呼吸机使用.docx
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呼吸机使用
IPPV模式：
是一种基本送气方式，其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。
适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、神经－肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。
但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。
CPAP模式：
即持续正压通气（ContinuousPositiveAirwayPressure），即用面罩将持续的正压气流送入气道．用此种方式给氧的机器称CPAP呼吸机。
指在自主呼吸条件下，患者应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，从而有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用。
在这种模式下，呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气。
仅限于有自主呼吸的患者。
菲萍可补偿最多50%的气体泄漏。
如果病人出现呼吸暂停，菲萍可以根据预设的频率进行必要的机械通气，来保障患儿的安全。
SIMV模式：
是常见医用呼吸机的一种通气模式。
同步间歇指令通气SIMV在有的通气机上也称为称为间隙按需通气（intermittentdemandventilation,IDV）等。
此模式是指通气机在每分钟内按预设的呼吸参数（呼吸频率、潮气量、呼吸比等）给予患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间隙正压通气。
菲萍的SIMV在完成一次机械通气后的50%呼吸周期里允许患童有自主呼吸，随后的50%周期为触发窗，患童的呼吸将触发一次机械通气，如果菲萍没有检测到呼吸，将在呼吸窗后给予一次机械呼吸。
例如，假设患者呼吸频率为20次/min,则每次完成呼吸运动的时间为3s,这3s的前50%部分可以有自主呼吸，之后的1.5s为触发窗，呼吸机会和患童呼吸同步，如果在1.5内如无自主呼吸，则在此1.5s结束时给予1次预设好参数的正压通气。
需要注意的是，通气机设定的SIMV频率不能过低或过高，过低则易出现呼吸支持不足、通气量过低，或患者处于脱机临界状态；而SIMV频率过高，有自主呼吸的病人会对呼吸机产生依赖性，不利于自主呼吸的恢复。
SIMV模式类似于辅助-控制通气，区别在于SIMV允许患者在2次机械呼吸之间有自主呼吸。
SIMV主要优点是能减少患童自主呼吸与呼吸机对抗，减少撤机困难，降低气道压力，防止呼吸肌萎缩与运动失调，减少呼吸对心血管系统的影响。
bipap呼吸机是一种体积小，适合无创正压通气（nppv）的呼吸机。
它使用简便安全，操作灵活，疗效可靠。
随着医疗水平的不断提高进步，特别是防治“非典”以后，bipap呼吸机开始大规模进入基层医院。
现将bipap呼吸机的临床应用做如下综述，以提高bipap呼吸机的使用率，救治呼吸困难的患者，辅助患者更好地呼吸。
一、
适应症：
1.
严重通气不良
2.
严重换气障碍
3.
神经肌肉麻痹
4.
心脏手术后
5.
颅内压增
高
6.
新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时
7.
窒息、
心肺复苏
9.
任何原因的呼吸停
止或将要停止。
二、
禁忌症：
没有绝对禁忌症。
肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时
应减少通气压力而增加频率。
三、
呼吸机的基本类型及性能：
1.
定容型呼吸机：
吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。
2.
定压型呼吸机：
吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。
（与限压不同，限压是
气道压力达到一定值后继续送气并不切换）
3.
定时型呼吸机：
吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。
八十年代以来，
出现了定时、
限压、
恒流式呼吸机。
这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和
肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，
又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的
优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提
供
IMV
（间歇指令通气）、
CPAP
（气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新
生儿、早产儿的呼吸机。
四、
常用的机械通气方式
1.
间歇正压呼吸（
intermittent
positive
pressure
ventilation,IPPV
）：
最基本的通气
方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
2.
呼
气
平
台
（plateau）
：
也
叫
吸
气
末
正
压
呼
吸
（end
inspiratory
positive
pressure
breathing,EIPPB）,
吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一
般不超过呼吸周期的
5%
，能减少
VD/VT
（死腔量
/
潮气量）
3.
呼气末正压通气（
positive
end
expiratory
pressure,PEEP
）：
在间歇正压通气的前提
下，使呼气末气道内保持一定压力，
在治疗呼吸窘迫综合征、
非心源性肺水肿、肺出血时起
重要作用。
4.
间歇指令通气（
intermittent mandatory ventilation,IMV
）、同步间歇指令通气
（
synchronized
intermittent
mandatory
ventilation,SIMV
）：
属于辅助通气方式，呼吸
机管道中有持续气流，
（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，
保证每分钟通气
量，
IMV
的呼吸频率成人一般小于
10
次
/
分，儿童为正常频率的
1/2~1/10
5.
呼气延迟，也叫滞后呼气
（expiratory
retard）
：
主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺
疾患，如
哮喘
等，应用时间不宜太久。
6.
深呼吸或叹息（
sigh
）
7.
压力支持
（pressure support）
：
自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压
力均能达到预定峰压值。
8.
气道持续正压通气
（continue
positive
airway
pressure,CPAP）
：
除了调节
CPAP
旋钮外，
一定要保证足够的流量，应使流量加大
3~4
倍。
CPAP
正常值一般
4~12cm
水柱，特殊情况下
可达
15
厘米水柱。
（呼气压
4
厘米水柱）。
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