门诊电子病历使用手册范本.docx
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门诊电子病历使用手册范本
门诊结构化电子病历用户手册(B-soft)
一、病历书写
(1)电子病历打开后,我们可以看到如上图1所示。
这时如果我们医生需要调用之前病历里自己的个人老模板,我们点击工具栏上的“新增”按钮:
图3
出现以下界面,可以选择初/复诊模板或者个人模板
图4
图5
(2)图5中这些个人模板即是我们病历中自己制作的老模板(如何制作模板会在本文档后面有所说明),我们选中自己此次就诊所需要的模板,双击模板或者点击确定按钮,即可将模板加载到病历中来:
图6
然后和之前书写病历一样,我们只需稍作即可。
(3)注:
检验、检查费用、诊断、处方之类的都可以从病历中打开
如果需要开检验的,我们点击病历中的
,就会打开检验申请界面,开检查的(即诊疗之类的费用),我们点击病历中
,即可弹出开检查费用的界面,这些界面和操作和之前的一致,未做任何修改。
录诊断的时候,我们点击病历中
,即可弹出诊断录入界面:
图7
诊断界面也和之前的诊断界面类似,也是点增加按钮,然后根据拼音码调入诊断,点击保存即可。
录入好后如下图8
图8
删除诊断时必须按上图提示中操作。
中医诊断如下图9
图9
录处方,我们点击病历中的
,即可打开处方界面,和之前病历的界面一样,未做任何修改。
病历书写基本完成了,这是我们点击工具栏上的“保存”按钮即可。
二、引用数据
我们点击工具栏上的引数据按钮,即可打开如下窗口:
图10
我们可以引用病人的诊断记录、检验报告等,引用前,我们先将光标定位到所要引用的位置,然后点击引数据,如下是引用血常规的例子:
首先,我们将鼠标定位到病历中检验的后面位置:
图11
然后点击引数据按钮:
图12
选择所需引用的项目,血常规,选择三项,点击引用按钮:
图13
点击病历工具栏上的保存按钮即可。
三、其他备注
删除即删除当前病历
打印及续打与住院病历一致
四、制作模板(即“导出模板”)
导出模板分为两种:
病历模板和常用语
可以将当前模板存为新的个人模板,也可以选中一个句子,点击存模板,即可将这句话存为常用语(即段落模板)。
导出病历模板如图14:
图14
图15
导出常用语模板如下图16:
图16
图17
使用常用语模板是如图18
图18
图19
五、模板修改/删除
(1)如有模板需要修改或者删除时,如下图20所示,点击菜单栏“系统维护”
图20
(2)打开病历模板维护后,如下图21所示
图21
(3)打开修改模板后如下图22所示,修改完保存即可
图22
创业软件(B-soft)
2016年8月