外科四术.docx

外科四术.docx

《外科四术.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科四术.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

外科四术

创伤的现场急救

概述

一、现场救护原则

创伤在各种突发情况下发生，创伤程度各种各样，现场急救要根据现场条件和伤情采取不同的急救措施。

但创伤的现场急救又有其共同的规律，需要掌握以下原则：

（一）树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病人的安全。

（二）先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。

如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。

（三）检查伤情，快速、有效止血。

（四）优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。

（五）先固定颈部，然后固定四肢。

（六）操作迅速、平稳，防止损伤加重。

（七）尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手套。

二、现场检查

创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断。

（一）检查伤病人意识、呼吸、循环体征。

（二）检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。

（三）检查头部、脊柱及脊髓功能，检查胸部、腹部，检查骨盆、四肢，检查手腕部或踝部。

三、现场急救程序

创伤作为突发性事件，现场情况错综复杂，尤其是同时有多人受伤、多发伤、复合伤等严重创伤时，现场急救更需要快速、有效、有的防矢、有条不紊地进行。

（一）了解致伤因素，如交通伤、突发事件，判断危险是否已解除。

（二）观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。

（三）按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境。

（四）置伤病人于适合体位。

（五）迅速判断伤情，如同时有多个伤病人，要做基础的检伤分类，分清轻伤、重伤。

（六）有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏，

（七）有大血管损伤出血时立即止血。

（八）包扎伤口。

优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。

（九）有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。

（一十）固定四肢。

（一十一）安全、有监护地迅速转运。

第一节创伤止血技术

止血的目的：

控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。

一、失血量估计

失血的速度和数量是影响伤病人健康和生命的重要因素。

突然失血占全身血容量20%（约800毫升）以上时，可造成轻度休克，脉搏增快，可达每分钟100次；失血20~40%（800~1600毫升）时，可造成中度休克，患者出现头晕，脉搏每分钟100~120次以上，血压下降，出冷汗，面色苍白等；失血40%（1600毫升）以上时，可造成重度休克，脉搏细、弱，摸不清，并有生命危险。

二、止血方法

常用止血的方法有指压止血法、加压包扎止血法、加垫屈肢止血法、

填塞止血法、止血带止血法。

一般的出血可以使用包扎、加压包扎法

止血。

四肢的动、静脉出血，如使用其他的止血法不能止血的，方可

用止血带止血。

三、操作要点：

1、带上医用手套。

2、充分暴露伤口，检查出血部位。

3、根据伤口出血的部位、出血量大小，采用不同的止血法止血。

4、不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接压迫止血。

5、不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料并保持压力。

6、肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度（骨折除外）。

7、如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手。

8、止血带在万不得已的情况下方可使用。

（一）加压包扎止血法：

1、直接压迫止血法，通过直接压迫出血部位而达到止血目的。

操作要点：

1）伤病人卧位，抬高伤肢（骨折除外）

2）检查伤口有否异物

3）如无异物，用敷料覆盖伤口，敷料要超过伤口至少3厘米，如果敷料已被血液浸湿，再加上另一敷料

4）用手施加压力直接压迫

5）用绷带、三角巾等包扎

2、间接压止血迫法：

操作要点：

1、伤病人卧位

2、伤口有异物，如扎入身体导致外伤出血的剪刀、小刀、玻璃片

3、保留异物，并在伤口边缘将异物固定

4、然后用绷带加压包扎

3、指压止血法

用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。

指压止血法用于出血多的伤口。

操作要点：

1）准确掌握动脉压迫点

2）压迫力度要适中，以伤口不出血为准

3）保持伤处肢体抬高

4）常用指压止血部位：

颞浅动脉压迫点、肱动脉压迫点、桡、尺动脉压迫点、股动脉压迫点、腘动脉压迫点等等

4、加垫屈肢止血法

对于外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此法。

注意肢体远端的血液循环，每隔50分钟缓慢松开3~5分钟，防止肢体坏死。

5、填塞止血法

对于伤口较深较大，出血多，组织损伤严重的应紧急现场救治。

用消毒纱布、敷料（如无，用干净的布料替代）填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。

6、止血带止血

四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。

操作要点：

1）肢体上止血带的部位要正确

2）上止血带部位要有衬垫

3）记录上止血带的时间，每隔50分钟要放松3~5分钟

4）放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血

6、止血操作的注意事项

1）首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法

2）大血管损伤时常需几种方法联合使用。

3）无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢。

4）布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力

7、不同部位的止血法

第二节现场包扎技术

一、概述

包扎可以起到快速止血、保护伤口、防止进一步污染、减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。

二、伤口判断：

现场处理时，要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染程度及异物特点。

（一）伤口深，出血多，可能有血管损伤。

（二）胸部伤口可能有气胸。

（三）腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤。

（四）肢体畸形可能有骨折。

（五）异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器。

三、包扎材料

常用的包扎材料有创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、及就便器材如毛巾、头巾、衣服等。

四、包扎方法

包扎伤口动作要快、准、轻、牢。

包扎时部位要准确、严密，不遗漏伤口；包扎动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加伤病人的疼痛和出血；包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。

（一）自粘创口帖、尼龙网套包扎

（二）绷带包扎

1、环行法：

此法是绷带包扎中最常用的，适用肢体粗细较

均匀处伤口的包扎。

2、回反包扎法：

用于头部或断肢伤口包扎。

3、“8”字包扎法：

用于手掌、踝部和其他关节处伤口用“8”字绷带包扎。

4、螺旋包扎法：

适用上肢、躯干的包扎。

5、螺旋反折包扎法：

用于粗细不等部位，如小腿、前臂等。

（三）三角巾包扎

使用三角巾，注意边要固定，角要抓紧，中心伸展，敷料贴实。

在应用时可按需要折叠成不同的形状，运用于不同部位的包扎。

1、头顶帽式包扎、头顶风帽式包扎法

2、肩部包扎：

单肩、双肩

3、胸部包扎：

4、腹部包扎

5、单侧臀部包扎

6、手（足）包扎

7、膝部带式包扎

8、悬臂带

①小悬臂带：

用于锁骨、肱骨骨折及上臂、肩关节损伤。

②大悬臂带：

用于前臂、肘关节的损伤。

（四）注意事项

1、伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带

2、不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运

3、有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕

4、不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。

可观察甲床颜色变化。

第三节开放伤的现场处理

开放伤口不仅有出血，也可有细菌、异物进入伤口，引起感染。

血管、神经、骨骼甚至内脏会通过开放伤口外露，这些都需要得到现场的及时处理。

一、头部伤口

头部伤口常见。

头皮血运丰富、出血较多，常伴有颅骨骨折和颅脑损伤。

1、头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血。

用尼龙网套、三角巾固定敷料包扎

2、如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折，这时禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内感染及颅内压力增高。

现场如有条件，先用无菌敷料擦净耳、鼻周围的血迹及污染物，用酒精消毒。

二、肢体离断伤

用大量纱布压迫肢体残端，用回返式包扎法加压包扎，离断的肢体要用布料包好，外面套一层塑料袋，放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存；如果离断的肢体尚有部分组织相连，则直接包扎，并按骨折固定法进行固定；如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送医院，不能丢弃

三、开放性气胸

立即将开放性气胸变为闭合性

四、腹部内脏脱出

发现腹部有内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。

五、伤口异物的处理

伤口表浅异物可以祛除，然后包扎伤口。

如异物扎入伤口深部，不要轻易祛除，因可引起大出血及神经损伤。

这时应维持异物原位不动，待转入医院后处理。

第四节现场骨折固定

固定能迅速减轻病人疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗。

一、固定原则

（一）如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。

（二）检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。

（三）用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。

（四）夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定。

（五）骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。

（六）固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位

（七）暴露肢体末端以便观察血运。

（八）肢体如有畸形、可按畸形位置固定

（九）临时固定的作用只是制动，严禁当场整复

二、固定方法

要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。

固定要牢固，不能放松、过紧。

在骨折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和防止皮肤压伤。

前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触

（一）锁骨骨折

如无锁骨固定带，现场不做“8”字固定，因不了解骨折类型，尽量减少对骨折的刺激，以免损伤锁骨下血管，只用小手挂就可

（二）上肢骨折

1、肱骨干骨折

固定时，骨折处要加厚垫保护以防止桡神经损伤。

可用木板固定、纸板固定、躯干固定。

2、前臂骨折

前臂骨折相对稳定，血管神经损伤机会较小。

可用充气夹板固定、夹板固定、杂志、书等固定：

（三）下肢骨折

1、股骨干骨折

损伤严重，出血多，易出现休克。

可用木板固定、健肢固定：

2、小腿骨折

小腿骨折骨折端易刺破小腿前方皮肤，造成骨外露。

因此，在骨折处要加厚垫保护。

出血、肿胀严重时会导致骨筋膜室综合症，造成小腿缺血、坏死。

小腿骨折固定时切忌固定过紧。

可用充气夹板固定、木板固定、健肢固定。

（四）脊柱骨折

脊柱骨折可发生在颈椎和胸腰椎。

骨折部移位压迫脊髓能造成瘫痪。

1、颈椎骨折

头部朝下摔伤或高速行车时突然刹车，受伤后颈部疼痛，四肢瘫痪，应考虑有颈椎损伤，要立即固定。

（五）骨盆骨折

（六）开放性骨折

第五节创伤的搬运护送

目的：

使受伤病人脱离危险区，实施现场救护；尽快使伤病人获得专业医疗；防止损伤加重；最大限度地挽救生命，减轻伤残。

一、搬运护送原则

（一）迅速观察受伤现场和判断伤情。

（二）做好伤病人现场的救护，先救命后治伤。

（三）应先止血、包扎、固定后再搬运。

（四）伤病人体位要适宜。

（五）不要无目的地移动伤病人。

（六）保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。

（七）动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动。

（八）注意伤情变化，并及时处理。

二、搬运方法

操作要点：

1、现场救护后，要根据伤病人的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措施

2、疑有肋骨骨折的伤病人不能采取背运的方法

3、伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折、双下肢骨折的伤病人应采取担架器材搬运方法

4、现场如无担架，制作简易担架，并注意禁忌范围

（一）徒手搬运

对于转运路程较近，病情较轻，无骨折的病人所采用的搬运方法。

1、拖行法：

现场环境危险，必须将伤病人移到安全区域，用此法

2、扶行法：

用来扶助伤势轻微并能自行的清醒伤病人

3、抱持法：

用于运送受伤儿童和体重轻的病人

4、爬行法：

适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤病人的搬运

5、杠轿式：

为两名救护人的搬运

（二）担架搬运

担架是现场救护搬运中最方便的用具。

有2~4名人员，救护人按救护搬运的正确方法将伤病人轻轻移上担架，需要的话，做好固定可用铲式担架、帆布担架及简易担架，担架上要先垫被褥、毛毯等，防止皮肤压伤。

在颈部、腰部、踝下空虚处要加垫、衣物等垫起。

不适宜骨折病人的搬运。

三、护送

严密观察病情

（一）处理危及生命的情况

（二）具体病情的变化

在运送病人的途中，若病人的伤情出现了明显恶化，也需要进行紧急处理。

如对肢体包扎过紧，造成肢体缺血而使手指、足趾变凉发紫，则应立即调整包扎；远距离长时间转运伤病人，止血带需定时放松；病人频繁剧烈的抽搐、呕吐等，需要立即作相应处理。