骨伤科疾病诊疗规范.docx

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骨伤科疾病诊疗规范

骨伤科疾病诊疗规范

1、颈椎病

一、诊断

（一）疾病诊断

1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。

3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

5.X正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。

CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

（二）症候诊断

1.风寒湿型：

颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧

2.气滞血瘀：

颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗。

脉弦

3.痰湿阻络：

头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑

4.肝肾不足：

眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少津，脉弦

5.气血亏虚：

头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱

（三）病理分型

1.颈型：

枕颈部同，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。

X线片示：

颈椎生理弧度在病变段改变。

2.神经根型：

颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉实验、压头实验阳性。

颈椎X线示：

椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。

CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄

3.脊髓型：

早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。

受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性

X线片示：

椎间隙狭窄，椎体后援增生较严重并突入椎管

CT、MRI检查示：

椎管变窄，椎体后缘增生或椎间盘膨出压迫脊髓

4.椎动脉型：

头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重

X线片示：

横突间距变小，钩椎关节增生。

CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。

椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻

5.交感神经型：

眼睑无力，视物模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。

X线片见钩椎增生，椎间孔变窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。

椎动脉造影有受压现象。

6.其他型：

颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。

二、治疗方案

（一）药物治疗：

急性期患者应首先低枕、仰卧休息3---5天，减少颈部活动。

如患为脊髓型颈椎病，保守治疗无效时，应及时建议手术治疗。

患者在卧床休息的同时，应采用以下治疗方法：

1、静脉滴注：

5%葡萄糖250mlivdripqd

复方丹参注射液20mlivdripqd

20％甘露醇250mlivdripqd

地塞米松5mg（递减）ivdripqd

五---七天为一疗程。

2、口服药物：

（1）VB1、VB6等神经营养药物。

（2）、扶他林片每次25mg，每日3次。

痛点明显者：

常用药物有1％利多卡因加强的松龙、维生素B1、B12、5％葡萄糖、丹参注射液，作痛点封闭。

慢性期患者急性期卧床休息5--7天，进行上述治疗，症状基本缓解后，以入慢性期（缓解期）。

1、静脉注射：

①、以颈部疼痛为主

5%葡萄糖250mlivdripqd

复方丹参注射液20mlivdripqd

20％甘露醇250mlivdripqd

②、以眩晕为主

5%葡萄糖500mlivdripqd

天麻素注射液0.6givdripqd

十天为一疗程。

2、口服药物：

（1）、独一味胶囊每次3粒、每日3次；

（2）、芬必得每次300mg，每日2次；

（二）辨证选择口服中药

1、风寒湿型：

治法：

治以祛寒除湿，通络止痛。

方药：

蠲痹汤加减。

川桂枝、羌活、威灵仙、秦艽、川芎、当归尾各10g、葛根20g、天麻、炮甲珠各9g、炒神曲12g。

2、气滞血瘀：

治法：

治以疏肝理气，和血化瘀。

方药：

柴胡疏肝散加减。

柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴各10g、白芍、半夏各6g、甘草5g。

丹参15g、地龙12g、夜交藤20g。

3、痰湿阻络：

治法：

治以理气化痰，祛湿通络。

方药：

温胆汤加减。

枳实10g、竹茹10g、陈皮6g、法半夏６g、茯神10g、太子参10g、麦冬10g、五味子6g、山药15g黄芪15g、胆南星6g、威灵仙15g、甘草10g

4、肝肾不足型：

治法：

治以滋肾养肝，养阴通络。

方药：

杞菊地黄丸加减。

熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，牡丹皮9g，白茯苓9g，泽泻9g，枸杞子9g，菊花9g。

木瓜20g，天麻12g

5、气血亏虚型：

治法：

治以益气养血，活血通络。

方药：

八珍汤加减。

天麻10g、炙黄芪20、炙甘草12g、潞党参15g、炒白术15g、熟地20g、当归15g、白芍15g、鸡血藤25g。

（三）手法治疗

1.患者俯卧位，医者位其旁。

（1）在颈部两侧施揉法、拨法或拿法3～5遍，点按风池、百劳穴。

（2）拨、揉项韧带3～5遍，重点施术于阳性反应物和压痛点。

（3）在两侧斜方肌施拿法、揉法或扌衮法3～5遍，点按肩井穴。

（4）沿脊柱两侧（胸1～胸7）施揉法、拨法3～5遍，点按肩中俞、肩外俞穴。

（5）在肩胛冈下部施揉法、扌衮法3～5遍，点按天宗穴、冈下酸痛点。

2.患者仰卧位，医者位其旁。

（1）揉锁骨下缘3～5遍，点按气户穴。

（2）拿、揉患侧上肢3～5遍，点按曲池、合谷穴。

（四）针灸治疗

以颈夹脊及手足太阳、足少阳经为主。

取穴：

风池、颈夹脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外关

（五）拔罐、刮痧治疗

1、肩背部拔罐或走罐，每周1---2次。

2、风池、大椎、肩髃、曲池刮痧，间隔3---6天1次，以皮肤痧退为标准。

（六）理疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。

1、颈椎牵引（根据患者情况而定）。

2、中频、中药熏蒸。

三、注意事项

休息治疗及围领、颈托固定：

颈椎病急性发作或初次发作的患者，要适当注意休息。

病情严重者宜卧床休息2～3周。

四、疗效标准

1、治愈：

原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能正常，能参加正常劳动和工作

2、好转：

原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。

3、未愈：

症状无改善。

五、功能锻炼

1、回头望月：

头颈向左（右）后上方伸展至极限位，好像仰望天空中的月亮一样，之后尽力向该方向牵拉，保持3~5秒。

还原。

2、往后观瞧：

头颈向左（右）后下方伸展至极限位，眼看右（左）后下方（脚跟），之后尽力向该方向牵拉，保持3~5秒。

还原。

3、侧耳贴肩：

头颈尽力向左侧（右侧）屈曲，左（右）耳向左肩（右）方向靠拢至极限位，之后尽力向该方向牵拉，保持3~5秒。

还原。

4、前伸探海：

头颈向左（右）前下方伸探，眼看前下方地面，之后利用头部的自然下垂、下颌的向前探伸，尽力向该方向牵拉，保持3~5秒。

还原。

禁忌症：

严重的脊髓型颈椎病患者、颈部活动容易出现眩晕者，以及有急性神经根性症状的患者应慎用。

2、落枕

一、诊断

（一）疾病诊断

1、一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒吼所致。

2、急性发病，睡眠后一次颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。

3、患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。

（二）症候诊断

1、瘀滞型：

晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头歪向患侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结，舌紫暗，脉弦紧。

2、风寒型症见颈项肩背部酸痛，局部肌肉僵硬、怕冷，颈椎活动受到限制。

舌质淡，苔薄白，脉多弦紧。

3、肾虚型平时体质较弱，发病较缓慢，症见颈肩部酸痛，活动板滞不利，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软等症。

舌质多淡或红、脉多沉细或弦细数。

二、治疗方案

（一）药物治疗

外用麝香止痛膏，奇正消痛贴；

1、独一味胶囊每次3粒、每日3次；

2、活血止痛胶囊每次3粒、每日3次；

3、扶他林片每次25mg，每日3次。

（二）辨证选择口服药物

1、瘀滞型：

治法：

和营通络，活血止痛。

方药：

和营止痛汤加减。

赤芍、当归尾、乌药，续断，川芎、苏木、陈皮各12g、桃仁、没药、乳香各6g、木通15g、甘草3g。

2、风寒型：

治法：

祛风通络、散寒止痛。

方药：

荆防败毒散加减或羌活胜湿汤加减。

羌活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓各10g、荆芥、防风、桔梗各12g、川芎、甘草6g。

3、肾虚型：

治法：

滋补肾阴，养阴通络。

方药：

用六味地黄丸加味。

熟地24g、山茱萸、山药各12g、泽泻牡丹皮、茯苓各9g、鸡血藤20g、杜仲10g、粉葛根30g。

（三）、推拿治疗

1、基础手法。

（1）在患侧颈肩部施扌衮法、推法或揉法3～5遍。

（2）在颈部两侧施一指禅推法、拿法3～5遍，重点施术于肌肉紧张处。

（3）一手托下颌，另一手扶后枕部，颈部略前屈，下颌内收，双手同时用力向上提拉，并缓慢左右旋转头部3～5次。

（4）点按风池、风府、风门、肩井、天宗、肩外俞、阿是穴。

2、辨证治疗

（1）风寒型：

在颈肩部施擦法0.5～1分钟，患侧为重点，点按风池、风府、曲池、阿是穴。

（2）瘀滞型：

在颈部两侧施推法、揉法或拨法3～5遍，点按风池、后溪、肩井、阿是穴。

（3）肾虚引起者可以按揉肾俞、横擦腰骶部。

三、疗效评定

1、治愈：

颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。

2、好转：

颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。

3、未愈：

症状无改善。

四、注意事项

1、推拿手法宜轻柔，切忌使用强刺激手法，防止发生意外。

2、患者睡卧时枕头要高低适当，注意颈部保暖，加强体育锻炼。

3、注意与其他疾病的鉴别，可通过影像检查以排除骨折，脱位及颈椎病，对于外伤者尤需注意，防止医疗意外发生。

3、肩凝症（肩关节周围炎）

一、诊断

（一）疾病诊断

1、慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致

2、好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病

3、肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍

4、肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象

5、X线检查：

可无明显异常。

肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部褶皱消失。

肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特备是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的变表现，但通过病史及局部检查很容易与骨肿瘤鉴别开来。

（二）症状与体征：

该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。

主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。

A疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘，手及肩胛区，但无感觉障碍。

夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。

持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。

肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有疼痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。

B早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。

晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。

此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍。

出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。

（三）疾病分期：

1.粘连前期:

主要变现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。

2.粘连期：

肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活

3.恢复期：

疼痛改善，肩关节功能活动改善。

（四）症候诊断

1．风寒湿型：

肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。

舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

2．瘀滞型：

肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。

舌质暗或有疲斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。

3．气血亏虚型：

肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。

舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。

二、治疗方案

（一）药物治疗：

1、独一味胶囊每次3粒、每日3次；

2、活血止痛胶囊每次3粒、每日3次；

3、萘丁美酮每次1g，每日1次；

4、芬必得每次300mg，每日2次。

（二）辨证选择口服中药：

1．风寒湿邪

治法：

祛风散寒，利湿通络

方药：

蠲痹汤加减。

羌活、独活、秦艽、当归、川芎各10g、桂枝、木香、乳香、茯苓、防风、桑枝各12g、海风藤20g、炙甘草9g

2.瘀滞型

治法：

活血祛瘀，舒筋通络

方药：

舒筋活血汤加减。

当归、川芎、熟地、川牛膝各15g、威灵仙、苍术、陈皮、白芍、木防己、防风、羌活、白芷、茯苓各12g、醋元胡10g、生姜3片。

3气血虚型

治法：

补气养血，通络止痛

方药：

黄芪桂枝五物汤加减。

黄芪18g、桂枝12g、当归10g、川芎15g、白芍15g、白术15g、细辛3g、秦艽12g、防风15g、炙甘草10g

（三）推拿按摩

A、基础手法（以右侧肩关节为例）

1.初期（疼痛期）

（1）患者仰卧位，医者位其旁。

①在患侧肩前部施揉法、拿法或拨法3～5遍，点按抬肩穴（肩髃穴下行1.5处，三角肌前缘）。

②沿锁骨下缘由内向外连续按压3～5遍。

③按揉或一指禅推喙肱韧带及肱二头肌长头肌腱3～5遍。

（2）患者健侧卧位，医者位其后。

拿、揉患侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌，随后一手点按肩髃穴，另一手点按曲池穴，同时做肩关节外展、内收及旋转动作3～5次。

（3）患者俯卧位，医者位其旁。

在冈下肌、大圆肌处施拨法、揉法或一指禅推法3～5遍，点按肩髃、肩井、肩贞、天宗穴。

（4）患者坐位，医者位其旁。

拿、揉或拨患侧颈肩部3～5遍，以双手虎口环行叩患肢3～5遍。

2.中后期（粘连期）

（1）前屈上举受限

患者坐位，医者位其前。

①一手拇指点按患侧肩关节前方痛点，另一手握住手部，做肩关节屈伸运动3～5次。

②点按抬肩穴（位置在肩部，肩峰下1.5寸，垂臂取之）、尺泽穴。

（2）外展上举受限

患者坐位或健侧卧位，医者位其旁。

①拨、揉肩井至巨骨穴，拿、揉三角肌3～5遍。

②点按肩髃、曲池、合谷穴。

（3）内旋摸脊受限

患者健侧卧位，患肢屈曲内收，医者位其后。

①在大圆肌、背阔肌处施拨法、揉法或一指禅推法3～5遍。

②一手拨、揉肱二头肌长头肌腱，另一手握患侧腕部做内旋后伸动作3～5次。

③点按肩髎、天宗、肩贞穴。

B、辨证治疗

1.风寒湿型：

搓、揉肩部0.5～1分钟，点按风门、秉风穴。

2.瘀滞型：

摩、揉三角肌前后缘及肱二头肌长头肌腱，点按肩髃、云门穴。

3.气血亏虚型：

擦脾俞、胃俞穴0.5～1分钟，点按膈俞、天宗、手三里穴。

（四）、针灸治疗

以阿是穴及手阳明、手少阳、手太阳经穴为主。

取穴肩髃、肩髎、肩贞、肩前阿是穴为主,

外邪内侵加合谷、风池;气滞血瘀加内关、合谷;气血虚弱加足三里、气海。

（五）、物理疗法

超短波、微波及红外线等温热疗法可改善血液循环,以消除水肿;中频电疗可松解粘连。

三、疗效标准

（一）评价标准

1、治愈：

肩部疼痛消失。

肩关节功能完全或基本恢复。

2、显效：

肩部疼痛减轻，活动功能改善。

3、有效：

肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。

4、无效：

症状无改变。

（二）评价方法

肩部疼痛和功能障碍为肩凝证两大主症，故本方案以疼痛和肩关节活动度为疗效评定的依据。

①肩部疼痛变化

采用视觉模拟评分法或VAT法评价患者的疼痛百脑汇，进行积分计算

②肩关节活动范围变化

采用《颈肩痛》推荐的肩部活动功能评定指标，即使用卷尺和旋转测量角度盘测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背实验和摸口（耳）实验，将以上4项指标测定结果按评分标准换算。

肩部活动功能评定指标

内旋：

肩外展90度，达不到90度者采取最大外展。

肘曲90度，前臂旋后。

将角度盘缚于前臂背面正中，将前臂被动转向中部记录肩内旋角度。

外旋：

准备如上，将前臂旋向头部，记录肩外旋的度数

摸背：

正坐于凳上，反手用拇指端背面触及背中线，尽量向上移动，用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距离，以厘米计

摸耳（口）：

正坐，头保持正直，举手屈肘，经头顶摸对侧耳，记录中指尖端触及处。

四、注意事项

1.注意肩部保暖，避风寒。

2.恢复期加强功能锻炼。

五、功能锻炼

A爬墙运动：

立位。

①面对墙壁，肘部伸直，用患侧手自下而上沿墙爬动，感患侧肩关节疼痛后仍尽力向上，达极限位时保持5～15秒后放松。

②侧对墙壁，用患侧手自下而上沿墙爬动，要求同前。

B背后拉手：

立位。

双手置于背后，用健侧手握住患侧腕部，逐渐用力向上或向健侧拉动，感患侧肩关节疼痛后仍用力拉，达极限位并

轻微颤动保持5～15秒后放松。

上述动作5～20个/组，3～5组/次，2～3次/日。

4、肱骨外上髁炎（网球肘）

一、诊断

（一）疾病诊断

1、多见于特殊工种或职业，如砖瓦工，网球运动员或有肘部损伤病史者

2、肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。

做洗衣服、端茶倒水、扫地等动作时疼痛加剧，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失

3、肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张实验为阳性，伸肌群抗阻实验阳性。

（二）症候诊断

1、风寒阻络：

肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。

2、湿热内蕴:

肘外侧疼痛，有热感，局部疼痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉儒数

3、气血亏虚：

起病时间较长，肘部酸痛反复发作哦，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜柔，并见少气懒言，面色苍白，脉沉细

二、治疗方案

（一）药物治疗

1、独一味胶囊每次3粒、每日3次；

2、活血止痛胶囊每次3粒、每日3次；

3、萘丁美酮每次1g，每日1次；

4、芬必得每次300mg，每日2次。

。

5、0.5-1%的利多卡因注射液2-3ml和醋酸泼尼松注射液12.5mg痛点局部注射，每周1次，共三次。

（二）辨证选择口服中药

1.风寒阻络型：

治法：

祛风散寒蠲痹。

方药：

小活络丹加减。

制川乌草乌、地龙、制南星、乳香、没药各5g

2.湿热内蕴型：

。

治法：

清热化湿

方药：

三妙丸加减。

黄柏、苍术、川牛膝各12g薏苡仁20g

3.气血亏虚型：

。

治法：

益气养血

方药：

八珍汤加减。

人参12g白术、茯苓、当归各15g、川芎10g、白芍20g熟地18g、炙甘草6g、加生姜三片大枣五枚

（三）手法治疗

1、基础手法

患者坐位或仰卧位，医者位其患侧。

（1）在前臂桡侧施扌衮法、揉法、拨法或一指禅推法3～5遍。

（2）拿前臂桡侧3～5遍，点按曲池、手三里、尺泽、少海穴。

（3）一手拇指点按肘部痛点，另一手握住腕部做肘关节屈伸旋转运动3～5次。

（4）点按阳溪、肘髎穴。

2、辨证手法

1.风寒阻络型：

在肘外侧施擦法0.5～1分钟，点按风门、后溪、阿是穴。

2.湿热内蕴型：

点按曲池、合谷穴。

3.气血亏虚型：

点按内关、手三里穴

三、疗效标准

1、治愈：

疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如

2、好转：

疼痛减轻，肘部功能改善

3、未愈：

症状无改善

四、注意事项

1.急性期，避免重刺激。

2.注意保暖，勿劳累。

5、急性腰扭伤

一、诊断

（一）疾病诊断

1、有腰部扭伤史、多见于青壮年。

2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。

3、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索及硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

（二）鉴别诊断

1．腰椎间盘突出症：

腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部功能活动受限，直腿抬高试验、腰部叩击试验、姆背伸试验、挺腹试验均为阳性，x线片可协助诊断。

2．腰椎压缩性骨折：

有从高处跌落史或腰部间接暴力史，可伴有腹胀、便秘等症状，X线示椎体呈楔状改变。

3．肾绞痛：

一侧腰背部绞痛，向会阴部放射，可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。

（三）症候诊断

1.气滞血瘀：

闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难，舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。

2．湿热内蕴：

劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴有腹部胀痛，大便秘结，尿黄，舌苔黄腻，脉濡数。

（四）病理分类

1、腰骶关节扭伤：

腰骶关节一侧或两侧压痛明显，骨盆旋转试验阳性。

2、骶髂关节扭伤：

多为一侧的骶髂关节处压痛、少数可两侧损伤。

屈曲关节时骶髂关节疼痛明显，骶髂关节分离试验阳性。

3、骶棘肌扭伤：

压痛点在损伤的骶棘肌处，可触及条索壮硬结。

4、棘上、棘间韧带损伤：

损伤的棘上、棘间韧带处压痛明显。

5、腰椎滑膜嵌顿症：

腰部疼痛剧烈，活动受限，嵌顿的腰椎压痛明显，腰部肌肉痉挛。

6、腰后小关节紊乱：

腰部疼痛，转侧不利，被动旋转则疼痛加剧，脊柱可有侧弯。

二、治疗方案

（一）药物治疗

外用：

扶他林乳剂、701跌打镇痛膏、奇正消痛贴等。

内服：

1、独一味胶囊每次3粒，每日3次；

2、芬必得每次300mg，每日2次。

3、活血止痛胶囊每次3粒、每日3次；

（二）辨证选择口服中药

1.气滞血瘀型：

治法：

行气活血，化瘀止痛

方药：

活血止痛汤加减。

：

当归12g，川芎6g，乳香6g，苏木5g，红花5g，没药6g，地鳖虫3g，三七3g，赤勺9g，陈皮5g，落得打6g，紫荆藤9g。

2.湿热内蕴型：

治法：

活血祛瘀、清热导滞

方药：

大成汤加减。

大黄20g，芒硝（冲服）、当归、厚朴、苏木、陈皮、甘草、川红花各10g。

（三）手法治疗

A、基础手法

1.患者俯卧位，医者位其旁。

（1）在腰背部两侧施揉法、扌衮法3～5遍。

（2）按压或一指禅推腰段华佗夹脊穴3～5遍。

（3）在两侧腰臀部施揉法，重点施术于肌肉紧张处，反复施术3～5遍。

（4）点揉或一指禅推肝俞、肾俞、委中、承山、阿是穴，拨揉环跳穴及周围阳性反应物，反复施术3～5遍。

2.患者仰卧位，医者位其旁。

（1）在患侧股四头肌施扌衮法、拿法或揉法3～5遍。

（2）拨揉或点按手三里、阳陵泉穴。

B、对症手法

1.棘上、棘间韧带损伤

腰部屈伸按压法：

患者坐位，医者位其后，令患者腰部前屈，使棘突间隙加宽，同时医者用双手拇指在损伤处点按，再令患者腰部主动后伸以形成对抗作用。

2.腰椎小关节紊乱

腰椎斜扳法：

患者侧卧位，医者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，把腰被动旋转至最大限度后，两手同时用力作相反方向扳动。

3.髂后上棘周围软组织损伤

屈伸按动法（以右侧为例）：

患者坐位，医者位其后。

患者腰部向前屈曲，并稍向左旋转，同时医者用双手拇指指腹压住髂后上棘周围痛点，令患者腰部向右后方背伸、旋转，以损伤部位有酸痛为度，反复施术2～3遍。

四）针灸治疗

痛点在脊柱正中线附近者取人中、后溪或腰痛点,痛在脊柱两侧者取手三里附近的敏感点或养老,得气后让患者做前屈、后伸及旋转活动15-30分钟,或以

疼痛消失为度;或者在委中刺络放血。

（五）物理治疗

采用中频电疗以活血化瘀、解除肌痉挛。

三、疗效标准

1、治愈：

腰部疼痛消失，脊柱活动功能正常。

2、好转：

腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。