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三基培训

普利桥卫生院三基培训大纲记录

三月份

急性腹痛诊治思考

内容提纲

一.由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点

二.病因

三.诊疗程序

四.治疗

一.由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点

1:

外科疾病所致急性腹痛的特点

（1）腹痛突然发作,剧烈,迅速恶化（处理不及时）

（2）伴有表情痛苦、大汗、面色苍白、呻吟、被动体（蜷曲静卧）、发热。

（3）腹膜刺激症（腹肌紧张呈板状、压痛、反跳痛明显）,可有肝浊音界消失。

（4）如有内出血,可出现头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。

（5）急诊腹透可见膈下游离气体,高度肠胀气或胃扩张,梯形液气平面。

（6）发病短期内血细胞明显增高,核左移、中毒血象、进行性贫血等。

（7）主要常见疾病:

急性穿孔：

胃、肠、胆囊、子宫

急性炎症：

急性梗阻性化脓性胆管炎

急性内出血：

脏器破裂出血、胆道出血、宫外孕破裂

急性梗阻、扭转：

结石嵌顿性绞痛（肾、胆、输尿管）、急性肠坏死、急性肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转

2：

内科疾病所致急性腹痛特点：

1）腹痛可轻可重，短期内病情不会变化，腹痛可忍受。

2）症状与体症不一致,主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体症不显著，多腹软，局部轻压痛或深压痛，无反跳痛。

3）发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。

4）腹透无阳性发现。

二、病因

1.粘膜性

2.平滑肌性

3.血管性病变

4.腹膜病变

5.腹壁病变

6.肿瘤病变

7.腹腔外脏器疾病

8.神经官能症

1.粘膜性：

①主要为粘膜炎症：

食管炎、急性胃肠炎、胆囊炎、胆管炎、急性胰腺炎。

②抗感染、制酸治疗后，腹痛程度很快减轻及持续时间很快缩短。

2.平滑肌性：

（1）平滑肌扩张：

胃扩张、肠管扩张提示扩张下段有梗阻。

腹部平片及B超可发现扩张胃及肠管。

查体振水音、气过水声。

完全性梗阻：

腹痛伴有不排便排气，腹部疼痛经抗感染、解痉、胃肠减压等治疗，腹痛可有一定程度减轻，但不能完全缓解，可能原因：

肿瘤、粘连、肠套叠等，需手术治疗。

不完全性梗阻：

腹部疼痛伴排大便排气，经抗感染、解痉、胃肠减压等治疗，腹痛可缓解，可能原因：

炎症、肿瘤、粘连等。

如炎症粘连所致不需手术，如肿瘤所致需手术治疗。

（2）平滑肌痉挛：

胃肠平滑肌痉挛：

功能性，解痉（654－2）治疗有效。

3.血管性病变：

动脉性：

腹主动脉夹层动脉瘤、肠系膜动脉栓塞及血栓形成、肾、脾梗塞。

静脉性：

急性肠系膜静脉血栓形成、门静脉血栓及癌栓、腹型紫癜。

主要特点：

（1）腹痛程度及持续时间有波动性，但一般腹痛不缓解。

（2）有伴随疾病：

高血压、房颤、肝病等。

（3）血象升高、血尿淀粉酶轻度升高。

（4）如无腹膜炎,腹部一般无压痛。

（5）经抗感染、制酸、解痉等治疗后3－5天，腹痛不缓解。

（6）CT、B超：

可发现栓子或血栓，动脉瘤。

（7）动脉栓塞、血栓形成及静脉血栓形成：

抗凝（肝素）治疗，腹痛迅速好转。

4.腹膜病变：

腹膜炎症：

多为继发性。

原发性自发性腹膜炎：

肝硬化、腹水。

结核性腹膜炎:

腹水、发热、年轻人、血沉快，PPD阳性。

腹膜转移性肿瘤：

胃肠肿瘤多见，腹水找到癌细胞腹膜癌：

少见。

5.腹壁病变：

如腹壁肌肉损伤或感染。

6.肿瘤病变：

（1）腹部各种脏器都可能发生肿瘤，一般有原发脏器肿瘤的临床表现：

肝癌、胃癌、结肠癌等。

（2）伴有体重下降。

（3）腹痛持续存在，一般治疗无效。

7.腹腔外脏器疾病：

胸部：

心脏：

心绞痛、心肌梗死、心包炎。

肺、胸膜：

下肺肺炎、脓肿、癌、胸膜炎、气胸。

全身性：

腹型流感、糖尿病、尿毒症、SLE、多种中毒（铅、砷、汞、酒精）。

8.神经官能症肠易激综合症：

排除器质性疾病。

三.诊疗程序

1.详细采取病史：

询问腹痛发作的特点、部位、性质、诱因、常见伴随症状（发热、呕吐、黑便、腹泻、腹胀、腹水、黄疸、血尿、体位、休克、包块、是否外伤、月经）

2.体检认真仔细，重点突出：

BP、P、R。

腹部体检：

视、触、叩、听。

3.常规实验室检查：

（1）三大常规：

血生化、血尿淀粉酶。

（2）EKG:

心肌缺血。

（3）腹部平片：

胃肠穿孔和肠梗阻。

（4）B超：

肝、胆、脾、胰、肾及腹腔。

（5）CT、多排CT：

小肠及血管病变。

（6）内镜：

胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜。

（7）诊断性腹腔穿刺术：

可确定炎症、出血。

（8）胃肠动力检查：

食管测压、直肠测压。

四、治疗

1）抢救生命第一，外科性腹痛：

积极维持呼吸和循环，为手术作准备。

（2）常规：

抗感染、制酸、解痉（654－2）、补液等治疗。

3）在明确诊断之前，禁用强镇痛、镇静治疗，以免掩盖病情，造成恶果。

4）诊断明确后，则按相应的疾病进行治疗。

四月份

高血压危象的处理

高血压危象的分类

高血压危象是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使血压急剧升高，病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症。

此外，若舒张压高140~150mmHg和/或收缩压高于220mmHg，无论有无症状亦应视为高血压危象。

此类疾病原统称为高血压急诊

1997年JNCVI统一称为高血压危象，并根据靶器官损害和是否需要立即降压将高血压危象分为高血压急诊和次急诊。

高血压急诊

指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压大于130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药。

高血压急诊

1高血压脑病

2急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害

3高血压合并颅内出血/蛛血

4急性肾功能衰竭合并严重高血压

5高血压合并急性左心衰/肺水肿

6高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死

7急性主动脉夹层动脉瘤

8子痫

9嗜铬细胞瘤

高血压次急诊

也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。

允许在几小时内将血压降低，不一定需要静脉用药。

包括急进性/恶性高血压无心、肾和眼底损害、先兆子痫、围手术期高血压等。

高血压脑病

1.定义:

是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床症状，任何类型高血压只要血压显著升高均可引起高血压脑病。

多见于既往血压正常而突然发生高血压者

高血压危象的分类

1.高血压脑病

2.病因和发病机制：

过度调节或小动脉痉挛学说

自动调节破裂学说

3.病理生理：

内膜增生和纤维素样坏死

高血压危象的分类

高血压脑病

3.临床表现：

以舒张压升高为主，常超过120mmHg,主要有脑水肿和颅内高压的表现，眼底有视网膜小动脉痉挛，但不一定有出血、渗出或水肿，降压治疗后可恢复。

治疗原则与预后

应迅速降低血压以尽快改善症状，在最初一小时内将血压降低20%或将舒张压将至100~110mmHg。

本病起病较急，若不及时治疗，可使脑水肿加剧，严重者可出现脑疝而死亡

急进性/恶性高血压

1.定义：

急进性高血压指高血压发病过程中由于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经-血管加压效应，继而出现某些脏器功能的严重障碍。

通常其舒张压大于140mmHg，眼底检查示视网膜出血或渗出。

恶性高血压指急进性高血压出现视乳头水肿，常伴有严重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快死亡。

急进性高血压是恶性高血压的前驱，两者病理改变、临床表现、治疗及预后相似，为高血压病发展过程中的不同阶段。

2.病理生理与病理解剖

动脉内膜增生和纤维素样坏死

血浆肾素活性水平与儿茶酚胺水平升高

3.预后：

虽病情不及高血压脑病危急，但若不及时降压，一年生存率也仅10~20%，多数在半年内死亡。

颅内出血

1.包括脑实质、脑室内和蛛网膜下腔出血。

2.如收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg可考虑应用降压药。

蛛网膜下腔出血的降压治疗以不影响患者意识和脑血流灌注为原则。

急性肾功能衰竭

1.主要的病变有1）入球小动脉和小叶间动脉增殖性内膜炎；2）小动脉呈粘液变性；3）纤维蛋白变性是较严重的改变。

2.抗高血压治疗常影响氮质血症的程度，严重的高血压可以掩盖氮质血症，血压降低可使肾小球滤过率下降和肾功能恶化。

有实验证明经过几周的血压控制可以逆转肾血管纤维素样坏死的改变，并可改善肾功能。

急性心力衰竭

高血压是心力衰竭最常见的原因之一。

高血压对心脏的损害主要有两个方面，即心肌肥厚和冠状动脉病变。

1）高血压时血流动力学变化使外周阻力增加，心室压力负荷过度，引起心室肥厚，神经内分泌的影响也很重要。

2）高血压心肌肥厚使冠状动脉阻力血管管壁增厚。

急性冠状动脉供血不全如不稳定性心绞痛和急性心肌梗死

高血压是冠心病的主要危险因素之一，高血压加速动脉硬化主要原因是压力升高引起的内膜受损、脂质沉积、肥大的平滑肌从血管中层向损伤的内膜移行浸润，使动脉纤维化。

高血压和主动脉夹层血肿

1.超高速CT和MRI能明确诊断，必要时主动脉造影。

2.一旦诊断立即进行解除疼痛、降低血压、减低心率和左室射血力量和速度。

先兆子痫和子痫

1.先兆子痫是指血压》160/110mmHg，或尿蛋白（＋＋）～（＋＋＋），伴水肿、头痛、头昏、视物不清、恶心呕吐等自觉症状；三项中有两项者。

2.子痫指再妊高征的基础上有抽搐或昏迷.

3.辅助检查：

血液浓缩、血粘度升高、重者肌酐升高、凝血机制异常，眼底可见视网膜痉挛、水肿、出血。

嗜铬细胞瘤危象

1.定义：

是指肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬组织的肿瘤，间歇或持续分泌过多的肾上腺素或去甲肾上腺素，所产生的病情急剧加重的征象。

2.临床表现特点：

多见于年轻人；阵发性或持续性血压升高伴发作性头痛、出汗、心悸、面色苍白；

3.辅助检查：

血中儿茶酚胺升高3倍以上，CT、B超等可发现肿瘤

可乐定急性停药综合症

停药24～48小时后血压突然升高

处理：

重新加用可乐定，必要时加用交感神经系统抑制剂或扩血管药。

如有必要停药则需逐渐递减撤药。

高血压危象的治疗

需立即治疗的高血压急症

♦高血压脑病和主动脉夹层

需紧急降压，将血压稳定于160/100mmHg为宜，首选硝普钠，20μg/min开始视血压和病情可逐渐增至200～300μg/min，对合并有冠心病、心功能不全者可选用硝酸甘油，副反应较少，其次可选用二氮嗪、拉贝洛尔等。

嗜铬细胞瘤危象：

可选用酚妥拉明5～10mg静注使血压降至180/110mg可减量改口服药维持。

高血压次急症的治疗

♦急进型高血压若一般情况良好可选用口服降压药，以免血压下降过快过低，造成心、脑肾供血不足。

可选用药物有硝酸甘油、硝普钠、利尿剂（如双克）、钙拮抗剂、美托洛尔、ACEI、压宁定等。

五月份

病历书写

概述

●定义：

病历是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的；是关于病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗情况的系统记录。

概述

病历的重要性：

1）病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料；

2）涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据；

3）可作为健康保健档案和医疗保险依据；

4）可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质量、学术水平的内容。

概述

病历书写的种类：

住院病历

完整病历、入院记录、首次病志、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉记录等。

门诊病历（包括急诊病历）

病历书写的基本要求

内容要真实：

●格式要规范：

传统病历与表格式病历

●描述要精炼，用词要恰当：

使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、诊断可使用外文。

●填写内容要全面、及时：

●版面整洁、字迹清晰：

用蓝黑或碳素墨水书写，错字用双线划去，不得用刮、粘、涂等方法掩盖原来的字迹。

完整病历的格式

（一）

（24小时内完成，一般由实习医师书写）

●一般资料

姓名性别

年龄婚姻

民族职业

籍贯住址

入院时间记录日期

病史叙述者可靠程度

完整病历的格式

（二）

●主诉

●现病史

●既往史

●系统查询

●个人史

●婚姻史

●月经史、生育史

●家族史

完整病历的格式（三）

●体格检查

专科情况

●实验室及特殊检查（主要的阳性及阴性结果）

●摘要

初步诊断:

1．

2．

医师签名：

主诉

（一）

●定义：

患者就诊的主要症状或体征+持续的时间（起病到就诊的时间）。

●内容：

1．感觉异常：

如头痛、头昏、腹痛、发热

2．功能障碍：

吞咽困难、瘫痪

3．身体某部形态异常：

颈前肿大（甲状腺）、水肿、腹部膨隆等

4．其他：

消瘦、食欲不振

主诉

（二）

●要求：

1．主诉要简明扼要，不＞20字

2．有明确的意向性：

可指向何系统的疾病。

如：

咳嗽、咳痰3个月，咯血2天

3.不用诊断用语，不能用病名代症状

4.能反应疾病起病方式如：

持续时间为1h——急性，持续时间为20年——慢性

5.要用医学术语，不照搬患者的言词

主诉（三）

特殊情况：

（1）病情不连续性：

20年前发现心脏杂音，近2周出现气促、浮肿（发现心脏杂音20年，气促、浮肿2周）

（2）白血病复发2周，要求化疗入院

（3）患者如无症状，可用：

体检发现右上肺肿块3天。

体检发现血压高1年。

现病史

（一）

是病史中的主体部分。

是病人本次患病的全过程：

即疾病发生、发展、衍变及诊疗的经过。

现病史

（二）

1、起病情况：

起病日期、缓急

2、可能的原因及诱因

3、主要症状的系统描述（症状特点）：

包括症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧的因素。

现病史（三）

（1）部位：

上腹痛ª考虑为胃、十二指肠、胰腺疾病右下腹痛，阑尾炎

（2）性质：

灼痛、绞痛、胀痛、割痛、刺痛

（3）持续时间：

胆绞痛：

每次发作持续数小时。

阑尾炎：

右下腹持续性疼痛、阵发性加剧

（4）缓解：

十二指肠溃疡病：

进食后疼痛缓解

现病史（四）

4、病情发展与演变

（1）好转：

通过治疗后

（2）间歇性（时好时坏）—如溃疡病、活动期有症状，愈合期无症状

（3）逐渐加重

（4）加剧：

①如肺结核（慢性）→肺气肿、有轻度呼吸困难。

如突然呼吸困难加剧、胸痛，要考虑有自发性气胸的可能②心绞痛患者，本次发作加剧，持续时间长，要考虑心梗的可能。

现病史（五）

5、伴随症状：

主要症状的同时又出现其他症状，这往往是鉴别诊断的依据。

（1）腹泻伴呕吐¡ª可能为急性胃肠炎（饮食不洁或误食等）

（2）腹泻伴里急后重¡ª¡ª可能为菌痢

（3）急性上腹痛，若伴恶心、呕吐、发热，特别是出现黄疸和休克，要想到有急性胰腺炎的可能。

某种病按规律常出现的伴随症状，实际上没有出现如肺癌可能出现痰带血）这种没有出现的症状，称为阴性症状（可能出现而没有出现的症状）往往具有重要的鉴别意义。

在病历中应记述。

现病史（六）

6、诊疗经过：

（1）病后曾在何时、何地就诊？

作过何种检查？

结果诊断如何？

（2）作过什么治疗：

药名、剂量、途径、疗效，有无不良反应。

7、病后一般情况的变化：

饮食、大小便、睡眠、体力、体重的变化。

咯血、发热等不能放在此处描述

既往史

1．既往健康情况:

体健、多病、虚弱

2．急、慢性传染病史及传染病接触史：

肝炎、结核、伤寒、痢疾等。

3．预防接种史

4．外伤手术史

5.输血史

6．局部病灶史：

扁桃体炎、齿龈炎、鼻窦炎

7．药物过敏史：

PNC、磺胺药过敏等

8．患过何系统的疾病，如慢支、胆石症等

系统查询

●头颅五官

●呼吸系统

●心血管系统

●消化系统

●泌尿生殖系统

●内分泌系统与代谢

●造血系统

●肌肉与骨关节系统

●神经系统

●精神状态

个人史、婚姻史、月经生育史

1．个人史：

出生地，所到地方，职业，嗜好，毒物接触，有无重大精神创伤。

性病冶游史。

2．婚姻史：

结婚年龄、爱人（配偶）健康情况

3．月经、生育史：

经期（天）

初潮年龄未次月经日期（或绝经年龄）；

周期（天）

经量、经痛；白带（量、气味）孕次、产次、人流状

况、分娩（早产、难产）；计划生育。

家族史

1、家庭中有无遗传性疾病：

血友病（女性遗传，男性患病）、哮喘、高血压病、肿瘤等。

2、直系亲属死亡的原因

体格检查

●生命体征：

TPRBP

●一般状态：

发育、营养、神志、体位、表情

●皮肤、粘膜：

颜色、水肿、湿度、弹性、出血皮疹、结节等

●淋巴结:

●头颅、五官：

头颅：

大小、形态、压痛、包块、头发。

眼：

眉毛、睫毛、眼睑、眼球、结膜、巩膜、

角膜、瞳孔（大小、对光放射）

耳：

分泌物、乳突压痛、听力。

鼻、副鼻窦：

口、牙、咽、扁桃体：

体格检查

●颈、气管、甲状腺、颈静脉。

●胸廓及肺：

胸廓形态、

肺部视、触、叩、听诊

●心：

视、触、叩、听诊

●血管：

脉搏、周围血管征。

●腹部：

视、触、叩、听诊。

●脊柱四肢：

●肛门、外生殖器：

●神经反射：

膝反射、克氏征、巴彬斯基征

●专科情况：

实验室检查结果

●三大常规等

重要的阳性及阴性检查结果

●特殊检查

摘要

●将病史、体格检查、实验室及特殊检查等资料摘要综合，提示诊断的依据。

●其他医师通过摘要能了解基本的病情

摘要的内容

●患者的一般资料：

姓名、性别、年龄

●主诉

●主要的现病史、既往史、个人史、家族史

●体格检查：

主要的阳性和阴性体征

●实验室及特殊检查（主要的阳性及阴性结果）

●初步诊断

临床思维与诊断步骤

诊断步骤

1.调查研究，收集资料

手段：

问诊

体格检查

特殊化验与检查

要求：

真实性

系统性

完整性

诊断步骤

2.归纳分析，形成印象

根据：

病史询问

体格检查

化验、器械检查结果归纳临床特点

治疗经过

结合：

已学的理论知识

已往的临床经验初步诊断

诊断步骤

3.验证或修正诊断

进一步检查

最后确诊（注意检查的针对性）

诊断性治疗

临床思维方法

●定义：

对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种方法。

临床思维的两大要素

●临床实践：

即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊疗操作，发现问题、解决问题的方法。

●科学思维：

对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程。

临床思维步骤

●从解剖的观点，有何结构异常？

●从生理的观点，有何功能改变？

●从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。

●考虑几个可能致病的原因。

●考虑病情的轻重，勿放过严重情况。

●提出1—2个特殊的假说。

●检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。

●寻找特殊症状体征组合，进行鉴别诊断。

●缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。

●提出进一步检查及处理措施。

临床诊断思维的基本原则

●实事求是原则

●简化思维程序原则

●“一元化”原则

●用发病率和疾病谱的观点选择诊断的原则

●首先考虑可治性疾病的原则

●首先考虑器质性疾病的原则

临床误诊原因

●病史资料不完整、准确

●观察不细致

●检验结果有误差

●先入为主，主观臆断

●医学知识不足，缺乏临床经验

●症状、体征不明显

●伪病

临床诊断的种类、内容与格式

一、临床诊断的种类：

●直接诊断：

病情简单直观，无需特殊检查即能明确诊断。

●排除诊断：

临床症状体征不典型，有多种可能疾病，通过检查分析，不难发现不符合之处，予以排除。

鉴别诊断：

诊断难以明确，需不断收集新的资料予以鉴别。

临床诊断的种类、内容与格式

二、临床诊断的内容与格式

●病因诊断（分型与分期）：

风湿性心脏病

●病理形态诊断（病理解剖）：

二尖瓣狭窄与关闭不全

心脏扩大

●病理生理诊断（功能诊断）：

心功能Ⅲ级

（心衰Ⅱ级）

●并发症：

房颤

●伴发症：

　　　　　　　　肠蛔虫

●合并症

临床综合诊断

七月份

见抗菌药物临床应用原则《另行制定下发各科》

八月份

儿童发热的诊断与治疗

小儿正常肛温为36.5-37.5℃,舌下温度比肛温低0.3-0.5℃,腋下温度为36-37℃。

每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素影响。

如肛温超过37.8℃，舌下温度超过37.5℃，腋下温度超过37.4℃，就可以认为是发热。

但年龄不同，发热的定义有所差异。

一般认为肛温38.5℃以下为低热，超过39℃为高热，超过40℃为超高热。

持续发热2周以上为长期发热。

感染性疾病

是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。

其中，以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。

非感染性疾病

系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功能亢进、重度脱水等。

某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。

①物理性，如中暑

②化学性，如重度安眠药中毒

③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。

上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。

其中高热、无汗是这类发热的特点

v发热是小儿的常见病症，许多儿科疾病在开始发作时都可表现为发热，最常见者为上呼吸道感染。

患者可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。

但发热又是一系列潜在的或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。

因此，发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病,

v临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾病的危险性。

一般情况下，医师可根据患者的皮肤颜色、活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。

同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的存在可能。

临床评估

严重细菌感染的临床症状和体征包括:

嗜睡、吸

气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、

湿啰音、肿块>2cm和面色苍白或前囟饱满。

<6个月的患儿与严重疾病相关的症状主要为

嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减

少和胆汁样呕吐。

临床评估

发热患儿的常规评估指标：

体温、心率、呼吸

频率和毛细血管充盈时间,当出现不能用发热解释

的心率增快、毛细血管充盈时间≥3s时,提示存

在严重疾病的可能,并需监测血压;发热时出现心

率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之

一。

脱水情况下的临床表现：

与其他临床表现（皮肤

弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干

燥、无泪、心率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四

肢发冷等）相比,毛细血管充盈时间延长较其他临

床表现特异度高,为85%。

耶鲁婴儿观察评分（YIOS）

　根据评分等级对临床表现进行预警分级

儿童发热临床评估预警分级与诊断建议

提示严重疾病的相应症状和体征

实验室检查

实验室检查

3个月以内婴幼儿的临床评估建议

临床评估建议：

进行血常规、血培养和CRP检查

尿常规用于除外泌尿道感染

对有呼吸道症状和体征者进行X线胸片检查

腹泻患儿