女性生殖系统.docx
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女性生殖系统
第一章女性生殖系统疾病
第1节女性生殖系统解剖
1.大阴唇：
富含血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿；
2.宫外孕首选阴道后穹窿穿刺，抽出血和液体；
3.子宫：
234578cm；50g；宫体：
宫颈儿童1:
2，成年妇女2:
1，老年妇女1:
1；子宫峡部：
非怀孕1cm，上端为解剖学内口，下端为组织学内口；（上面为单层柱状上皮，下面为单层鳞状上皮）妊娠末期达7~10cm；剖宫产时，子宫下端横切口，就是在子宫峡部。
子宫肌壁厚度在非孕时为1cm，至孕时逐渐增厚至2.0~2.5cm，至孕末期又变薄；
4.子宫圆韧带：
维持子宫前倾位置；
子宫阔韧带：
动脉、静脉、淋巴、输尿管；
子宫主韧带：
固定宫颈位置、防止子宫下垂。
阔韧带底部；
子宫底韧带：
与圆韧带维持子宫前倾位置；
5.卵巢：
卵巢固有韧带：
连接子宫；
骨盆漏斗韧带：
（悬韧带）连接于骨盆壁；
卵巢的动脉、静脉在此。
卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖；
注：
子宫次全切除：
留住宫颈；所以主韧带留住，切除其他三条韧带；
子宫全切：
四条韧带+悬韧带全切；
子宫全切保留附件：
四条韧带+卵巢固有韧带；
6.血管：
卵巢动脉：
腹主动脉（左侧可来自左肾动脉；左卵巢静脉回流至左肾静脉）；
子宫动脉：
髂内动脉前干分支；
7.淋巴：
阴道下淋巴→→腹股沟淋巴结；
阴道上淋巴和宫颈淋巴→→髂内及闭孔淋巴结；
8.神经：
9.骨盆：
女型骨盆：
最常见；横椭圆型；
扁平型：
比较好看，但生孩子困难；
中骨盆和骨盆出口狭小并存，称为漏斗骨盆；
10.女性尿道：
宽、短、直；
11.子宫内膜2/3为功能层，对卵巢激素敏感；
第2节女性生殖系统生理
1.月经初潮：
青春期的重要标志；
注意：
青春期首先发生的是乳房发育，2年后月经初潮；
2.黄体形成和退化：
排卵后7~8日黄体达高峰，若卵子未受精，9~10日开始退化；
排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日；（固定）
3.雌激素：
E2最多见；实验室常测E3；
2个分泌2个高峰2个反馈,准备工作；
①促进子宫肌细胞增生和肥大；阴道上皮细胞增殖和角化；增加细胞内糖元含量；
②子宫内膜腺体和间质增殖，
③使宫口松弛、扩张；宫颈粘液分泌增加，稀薄，易拉成丝状；
④促进输卵管肌层发育，加强输卵管接节律性收缩振幅；
⑤使阴唇发育丰满，色素加深；维持阴道酸性环境；
⑥协同FSH促进卵泡发育；
⑦通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节；
⑧促进乳腺管增殖。
乳头、乳晕着色；
⑨促进水钠潴留；
4.孕激素：
1个分泌1个高峰；1个负反馈；保护工作；
①降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性
②使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，为受精卵着床做准备
③使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变粘稠；
④抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；
⑤加快阴道上皮细胞脱落；
⑥促进乳腺小叶和腺泡发育；
⑦负反馈：
黄体期对下丘脑和垂体的负反馈作用；
⑧基础体温上升0.3~0.5℃；作为临床上判断排卵日期标志；
⑨促进水钠排泄；
月经期增生期分泌期（固定14天）
1~45~1415~28
FSH↑LH↑7~8天
雌激素↑雌激素、孕激素↑
排卵黄体高峰
①②
①阴道粘膜排卵期表层细胞角化程度增高（最高）；
②排卵期：
宫颈黏液变稀薄，拉丝度达10cm；宫颈年也最多；
5.子宫内膜的周期性变化与月经:
增殖期：
早期：
月经5~7日；
中期：
月经8~10日；
晚期：
月经11~14日；
分泌期：
早期：
15~19日；糖原小泡；
中期：
20~23日；顶浆分泌；
晚期：
24~28日；糖原分泌；
月经期：
月经1~4日；
6.宫颈粘液变化：
排卵期：
宫颈粘液镜下可见羊齿植物状结晶；
结晶至月经周期第22日完全消失，代之椭圆形；
第3节妊娠生理
1、妊娠：
1.精子获能部位：
子宫腔和输卵管；
2.受精部位：
输卵管壶腹部与峡部联接处；
3.受精后6~7日，着床；
4.胎儿12W末外生殖器已发育；卵巢已经开始分化发育；
5.脐带：
一静两动；
6.胎儿尿液是羊水中晚期的主要来源；
早期：
母亲血清
中期：
胎儿尿液
7.羊水：
38w1000ml；40w（足月）800ml；
8.循环系统：
32~34w达高峰，增加40%~45%；平均增加1450ml；
9.身长判断胎儿妊娠月数：
前5个月：
身长==月数2；后5个月==月数*5；
10.胎儿红细胞生命周期短，为成人120日的2/3；最早发育的内分泌腺：
甲状腺（妊娠6周）；
11.β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）；由合体滋养细胞产生；妊娠8~10周达高峰；作用：
刺激雌激素分泌；
12.雌激素：
乳腺腺管发育；
孕激素：
乳腺腺泡发育；
大量雌孕激素：
抑制乳汁分泌；
13.BraxtonHicks收缩：
妊娠12~14w起，子宫出现不规则，无痛性收缩；
脱膜斑：
妊娠期卵巢略增大，停止排卵，卵巢表面呈小而散在不规则红色突起；
14.胎盘中直接与母体接触的是：
合体滋养细胞；
15.Apgar评分（重点）：
满分10分；8~10属于正常新生儿；4~7分属于轻度窒息；＜4分重度窒息。
体征
0
1
2
心率
0
<100
≥100
呼吸
无
呼吸浅表、哭声弱
呼吸佳、哭声响
肌张力
松弛
四肢屈曲
四肢活动好
皮肤颜色
紫或白
躯干红、四肢紫
全身红
刺激反应
无反应
有些动作
反应好
第4节妊娠诊断
1.早期妊娠的诊断：
①停经：
妊娠最早的症状；
②早孕反应：
妊娠6W左右；
③尿频：
④乳房变化：
蒙氏结节；
⑤妇科检查：
阴道粘膜：
紫蓝色；黑加征：
停经6~8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。
2.B超：
阴道超声停经4~5周，宫腔内可见妊娠囊；
3.黄体酮试验：
阳性表示未怀孕；
4.妊娠18~20w自觉胎动；每小时胎动3~5次；
5.妊娠周数与宫底高度；
妊娠周数
手测宫底高度
12周末
耻骨联合上2~3横指
16周末
脐耻之间
20周末
脐下一横指
18cm
24周末
脐上一横指
24cm
28周末
脐上三横指
26cm
32周末
脐与剑突之间
29cm
36周末
剑突下2横指
32cm
40周末
脐与剑突之间或略高
33cm
6.子宫杂音、腹主动脉与孕妇脉搏数一致；脐带杂音与胎心率一致；
7.G1P0：
孕一次，未产；
8.胎产式：
胎体纵轴与母体纵轴的关系；
胎方位：
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系；
耻骨
前
右左
后
骶骨
如图：
枕左前（LOA）：
小囟门的位置即胎方位的位置；
LOA：
胎头矢状缝与母亲骨盆入口右斜径一致。
第5节孕期监护与孕期保健
1.围生期I：
从妊娠满28W至产后1W；
2.产前检查：
妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40W进行产前检查，共9次；
首次产前检查应该在确诊早孕时；
3.推算预产期：
末次月经：
月份减3或加9，日期加7；
4.产科检查：
（重点）
①入口平面：
骶耻外径：
18~20cm；
对角径：
为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离；12.5~13cm；
真结合经（入口前后径）：
对角径减去1.5~2cm；
②中骨盆平面：
坐骨棘间径：
10cm；
③出口平面：
坐骨结节间径（出口横径）：
8.5~9.5cm；若此径小于8cm，
需加测出口后矢状径，若两者相加之和<15cm，则表示骨盆出口狭窄（剖宫产）；
耻骨弓角度：
5.产后访视：
产后3天，14天，28天；
6.早期减速：
胎头受压；
变异减速：
脐带受压兴奋迷走神经引起；
晚期减速：
胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现；
7.缩宫素激惹试验：
（OCT）
阴性：
无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好；
阳性：
提示胎盘功能不良；
8.胎儿成熟度的检查：
胎儿肺成熟：
羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）；
胎儿肾成熟：
羊水肌酐值；≥176.8umol/L；
胎儿肝成熟：
羊水胆红素类物质；
B超显示胎儿双顶径>8.5cm，提示胎儿已经成熟；
9.检测羊水中的甲胎蛋白值，诊断开放性神经管异常；
10.正常胎动计数>30次/12小时；<10次/12小时提示胎儿缺氧；
正常胎心率：
120~160次/分；
第六节正常分娩
1.概念：
2.子宫收缩力：
节律性（宫缩间歇5~6min，持续约30s）；对称性（起自两侧宫角部）；极性；缩腹作用；
3.肛提肌收缩力：
内旋转；协助胎盘娩出；
4.胎头径线：
双顶径：
足月9.3cm；>8.5提示胎儿成熟；
枕额径：
胎头以此径线衔接，足月11.3cm；
枕下前囟径：
足月9.5cm；此径线最小；
5.枕先露的分娩机制：
衔接→→下降→→俯曲→→内旋转→→仰伸→→复位及外旋转→→胎肩及胎儿娩出；
1）衔接：
以枕额径进入骨盆入口平面；
2）俯屈：
以枕下前囟径通过中骨盆平面；
3）内旋转：
枕骨转到耻骨联合的位置。
LOA就是逆时针转45°。
6.先兆临产：
见红是分娩即将开始比较可靠的征象；
临产：
规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或以上，间歇5~6分；宫颈管消失；宫口扩张；胎先露部下降；
注：
经产妇：
宫口和宫颈管同时扩张；
7.分娩：
第一产程：
开始规律宫缩至宫口开全10cm；
第二产程：
宫口开全至胎儿娩出期，初产妇1~2小时，不应超过2小时；
标志是宫口开全；
第一产程宫口扩张：
潜伏期：
宫缩至宫口扩张3cm；需8小时，最长不超过16小时；
活跃期：
宫口扩张3~10cm，需4小时，最长不超过8小时；
活跃期加速期：
宫口3~4cm，需1小时30分钟；
活跃期最大加速期：
宫口扩张4~9cm，需2小时；
活跃期减速期：
宫口扩张9~10cm，需30分钟；
注：
841方案；
3cm
潜伏期
3~10cm
活跃期
第二产程
8
4
1
16
8
2
8.坐骨棘平面是判断胎头高低的标志（S）：
呼吸窘迫时：
S≥3，产钳助产；
S<3时，剖宫产；
9.人工破膜：
宫口必须开大3cm；
温肥皂水灌肠：
禁忌症：
胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等。
（胎位不正：
臀先露）
适应症：
初产妇宫口扩张4cm；经产妇2cm；
10.Apgar评分：
心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色；满分为正常；
11.预防产后出血：
出血不超过300ml；
胎儿前肩娩出时，iv缩宫素10~20IU；
胎盘娩出时，注射麦角新碱；
麦角新碱：
加重心衰，心脏病患者禁用；剂量稍大能使子宫强直性收缩；
12.终止妊娠的指征（重点）：
胎儿体重≥4000g或生长受限
胎动＜10次/12小时，或无应激试验（NST）无反应型，或缩宫素激惹试验（OCT）阳性或可疑
尿E（雌激素）/C（肌酐）＜10或下降达50%
羊水过少（羊水暗区＜3cm）或羊水II度或III度粪染
并发重度子痫前期或子痫；
第十一节异常分娩
1.协调性子宫收缩乏力：
宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但收缩力弱；
注：
正常宫缩：
持续30s，间歇5~6min；
活跃期停滞：
进入活跃期2小时宫口未扩张；
滞产：
总产程超过24h；
急产：
分娩总产程不足3小时；
2.第一产程：
宫口<3cm,其他均正常；保守观察；
人工破膜：
宫口≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接者；
子宫收缩乏力，缩宫素加强宫缩；
3.不协调性子宫收缩乏力：
禁缩宫素；
预计4h内不能分娩的：
哌替啶（杜冷丁）；
预计2h内不能分娩的：
安定（地西泮）；
4.骨盆测量：
耻骨弓角度<90°，为漏斗型骨盆（剖宫产）；
均小骨盆：
胎儿小的可试产，不能试产的剖宫产；
5.臀先露的处理：
妊娠＜30w，不须处理；
妊娠＞30w，必须纠正；膝胸卧位和外转胎位术。
不能复位的，剖宫产；
6.肩先露的处理：
回纳、转位；乙醚深麻醉下行转胎位术；
7.宫体部不硬：
说明子宫收缩乏力，未破膜的先破膜，然后再缩宫素；
第7节正常产褥
1.胎盘附着部位全部修复需至产后6w；轻度会阴撕裂在产后3~5日自行愈合；
2.产后4w宫颈恢复至非孕时形态；
3.急性乳腺炎最容易发生在产后第1个月；
4.产褥早期：
血液高凝；血纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2~4W内降至正常；红细胞沉降率于产后3~4W降至正常；血红蛋白水平于产后1W回升；
5.产后宫缩痛：
产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛。
此为正常现象，无需用镇痛剂；
6.恶露：
血性恶露:
3~4日；
浆液性恶露：
10日左右；
白色恶露：
3W干净；
7.产后10天，子宫降至盆腔内；
第十三节异常产褥
1.产褥感染：
分娩24h~后10天内，每日测4次体温，间隔4h，有2次体温≥38℃；
2.下肢血栓性静脉炎：
（股白肿）多在股静脉、腘静脉等，多为弛张热，下肢持续性疼痛；引起下肢水肿，皮肤发白。
第八节病理妊娠
1.流产：
妊娠不足28W或胎儿体重不足1000g；
2.染色体异常是早期流产最常见的原因；
宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引起胎膜早破导致晚期流产；
3.继续妊娠
先兆流产难免流产完全流产
不全流产
流产类型
临床表现
妇科检查
出血量
下腹痛
组织物排出
宫颈口
子宫大小
先兆流产
少
无或轻
无
关闭
与孕周相同
难免流产
增多
加重
无
松弛扩张，可有物堵塞
相符或略小
不全流产
多
减轻
有
松弛扩张，有组织堵塞
略小
完全流产
少或无
无
全部排出
关闭
基本正常
注：
难免流产：
宫颈口可见组织物堵塞，但组织物没有排出；
处理：
先兆流产：
黄体酮；VitE保胎；
难免流产：
尽早清宫；
不全流产：
及时吸宫术或钳刮术；易感染；
稽留流产：
易造成DIC（弥散性血管内凝血）；凝血功能正常：
口服炔雌醇，然后刮宫；凝血功能不正常的，服用肝素等，正常后再刮宫；
感染性流产：
先控制感染再行刮宫；
注：
炔诺酮片（避孕药）孕激素药，不能用于保胎；
4.早产：
28W~不足37W；流产史+流产征兆，
应抑制宫缩，促进胎儿肺成熟；
抑制宫缩的药物：
利托君（β2受体激动剂）
5.过期妊娠≥42周：
因素：
雌孕激素比例失调、头盆不称、胎儿畸形、遗传因素（胎盘硫酸酯酶缺乏症）；
6.异位妊娠：
输卵管壶腹部妊娠最常见；主要病因：
输卵管炎症；
临床表现：
停经后腹痛和阴道流血；下腹部包块；
体征：
阴道后穹窿饱满；
诊断方法：
B超：
阴道B超准确性高；
阴道后穹窿穿刺：
简单可靠，抽出不凝血，说明血腹症存在；
子宫内膜病理切片：
有绒毛膜，诊断宫内妊娠；
仅见蜕膜未见绒毛膜有助于诊断异位妊娠
鉴别诊断：
输卵管妊娠
流产
黄体破裂
卵巢囊肿蒂扭转
停经
有
有
无
无
β-hCG检测
+
+
-
-
阴道后穹窿穿刺
不凝血
-
可抽出血
-
B超
一侧附件底回声区，有妊娠囊
宫内可见妊娠囊
一侧附件低回声区
一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂
7.妊娠期高血压：
病理：
全身小血管痉挛,全身各系统各脏器官灌流减少。
临床分类：
妊娠期高血压
轻度子痫前期
重度子痫前期
子痫
血压
≥140/90
mmHg
140~160/90~110
mmHg
≥160/110mmHg
≥160/110mmHg
蛋白尿
-
+
≥0.3g/24h
++~++++
≥2g/24h
++~++++
备注
产后12周血压恢复正常，方可确诊
头痛
头痛、
呕吐、
视觉障碍
抽搐、昏迷
眼底检查：
视网膜小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度。
可通过眼底动脉及视网膜情况估计病情的轻重；
治疗：
降压：
没有其他症状时，常用肼苯哒嗪；
解痉：
硫酸镁（首选）；镁中毒：
膝反射消失，肌张力消失，呼吸肌麻痹等；一旦出现镁中毒，立即10%葡萄糖酸钙10mliv；
甘露醇：
用于肾功能不全时，出现少尿、无尿或需降颅压时使用；妊高症心衰、肺水肿禁用；
适时终止妊娠；引产或剖宫产
注：
子痫前期预测性诊断方法：
平均动脉压、翻身试验、尿钙/肌酐；血流流变学改变；
1）子痫一般有前驱症状；
2）决定对重度子痫患者实施扩容治疗前，应先检查血细胞比容（红细胞压积）；
3）妊高症最常见的产科并发症是胎盘早剥；
4）妊高症最有价值的病史：
既往血压正常；
5）尿酸↑可作为妊高症与慢性高血压的鉴别诊断；
6）妊高症水肿（++）：
水肿延及大腿，经休息后不消退；
8.胎盘早剥：
病理：
底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。
临床分型：
I度：
胎盘剥脱面积小，子宫大小与妊娠周数相符；
II度：
剥脱面积达1/3；
III度：
超过胎盘面积1/2；休克表现；子宫硬如板状，宫缩间歇不能松弛；胎位扪不清，胎心消失；患者无凝血功能障碍属IIIa；有凝血功能障碍属IIIb；
B超：
边缘不清的低回声区；胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开；
并发症：
DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞；
治疗：
I度无异常阴道分娩；
I度胎儿呼吸窘迫、II度、III度剖宫产；
9.前置胎盘：
妊娠晚期或临产前，发生无诱因、无痛性反复阴道流血；
完全性前置胎盘出血时间早，28W左右，称为警戒性出血；
B超检查：
确诊；
并发症：
产后宫缩乏力性出血、植入胎盘、产褥感染、早产及围生儿死亡率高；
注：
疑有前置胎盘的患者禁肛查；
10.双胎妊娠：
第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎儿失血；
并发症：
产程延长，产后出血；
11.巨大胎儿及肩难产：
子宫长度>35cm；跨耻征阳性；
注：
跨耻征阳性：
提示头盆不称；
B超：
羊水过多、胎头双顶径>10cm。
12.羊水过多：
妊娠期间羊水量超过2000ml；
13.羊水过少：
妊娠晚期羊水量少于300ml；
14.死胎：
注入依沙吖啶引产，否则DIC；
15.胎儿窘迫：
①胎儿体重≥4000g或生长受限
②胎动＜10次/12h，胎心率＜120次/分；晚期减速、重度变异减速；
③无应激试验（NST）无反应型
④缩宫素激惹试验（OCT）阳性或可疑
⑤尿E（雌激素）/C（肌酐）＜10或下降达50%
⑥羊水II度或III度粪染
羊水：
I度污染；慢性缺氧；II度、III度提示宫内严重缺氧；
I度：
浅绿色；II度：
深绿色或黄绿色；III度：
棕黄色、稠厚；
胎动异常：
早期胎动频繁，继而减弱和消失。
酸中毒：
胎儿头皮血；（测量时间：
第二产程）
处理：
呼吸窘迫时：
S≥3，产钳助产；S<3时，剖宫产；
第9节妊娠并发症
1.妊娠32~34周，分娩期及产褥期最初3日内，极易发生心力衰竭；
早期心衰：
地高辛0.25mg；
胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压聚降诱发心衰；
2.重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因；
妊娠期：
重症肝炎治疗：
保肝治疗、预防和治疗肝性脑病等；
预防和治疗肝性脑病：
口服新霉素，目的抑制大肠杆菌、减少游离氨及其他毒素形成；
3.妊娠合并糖尿病：
①空腹血糖：
≥5.8mmol/L；
②糖筛查试验：
妊娠24~28W进行，50g葡萄糖，1h≥7.8mmol/L；为阳性
③葡萄糖耐量试验：
75g葡萄糖；其上限：
口服5.6mmol/L；1h10.3mmol/L；
2h8.6mmol/L；3h6.7mmol/L；
治疗：
①血糖控制良好，等待至妊娠38~39周分娩；
血糖控制不满意：
应B超，抽羊水，了解胎儿情况，并地塞米松促胎儿肺成熟；胎儿肺成熟后终止妊娠；
②首选饮食治疗；
饮食治疗不满意的胰岛素治疗；
4.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：
表现为全身瘙痒、继发性黄疸、产后迅速消退，再次妊娠常复发ICP，ICP早期诊断依赖于血清胆酸测定（正常值≤5umol/L）
第十二节分娩期并发症
1.先兆子宫破裂：
病理缩腹环、血尿、下腹部压痛、胎心率异常；
处理：
立即肌注哌替啶100mg或全身麻醉，立即剖宫产；
子宫破裂：
处理：
直接剖宫产
查体：
宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块；全腹压痛、反跳痛，胎心消失，子宫缩小，腹壁下可扪及胎体；胎先露部升高；
2.产后出血：
24h出血超过500ml；是我国产妇首位死亡原因；
①宫缩乏力：
出现在胎盘剥离后，子宫流血不止，检查腹部子宫轮廓不清；
②软产道裂伤：
出现在胎儿娩出后，血色鲜红；
③胎盘问题：
④凝血功能：
出血不凝；
鉴别产后出血：
看时间、量、颜色、凝不凝；
宫缩乏力：
胎盘娩出后，血自凝；
胎盘因素：
胎儿娩出后，胎盘没出来；
软产道：
量少，鲜红，小动脉出血；
凝血功能：
出血不凝；肝病+出血不凝；
处理：
宫缩乏力加强宫缩（缩宫素）
胎盘因素手剥胎盘（有困难直接子宫切除）
软产道裂伤按层缝合
凝血功能障碍输全血、补充PLT等；
3.羊水栓塞：
（羊水本身为强凝物质）
羊水→→母体血循环→→肺动脉高压→→呼吸功能衰竭；
确诊：
血涂片查找羊水有形物质可以确诊；
第14节女性生殖系统炎症
1.正常阴道菌群中，乳酸杆菌维持阴道酸性环境；正常PH：
3.8~4.4
2.细菌性阴道炎：
常见加德纳尔菌引起；（以下四种有三种即可确诊）
①白带：
灰白色、均匀一致的稀薄白带，臭味或鱼腥味；
②阴道pH>4.5；
③氨臭味试验阳性；
④线索细胞阳性；
治疗：
甲硝唑、克林霉素；
3.外阴阴道念珠菌病：
（假丝酵母菌）主要为内源性感染；
白带增多，成白色豆渣样或凝乳样；阴道粘膜表面有白色膜状物覆盖，擦除后露出红肿黏膜面；
治疗：
局部用药：
咪康唑、克霉唑、制霉菌素、达克宁栓；
治愈后必须复查2次，治疗结束后7~14天和下次月经干净后；
注：
糖尿病患者及长期使用广谱抗生素者易发生阴道念珠菌病；
用碱性溶液可提高疗效：
阴道念珠菌病；
4.滴虫性阴道炎：
稀薄、脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味；外阴瘙痒；草莓样宫颈；pH：
5.1~5.4
注：
育龄妇女阴道pH升高易发生；
治疗：
甲硝唑；性伴同时治疗；治疗期间禁性交；
治愈标准：
临床症状消失且月经后复查连续3次白带均为阴性；
5.老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）：
老年人+阴道黏膜皱襞萎缩、消失；
治疗：
补充雌激素（尼尔雌醇）；
细菌性阴道炎
外阴阴道念珠菌病
滴虫性阴道炎
萎缩性阴道炎
宫颈癌
白带
灰白色、均匀一致的稀薄
白色豆渣样
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