委托单.docx

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委托单

保温、隔热材料试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

使用部位：

工程名称：

产地或厂名：

质量等级、等品：

材料名称、品种：

外形规格：

进场数量：

见证人：

见证单位：

检验项目：

委托人：

收样人：

防水卷材试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

使用部位：

工程名称：

产地或厂名：

材料名称：

品种及标号：

进场数量：

见证人：

见证单位：

检验项目：

1、拉力2、耐热度3、低温性4、渗水性5、吸水率6、延伸率

委托人：

收样人：

砖试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

使用部位：

工程名称：

产地或厂名：

砖的种类：

强度等级：

规格型号：

进场数量：

（万块）

见证人：

见证单位：

检验项目：

1、抗压强度2、抗折强度3、吸水率

4、抗冻5、泛霜6石灰爆裂

其它检验项目：

委托人：

收样人：

水泥试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

使用部位：

工程名称：

产地或厂名：

水泥品种及标号：

出厂合格证号：

出厂日期：

进场数量：

（t）

见证人：

见证单位：

检验项目：

1、抗压强度2、抗折强度3、凝结时间4、安定性

其它检验项目：

委托人：

收样人：

碎（卵）石试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

工程名称：

产地：

级配：

种类：

规格：

进场数量：

见证人：

见证单位：

检验项目：

1、颗粒级配2、针片状颗粒含量3、含泥量4、有机物含量

5、表观密度6、堆积密度7、空隙率8、压碎指标

其它检验项目：

委托人：

收样人：

砂子试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

工程名称：

产地：

砂子类别：

进场数量：

（m3）

见证人：

见证单位：

检验项目：

1、颗粒级配2、含泥量3、有机物含量4、表观密度

5、堆积密度6、空隙率7、细度模数

其它检验项目：

委托人：

收样人：

混凝土抗压强度试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

工程名称：

施工部位：

设计强度等级：

试件规格：

塌落度：

工程量：

搅拌方法：

养护方法和温度：

捣固方法：

成型日期：

年月日试压日期：

年月日

见证人：

见证单位：

试验

编号

水泥

砂子

水

石子

品种标号

出厂日期

厂家

产地

细度

模数

种类

产地

种类

规格

级配

情况

配合比编号

砂率

水灰比

试样送试人：

试样制作人：

收样人：

砂浆抗压强度试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

工程名称：

施工部位：

砂浆品种：

强度等级：

稠度：

砌筑工程量：

养护方法：

养护平均温度：

成型日期：

年月日试压日期：

年月日

见证人：

见证单位：

砂浆配

比编号

每m3砂浆品种材料用量（Kg）

水泥标号和试

验单号

砂子细度模数

掺合料

种类

外加剂种类

水泥

砂子

石灰

掺合料

水

外加剂

试样送试人：

试样制作人：

收样人：

混凝土配合比试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

工程名称：

强度等级：

施工部位：

外加剂名称：

外加剂厂家：

水泥品种标号：

厂别牌号：

出厂日期：

试验编号：

砂子产地：

种类：

细度模数：

试验编号：

石子产地：

种类：

规格：

试验编号：

水：

稠度：

搅拌方法：

捣固方法：

见证人：

见证单位：

送样人：

收样人：

砂浆配合比试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

工程名称：

施工部位：

掺合料：

强度等级：

砂浆品种：

水泥品种标号：

厂别牌号：

出厂日期：

试验编号：

砂子产地：

种类：

细度模数：

试验编号：

水：

稠度：

搅拌方法：

捣固方法：

外加剂名称：

外加剂厂家：

见证人：

见证单位：

送样人：

收样人：

混凝土抗渗试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

工程名称：

施工部位：

设计强度等级：

试件规格：

抗渗标号：

工程量：

成型日期：

年月日试压日期：

年月日

见证人：

见证单位：

试验

编号

水泥

砂子

水

石子

品种标号

出厂日期

厂家

产地

细度

模数

种类

产地

种类

规格

级配

情况

配合比编号

砂率%

水灰比

每m3混凝土材料用量（Kg）

水泥

砂

石子

水

掺合料

外加剂

试样送试人：

试样制作人：

收样人：

混凝土抗渗配合比试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

工程名称：

强度等级：

施工部位：

外加剂名称：

外加剂厂家：

抗渗标号：

水泥品种标号：

厂别牌号：

出厂日期：

试验编号：

砂子产地：

种类：

细度模数：

试验编号：

石子产地：

种类：

规格：

试验编号：

水：

稠度：

搅拌方法：

捣固方法：

见证人：

见证单位：

送样人：

收样人：

钢筋（结构钢）试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

工程名称：

使用部位：

抗震等级：

委托人：

见证人：

见证单位：

钢筋牌号级别

强度等级规格

（结构钢标明名称）

生产厂家

出厂合格证号

进场

数量

经销单位

主要检验项目：

1、屈服点2、抗拉强度3、伸长率4、冷弯

其它检验项目

收样人：

钢筋（结构钢）焊接委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

工程名称：

使用部位：

焊工姓名：

考试证号：

技术等级：

见证人：

见证单位：

钢筋牌号级别

强度等

级规格

焊接方法

焊条或焊剂牌号

出厂合格证号

焊接形式长度

试验单号

主要检验项目：

1、抗拉强度2、抗弯强度

其它检验项目

委托人：

收样人：

锚固螺栓锚固力试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

工程名称：

使用部位：

施工单位：

螺栓种类：

螺栓总数：

锚固深度：

混凝土强度等级：

锚固力设计值：

设备名称：

见证人：

见证单位：

委托人：

收样人：

检验部位：

面砖、瓦试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

工程名称：

生产厂名：

使用部位：

进场数量：

（万块/m2）

规格尺寸：

颜色等品：

执行标准：

见证人：

见证单位：

检验项目：

1、吸水率2、耐急冷急热3、弯曲强度4、抗冻性

其它检验项目：

委托人：

收样人：

饰面砖粘结强度试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

工程名称：

生产厂名：

饰面砖品牌急编号：

粘结层次：

粘结面积：

饰面砖厂名及规格：

基本材料：

粘结材料：

粘接剂：

抽样部位：

龄期（d）：

施工日期：

检验类型：

环境温度：

试验日期：

仪器名称及编号：

见证人：

见证单位：

委托人：

收样人：

回弹法检测混凝土抗压强度试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

工程名称：

结构或构件名称：

混凝土生产单位：

运输方式：

施工日期：

检测原因：

见证人：

见证单位：

结构或构件名称

设计强度

备注

委托人：

收样人：

管材（管件、散热器）检验试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

工程名称：

产品名称：

使用部位：

生产厂家：

见证人：

见证单位：

规格型号1：

公称压力（Mp）：

工程总量（个）：

送检数量（个）：

规格型号2：

公称压力（Mp）：

工程总量（个）：

送检数量（个）：

规格型号3：

公称压力（Mp）：

工程总量（个）：

送检数量（个）：

规格型号4：

公称压力（Mp）：

工程总量（个）：

送检数量（个）：

规格型号5：

公称压力（Mp）：

工程总量（个）：

送检数量（个）：

规格型号6：

公称压力（Mp）：

工程总量（个）：

送检数量（个）：

规格型号7：

公称压力（Mp）：

工程总量（个）：

送检数量（个）：

委托人：

收样人：

通用阀门检验试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

工程名称：

使用部位：

检验依据：

委托人：

见证人：

见证单位：

产品名称

规格

型号

公称压力

（Mp）：

总数量

送样

数量

生产厂家

收样人：

门窗物理性能检验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

工程名称：

生产厂名：

产品名称：

规格型号数量：

型材品种：

玻璃品种及厚度：

框扇密封材料：

玻璃密封材料：

玻璃最大尺寸：

检测依据：

工程检测：

定级检测：

见证人：

见证单位：

委托人：

收样人：

材试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

使用部位：

工程名称：

产地或厂名：

材料名称：

品种及标号：

进场数量：

见证人：

见证单位：

委托人：

收样人：

材试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

使用部位：

工程名称：

产地或厂名：

材料名称：

品种及标号：

进场数量：

见证人：

见证单位：

委托人：

收样人：

聚氯乙烯绝缘电缆试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

工程名称：

产品名称：

使用部位：

生产厂家：

见证人：

见证单位：

规格型号1：

进场数量：

规格型号2：

进场数量：

规格型号3：

进场数量：

规格型号4：

进场数量：

规格型号5：

进场数量：

规格型号6：

进场数量：

规格型号7：

进场数量：

委托人：

收样人：

开关、插座试验委托单

委托日期：

年月日试验编号：

建设单位：

委托单位：

工程名称：

产品名称：

使用部位：

生产厂家：

见证人：

见证单位：

规格型号1：

进场数量：

规格型号2：

进场数量：

规格型号3：

进场数量：

规格型号4：

进场数量：

规格型号5：

进场数量：

规格型号6：

进场数量：

规格型号7：

进场数量：

委托人：

收样人：