进一步深化优质护理服务杜春玲.docx

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进一步深化优质护理服务杜春玲

培训总则和要求

依据护理岗位工作职责和所需业务技术水平及能力的要求，对

（1）在护理岗位上从事护理工作、职称为护士。

（2）2011年9月新上岗全体护理人员。

进行培训考核。

考核遵循的原则：

以人为本能级对应科学合理客观公正

二、培训目标

（1）培养护士具有良好的职业态度，浓厚的专业兴趣，良好的工作热情，努力激发护理人员爱岗敬业的精神。

（2）掌握各项常规护理和常见疾病护理知识，逐步提高护士的专业素质。

（3）规范各项护理操作规程，提高护士的操作技能。

（4）掌握护理工作规章制度，做好安全护理，防止差错事故的发生。

（5）基本掌握危重病人的抢救配合工作。

（6）培养护士的临床观察能力和评判性思维能力，提高解决临床实际问题时的工作能力。

（7）提高护士有效沟通能力。

（8）提高护士服务理念和有效服务能力。

三、培训方法及培训要求

本次培训以集中讲课和示范培训为主，

分三期进行，每期5天，

按科室上报的培训计划依次准时参加。

四、考核方法

本次培训后将进行理论和操作考试护理部负责组织考核，理论成绩占60%，操作成绩占40%。

考试内容除本次培训内容外，包括病例分析、三基理论、临床护理实践指南等内容。

v进一步深化优质护理服务职业素养与服务礼仪

v核心制度内容与实施标准工作流程、工作职责、工作标准

v护理与法

v关爱与沟通

v患者安全管理

v各种管道护理规范、压疮评估、预防与护理

v临床护士批判性思维能力的培养

v各种标本采集要求、临床常见危急值的意义及处理

v护理评估与护理体检

v常见症状观察、处理与临床急救

v简易呼吸器使用

v心电监护仪的使用及维护

v各种吸痰法（口腔、鼻腔、经口气管插管、气管切开）

v各种卧位护理及意义

v护理体检

v心肺复苏

v有效排痰

v胸腔闭式引流护理

v轮椅与平车使用

v导尿、

v床上擦浴、床上洗头

地点：

理论集中上课，东院四楼

技能东西院分开培训，各技能训练室。

13:

00---20:

00

考核结果：

在考核结束三日内将书面通知护士本人

考核不合格或有异议怎么办？

接到考核结果通知30日内由个人书面申请补考。

接到考核结果通知30日内由个人书面申请复核成绩。

再次考核不合格者，不宜从事护理工作

进一步连云港市第二人民医院杜春玲

深化优质护理服务

主要内容

2010年优质护理服务工作开展

2011年护理工作目标和重点

如何认识和落实责任制护理

2010年优质护理服务工作的开展

示范工程内涵历经四阶段

1.传承护理文化创建示范病区—全程护理人文病房

2.全程护理理论打造优质护理服务新模式

3.精细化管理保障优质护理服务品质持续改进

4.目标管理建立优质护理服务长效机制

2011年护理工作目标和重点

2011年工作目标

全院护理工作目标建优质护理长效机制

强护理人员职业素养理护理质量关键流程

顺专科护理SOP

行为目标护士自觉、主动、高效地服务在病人身边

2011年示范工程工作重点

全面深入推进优质护理服务

示范工程活动

规范护理工作模式—扁平化人人管床

结合《护士条例》落实护理人员职责

降低患者陪护率提高六方满意度

患者满意护士满意社会满意医生满意政府满意医院满意

初步建立专科护理架构

基础护理与专科护理协同发展

以夯实基础护理、发展专科护理为指导思想。

通过基础护理广泛接触病员落实专科护理措施，借助专科护理内涵提升基础护理品质。

基础护理专科护理护理的双翼：

互为辅助，相互提升

大力发展疑难、危重症专科护理

危重症护理急诊急救护理伤口造口糖尿病护理

各专科成熟的专科护士系统的工作制度和流程规范

广泛开展护理会诊和病案讨论有效解决了疑难护理问题

减少了护理并发症使护士有更多精力关注基础护理

带动护理专业发展

4、专科护理小组的发展

举例：

静脉治疗小组伤口造口护理小组危重症护理小组（已在危重症护理发展中讲述）糖尿病护理小组

护理文化的塑造

如何认识和落实责任制护理

什么事责任制护理？

责任制护理（primarynursing）是一种临床护理制度，其特点是以病人为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。

病人从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理

护士不是医嘱的机械执行者护理不仅是对病人机体的护理

强调心身整体护理，要对病人的生理、心理、社会和家庭生活等全面了解，以调动病人主观能动性，使之在生理、心理方面都处于接受治疗的最佳状态。

什么是责任制护理？

责任制护理应该达到三个要求：

对病人实施计划护理对病人实施整体护理对病人体现24小时负责

如何落实责任制护理？

打破将完整病人拆分基础、治疗、护理打破将完整护士分成你干这她干那

责任护士认真完成整体护理

具体来讲就是“实行责任包干，落实整体护理”，即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等）全面负责。

对患者而言：

在住院期间有1名责任护士负责；

对护士而言：

每位护士须负责一定数量的患者。

如何落实责任制护理？

1、改进分工方式

护士长总责责任护士1（Pt.3-6）责任护士2（Pt.3-6）责任护士3（Pt.3-6）等等…

扁平化分工：

人人管床、责任到人8小时在班，24小时负责互为辅助，谁当班谁负责

2、改进排班方式

现状特点灵活调配，保障人力

加床多重病人多，晚夜间工作多周转快年轻护士多学科发展快

管理对策

加强基础管理、保证环境晚夜间双班，早晚班加强基础护理落实　

弹性按需排班，成立全院应急护士队伍重视岗前培训、规范化培训

重视专科护士培养（固定层护士）

3、护士分层次使用人尽其才，分层使用

N1工作<3年护士或轮转护士N2工作≥3年护士或护师N3主管护师及高年资护师

依据：

能力职称经验

护士应当履行的职责

世界卫生组织2000年关于《护理工作范畴的报告》中指出，护士的工作主要包括四个方面：

照顾患者协助治疗健康指导沟通协调

《护士条例》规定护士的义务

护士在执业中，应当：

遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定；对患者的紧急救护；

发现问题医嘱提出质疑；尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私；

参与公共卫生和疾病预防控制工作；

在突发事件中，服从卫生行政部门和医疗机构安排，参加紧急救护。

对病人体现24小时负责

责任护士必须对所负责的病人24小时全面负责。

但护士的班次较多，不可能日夜守护着所负责的病

人。

因此这就必须做到以下几点：

v责任护士首先必须在思想上加强负责精神

v责任护士负责制订护理计划，下班前有责任将计划中必须注意事项向辅助护士仔细交待，必要时应交待如果发生紧急情况时所采取的措施

v责任护士有责任随时检查计划的执行情况，有权指出各辅助护士在本组病人中的工作缺点，并及时予以纠正

v责任护士在其他班次中仍应接触并了解本组病人，亦可通过交班接班、阅读病历等来了解其连续过程，掌握与评价护理计划。

落护士的专业价值在责任制护理中得到提升

实责任制护理的意义

护士的专业价值在责任制护理中得到提升

⏹在为患者实施健康指导中传授知识床旁护理中第一时间观察了病情

⏹每一项护理操作中传递护士的关爱运用专业的护理使患者治愈展现了自我

护士长管理能力、实效性增强

⏹不再是被动完成领导交给的任务主动思考如何提高护士核心胜任力

⏹工作主动性和计划性更清晰，时间管理更科学

深化整体护理

从患者需求和利益出发，结合专科特点，全面、全程护理患者，注重心理支持，人文关怀。

落实护理职责

专业照顾、协助诊疗、健康指导、沟通协调。

只有责任制护理的工作模式，才能有责任护士全程、全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业和专科技术的关系，也才能实现连续化和延续性的护理。

优质护理服务应是国家级优质医院的标志之一

中国医院协会陈晓红

建国62年特别是改革开放33年我国各级各类医院前所未有的大发展前所未有的大进步医院的建设和发展有目共睹

家级医院国家级优质医院应有怎样的区别？

一、国家级优质医院

医院管理者奋斗之目标应是怎样的雏形？

国家级优质医院明显标志：

硬件赶上超过发达国家信息化建设赶上超过发达国家

医疗技术水平赶上超过发达国家仪器设备赶上发达国家

医院管理赶上超过香港台湾

国家级优质医院明显差距：

临床医学教育需改革学用脱节临床医学研究需有突破性成果

医院精细化管理需加强医院成本管理需起步医院工作效率需提高

医生管理需变革护理服务需加强……………

二、反证国家级优质医院护理不应是怎样的

国家级优质医院起码不应是：

床护比例低于1：

0.4护士不及时观察病人病情变化

护士只管打针、发药等技术操作护士很少到病房

护士很少与病人沟通护士说话爱搭不理护士不能单独护理病人

夜班全病区只派一名护士值守全靠家属护理病区内随意加床乱七八糟

病人护理主要靠家属主要靠病人自聘护工

病人病情变化主要靠家属叫护士病人有事主要靠拉灯叫护士

病人夜间护理主要靠陪人整个病房陪人睡觉横七竖八

统一认识：

这样的医院只能是国家级医院而不能是国家级优质医院

二、目前国家级医院

护理存在的问题

1、院领导对护理工作重视不到位

突出的是：

加床现象明显床护比例缩水病人仍得不到护士应给予的护理

2、医院护理管理粗糙

突出的是：

病房男女混住病人不更病人服病房随意加床病房里的病人占床治疗但不住

3、医院护士管理不科学

突出的是：

护士仍然不是动态管理仍然还是忙闲不均非护理岗位护士仍多

护士层级过多不接触病人的护士还应减少护士人力资源应得以充分利用

院长压力大护理部管理需加强

4、护理模式仍是功能制护理模式

突出的是：

护士包病人责任仍不明确护士对病人仍不实施责任制整体护理

护士仍不掌握病人病情仍不观察病人病情变化仍不与病人沟通

5、护士培训考核方式方法未跟进

突出的是：

培训及考核方式方法上仍不能适应责任制整体护理仍仃留在功能制护理要求上

6、护理质量亟待提高

突出的是：

高质量护理服务要靠高质量护士实现目前护士待遇低

科主任管护士不愿多聘护士队伍不稳定护士数量不达标

7、护士职业生涯需科学规划

以吸引护士将其作为终生职业确保有经验的护士在临床确保护理质量

三、国家级优质医院

护理应做到什么？

1、护士数量配备必须达标

国家护士条例和卫生部的要求床护比：

1：

0.4ICU床护比：

1：

2.5—3.0床护比不是编制是实际开展床位数含加床95%以上护士在一线

以确保病人得到优质护理

2、必须实施以病人为中心的

责任制整体护理模式应固定下来优质护理服务有深入推进

护士有明确负责的病人明确工作职责明确培训要求明确考核指标明确晋升要求

3、无非护理人员做护理工作

无病人自聘护工家属有定时探视时间夜间无家属住病房病人住院要靠护士护理

4、护士训练有素

护士具有规范化培训培训内容、方式、方法完全符合责任制整体护理

本质区别：

培训后的护士下病房能护理病人

5、护士具有开展科学研究的能力

护士开展护理科研≠脱离临床开展护理科研≠在实验室工护理科研包括护理整个体系研究临床技术研究护士科学管理研究………

6、具有培训基地的作用

能为他院培训胜任责任制整体护理的护士对他院护理改革具有良好的正确的辐射作用

7、具有与国际接轨的

先进的科学的护士管理体制、机制（有领先的）这是护理改革的深层次问题

以病人为中心护士工作量要饱和护士要动态管理护士队伍稳定

护士职业生涯轨迹清晰可寻护士以护理工作为终生职业并有稳定护理队伍

护士收入得到认可

8、优质护理服务

对医疗质量的提高有显著成效能体现优质护理服务的水平能体现优质护理服务的质量

优质护理服务示范病房护士们改变了护理模式实行责任制整体护理

医生们感到护士还是那些护士但上班的精神面貌不一样了对自己分工负责的患者非常关心

入院告之健康宣教病情变化康复心理用药情况药物副作用

术前准备术后问题治疗饮食整体护理（基础专科）

优质护理服务示范病房护士

对患者的检查、治疗、用药不但知其然还知其所以然

在为患者做整体护理时

患者皮肤出血点下肢静脉血栓形成引流管出血服用扩血管药物后头痛

血糖高等手术发现某种药易造成静脉炎翻身发现病人腹痛不能触摸

发现病人腹胀明显尿储留喂饭发现喘加剧心衰加重查病人时发现骨科髋关节病人

出现大小便失禁考虑脑梗发现病人割腕自杀发现病人突然肺梗塞

在巡视病房时

发现术后病人口唇微紫护士意识到病人缺氧观察氧饱和度程下降趋势立即给病人吸氧叫医生抢救因术后脑水肿压迫呼吸中枢所致因抢救及时病人转危为安

没有护士的细心观察及时发现就不可能有这一手术的成功

某院神经内科2010年1~12月收住缺血性脑血管疾病患者265例发生下肢静脉血栓51例发生率19.25%发生肺栓塞1例有吞咽困难的185例误吸导致吸入性肺炎的55例发生率为29%

2011年1~4月收住缺血性脑血管疾病患者为151例发生下肢静脉血栓13例发生率近8.6%↓10.65%发生肺栓塞0例有吞咽困难的104例误吸导致吸入性肺炎的12例发生率为11%↓18%

自2010年12月实行优质护理以来

改变护理模式

护士参与医生查房和康复的早期介入护士康复指导肢体功能位摆放

肢体功能锻炼协助吞咽困难评价鼻饲标准化护理

护理人员增加护理措施落实到位减少陪客人数和保姆的雇用量

减少了交叉感染的机会减少并发症的发生

护士加强临床护理

及时发现病情变化及时报告医生患者得到及时检查及时治疗挽救病人生命

护士与患者的沟通多了病情变化护士能及时发现护士与医生的沟通多了

使医生与患者沟通容易多了许多医生感到省时省力医生非常满意

下手术先找责任护士了解病人病情医护关系更加紧密从实际工作中真正体现

医护是一家密不可分主任、医生说“护士干活多了”“护士在病房的时间多了”

“病人有护士观察病情上手术都放心”“这样的护士才是真正意义上的护士”

“这才体现医护是一家人”这一切

体现护士的职业价值体现护士的知识价值体现护士技术能力体现护士技术水平

这一切是优质护理服务本质和质量的体现

小结

国家级医院国家级优质医院一定要有区别

重在“优质”

硬件优质技术优质服务优质管理优质

评上医院就是样板是供全国、全省、全区所有医院学习的样板

各级政府建设医院的样板

国家级优质医院与国家级医院确实

能力不同服务不同感受不同就是不同

国家级医院国家级优质医院

硬件和技术上不服气管理和服务上有明显差距要求太高不符合国情

台湾香港能做到为什么大陆做不到？

文革以前能做到为什么

改革开放33年后的今天做不到？

医院收入不多时能做到为什么

现收入多了做不到？

关键管理者的建院理念问题

要求太高

不符合国情

v我国是发展中国家

v但我国很多饭店管理同国际接轨

v我国机场服务与国际接轨

v但我们医院管理

v医生护士服务距离较大

v要求太高

v不符合国情

v香港台湾及发达国家医院管理者

v我国护理与印度土耳其一样

v发展中国家

v家人护理病人

v也可以说得过去

v做不到就努力

v做不到可是国家级医院

v但不可是国家级优质医院

v公立医院改革

v到了攻坚阶段

v人力资源科学管理

v是考量改革成败的关键之一

v医院人力资源大部分是护士

v研究做好成功一大半

v护士管理是一门学问

v护士科学管理是医院科学管理的标志之一

v优质护理服务是优质医院的重要标志之一

v做好不易

v做好就是对医改的重大贡献