急救护理学.docx

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急救护理学

第一章绪论

[填空]院前急救是EMSS的第一个环节，也是关键的一步。

[填空]医院急诊救护是院前救护的延续，是EMSS中最重要而又复杂的中心环节。

[名词解释]急救护理学:

是以现代医学科学、护理学理论为基础，研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作以及危重病人抢救与护理的一门综合性应用学科。

[名词解释]急救医疗服务体系:

是由院前急救、院内急诊科诊治、重症加强治疗病房和各专科的"生命绿色通道"为一体的急救网络。

[简答]急救护理学的重要作用:

（1）急救护理学拓展了护理学的研究范畴。

（2）急救护理体现了现代护理的水平。

（3）急救护理在急危重病人抢救中的作用。

（4）急诊护士与急危重病人及家属的沟通。

第2章院前急救

[单选]根据现代医学急救的观点，猝死病人抢救最佳时间为4分钟。

[多选]院前急救的特点包括社会性、突发性、紧迫性、风险性、复杂性。

[填空]现代急救医疗已把通讯、运输、技术称为|挠前急救的三大要素。

[填空]对院前急救的病人进行病情评估时，可通过一看、二听、三感觉的方法来判断病人是否存在自主呼吸。

[名词解择]院前急救:

是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，是急救医疗服务体系中的首要环节和重要组成部分。

[简答]院前急救的原则:

（1）先排险后施救。

（2）急救与呼救并重。

（3）先重伤后轻伤。

（4）先施救后运送。

（5）转送与救护相结合。

（6）院外和院内紧密衔接。

[简答]院前急救的基本程序:

（1）"第一目击者"的反应。

（2）急诊医疗服务体系的启动。

（3）现场急救护理。

（4）转运及途中救护。

第三章急诊科的建设与管理

[单选]急诊科抢救室内每个抢救床的占地面积以14~16平方米为直。

[单选]急诊科的观察床数量应占医院床位数的2%~3%。

[单选]急诊科相对固定的急诊护士应不少于在岗护士的75%。

[单选]有生命危险，需立即处理的病人的分诊卡是红色。

[填空]医院急诊科是社会急救体系的重要组成部分，也是院内急症救治的首诊场所。

[填空]在成批伤分诊中，常用颜色分诊法，一般分为红、黄、绿、黑4种等级。

[名词解释]急诊分诊:

是指快速对急诊病人进行分类以确定治疗或进一步处理的优先次序的过程。

[名词解释]成批伤:

是指同一致伤因素引起三人以

上同时受伤或中毒。

[简答]急诊分诊时，根据病情可将病人分为五提:

（1）I类:

病人由于遭遇重大事件而处于此此也命的状态，或生命体征不稳定而需要立即复苏。

（2）II类:

病人处于潜在危及生命的状态，生命体征处于临界状态，但有快速恶化的潜在危险，需要立即处理并持续地严密监护。

（3）

类:

病人处于有潜在恶化的危险状态，生命体征相对稳定，需要尽早治疗。

（4）N类:

病人处于急性但稳定的状态，生命体征稳定，可等待一段时间而无严重并发症发生。

（5）V类:

病人的损害较小，情况稳定，可等待就诊而病情不会恶化，为来急诊科就诊的普通病人。

[简答]急诊护士应掌握的急救技术和技能:

（1）急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊。

（2）急诊室的医院感染预防与控制原则。

（3）常见急危重症的急救护理。

（4）创伤病人的急救护理。

（5）急危重症病人的监护技术及急救护技术。

（6）急诊抢救设备、物品及药品的准备。

（7）急诊病人心理护理要点沟通及技巧。

（8）突发事件和群伤的急诊急救。

第四章常见急性症状的救护

[单选]当舌下温度高于旦」旦时，可称为发热。

[单选]低热指体温为37.5~37.9℃。

[单选]应在发热患者进行物理降温后30min~lh重测体温。

[单选]根据GCS计分法，正常人为豆金。

[单选]少量咯血患者每天咯血约50~lOOml。

[单选]抽撞发作持续坐金鱼以上者称为惊厥持续状态。

[单选]高热惊厥主要见于6个月~4岁的小儿。

[单选]自发性气胸患者应取堡组坠垒。

[填空]在颅脑外伤或颅内出血后旦二24小时可出现视神经乳头水肿。

[填空]中等量咯血指每次咯血旦二旦旦ml或每天咯血约lOO~500ml。

[填空]抽搐的发作形式可以是盟主堂、庄重生、温合性等多种形式。

[填空]腹痛按发病机制可分为内脏性腹痛、躯体性腹痛及感应性腹痛。

[名词解释]发热:

是指病理性体温升高，由致热原使体温调节中枢的调定点上移而引起，是临床上最常见的症状，可见于多种感染性和非感染性疾病。

[名词解释]弛张热:

体温高低不等，昼夜之间体温波动范围较大，常超过1°C，但最低温度仍在正常体温以上。

[名词解释]昏迷:

是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失，是高级神经活动高度抑制的点现。

临床上将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种。

[名词解释]暗血:

气管、支气管和肺组织出血，经口腔咯出称为咯血。

[名词解择]抽撞:

是全身或局部肌肉不自主的|停发性强烈收缩，发作形式可以是强直性、阵孪性和视合性等多种形式，临床上具有突然发作和反复发作的特点。

[名词解释]腹痛:

是指由于各种原因引起腹腔内脏器的病变而表现为腹部的疼痛。

[简答]咯血与呕血的鉴别:

表4-1咯血与呕血的鉴别

类别

咯血

呕血

病因

肺结核,支气管扩张症,肺炎,肺癌,心脏病

消化性溃疡，肝硬化，胆道出血，急性糜烂性出血性胃炎

出血前症状

喉部痒干，胸闷，咳嗽

上腹不适，恶心，呕吐

出血方式

咯出

呕出，可为喷射状

血色

鲜红

棕黑，暗红

血中混有物

痰，泡沫

食物残渣，胃液

PH

碱性

酸性

黑便

无

有

出血后痰的症状

常有血痰数日

无痰

[简答]腹痛病人体检的注意事项:

应注意病人的一般状况、体位及生命体征，有无淋巴结肿大，有无黄瘟，注意心肺有无异常，腹部是否膨隆，有无胃肠蠕动波，有无压痛、反跳痛，肝浊音界是否存在，有无肝脾肿大及腹部肿块，有无移动性浊音，肠鸣音是否亢进、减弱或消失。

必要时做胚门及妇科检查。

[简答]急性肺栓塞的急诊处理:

绝对卧床休息，镇痛、镇静、吸高浓度氧、建芝静脉通路、心电监护;抗休克、纠正急性右心衰竭。

榕在治疗的时间窗为肺栓塞（PE）发生14天内，溶栓的适应证包括:

大面积肺栓塞，栓塞面积超过2个肺叶者;PE伴休克;原有心肺疾病，次大面积PE导致循环衰竭;对于血流动力学稳定，无右室运动障碍及循环血流障碍的PE不主张溶栓。

所有急性肺栓塞病人均应予以抗凝治疗，还可以行外科手术和介入治疗。

[论述]发热患者的急救与护理:

（1）积极降温:

①解开衣服，降低环境温度、避免直接吹风。

②根据病情给予物理降温，如温水擦浴，额部、四肢大血管浅表部位冷湿敷，头枕冰袋，酒精擦浴（小婴儿禁用）。

物理降温的注意事项包括:

热者冷降，冷者温降;冰水浸浴者每15分钟测旺温一次，体温降至38.5°C左右停止浸浴;浸浴时用力按摩颈部、四肢。

擦浴方法自上而下，由耳后、颈部开始，直至皮肤微红;不宜在短时间内降温过低，以防虚脱;伴皮肤感染或出血倾向厅不宜皮肤擦浴;补充液体，维持水、电解质平衡。

③根据医嘱及时应用退热药，准确使用药物剂址。

（2）降温后30min~lh测体温，并观察神志及出汗情况，防虚脱。

（3）对有高热惊厥史或出现惊跳、头痛、恶心、呕吐等症状时，按医嘱给予镇静剂、脱水割。

（4）清淡饮食，鼓励多饮水，必要时静脉补液。

（5）密切观察体温变化及其他伴随症状。

[论述]呼吸困难的发病机制:

呼吸困难的发生机制依病因不同而异。

正常呼吸运动的调节通过呼吸中枢、感受器和效应器共同完成。

疾病时可通过不同途径引起呼吸困难。

（1）肺内感受器兴奋:

肺炎病人吸气费力，肺内牵张感受器所受刺激加强会出现浅速的呼吸节律，肺水肿或肺间质水肿使毛细血管旁的"J"感受器的压力剌激}JII强而产生呼吸困难。

（2）化学感受器兴奋:

任何使动脉血PaO2过低的病理条件，均可刺激中枢化学感受器，反射性地发生呼吸困难。

动脉血PaO2分压过高或脑髓也PH值降低，均可剌激中枢化学感受器，反射性引起呼吸困难。

（3）呼吸功增加:

呼吸系统疾病使呼吸负荷过重，肺组织弹性阻力增大，肺顺应性降低，吸气时必须用更大的力而出现吸气性呼吸困难;若病变使呼吸道阻力增大，则呼气慢而延长，表现为呼气性呼吸困难。

（4）其他:

发热时，血液温度升高剌激外周化学感受器，使呼吸频率增加而表现为呼吸困难;情绪激动影响大脑的高级神经活动可引起呼吸运动加快，如痞症;病变直接累及呼吸中枢也可引起呼吸困难。

第5章重症加强治疗病房的建设与管理

[单选]ICU床位使用率应以75%为宜。

[单选]ICU医疗区域内的湿度应为55%~65%。

[单选]根据国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝。

[单选]ICU的护士人数与床位数之比应为3:

1以上。

[单选]根据Braden评估表，预测有压疮发生危险的最佳诊断界值为18分

[单选]ICU护理质量的第一责任人是护士长。

[多选]抢救器械和药品应做到专人负责、定位置、定数量、定品种。

[填空]评估和监护的过程可分为人室前评估与监护、人室快速评估与监护、全身系统评估与监护和持续评估监护4个阶段。

[填空]心血管系统评估与监护主要包括对中心循环和周围循环的评价。

[填空]1αJ的医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）OC左右。

[简答]ICU病床设置的要求:

ICU病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症病人的需要，三级医院ICU的床位数以医院病床总数的2%~8%为宜。

ICU床位使用率以75%为宜，至少应保留l张空床以备应急使用，全年床位使用率平均超过85%时，应适度扩大规模。

ICU每床使用面积不少于15平方米，床间距大于l米;每个病房最少配备一个单

间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。

[简答]ICU护理人员基本技能的要求:

（1）经过严格的专业理论和技术培训并考核仆怖。

（2）掌握重症监护的专业技术。

输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血流动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症病人营养支持技术，危重症病人抢救配合技术等。

（3）除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能

力:

各系统疾病重症病人的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症病人的疼痛管理、重症监护的心理护理等。

[论述]ICU的感染管理:

（1）加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染病人的隔离。

严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。

（2）ICU的整体布局应考虑使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此间的干扰和便于控制医院感染。

（3）应具备良好的通风和采光条件。

具备足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式病床至少每两床一套。

有条件的医院可设置负压床单元。

（4）对感染病人应依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的病人应安置在负压病房进行隔离治疗。

（5）应有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进、出通道。

（6）严格限制非医务人员的探访。

确需摊贩的，应该穿好隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。

（7）ICU的建筑应为医护人员提供便利的观察条件和必要时尽快接触病人的通道。

装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。

第六章心肺脑复苏

[单选]一般情况下，心脏骤停后，人体大脑组织耐受缺血缺氧的时间约为f二立金鱼。

[单选]成人心脏骤停最常见的心电图节律表现是室颤。

[单选]最有效治疗心室颤动的手段为早期除颤。

[单选]SCD最常见的形式和原因为心脏骤停。

[单选]为心脏骤停的患者实施胸外按压时，频率应为100次/分。

[多选]复苏病人的脑组织功能逐渐恢复的迹象包括病人开始挣扎;肌张力增加;吞咽动作出现，眼球可以自主活动;自主呼吸出现并逐步规则和加强。

[填空]心肺脑复苏的内容包括:

主血革命立山、应级生命支持和延续生命支持三部分。

[填空]早期除颤是对提高病人生存率最有帮助的生存链环节。

[填空]为病人进行单纯呼吸复苏时，吹气频率应为每分钟lO~12次。

[填空]保持神经功能的完整性是心肺复苏的根本目标。

[名词解辑]心肺脑复苏:

是指抢救心脏、呼吸骤停和保护与恢复大脑功能的复苏技术，是临床医学尤其是急诊医学的重要组成部分。

[名词解辑]心脏性猝死:

是指由于心脏愿因所致的死亡，在瞬间发生或在产生症状后一小时内发生，病人可以有或没有已知存在的心脏疾病，但死亡的发生或其

发生的具体时间必须是不可预知的。

[名词解释]心肺复苏:

是基础生命支持的主要内容.是指用人工的办法帮助心跳呼吸骤停的病人尽快建立呼吸与循环，从而保证心、脑等重要脏器的血氧供应，

为进一步挽敬病人的生命打下基础。

[简答]心血管病高危因素的控制措施:

良好的生活方式能减少心脏病发生的危险。

良好生活方式的内涵就是控制或减少心血管病的高危因素，即控制高血压和体重，戒烟，加强锻炼，养成良好的饮食习惯，减少血中胆固醇和甘油三醋量等。

对心脏骤停者提供及时的救治固然重要，但预防其发生更为重要。

控制已知的高危因素，必须依赖对公众的宣教，让其理解重要性并主动参与相关活动，从而形成一种健康的生活方式。

整个社会的共同努力对降低心血管疾病发生的危险性有着积极的意义。

[简答]胸外按压的常见并发症:

　　常见的并发症有肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与胸骨的分离、剑突断裂、张力性气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤、心脏损伤/破裂以及脂肪栓等。

儿童和婴儿的肋骨骨折和其他损伤并不常见。

[论述]确保有效胸外心脏按压的注意事项:

肘部固定，手臂伸直，肩膀应超过手部，以使每次的按压能垂直往下，防止病人躯干移动导致一部分力量削弱而降低按压的有效性;按压时应使成人的胸骨下陷3.75~5厘米或胸廓前后径下陷1/3~1/2。

使其能引起颈动脉或股动脉的搏动;胸部按压后的放松可使血回流至胸部和心脏。

完全的放松能使心脏在按压后回复至正常位置，此时按压者的手可放于胸骨上以保持恰当的按压位置，但应解除向下的压力;胸外按压与放松各占50%的合理比例可获得有效的冠脉和脑灌注。

为保持手的正确位置，不要在胸外按压时将手抬离胸壁或以任何形式变换手的位置。

每次按压后应允许胸部回复至正常位置。

第七章灾难致伤的救护

[单选]灾难医学作为医学学科起源于20世纪下半叶。

[单选]世界急救和灾难医学协会成立于1976年。

[单选]灾难紧急救护中的"分类与初步救治“属于第二个阶段。

[单选]依据灾难现场检伤分类标准，第一优先用红色标志。

[填空]收容分类可用颜色简单标记伤员分类:

急性为红色，非急性为绿色。

[填空]监查金堂是伤员分类工作的第一步。

[填空]灾难伤员转运应"充分准备，反应迅速，接转有序，全力救治。

"

[名词解释]灾难医学:

是研究在各种自然灾害和人为灾难所造成的灾害性损伤条件下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的一门科学，涉及急救医学、创伤

外科学、危重病医学、卫生学、流行病学、社会学、心理学，还涉及如地震学、气象学、军事学等有关学科，是一门与急救医学密切相关而又有显著区别的综合性医学学科。

[名词解释]灾难救援护理:

指应用灾难护理学特有的知识和技能，在与其他专业领域开展合作的基础上，为减轻灾难对人类的生命、健康所构成的危害而开展的

护理相关活动。

[简答]灾时医院感染预防与控制的基本原则:

（1）对医疗救援环境与可用于医院感染控制的相关资源进行评估。

（2）充分利用现有资源和条件，确保灾难救护所使用的医疗器械的消毒灭菌尽量达到基本要求。

（3）加强对灾难中感染伤员的隔离，对感染伤员所处环境进行消毒。

（4）加强对灾难救护使用的临时（简易）手术室和病房的感染监测与管理。

（5）重视灾难救护人员的防护。

（6）保持环境卫生对灾难救护所产生的医疗垃圾实行严格管理。

[简答]重伤员转运前的特殊处理:

（1）对颅内压增高伤员及时使用脱水剂。

（2）对严重血气胸伤员做好胸腔闭式引流。

（3）对骨折伤员做好临时外固定。

（4）对血管损伤出血伤员严格止血。

（5）对极可能发生呼吸道阻塞伤员进行预防性气管插管或切开。

（6）对休克伤员及时进行液体复苏。

（7）对严重肠梗阻伤员行胃肠减压。

（8）对有暴力倾向和精神病病人，转运前应充分做好约束和镇静。

[论述]伤员空中转运的基本救护要点:

（1）监测航空生理如低气压、低温、缺氧等对伤员的影响。

高空气压及氧分压下降，采取给氧和辅助呼吸等措施;当无法排除伤员体内残留气体时，应限制飞行高度;在空中转运前处理好伤员伤口;空中转运时伤员体温调节受损，应预防低温。

（2）注意缓解伤员出现的应激状态。

第八章休克

（3）密切观察伤员体腔压力的变化，及时进行干预。

（4）合并呼吸、循环功能障碍的伤员应头朝机尾，合并脑水肿的伤员应头朝机头，以降低颅内压和减轻脑水肿。

（5）将硬质固定敷料分为两片并以弹性敷料敷裹，一般不会影响骨折固定的稳定性。

密切观察固定患肢的血管神经情况，防治骨筋膜室综合征。

（6）需要呼吸道隔离的感染或怀疑感染的伤员，除非情况紧急，一般不宜空中转运;若不得已而行空中转运时，需做好相应的转运前准备:

第一，机舱内达到对隔

离和通风方式的要求;第二，伤员及机舱内其他人员使用隔离面罩。

第八章休克

[单选]中心静脉压的正常值为5~12cmH20。

[单选]休克时，最易受损害的器官是肺。

[单选]抗休克治疗时，患者尿量应>20ml/h。

[单选]为低血容量性休克病人补充血容量时，最常用的晶体溶液是乳酸饷林格液。

[单选]过敏性休克病人最主要的死因是呼吸道阻塞。

[填空]休克指数0.5，提示无休克;休克指数1.0-1.5，提示存在休克，休克指数大于2，提示休克严重。

[填空]收缩压<90mmHg，脉压<20mmHg是存在休克的依据。

休克的依据。

[填空]急性心肌梗死是心源性休克最为多见的病因。

[填空]低血容量性休克的突出表现有"5P"，即应~苍白，冷汗，虚脱，脉搏细弱，呼吸困难。

[名词解释]休克:

是机体在受到各种有害因子作用后发生的，以有效循环血量急剧降低和机体真毛细血管网内严重灌注衰竭为特征，并导致各重要器官机能代谢

紊乱和结构损害的全身性病理过程。

[名词解释]低血容量性休克:

是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。

[名词解释]过敏性休克:

是指外界一些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器的症候群。

[名词解释]心源性休克:

是由于严重的心脏泵功能障碍，心排出量急剧降低，不能满足器官和组织代谢的需要，而发生周围循环衰竭和严重微循环障碍的临床综合征。

[简答]心源性休克的诊断标准:

（1）收缩压（SBP）<12.OkPa（90mmHg），或比基础

状态降低超过4.OkPa（30mmHg）;除外其他原因（如迷走神经高度兴奋、出血、体液丢失、药物影响等〕。

（2）每小时尿量<0.5ml/h•kg，神志异常（烦躁不

安、意识障碍），并有周围血管收缩的表现（皮肤苍白、湿冷、发细）。

急性心肌梗死伴休克时，应注意除外胸痛、大汗、血容量不足引起的低血压状态。

[论述]过敏性休克的临床表现:

过敏性休克有两大特点:

一个是有休克表现，即血

压急剧下降到10.6/6.6kPa（SO/50mmHg）以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷;第二，是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状，如下所述。

（1）皮肤蒙古膜表现:

往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘟痒，继以广泛的革麻磨和（或〉血管神经性水肿;还可出现喷嗖、水样鼻涕、声音嘶哑、进而影响呼吸。

（2）呼吸道阻塞症状:

是本病最多见的表现，也是最主要的死因。

由于气道水肿、分部、物增加，加上喉和（或〉支气管痉挛，病人可出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绍、最终因窒息而死亡。

（3）循环衰竭表现:

病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发捕、血压迅速下降，进而脉搏消失，血压测不出，最终导致心跳停止。

少数原有冠状动脉硬化的病人可并发心肌梗死。

（4）意识方面的改变:

往往首先表现为恐惧感、烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识障碍或完全丧失;还可发生抽擂、脑体强直等。

（5）其他症状:

较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷

喔、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。

第九章水、电解质与酸碱平衡紊乱

[单选]综合性医院病人中最常见的电解质紊乱是低钠盐血症。

[单选]高钾血症指血清K+高于5.5mmol/L。

[单选]重度缺钠指血清Na+低于120mmol/Lo

[单选]短期内体液丧失达体重的5%以上时，病人会出现血容量不足的症状。

[单选]正常血清K+浓度为3.5~5.5mmol/L。

[填空]外科病人最易发生等渗性脱水。

[填空]低钠血症的治疗包括补充钠和排除血管内水分。

[填空]高镁血症最常见的原因是肾衰竭。

[填空]细胞外液中，正常钙浓度为2.2-2.6mmol/L。

[填空]血清钙浓度〈2.2mmol/L或离子钙〈1.1mmol/L称为低钙血症。

[填空]呼吸性酸中毒是指原发性旦旦O2升高导致pH下降的临床情况。

[填空]代谢性酸中毒是细胞外液H+增加或HC03丢失而引起的以血浆HC03浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。

[名词解辑]低渗性脱水:

又称缺盐性脱水，以电解质的丧失为主。

与失水相比电解质的丧失较多，因而状态和补充血容量。

①轻度和中度缺钠:

根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。

②重度缺钠:

对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官灌流，并适当补充晶体液。

③缺钠伴有酸中毒:

在补充血容量和钠盐后，如经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正，可静脉滴注碳酸氢钠熔液或平衡盐液，以后视情况再决定是否继续补液。

尿量达到40ml/h后，应补充饵盐。

[简答]呼吸性碱中毒患者的急救与护理措施:

　首先应防治原发病，去除引起通气过度的原因。

急性呼吸性碱中毒病人可吸入含5%的CO2混合气体;或用纸袋罩于病人口面部，使其吸入呼出的气体以维持血

浆HC03浓度。

对精神性通气过度者可使用镇静剂。

[简答]呼吸性酸中毒患者的急救与护理措施:

（1）急性呼吸性酸中毒时，应迅速去除引起通气障碍的原因，改善通气功能，使积蓄的CO2尽快排出。

由呼吸停止或气道阻塞引起者，应尽快气管插管，保持气

道通畅;由吗啡导致呼吸中枢抑制者，可用纳洛酣静脉注射。

对于慢性阻塞性盹疾病的病人，应采取控制感染和桔痰等措施。

（2）呼吸中枢兴奋剂和机械通气有时可迅边改善呼吸性酸中毒。

（3）血pH过低或出现严重并发症，如高钾血症且症伴有心室颤动者，可根据具体情况静脉滴注一定量的碱性药。

应注意，必须在保证有足够通气而使过多的CO2能及时排出的前提下，才可应用NaHC03治疗。

[简答]水中毒患者的病情评估:

（1）病史:

注意询问造成体液低渗（失钠〉及水、电解质代谢障碍的相关病史，应注意是否有遭受应激剌激及肾脏功能障碍的基础上过量或快速输入液体（5%葡萄糖液）或低张液的情况，临床所见水中毒往往是对上述病人进行了不恰当的医疗措施所致。

（2）临床表现:

①慢性或轻症水中毒:

一般起病较隐蔽，进展缓慢，表现乏力、头痛、嗜睡等症状。

常伴有食欲缺乏、恶心呕吐等消化系统症状。

少数病人表现有肌痉挛、唾液或泪液分泌过多及腹泻等症状。

②急性或重症水中毒: