医院分级管理概念.docx

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医院分级管理概念

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医院等级，分为一、二、三级：

　　一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院，是初级卫生保

健机构。

其主要功能是直接对人群提供一级预防，在社区管理多发病常见病现症病人并对疑难重症做好正确转诊，协助高层次医院搞好中间或院后服务，合理分流病人。

　　二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院，是地区性医疗预防的技术中心。

其主要功能是参与指导对高危人群的监测，接受一级转诊，对一级医院进行业务技术指导，并能进行一定程度的教学和科研。

　　三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。

其主要功能是提供专科（包括特殊专科）的医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级转诊，对下级医院进行业务技术指导和培训人才；完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务；参与和指导一、二级预防工作。

　　一、二、三级医院的划定、布局与设置，要由区域（即市县的行政区划）卫生主管部门根据人群的医疗卫生服务需求统一规划而决定。

医院的级别应相对稳定，以保持三级医疗预防体系的完整和合理运行。

　　依据医院的综合水平，我国的医院可分为三级十等，即：

一、二级医院分别分为甲、乙、丙三等。

三级医院分为特、甲、乙、丙四等。

　　医院分等的标准和指标，主要内容应是：

（1）医院的规模，包括床位设置、建筑、人员配备、科室设置等四方面的要求和指标；

（2）医院的技术水平，即与医院级别相应的技术水平，在标准中按科室提出要求与指标；

　　（3）医疗设备；

　　（4）医院的管理水平，包括院长的素质、人事管理、信息管理、现代管理技术、医院感染控制、资源利用、经济效益等七方面的要求与指标；

　　（5）医院质量，包括诊断质量、治疗质量、护理质量、工作质量、综合质量等等几方面的要求与指标。

我国现行的医院分等标准，主要是以各级甲等医院为标杆制订的。

甲等医院的标准，是现行的、或今后3-5年内能够达到国家、医院管理学和卫生学有关要求的标准，是同级医院中的先进医院标准，也是今后建设新的医院标准。

二级医院基本标准

　　本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。

　　一、医院规模

　　应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。

　　1.病床不少于100张。

　　2.每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。

　　3.每床建筑面积不少于45平方米。

　　4.每床病室净使用面积不少于5平方米。

　　5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。

　　6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5。

　　7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。

卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。

　　二、医院功能与任务　　

（一）医疗卫生服务

　　对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。

　　1.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。

　　2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。

　　3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。

参与社区内预防保健和康复服务工作。

（二）与医疗相结合开展教学、科研工作

　　1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。

　　2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。

　　3.能承担省或市级科研项目。

　　（三）指导基层

　　与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。

与一级医院建立经常性的业务关系，开展双向转诊，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。

　　三、医院管理

　　医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。

（一）组织管理

　　必备的有：

　　1.行政管理组织

　　2.医疗、预防、教学、科研管理组织

　　3.护理管理组织

　　4.财务管理组织

　　5.总务保障组织

　　6.思想政治工作和职业道德教育管理组织

　　7.必备委员会

（二）制度管理

　　根据1982年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。

必备制度应包括：

　　1.医院工作制度

　　2.各级各类人员岗位责任制

　　3.各项技术操作规程

　　4.职工继续教育制度

　　（三）行政管理

　　1.有健全的行政管理组织，有一名院领导分管行政工作。

　　2.有远期发展规划、年度工作计划，季度安排和完成计划的进度、指标、措施、步骤、以及检查总结。

　　3.医院有各项行政管理工作制度，并组织实施。

必备的制度有：

各项会议制度、院总值班制度、医疗行政查房制度、文书档案管理制度。

　　4.有群众来信来房登记、参观访问、医院大事记录。

　　5.院领导要经常深入科室、社区了解情况、征求意见，改进工作。

　　（四）医疗管理

　　1.有健全的医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度，有一位副院分管医疗工作。

　　2.制订切实可行的全院医疗建设规划和工作计划并组织实施。

　　3.有健全的医疗工作制度，切实可行的技术操作规程和医疗护理质量标准。

　　4.建立健全医疗质量管理组织，定期活动，对医疗、护理、医技质量进行监督、检查、评价，并提出改进意见。

必备的质量管理组织有：

医疗护理质量管理委员会、药事管理委员会、院内感染控制委员会、病案管理委员会。

　　5.加强业务人员的技术培训、考核，建立卫生技术人员业务技术档案。

　　6.非国家认定资格的技术人员，不得直接从事医疗医技和护理技术工作。

　　（五）护理管理

　　按《护理管理标准及评审办法》的有关要求管理。

　　（六）教学、科研管理

　　教学：

　　1.有健全的教学管理组织，有一名院领导分工负责教学管理工作。

　　2.有切实可行的教学规划和工作计划，并组织实施。

　　3.有健全的教学工作规章制度，做到有监督、有检查、有评价。

　　4.有相应的教学设施与设备。

　　5.卫生部认定的“教学医院”，按卫生部《全国高等医学院校教学医院工作暂行规定》（待发）进行管理。

　　科研：

　　1.有专（兼）职人员负责科研管理并有相应的工作制度。

　　2.建立科技人员、科研成果档案。

　　3.有鼓励开展医学和管理科研办法。

　　（七）信息管理

　　1.有健全的信息管理组织和有关工作制度。

　　2.应设立图书馆（室），并且有足够数量的医学图书和期刊。

　　3.有处理医疗、管理和图书情报信息的专职管理人员。

　　4.院内各部门提供的信息应真实、完整、准确，并及时分析、反馈与利用。

　　（八）计量管理

　　根据《中华人民共和国计量法》，医院必须加强计量工作管理。

　　1.有负责计量管理工作的部门或人员。

　　2.建立有关计量管理制度，主要包括：

（1）计量管理办法。

（2）计量人员岗位责任制。

　　（3）计量器具周期检定制度。

　　3.采用国家法定计量单位。

　　4.在用强制检定计量器具均应进行周期检查。

　　（九）财务管理

　　1.设有财务机构，人员编制合理，职责范围明确，并有健全的岗位责任制度和工作制度。

　　2.设有专（兼）职收费管理人员，严格执行医疗收费标准，实行明码标价，接受群众监督。

　　3.会计凭证、帐簿、报表符合会计制度。

　　4.建立会计档案和管理制度。

　　5.有健全的财会监督制度，对违反财经、物价纪律现象应及时严肃处理。

　　（十）审计管理

　　1.设有与财务机构相平行的审计机构或者职级相应的审计人员，人员编制合理，并具有一定的审计专业知识。

　　2.对财务收支及有关的经济活动实行经常性审计监督。

　　3.对资金财产的安全、完整以及各项内部控制制度的健全、有效，进行监督检查。

　　4.经常检查、评估资金、财产的使用效益并提出改进建议。

　　5.无重大损失浪费、贪污盗窃和严重违反财经法规事件。

　　（十一）设备管理

　　1.有健全的管理组织，实行计划管理。

　　2.万元以上大型精密仪器购置要有适宜性和可行性论证，进货要验收，使用有专人保管。

　　3.医疗设备有定期的保养、维修与更新制度，保证医疗工作需要。

　　（十二）总务管理

　　1.有健全的总务管理机构、岗位职责和工作制度。

　　2.一般物资实行定额管理，有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度。

　　3.主动、及时为全国各科室特别是临床科室服务，做到三下（下收、下送、下修），保证三通（水通、电通、气通），不发生两漏（漏水、漏电），做到两满意（职工、病人满意）。

　　4.有意外情况下的供电措施，确保临时照明。

　　5.救护车配有基本设备、药品，随叫随到，保证医疗、抢救和转送病人的需要。

　　（十三）建筑管理

　　1.医院的新建、改建和扩建，要经过可行性论证，适应总体发展规划，资料保存完整。

　　2.新医院选址、布局、设计要合理，符合建筑规范及卫生学要求。

　　3.医院各部分（门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科（室）的建筑布局、人物流向合理。

室内采光、色彩设计符合卫生学的要求）。

　　4.医院旧建筑有维修计划及预算，并认真执行。

不得在危房中从事医疗活动。

　　四、质量管理　　

（一）医院应有切实可行的质量管理方案。

（二）有院、科两级质量管理组织。

　　（三）质量管理的重点是：

医疗、护理、医技、教学、科研和病案质量等。

　　（四）有质量教育、监督、检查和评价制度及改进方案。

　　（五）院内感染控制

　　1.控制感染组织应符合1988年卫生部下发的《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的规定。

　　2.有全院性控制感染方案、对策、措施、效果与评价。

　　3.建立严格的消毒、隔离和传染病登记报告制度。

传染病房的设置应符合卫生学要求。

　　4.有院内感染控制的在职教育制度，医护人员必须树立无菌观念和进行正确无菌技术操作。

　　5.有合理使用抗生素的管理办法。

　　6.有特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等）的保洁监控措施。

　　7.现场检验要达到规定要求。

　　五、思想政治工作与医德医风建设

　　1.具有强有力的思想政治工作管理体系和相应的工作制度。

　　2.制定有关思想政治工作和医德医风建设的计划，并组织实施。

　　3.贯彻执行党的路线、方针、政策，党政工团齐抓共管，做好全院职工经常性思想政治工作，定期组织学习，进行研究分析总结。

　　4.认真贯彻执行《医务人员医德规范及实施办法》，有医德教育措施。

严格实行岗前教育制度。

编辑本段改革

　　二级医院的尴尬

　　“很多二级医院现在实际上是个空架子，高不成低不就，发展已经受阻。

”医疗资源严重向大城市、大医院倾斜，已经成为既往医疗改革发展中形成的一大突出矛盾。

除了社区医疗服务体系发展的缺失，另一方面，二级医疗体系的定位一直是尴尬的。

“在医疗资源的竞争上，与三级医院相比，二级医院完全是处于劣势的，门诊量与三级医院相差几十倍