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监理典型表式

表A1工程开工报审表

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

我方承担的工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于年月日开工，请审查。

□施工组织设计（项目管理实施规划）已审批；

□各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；

□施工图已会检；

□技术交底已进行；

□质量验收及评定项目划分表已报审

□工程控制网测量/线路复测资料已审核；

□质量管理体系、安全环境管理体系满足要求；

□特殊工种/特种作业人员满足工程需要；

□本工程的施工人力和机械已进场；

□物资、材料准备能满足连续施工的需要；

□计量器具、仪表经法定单位检验合格；

□分包单位资格审查文件已报审；

□试验（检测）单位资质审查文件已报审；

□上道工序已完工并验收合格。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

填报说明：

1、本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

2、报审中的“□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。

3、项目监理机构审查要点：

工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。

表A2工程复工申请表

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

第号工程暂停令指出的工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。

特报请审查，请予批准复工。

附件：

整改自查报告

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

填报说明：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A3施工组织设计报审表

（项目管理实施规划）

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

我方已根据承包合同的有关规定完成了工程施工组织设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。

附件：

施工组织设计（项目管理实施规划）

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

填报说明：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A4方案报审表

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

现报上工程施工方案∕安全方案/调试方案∕特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。

附件：

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

填报说明：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。

表A5分包单位资格报审表

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按承包合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请予以审批。

附件：

1.分包单位资质材料；

2.分包单位业绩材料；

分包工程名称

（部位）

工程量

拟分包工程

合同额

分包工程占全部工程

合计

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

填报说明：

1、本表一式份，承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各一份。

2、如无分包工程，则也需承包单位确认。

表A6单位资质报审表

（试验检测单位∕主要材料、构配件及设备供货商）

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

经我方审查，单位可提供工程需要的，请予以审批。

附件：

□本工程的试验项目及其要求

□试验室的资质证明文件

（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明）

□供货商的资质证明文件

（营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等）

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

填报说明：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A7人员资质报审表

（主要管理人员∕特殊工种/特种作业人员）

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

现报上本项目部主要管理人员∕特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。

工程进行中如有调整，将重新统计并上报。

附件：

相关检验证明文件

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

填报说明：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A10主要测量计量器具/试验设备检验报审表

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。

工程进行中如有调整，将重新统计并上报。

附件：

测量、计量器具检验证明材料

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

器具名称

编号

检验证编号

检验单位

检定日期/有效期

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）

专业监理工程师：

日期：

填报说明：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A11质量验收及评定项目划分报审表

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

现报上工程质量验收及评定项目划分表，请审查。

附件：

工程质量验收及评定项目划分表

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

填报说明：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A12工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

请审核。

附件：

1、数量清单

2、质量证明文件

3、自检结果

4、复试报告

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

填报说明：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A13主要设备开箱申请表

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

现计划于年月日在地点对设备进行开箱检查验收，请予以安排。

附件：

拟开箱设备清单

承包单位（章）：

负责人：

日期：

项目监理机构意见：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

填报说明：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A14验收申请表

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

我方已完成工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程），经三级自检合格，具备验收条件，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。

附件：

自检报告

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

填报说明：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A15中间交付验收交接表

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

我方负责施工的工程现已具备交付条件，请组织查验。

移交承包单位（章）：

项目经理：

日期：

接收单位查验意见：

接收单位（章）

项目经理：

日期：

项目监理机构意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

填报说明：

本表一式份，由移交承包单位填报，建设单位、项目监理机构、接收承包单位各一份。

表A16计划/调整计划报审表

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

现报上工程计划/调整计划，请审查。

附件：

计划/调整计划。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

填报说明：

1、本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、施工进度计划和调试进度计划及相应调整计划；

2、本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A17费用索赔申请表

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

根据承包合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请审批。

附件：

1、索赔的详细理由及经过说明

2、索赔金额计算书

3、证明材料

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

填报说明：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A18监理工程师通知回复单

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

附：

回复材料

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理机构复查意见：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

填报说明：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A19工程款支付申请表

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

我方于年月日～年月日共完成合同价款元，按合同规定扣除%预付款和%质量保证金，特申请支付进度款元，请审核。

附件：

工程量清单及计算

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

填报说明：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A20工期变更报审表

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

我方承担工程施工任务，根据合同规定应于年月日竣工，由于原因，现申请工期变更至年月日竣工，请审批。

附件：

说明材料

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

填报说明：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A21设备/材料/构配件缺陷通知单

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

在过程中，发现设备/材料/构配件存在质量缺陷，请协调处理。

附件：

设备/材料/构配件缺陷证明材料

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

设备/材料/构配件供货单位处理意见：

设备/材料/构配件供货单位（章）：

代表：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

填报说明：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A22设备/材料缺陷处理报验表

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

现报上第号设备/材料/构配件缺陷通知单中所述设备/材料/构配件存在质量缺陷的处理情况报告，请审查。

附件：

设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料

设备/材料/构配件供货单位：

承包单位（章）：

代表：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设单位意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

填报说明：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A23工程竣工报验单

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

我方已按承包合同要求完成了工程，经三级自检合格，请予以检查和验收。

附件：

证明材料

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

经初步验收，该工程

1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；

2、符合/不符合我国现行工程建设标准；

3、符合/不符合设计文件要求；

4、符合/不符合承包合同要求；

5、符合/不符合档案归档要求。

综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

填报说明：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A24工程质量事故处理结果报验表

工程名称：

编号：

致项目监理部：

年月日在发生的事故，我公司现已按批准后的处理方案处理完毕，请审查。

附件：

承包商（章）：

负责人：

年月日

项目监理部审查意见：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

年月日

总监理工程师：

年月日

建设单位意见：

建设单位（章）：

项目负责人：

年月日

本表一式三份，由承包商填报，建设单位、项目监理部、承包商各存一份。

表A25土建交付安装中间验收交接表

工程名称：

编号：

致项目监理部：

我单位负责施工的土建工程，经检查，质量符合交付安装条件，请组织查验。

附：

1、自检记录和测量记录；2、未完成工作清单。

交付单位（章）：

负责人：

年月日

接受单位查验意见：

接受单位（章）：

负责人：

年月日

项目监理部意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师：

年月日

本表一式三份，由交付单位填报，查验后，交付、接受单位及项目监理部各存一份。

表B1监理工作联系单

工程名称：

编号：

致：

（单位）

主题：

内容：

项目监理机构（章）：

总监理工程师/专业监理工程师：

日期：

填报说明：

本表一式份，由项目监理机构填写，抄送相关单位。

表B2监理工程师通知单

工程名称：

编号：

致：

（单位）

主题：

内容：

限3工作日内回复。

项目监理机构（章）：

总监理工程师/专业监理工程师：

日期：

填报说明：

本表一式份，由项目监理机构填写，抄送相关单位。

表B3工程暂停令

工程名称：

编号：

致：

（承包单位）：

由于原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

建设单位意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

承包单位签收：

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

填报说明：

本表一式份，由项目监理机构填写，建设单位、项目监理机构和承包单位各一份。

表B4设计文件图纸评审意见及回复单

工程名称：

编号：

工程名称

专业

文件名称

卷册号

第卷第册

文件类别

可研□初步设计□司令图设计□施工图□标书□其他□

设计单位

评审意见

回复意见

评审人

日期

回复人

审核人

日期

填报说明：

：

1、本表设计文件图纸评审意见，由项目监理机构填写；

2、本表回复意见由设计单位填写。

凡需作出设计修改，设计单位另出设计变更通知单；

3、本表一式份，建设单位、项目监理机构、设计单位各一份。

表B5旁站监理记录表

工程名称：

编号：

日期及气候：

施工地点：

旁站监理的部位或工序：

旁站监理开始时间：

旁站监理结束时间：

施工情况：

监理情况：

发现问题：

处理意见：

备注（包括处理结果）：

项目监理机构：

旁站监理人员：

日期：

年月日

填报说明：

本表由项目监理机构填写，项目监理机构存份。

表B6工程中间验收单

工程名称：

编号：

致：

（承包单位）

你方施工的工程，按施工承包合同/工程实际需要进行中间验收，经检查：

□符合设计及规范/标准要求，验收合格。

□不符合设计及规范/标准要求，不予验收。

纪要：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

参加验收单位/人员签字：

单位（章）：

人员：

日期：

由监理单位填写，建设单位、项目监理部、承包商、参加单位各存一份。

B7建设单位审核意见

工程名称：

编号：

致：

工程项目经理部（建设单位）

现报上《监理资质》，请审批。

附件：

1、企业法人营业执照

2、企业税务等级

3、工程监理资质证书

4、企业组织机构及法人

5、职业健康公信认证

6、监理师资质证书

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

致：

吉林隆翔工程建设监理有限责任公司（监理单位）

你单位上报的《监理资质》已审阅，意见如下：

□同意。

□不同意。

□应修改

不同意的理由/修改建议：

建设单位（章）：

负责人：

日期：

本表一式二份，由监理单位填写，建设单位、项目监理部各存一份。

表C1图纸交付计划报审表

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

现报上工程设计计划/图纸交付进度计划，请审查。

附件：

设计计划/图纸交付进度计划

设计单位（章）

设计总工程师：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

填报说明：

本表一式份，由设计单位填报，建设单位、项目监理机构、设计单位和承包单位各一份。

表C2设计文件报检表

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构：

现报上工程设计文件，请会检。

附件：

设计单位（章）：

设计总工程师：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

填报说明：

本表一式份，由设计单位填报，建设单位、项目监理机构、设计单位和承包单位各一份。

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