平衡）药物治疗（常用的降压药物有利尿剂β阻滞剂钙拮抗剂ACE-I血管紧张素II受体抑制剂）基本原则（个体化原则采用最小有效剂量；24小时稳定降压；长期终身服药，持之以恒；联合用药，合理配伍）

13.高血压急症治疗：

治疗关键（选用速效降压药物，将血压控制在安全水平）目的（解除高血压对靶器官的进行性损害，降低死亡率）选择降压药（硝普钠；硝酸甘油；卡托普利）

14.冠状动脉性心脏病：

冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。

15.种类：

无症状型冠心病（silent--隐匿型冠心病）心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病.缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病

16.心绞痛：

由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时性缺血、缺氧而引起的临床综合征

17.心绞痛发作特点：

A诱因（常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、吸烟和寒冷所诱发，胸痛发生于劳力或激动当时，典型的心绞痛常在相似的劳动条件或强度下发作）B部位（胸骨体上段或中段的后方，可波及心前区；范围：

大小如手掌，界限不清；放射痛：

左肩、左臂前内侧直至小指无名指，上至颈部、下颌及咽部，下至上腹部并伴有消化道症状）C性质（压迫、发闷和紧缩感，有时有濒死感，为钝痛，迫使病人停止动作，直至症状缓解）D持续时间及其缓解方式（1－5分钟，<30分钟，休息后即刻或舌下含硝酸甘油后数分钟内疼痛即可缓解）体征（不发作时：

无特殊表现；发作时：

面色苍白,血压增高,心率增快；病理性第三、四心音；心尖部可听到中、晚期收缩期杂音）

18.心肌梗死：

由于心肌缺血引起的任何面积大小的心肌细胞的坏死。

19.心肌梗死优选的生化标志物是心脏肌钙蛋白

第13章消化系统

1.上消化道出血：

屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血，其临床表现为不同程度的呕血和黑粪。

2.上消化道大量出血：

在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%以上，并伴有某种程度的周围循环障碍，是临床常见的急症之一，应及时诊治。

3.出血量的估计：

粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml以上，粪便提示每日出血量在50~70ml以上，胃内储积血量在250~300ml可引起呕血。

一次血量不超过400ml时，因轻度的血容量减少可由组织液与脾储血所补充，并不引起全身症状

第14章泌尿系统疾病

1.尿量改变：

正常人尿量平均为1500ml/d（1000—2000ml/d）A多尿（全日尿量持续>=2500ml肾脏原因：

肾小管功能障碍非肾脏原因：

内分泌功能障碍）B无尿、少尿（成人尿量<=400ml/d或每小时持续少于17ml/d；尿量<=100ml/d或12h内完全无尿肾前性，各种原因导致的循环血容量不足或肾血流量减少；肾性，由各种肾实质病变引起；肾后性，各种原因造成的尿路梗阻）C夜尿增多（当夜尿量超过白天尿量或夜尿量>750ml见于肾小管功能障碍）

2.蛋白尿：

每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g微量白蛋白尿：

尿蛋白排泄30—300mg/d大量蛋白尿：

每日尿中蛋白质>3.5g或>50mg/kg

3.血尿：

尿红细胞>3/HP鉴别来自上尿路或下尿路（全程性肉眼血尿提示来自上尿路，初段和末段提示来自下尿路，尿三杯试验）

4.肾小球性血尿的特点：

全程性无痛性无血凝块管型变形性伴蛋白尿

5.肾病综合征：

由多种原因导致肾脏损害引起肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆白蛋白自尿中丢失而出现的临床综合征。

6.肾病综合征临床特点：

三高（大量蛋白尿、高脂血症及水肿）、一低（低白蛋白血症）

7.微小病变病（男性多见，好发儿童）膜系肾病（中老年，男性最容易形成血栓栓塞）

8.诊断标准：

（1）24h大量蛋白尿>=3.5g/1.73m²（小儿24h尿蛋白量>=0.1g/kg）；

（2）低白蛋白血症<=30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症

（1）

（2）为诊断必须，排除继发性肾病综合征

9.慢性肾小球肾炎：

为一组病情迁徙、病变缓慢进展、终将发展为慢性肾功能衰竭的肾小球疾病。

10.慢性肾小球肾炎临床特点：

水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害

11.治疗原则：

以延缓肾功能进行性衰退为主要目的；方法：

限盐（<3g/d）及低蛋白质、低磷饮食；积极控制高血压；应用血小板解聚药；避免有损肾功能的因素

12.慢性肾功能不全（尿毒症）：

多种肾脏疾病导致的，肾小球滤过率不可逆转逐渐下降的功能诊断，是慢性肾脏病的严重阶段。

临床上主要表现为水、电解质、酸碱平衡紊乱和代谢产物潴留引起的一系列症状。

13.慢性肾脏病的分期（CKD分期）：

（1）肾损伤、GER正常或增加：

>=90；

（2）肾损伤、GER轻度下降：

60~89（3）GER中度下降：

30~59（4）GER严重下降：

15~29（5）肾衰竭：

<15（或透析）

第15章血液系统基本

1.缺铁性贫血：

体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致。

形态学表现为小细胞低色素性贫血

2.贫血：

外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数或红细胞压积低于正常值。

标准：

以血红蛋白为基础，成年男性<120g/L，成年女性<110g/L，妊娠期<100g/L

3.缺铁性贫血病因和发病机制：

铁摄入不足（育龄妇女婴儿儿童）铁丢失过多（慢性失血：

成年男性为消化道失血成年女性为月经和消化道失血）需求增加吸收不良

4.临床表现：

A原发病的临床表现B贫血本身引起的症状（缺铁和缺氧）C由于含铁酶活力降低致使组织与器官内呼吸障碍而引起的症状（黏膜损害神经、精神系统异常皮肤表现）

5.急性白血病：

是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病。

骨髓中异常的原始细胞大量增殖并浸润各种器官、组织。

正常造血受抑制，主要表现为贫血、出血、继续感染等。

6.MICM：

形态学免疫性细胞遗传学分子生物学

7.急性白血病的临床表现：

贫血（首起表现）发热（早期表现）出血（早期表现者近40%）器官和组织浸润

8.完全缓解：

白血病的症状和体征消失，血象和骨髓象基本正常，血片中一般找不到白血病细胞，骨髓中原始细胞<5%

第16章内分泌系统及代谢性疾病

1.甲状腺功能亢进症：

体内甲状腺激素过多所引起的以机体代谢率增高为主要表现的一组内分泌疾病的总称。

在临床中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢最多见，其他少见原因有结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺炎等。

2.甲亢的典型病例：

高代谢症候群甲状腺肿与突眼症

3.高代谢症候群表现：

A怕热多汗皮肤红润潮湿多食善饥消瘦疲乏无力B精神神经系统：

多言好动紧张焦虑焦躁易怒失眠不安思想不集中记忆力衰退腱反射亢进舌细震颤C心血管系统：

心律失常（房性心律失常最多见）

4.甲亢诊断依据：

三大症状FT3升高FT4升高TSH降低（最敏感的指标）

5.治疗方法：

抗甲状腺药物放射性碘手术治疗

6.甲亢危象临床表现：

高热心悸烦躁脱水腹泻谵妄甚至昏迷体温常高达39-40摄氏度心率140-180次每分钟

7.药物治疗治疗机制：

抑制甲状腺激素的合成不影响碘的吸收不影响已经合成的激素的释放免疫抑制作用

8.药物种类：

丙基硫氧嘧