范例奖推荐书科技进步技术推广科学普及类.docx

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范例奖推荐书科技进步技术推广科学普及类

成果编号：

中国水产学会范蠡科学技术奖

（科技进步、技术推广、科学普及类）

推荐书

（样本）

申报成果名称：

申报奖励类别：

申报单位：

成果第一完成人：

推荐单位（专家）：

范蠡科学技术奖奖励工作办公室制

年月日填

目录

1、成果基本情况1

2、推荐单位（专家）意见2

3、成果简介4

4、主要科技创新5

5、客观评价7

6、推广应用情况、经济效益和社会效益9

7、主要知识产权证明目录12

8、论文专著目录13

9、主要完成人情况表14

10、主要完成单位情况表15

11、附件16

12、成果摘要表20

一、成果基本情况

成果名称

成果申报类别

科技进步类技术推广类科学普及类

主要完成人

主要完成单位

推荐

单位

（专家）

申报单位

联系人

姓名

手机

固定电话

电子信箱

项目开始时间

项目结束时间

二级学科分类

三级学科分类

授权发明专利（项）

授权的其他知识产权（项）

任务来源

成果密级

具体计划、项目、基金的名称和编号（限300字）：

二、推荐单位意见

（专家推荐不填此栏）

推荐单位

通讯地址

邮政编码

联系人

联系电话

电子邮箱

传真

推荐意见（限600字）注：

推荐意见中应明确推荐申报奖励类别

声明：

本单位遵守《中国水产学会范蠡科学技术奖奖励办法（试行）》和《关于优化中国水产学会范蠡科学技术奖的方案》的有关规定，以及中国水产学会对推荐工作的具体要求，承诺遵守评审工作纪律，承诺无条件接受评审结果，保证完成单位对获奖与否及奖项等级不提出异议，保证推荐材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。

如产生争议，保证积极配合调查处理工作。

推荐单位负责人签字：

推荐单位（盖章）

年月日年月日

二、推荐专家意见

（单位推荐不填此栏）

姓名

身份证号

工作单位

职称

学科专业

学会职务

通讯地址

邮政编码

电子邮箱

联系电话

责任推荐专家

是□否

推荐意见（限600字）注：

推荐意见中应明确推荐申报奖励类别

声明：

本单位遵守《中国水产学会范蠡科学技术奖奖励办法（试行）》和《关于优化中国水产学会范蠡科学技术奖的方案》的有关规定，以及中国水产学会对推荐工作的具体要求，承诺遵守评审工作纪律，承诺无条件接受评审结果，保证完成单位对获奖与否及奖项等级不提出异议，保证推荐材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

本人已征求被推荐者同意；作为推荐者，本人同意在项目公示时向社会公布；本人承诺根据需要参加答辩，接受评审专家质询；如产生争议，保证积极调查处理。

如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。

专家签名：

年月日

三、成果简介

（限1600字）

四、主要科技创新

1．主要科技创新（限5页）

2．技术局限性（限1页）

五、客观评价

1.曾获科技奖励情况（限10项）

成果名称

获奖时间

奖项名称

奖励等级

所有获奖人（本成果完成人姓名后加“*”）

授奖单位

获奖类别

2.第三方机构评价

3.查新报告

4.国家相关部门检测报告

5.其他评价

6、推广应用情况、经济效益和社会效益

1．推广应用情况（限15项）

应用单位

名称

应用

技术

应用

开始时间

应用

结束时间

应用单位

联系人

电话

经济、社会效益（万元）

2．近2年直接经济效益

单位：

万元人民币

成果总投资额

回收期（年）

年份

新增销售额

新增利润

新增税收

经济效益的有关说明及各栏目的计算依据：

（限600字）

3．社会效益（限600字）

七、主要知识产权证明目录（限10项）

知识产权类别

知识产权

具体名称

国家

（地区）

授权号

授权日期

证书编号

权利人

发明人

发明专利

有效状态

承诺：

上述知识产权用于推荐范蠡科学技术奖的情况，已征得未列入成果主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。

第一完成人签字：

八、论文专著目录（限10篇）

序号

论文名/专著名

期刊名/

出版社

年，卷，起止页码/

出版年，版次，字数

全部作者（本成果完成人姓名后加“*”）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

九、主要完成人情况表

姓名

性别

排名

国籍

出生日期

出生地

民族

身份证号

归国人员

归国时间

技术职称

最高学历

最高学位

毕业学校

毕业时间

所学专业

电子邮箱

办公电话

移动电话

通讯地址

邮政编码

工作单位

行政职务

二级单位

党派

参加本成果研究起止时间

对本成果技术创造性贡献：

（限300字）

曾获科技奖励情况：

声明：

本人承诺遵守《中国水产学会范蠡科学技术奖奖励办法（试行）》和《关于优化中国水产学会范蠡科学技术奖的方案》的有关规定及中国水产学会对推荐工作的具体要求，承诺遵守评审工作纪律，保证所提供的有关材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。

如产生争议，保证积极配合调查处理工作。

本人同意完成人排名，并同意加入中国水产学会评审专家库，承诺无条件接受评审结果，保证对获奖与否及奖项等级不提出异议。

本人签字：

年月日

所在完成单位声明：

本单位确认该完成人情况表内容真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。

单位（盖章）

年月日

十、主要完成单位情况表

单位名称

排名

法定代表人

组织机构代码

单位地址

单位性质

联系人

电子邮箱

移动电话

单位电话

传真

通讯地址及邮政编码

对本成果科技创新和推广应用情况的贡献：

声明：

本单位同意完成单位排名，遵守《中国水产学会范蠡科学技术奖奖励办法（试行）》和《关于优化中国水产学会范蠡科学技术奖的方案》的有关规定及中国水产学会对推荐工作的具体要求，承诺遵守评审工作纪律，保证所提供的有关材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。

如产生争议，保证积极配合调查处理工作，承诺无条件接受评审结果，保证对获奖与否及奖项等级不提出异议。

法定代表人签字：

单位（盖章）

年月日年月日

11、

附件

1．知识产权证明

2．第三方评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件

3．应用证明（模板：

见附表1）

4.完成人合作关系说明及情况汇总表（模板：

见附表2）

5．其他证明

附表1:

应用证明（模板）

成果名称

应用单位

单位注册地址

应用起止时间

经济效益（万元）

自然年

新增销售额

新增利润

累计

所列经济效益的有关说明及计算依据：

具体应用情况：

应用单位法定代表人签字：

年月日

应用单位盖章

注：

社会公益类项目如无经济效益，可不填经济效益相关栏目。

附表2：

完成人合作关系说明（模板）

第一完成人签字：

完成人合作关系情况汇总表

序号

合作方式

合作者/

项目排名

合作时间

合作成果

证明材料

备注

承诺：

本人作为项目第一完成人，对本项目完成人合作关系及上述内容的真实性负责，特此声明。

第一完成人签字：

十二、成果摘要表

成果名称

申报成果类型

科技进步类技术推广类科学普及类

第一完成单位

第一完成人

联系电话

联系地址

成果起止时间

简明、准确地阐述成果研究背景、主要技术方案和内容、主要科技创新点、授权专利情况和知识产权情况、达到的总体技术经济指标与国内外同类先进技术的比较、技术成熟度和应用推广及效益情况等。

科普类成果应客观、准确、扼要地介绍科普作品的受众、创新手法、表现形式、传播科学技术知识的内容、发行情况等（1600字以内）。