范例奖推荐书科技进步技术推广科学普及类.docx

1、范例奖推荐书科技进步技术推广科学普及类成果编号： 中国水产学会范蠡科学技术奖（科技进步、技术推广、科学普及类）推荐书（样本）申报成果名称： 申报奖励类别：申 报 单 位：成果第一完成人： 推荐单位（专家）： 范蠡科学技术奖奖励工作办公室制年 月 日 填目 录1、成果基本情况 12、推荐单位（专家）意见 23、成果简介 44、主要科技创新 55、客观评价 76、推广应用情况、经济效益和社会效益 97、主要知识产权证明目录 128、论文专著目录 139、主要完成人情况表 1410、主要完成单位情况表 1511、附件 1612、成果摘要表 20一、成果基本情况成果名称成果申报类别科技进步类 技术推广

2、类 科学普及类 主要完成人主要完成单位推荐单位（专家）申报单位联系人姓名手机固定电话电子信箱项目开始时间项目结束时间二级学科分类三级学科分类授权发明专利（项）授权的其他知识产权（项）任务来源成果密级具体计划、项目、基金的名称和编号(限300字)： 二、推荐单位意见（专家推荐不填此栏）推荐单位通讯地址邮政编码联 系 人联系电话电子邮箱传 真推荐意见(限600字) 注：推荐意见中应明确推荐申报奖励类别声明：本单位遵守中国水产学会范蠡科学技术奖奖励办法（试行）和关于优化中国水产学会范蠡科学技术奖的方案的有关规定，以及中国水产学会对推荐工作的具体要求，承诺遵守评审工作纪律，承诺无条件接受评审结果，保证

3、完成单位对获奖与否及奖项等级不提出异议，保证推荐材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。推荐单位负责人签字： 推荐单位（盖章）年 月 日 年 月 日二、推荐专家意见（单位推荐不填此栏）姓 名身份证号工作单位职 称学科专业学会职务通讯地址邮政编码电子邮箱联系电话责任推荐专家是 否推荐意见(限600字) 注：推荐意见中应明确推荐申报奖励类别声明：本单位遵守中国水产学会范蠡科学技术奖奖励办法（试行）和关于优化中国水产学会范蠡科学技术

4、奖的方案的有关规定，以及中国水产学会对推荐工作的具体要求，承诺遵守评审工作纪律，承诺无条件接受评审结果，保证完成单位对获奖与否及奖项等级不提出异议，保证推荐材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。本人已征求被推荐者同意；作为推荐者，本人同意在项目公示时向社会公布；本人承诺根据需要参加答辩，接受评审专家质询；如产生争议，保证积极调查处理。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。 专家签名： 年 月 日三、成果简介（限1600字）四、主要科技创新1主要科技创新（限5页）2技术局限性（限1页）五、客观评价1.

5、 曾获科技奖励情况（限10项）成果名称获奖时间奖项名称奖励等级所有获奖人（本成果完成人姓名后加“*”）授奖单位获奖类别2. 第三方机构评价 3. 查新报告4. 国家相关部门检测报告5. 其他评价6、推广应用情况、经济效益和社会效益1推广应用情况（限15项）应用单位名称应用技术应用开始时间应用结束时间应用单位联系人电话经济、社会效益（万元）2近2年直接经济效益 单位：万元人民币成果总投资额回收期（年）年 份新增销售额新增利润新增税收经济效益的有关说明及各栏目的计算依据： （限600字）3社会效益（限600字）七、主要知识产权证明目录（限10项）知识产权类别知识产权具体名称国家（地区）授权号授权日

6、期证书编号权利人发明人发明专利有效状态承诺：上述知识产权用于推荐范蠡科学技术奖的情况，已征得未列入成果主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。 第一完成人签字：八、论文专著目录（限10篇）序号论文名/专著名期刊名/出版社年，卷，起止页码/出版年，版次，字数全部作者（本成果完成人姓名后加“*”）12345678910九、主要完成人情况表姓 名性别排 名国 籍出生日期出 生 地民 族身份证号归国人员归国时间技术职称最高学历最高学位毕业学校毕业时间所学专业电子邮箱办公电话移动电话通讯地址邮政编码工作单位行政职务二级单位党 派参加本成果研究起止时间对本成果技术创造性贡献：（限300字）曾获科技奖

7、励情况：声明：本人承诺遵守中国水产学会范蠡科学技术奖奖励办法（试行）和关于优化中国水产学会范蠡科学技术奖的方案的有关规定及中国水产学会对推荐工作的具体要求，承诺遵守评审工作纪律，保证所提供的有关材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。本人同意完成人排名，并同意加入中国水产学会评审专家库，承诺无条件接受评审结果，保证对获奖与否及奖项等级不提出异议。 本人签字：年 月 日所在完成单位声明：本单位确认该完成人情况表内容真实有效，且不

8、存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。单位（盖章）年 月 日十、主要完成单位情况表单位名称排 名法定代表人组织机构代码单位地址单位性质联系人电子邮箱移动电话单位电话传 真通讯地址及邮政编码对本成果科技创新和推广应用情况的贡献：声明：本单位同意完成单位排名，遵守中国水产学会范蠡科学技术奖奖励办法（试行）和关于优化中国水产学会范蠡科学技术奖的方案的有关规定及中国水产学会对推荐工作的具体要求，承诺遵守评审工作纪律，保证所提供的有关材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规

9、定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作，承诺无条件接受评审结果，保证对获奖与否及奖项等级不提出异议。法定代表人签字： 单位（盖章） 年 月 日 年 月 日11、附件1知识产权证明2第三方评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件3应用证明（模板：见附表1）4. 完成人合作关系说明及情况汇总表（模板：见附表2）5其他证明附表1:应用证明（模板）成果名称应用单位单位注册地址应用起止时间经济效益（万元）自 然 年新增销售额新增利润累 计所列经济效益的有关说明及计算依据：具体应用情况：应用单位法定代表人签字：

10、年 月 日 应用单位盖章 注：社会公益类项目如无经济效益，可不填经济效益相关栏目。附表2：完成人合作关系说明（模板）第一完成人签字： 完成人合作关系情况汇总表序号合作方式合作者/项目排名合作时间合作成果证明材料备注承诺：本人作为项目第一完成人，对本项目完成人合作关系及上述内容的真实性负责，特此声明。第一完成人签字：十二、成果摘要表成果名称申报成果类型科技进步类 技术推广类 科学普及类第一完成单位第一完成人联系电话联系地址成果起止时间简明、准确地阐述成果研究背景、主要技术方案和内容、主要科技创新点、授权专利情况和知识产权情况、达到的总体技术经济指标与国内外同类先进技术的比较、技术成熟度和应用推广及效益情况等。科普类成果应客观、准确、扼要地介绍科普作品的受众、创新手法、表现形式、传播科学技术知识的内容、发行情况等（1600字以内）。