口腔临床药物学考试最终版辛苦整理.docx

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口腔临床药物学考试最终版辛苦整理

口腔临床药物学

第一章

【口腔医学用药特点】

1、局部用药使用多

2、消毒防腐使用广泛

3、药物剂型多样化

第二章

【药物体内过程】

吸收（absorption）分布（distribution）生物转化（biotransformation）排泄（excretion）

①吸收：

药物从给药部位进入体循环的过程。

首过消除：

药物吸收后通过门静脉进入肝脏，有些药物首次通过肝脏就发生转化，减少进入体循环的药量，这一现象称为“首过消除”。

②分布：

药物随血液循环输送至各个器官、组织，并通过转运进入细胞间液及细胞内的过程。

③生物转化：

在体内酶系统或肠道菌丛作用下，药物发生结构变化的过程称为生物转化。

④排泄：

药物的原形及其代谢物通过排泄器官排出体外的过程。

肾脏是主要的排泄器官。

半衰期：

血药浓度减少一半所需要的时间。

意义：

1、给药间隙时间2、血药浓度达稳定需要5个半衰期3、治愈后体内药物浓度。

药物代谢动力学（PK）：

简称药动学，他是研究药物在体内转运及代谢变化的过程和药物浓度随时间变化的规律性的科学。

从广义上讲，泛指研究药物的体内过程，即机体对药物的吸收、分布、生物转化和排泄。

【药动学模型（一室、二室）】

药动学常见参数（P9）

1、表观分布容积：

表观分布容积是给药剂量或体内药量与血浆药物浓度间相互关系的一个比例常数，通常以升或公斤表示。

2、消除半衰期

3、清除率

4、生物利用度：

是指经血管外给药后，测得所给药物达血液循环的速率及程度。

第三章剂型与处方

【常用制剂（见书P16）】

第六章药物不良反应

（10点）药物不良反应（adversedrugreaction，ADR）：

是指在药物以正常用量和用法用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时所发生的意外的、与防治目的无关的、不利或有害的反应。

包括：

1、副作用：

使用治疗剂量时出现的与治疗目的无关的令人感到不适的药理反应

2、毒性作用：

药物对靶器官、组织、细胞的直接损害及由此产生的临床表现，对病人的危害性较大

3、后遗效应：

停药后血药浓度已降至最低有效浓度以下，但生物效应仍存在

4、变态反应：

药物刺激机体而发生的免疫反应

5、继发反应：

由于药物的治疗作用引起的不良后果

6、特异质反应：

由于先天性遗传异常，病人即使应用少量药物，仍发生与药物本身药理作用以及用量无关的严重反应。

7、致畸作用

8、致癌作用

9、药物依赖性

10、致突变作用

第七章抗微生物药物

抗菌药物：

是指由微生物（如细菌、真菌、放线菌）生物合成所产生的抗生素及人工半合成、全合成的一类药物的总称。

抗菌谱：

每种抗菌药都有一定的抗菌范围

杀菌药：

应用普通治疗剂量后在机体血清和组织中的药物浓度具有杀菌效果，MBC：

最低杀菌浓度

抑菌药：

应用普通治疗剂量后在机体血清和组织中的药物浓度具有抑菌效果，MIC：

最低抑菌浓度

化疗指数：

对药物安全性的评价，通常用其半数致死量（LD50）与半数有效量（ED50）的比值表示，即化疗指数。

化疗指数愈大，药物的毒性愈小，疗效愈大。

【抗菌药物作用机】1、抑制细菌细胞壁的合成：

如青霉素；2、抑制细胞膜的功能：

如制霉菌素；3、抑制或干扰细菌细胞蛋白质的合成：

如红霉素；4、抑制DNA或RNA的合成：

如喹诺酮类

抗生素：

由细菌、真菌或其他微生物在繁殖过程中所产生的具有杀灭或抑制其他微生物或生命物质活性的一类物质及其衍生物。

青霉素类

青霉素G

口服吸收差，肌肉注射吸收好，不能通过血脑屏障。

易入炎症组织。

半衰期短，30分钟。

血浆蛋白结合率为45%—65%

临床应用：

多种感染治疗的首选药物。

敏感菌引起的感染：

大叶性肺炎、蜂窝织炎、化脓性脑膜炎、淋病、梅毒、破伤风

【不良反应】

①过敏反应——发生率高，可致过敏性休克。

②毒性反应——肌注部位发生周围神经炎；大剂量应用时可引起肌肉痉挛、抽搐、昏迷。

③二重感染——耐药、真菌感染。

④赫氏反应——治疗梅毒时症状加剧

头孢菌素类

【四代头孢药物的区别】

抗菌谱

G+

G-

ß-内酰胺酶

半衰期

脑脊液

肾毒性

代表药物

第一代

窄

++

--

不稳定

短

低

大

头孢唑林

第二代

较广

++

+

稳定

短

较高

小

头孢呋辛

第三代

广

+

++

稳定

延长

透入

几无

头孢噻膴

第四代

更广

球菌++

+

稳定

延长

透入

几无

头孢吡膴

【优点】抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少

其他β—内酰胺类

（一）头霉素类

广谱，对G-菌作用较强，对多种ß-内酰胺酶稳妥，厌氧菌有效。

临床应用：

口腔、普腹外科、妇产科等需氧和厌氧的混合感染。

代表品种：

头孢西丁、头孢美唑。

（二）碳青霉素类

抗菌谱最广，抗菌作用最强的一类抗生素，有广谱、高效、耐酶、抑酶等特点。

代表药：

泰能（亚胺培南/西司他丁的合剂），主要用于多重耐药菌、产酶菌所致的革兰阴性菌感染、混合感染、病原菌不明或免疫缺陷者的细菌感染。

西司他丁

无抗菌及抑酶作用，通过抑制肾脱氢肽酶活性，减少亚胺培南降解，提高血药浓度。

注意事项：

不能与其他ß-内酰胺酶类抗生素合用。

乳酸盐不能配伍。

肌注不能用于严重休克和心脏传导阻滞的病人。

（含利多卡因）

禁用：

中枢神经系统感染和3个月以下婴儿。

慎用：

中枢神经系统疾病、肾功能不全。

（三）单环类氨曲南

（四）氧头孢烯类拉氧头孢

（五）β-内酰胺酶抑制剂

对β-内酰胺酶有较强的抑制作用，但本身无抗菌活性，与β-内酰胺酶类抗生素合用时能显著增强后者的抗菌作用。

常用的有：

【联合用药】①克拉维酸与阿莫西林的合剂，②舒巴坦与氨苄西林的合剂。

主要用于产酶菌所致的感染

氨基苷类

【共同特点】

①水溶性及稳定性好；②口服吸收差，须肌肉注射或静脉滴注给药；③对各种需氧革兰阴性菌如大肠杆菌具有高度抗菌活性；④作用机制主要是抑制细菌蛋白合成，具杀菌作用；⑤与血浆蛋白结合率低，多数以原型经肾排泄；⑥细菌对不同品种有部分或完全交叉耐药性；⑦均具有不同程度的耳、肾毒性及神经肌肉组织作用。

四环素类

【共同特点】

①抗菌谱广；②细菌耐药性日趋严重；③口服吸收良好；④胆汁中药物浓度较高，不易通过血脑屏障；⑤主要经肾脏排出；⑥主要用于布鲁菌病、霍乱、回归热、衣原体感染和立克次体；⑦不良反应主要有胃肠道反应、肝肾毒性、过敏反应、二重感染及儿童牙齿黄染

大环内酯类

【共同特点】

①抗菌谱窄；②在碱性环境中抗菌活性较强；③口服但不耐酸；④不易通过血脑屏障；⑤主要经过、胆道排泄

为速效抑菌剂，一般不用于严重感染的治疗，只适用于轻、中度感染。

磺胺类药物

抗菌谱较广、口服吸收快或不吸收、性质稳定、不易变性、价格低廉

【合理用药目的】

①最大限度地发挥抗菌作用②降低不良反应③减少细菌耐药性

【耐药性产生机制】

①钝化酶或灭活酶的形成②细菌细胞壁通透性改变③体内靶位结构的改变

【合理使用抗菌药物的基本原则】

1、按照适应症选药

2、按药动学特点指定给药方案和疗程

3、针对患者的情况合理用药

4、严格控制并尽量避免预防或局部应用抗菌药物

5、感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病、发病原因不明者（除病情严重并怀疑为细菌感染外），不宜用抗菌药。

6、联合应用抗菌药物必须有明确的指征。

【联合用药的指征】

1、病原菌未明而又危及生命的严重感染

2、单一药物不能控制的严重感染，或混合感染

3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症

4、长期用药有可能产生耐药者。

第八章抗肿瘤药物

【抗肿瘤药物的作用机制】1、干扰核酸合成的药物；2、直接与DNA结合并影响其结构功与功能的药物；3、干扰蛋白质合成的药物；4、改变激素平衡而抑制肿瘤的药物。

【分类】

根据其性质和来源分为烷化剂、抗代谢药物、抗肿瘤抗生素类、植物药类、激素及杂类。

根据抗肿瘤药物对各期细胞的不同敏感性，分为细胞周期非特异性药物、细胞周期特异性药物。

【抗肿瘤药物的不良反应】

①骨髓抑制；②胃肠道反应；③脱发；④外周神经病变、心脏毒性、肾毒性等

【细胞周期非特异性药物】

可直接破坏DNA或影响肿瘤细胞的复制与功能，杀死处于增殖周期各期的细胞，包括G0期细胞。

这类药物包括：

烷化剂、抗肿瘤抗生素、激素

【细胞周期特异性药物】

仅对增殖周期的某些期敏感，对G0期不敏感。

第九章局部麻醉药

局部麻醉药（localanaesthetics）：

是指作用于神经末梢或神经干暂时性阻滞神经冲动的产生和传递，从而产生神经末梢所在区域感觉麻痹或神经干支配区感觉及运动麻痹而不对神经造成损伤的一类药物，随着其作用消失，外周神经功能也即刻恢复。

【分类】

酯类，代表药：

普鲁卡因、丁卡因；酰胺类：

利多卡因、布比卡因

【临床应用】

①表面麻醉（一般将局部麻醉药直接涂布于黏膜表面，穿过黏膜麻醉神经末梢产生无痛状态）

②浸润麻醉（注射局部麻醉药于组织内，直接麻醉注射区域神经末梢）

③传导麻醉（注射局部麻醉药于神经干附近，组织神经干传导功能，使其支配区域达到麻醉效果）

④硬膜外麻醉

⑤蛛网膜下腔麻醉。

【不良反应】

1、中枢神经系统局麻药中毒

2、循环系统被抑制

3、引起过敏、正铁血红蛋白血症。

【局麻药中加入肾上腺素的作用】

可收缩局部血管，减少局麻药吸收，从而减少不良反应；延长局麻药作用时间，增加神经阻滞强度。

但末梢（手指、脚趾）麻醉不加肾上腺素。

【局麻药合理用药原则】

1.具有抢救设备,抢救药品

2.询问过敏史，全身疾病史和用药史，向病人解释麻醉药的并发症，知情同意

3.了解局麻药的性能，可能发生的不良反应等必要知识

4.组织内注射给药一定要回抽无血，缓慢注射

5.注射的同时应观察病人，及时发现预兆，及时停药，及时处理

6.个体化用药,（浓度、剂量），保证局麻效果

7．出现严重不良反应时，能有效的抢救

第十章镇痛药物

镇痛药物：

作用于CNS，选择性解除或缓解各种疼痛，而不影响意识、触觉、听觉等其他感觉。

【镇痛药分类】①麻醉性镇痛药—阿片受体②非麻醉性镇痛药—抑制前列腺素合成。

（解热镇痛消炎药）

【癌症三阶梯方法】

根据病人疼痛程度和原因选择镇痛剂:

轻度—解热镇痛消炎药（非甾体）

中度—弱阿片类（可待因）

重度—强阿片类（吗啡）

【镇痛药物的主要原则】

①口服给药，尽可能的避免创伤性给药途径；②按时给药，止痛药应有规律的“按时”给药，而不是只在疼痛是“按需”给药；③按阶梯给药，止痛药的选择应由弱到强逐渐增加，用药个体化，应注意病人的实际疗效。

阿片类止痛药

吗啡

【药理作用】

1、中枢神经系统（镇痛、镇静、镇咳、催吐、缩瞳）2、兴奋平滑肌3、心血管系统4、促神经垂体释放抗利尿激素，抑制自然杀伤细胞的细胞毒性

解热镇痛药：

阿司匹林、布洛芬（芬必得）

机制：

通过抑制环氧化酶（COX），阻止花生四烯酸转化为前列腺素（PG），减少前列腺素的合成。

【药理作用】

1、镇痛作用2、解热作用3、抗炎作用4、抗风湿

其他镇痛药

抗癫痫药物卡马西平治疗三叉神经痛，也可对抗地高辛中毒所致的心律失常。

第十一章抗焦虑及镇静催眠药物

抗焦虑药

焦虑症：

是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张且不能自控为主要临床表现的神经症，常表现为没有明确对象或内容的恐惧感，与现实中的威胁程度不符合。

常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗、运动不安和震颤等躯体症状。

苯二氮卓类药物

有良好的镇静催眠作用，剂量安全范围大，无麻醉效果，临床常用的有地西泮、艾司唑仑。

地西泮：

又名安定。

（无麻醉作用）

具有1、抗焦虑2、镇静催眠3、抗惊厥、抗癫痫4、中枢性肌肉松弛作用

常见副作用为嗜睡、食欲缺乏、头昏、乏力等。

大剂量服用可有共济失调、手震颤。

过量时解救用受体拮抗剂（氟马西尼）。

艾司唑仑：

又名舒乐安定

为高效苯二氮卓类抗焦虑药。

适用于焦虑、失眠、紧张、恐惧以及癫痫大、小发作和术前镇静等。

镇静催眠药

分为苯二氮卓类和非苯二氮卓类（巴比妥类）

牙科畏惧症：

是一组与牙科诊疗相关的异常心理、生理及行为状态。

第十二章促凝血药

【促凝血药物作用机制】

1、通过促进凝血因子活性，促进或恢复凝血过程而止血，如维生素K、凝血质、酚磺乙胺。

2、通过抑制纤维蛋白溶解系统而止血，称抗纤溶药，如氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等。

3、降低毛细血管通透性，增加毛细血管壁抵抗性，如肾上腺素腙、垂体后叶素等

4、凝血因子替代或补充疗法，如凝血因子制剂、凝血酶原复合物。

5、物理化学的凝固促进剂，用于局部创面，能吸收血液而呈现止血作用，如吸收性明胶海绵、氧化纤维素等；

6、其他止血药，如云南白药等。

第十三章抗组胺药

组胺：

是内源性物质，是由嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成、储存、分布于全身组织中，具有多种生理活性的介质，也是速发变态反应及局部炎症反应的重要介质，通过与效应细胞组胺受体结合发挥其生理及病理效应。

抗组胺药：

即组胺拮抗剂，是一组能在组胺受体上竞争拮抗组胺作用的药物，可分为H1受体阻断药和H2受体阻断药。

①H1受体主要介导皮肤黏膜的变态反应②H2受体主要介导胃腺分泌酸和胃蛋白酶。

第十四章糖皮质激素类药

【生理功能】

1、糖代谢，促进糖原异生，使肝糖原和肌糖原增高。

使血糖升高。

2、蛋白质代谢：

加速蛋白质分解和抑制蛋白质合成。

使血清氨基酸含量和尿氮排泄增加，造成负氮平衡

3、加速脂肪分解，抑制脂肪合成。

4、保钠排钾，加速钾、钙、磷排泄，减少肠内钙吸收。

【药理作用】

①抗炎作用②免疫抑制作用③抗毒作用④抗休克作用⑤对血液及造血系统的影响⑥对淋巴组织的影响⑦对中枢神经系统的影响⑧对消化系统的影响⑨对生长和细胞分裂的影响。

【适应症】

1、替代疗法2、严重感染3、自身免疫性疾病4、过敏性疾病5、各种原因引起的休克6、血液系统疾病7、其他

【禁忌症】

1、肾上腺皮质功能亢进2、抗生素不能控制的感染3、严重神经病史和癫痫4、活动性消化性溃疡5、新近胃肠吻合术、骨折及创伤修复期6、单纯疱疹性角膜炎、角膜溃疡及接种牛痘7、严重骨质疏松症8、严重高血压、中度以上糖尿病、动脉硬化9、妊娠早期。

【给药方法】

1、大剂量突击给药2、一般剂量长期疗法3、隔日疗法4、小剂量替代或补充疗法5、局部用药6、合理停药及用量的选择

【不良反应】

一、长期大量应用所引起的不良反应

1、医源性肾上腺皮质功能亢进症2、肌萎缩，骨质疏松，骨缺血性坏死3、诱发或加重感染4、诱发或加重溃疡5、致畸6、青光眼和白内障7、诱发精神症状8、延缓伤口修复

二、停药反应

1、医源性肾上腺皮质功能不全2、反跳现象及停药症状

氢化可的松（短）

临床：

1、口服使用于急慢性肾上腺皮质功能代替疗法首选药物2、静脉注射用于急性肾上腺皮质功能减低危象3、各种感染引起的中毒及休克症状4、严重过敏状态5、关节炎、腱鞘炎局部注射或眼部非特异性炎症时滴用。

泼尼松（中）/泼尼松龙——强的松/强的松龙

抗炎和抗过敏效果较强，保钠排钾作用小

临床：

1、急性细菌感染伴中毒及休克2、自身免疫性疾病3、严重变态反应性疾病4、肾病综合征5、严重支气管哮喘6、急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤7、某些严重的皮肤病8、口腔疾病如药物过敏性口炎、糜烂性扁平苔藓、贝赫切特病腺周口疮等。

地塞米松（长）——氟美松

抗炎抗过敏作用更强，保钠排钾功能作用轻

临床：

1、重症感染合并休克或中毒症状2、降低颅内压、缓解脑水肿3、高血压性先天性肾上腺皮质增生的治疗4、协助库欣综合征诊断和病因鉴别诊断5、抗炎、抗过敏6、预防新生儿呼吸窘迫综合症

氟轻松

外用糖皮质激素，疗效显著而副作用小，止痒作用较好。

第十五章免疫调节药

免疫调节药：

是指通过影响机体免疫应答反应和免疫病理反应而增强或抑制机体免疫功能的药物，多用于防治免疫功能异常所致的疾病。

免疫抑制剂：

治疗变态反应、自身免疫性疾病和器官移植的排斥反应

免疫增强剂：

治疗免疫缺陷或免疫功能不全

第十七章消毒防腐药物

消毒药（disingectants）：

在一般浓度下能迅速杀灭病源微生物的药物。

防腐药（antiseptics）：

在一般浓度下能抑制微生物繁殖的药物。

【影响消毒防腐药物的作用因素】

1、药物浓度2、溶剂3、环境温度4、酸碱度5、有机物质的影响6、微生物对消毒防腐药的敏感性7、药物相互作用8、临床需要

【按药效学分类】

①高效：

对包括细菌芽胞在内的一切病原微生物都有杀灭作用。

②中效：

对除芽胞外的一切病原微生物均有杀灭作用。

③低效：

可杀灭部分细菌繁殖体、部分真菌和病毒，不能杀灭细菌芽胞和结核杆菌。

酚类

苯酚

窝洞及根管的消毒用樟脑苯酚（CP）溶液，牙体脱敏和脓性牙周袋内壁消炎去腐用碘酚

甲酚

甲醛甲酚（FC）溶液用于根管消毒

对氯苯酚

0.25%生理盐水溶液用于瘘管冲洗樟脑+~用于感染根管消毒5-20%樟脑对氯酚甘油液用于口腔黏膜感染时局部涂布

麝香草酚

窝洞消毒、根管消毒、牙髓安抚

木榴油

用于有脓液的根冠消毒

醛类

甲醛

5-10%器械消毒

10%固定解剖标本、保存疫苗、血清

酸类

硼酸

皮肤多用

枸橼酸——柠檬酸

具有缓泻和一定抗菌作用，利用其酸性脱钙和轻度腐蚀处理牙根面

碱性药物

碳酸氢钠

临床：

1、2%-4%水溶液漱口，用于口腔白色念珠菌感染2、可与过氧化氢交替使用

卤素类

氟化钠

临床：

1、预防龋齿2、牙本质敏感症

次氯酸钠

杀菌、漂白、腐蚀作用

临床：

1、水溶液常用做外用消毒剂使用2、5.25%溶液作根管冲洗液使用

氯胺-T

临床：

1、1%-2%溶液用作根管冲洗和消毒2、用于黏膜、创口、溃疡面冲洗

碘仿

杀菌、除臭作用，促进肉芽组织新生和创口愈合

临床：

1、根尖区组织有大量渗出物，将碘仿糊剂蘸于药棉捻封入根管

2、干槽症、脓腔以及术后的死腔填塞

3、砷制剂引起的牙龈和根尖区组织坏死，可在坏死组织敷碘仿糊剂

氧化剂

过氧化氢溶液

3%用于消毒防腐药30%用于牙齿漂白

【临床应用】

抗感染

1、坏死溃疡性龈炎/龈口炎，3%擦拭，1%含漱

2、冠周炎：

1%冲洗

3、干槽症：

1%-3%擦拭

4、超声洁治，3%10ml，含漱1min

5、龈上洁治和龈下刮治后3%冲洗治疗区

6、预备根管时，3%冲洗

7、顽固性局限性龈缘充血，棉球蘸30%放于牙龈鲜红区

牙齿漂白

高锰酸钾

杀菌作用强于过氧化氢，高锰离子有收敛作用，高浓度有腐蚀作用

表面活性剂

第十八章牙体牙髓病用药

防龋药物

氟化钠

【药理作用】

1、降低釉质溶解度

2、促进釉质再矿化

3、改变口腔环境，不利细菌生长

【临床应用】

1、全身应用

2、局部应用

【不良反应】

1、成人急性中毒致死量2.5-10g，儿童为0.5g

2、牙慢性氟中毒即氟牙症或氟斑牙

氟斑牙：

儿童长期摄取过量氟，发育矿化期的牙体硬组织发生釉质发育不全、钙化不良以及釉质表面呈白垩色或黄褐色。

氟骨症：

骨质密度增加，韧带和肌腱有钙质沉积，关节僵硬、疼痛、变形、脊柱侧弯、运动受损，甚至截瘫。

抗牙本质敏感药物

牙本质敏感：

暴露的牙本质对外界刺激产生短而尖锐的疼痛，且不能归于其他原因造成的疼痛。

硝酸钾

钾离子可降低感觉神经敏感性

复合脱敏剂

【药理作用】

HEMA与暴露的牙本质小管内的蛋白质发生化学聚合，导致牙本质小管物理性封闭。

戊二醛具有固定牙本质小管内蛋白质的作用。

【临床应用】

清洁牙面后，将脱敏剂在过敏的牙面上涂搽30-60秒，用气枪轻轻吹干牙面，牙面失去光泽，然后用水冲洗，如果效果不明显，可重复使用。

牙漂白药物

过氧化氢

在牙面上放35%的过氧化氢纱布或凝胶，加热，每牙2min，使用漂白灯，每牙弓30mins

治疗时间为每周1次，每次30-45分钟，持续2-6次

过氧化脲

浓度包括10%15%20%35%

盖髓术药物

盖髓术：

是一种保存牙髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上覆盖具有使牙髓病变恢复作用的药物，以保护牙髓，消除病变，促进牙髓自身修复。

盖髓剂：

用于覆盖牙髓保存期活力的药物称为盖髓剂（cappingagent）主要作用是隔绝外界理化因素对牙髓的刺激，保护牙髓健康，提供牙髓修复的微环境，激发诱导牙髓细胞分化。

氢氧化钙

【药理作用】

诱导矿化组织形成

氢氧化钙可能刺激和激活了牙髓内在的自身修复机制，局部强碱性，具有抗菌作用为牙髓提供了一个良好的修复环境

【临床应用】

将氢氧化钙粉剂与临床选择的赋形剂混合后均匀调拌，直接覆盖于牙髓穿孔处或牙髓切断面。

【注意事项】

1、无菌操作2、新鲜配制3、严格密封

氧化锌丁香油

【临床应用】

1、具有安抚牙髓作用用于深洞垫底材料或间接盖髓剂2、窝洞暂时封药或根管充填糊剂

牙髓切断术药物

牙髓切断术：

是指在局麻药的作用下切断冠部的炎症牙髓组织，保留根部正常的生活牙髓组织的治疗方法。

有①氢氧化钙牙髓切断术（活髓切断术）和②甲醛甲酚牙髓切断术（半失活牙髓切断术）。

甲醛甲酚（Formocresol-FC）

【药理作用】

具有凝固蛋白的作用（切断面的牙髓组织发生凝固坏死，形成一层无菌性的凝固屏障，保护屏障一下的根髓组织，不产生修复性牙本质）

作用于乳牙牙髓后，作用7-14日后，牙髓形成3层结构：

a.较宽的酸性固定层b.弱染层c.炎症细胞浸润层60日-1年后，牙髓逐渐固定并最终呈纤维化。

【临床应用】

原液按1:

5稀释，将蘸有甲醛甲酚稀释液的棉球置于乳牙牙髓切断面上，使药物与牙髓组织接触5min，将樟脑苯酚糊剂覆盖在牙髓断面上，磷酸锌粘结剂垫底后充填。

根管消毒：

用纸尖干燥根管，蘸少许药物，放于根管内，用暂封药密封窝洞，3-5日后取出

【注意事项】

严格控制适应症，只可使用于乳牙的活髓切断术，不能用于年轻恒牙的活髓切断术。

不能接触到牙龈等口腔软组织和颜面部皮肤。

根管治疗药物

包括根管预备、根管消毒、根管充填三个步骤

根管冲洗剂

次氯酸钠

【药理作用】次氯酸钠与水作用生成次氯酸，有强杀菌、强氧化漂白作用，对组织有强溶解性，能有效溶解坏死的牙髓组织，并能渗透到牙本质小管中。

侵入细菌细胞内，与蛋白质发生氧化作用或破坏细菌的磷酸脱氢酶，使糖代谢失调而导致细菌死亡。

PH值下降，温度升高其杀菌作用增强。

还受到根管内生物膜和牙本质涂层的影响

临床使用的浓度为5.25%

氯己定

抗菌谱广，对G+效果佳，G-和真菌亦有效

可以迅速吸附于微生物细胞表面，破坏细胞膜使细胞质成分渗漏，并能抑制细菌脱氢酶的活性，高浓度的氯己定可凝聚菌体的细胞质成分。

乙二胺四乙酸钠（EDTA）

【药理作用】

能去除牙本质玷污层，具有明显抗微生物性能，能软化根管内的牙本质壁

【注意】

EDTA的螯合作用很强，防止根管壁悬突，侧穿或根管偏移。

被软化的牙本质必须及时清除

过氧化氢溶液

常用浓度为3%

药理作用：

释放出氧而发生发泡现象，有助于器械扩锉根管时将坏死组织或牙本质碎屑移出

注意事项：

不宜压力过大，以免气泡进入根尖孔外组织引起疼痛

根管消毒剂

氢氧化钙（CalciumHydroxide）

【药理作用】

1、抗菌活性（1、细菌细胞膜损伤2、细菌蛋白质变性3、DNA损伤）

2、扩散作用（可以抑制隐藏在牙本质小管内的细