门诊电子病历使用手册范本.docx

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门诊电子病历使用手册范本

门诊结构化电子病历用户手册（B-soft）

一、病历书写

（1）电子病历打开后，我们可以看到如上图1所示。

这时如果我们医生需要调用之前病历里自己的个人老模板，我们点击工具栏上的“新增”按钮：

图3

出现以下界面，可以选择初/复诊模板或者个人模板

图4

图5

（2）图5中这些个人模板即是我们病历中自己制作的老模板（如何制作模板会在本文档后面有所说明），我们选中自己此次就诊所需要的模板，双击模板或者点击确定按钮，即可将模板加载到病历中来：

图6

然后和之前书写病历一样，我们只需稍作即可。

（3）注：

检验、检查费用、诊断、处方之类的都可以从病历中打开

如果需要开检验的，我们点击病历中的

，就会打开检验申请界面，开检查的（即诊疗之类的费用），我们点击病历中

，即可弹出开检查费用的界面，这些界面和操作和之前的一致，未做任何修改。

录诊断的时候，我们点击病历中

，即可弹出诊断录入界面：

图7

诊断界面也和之前的诊断界面类似，也是点增加按钮，然后根据拼音码调入诊断，点击保存即可。

录入好后如下图8

图8

删除诊断时必须按上图提示中操作。

中医诊断如下图9

图9

录处方，我们点击病历中的

，即可打开处方界面，和之前病历的界面一样，未做任何修改。

病历书写基本完成了，这是我们点击工具栏上的“保存”按钮即可。

二、引用数据

我们点击工具栏上的引数据按钮，即可打开如下窗口：

图10

我们可以引用病人的诊断记录、检验报告等，引用前，我们先将光标定位到所要引用的位置，然后点击引数据，如下是引用血常规的例子：

首先，我们将鼠标定位到病历中检验的后面位置：

图11

然后点击引数据按钮：

图12

选择所需引用的项目，血常规，选择三项，点击引用按钮：

图13

点击病历工具栏上的保存按钮即可。

三、其他备注

删除即删除当前病历

打印及续打与住院病历一致

四、制作模板（即“导出模板”）

导出模板分为两种：

病历模板和常用语

可以将当前模板存为新的个人模板，也可以选中一个句子，点击存模板，即可将这句话存为常用语（即段落模板）。

导出病历模板如图14:

图14

图15

导出常用语模板如下图16：

图16

图17

使用常用语模板是如图18

图18

图19

五、模板修改/删除

（1）如有模板需要修改或者删除时，如下图20所示，点击菜单栏“系统维护”

图20

（2）打开病历模板维护后，如下图21所示

图21

（3）打开修改模板后如下图22所示，修改完保存即可

图22

创业软件（B-soft）

2016年8月