公路监理用表签字用语一览表.docx
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公路监理用表签字用语一览表
说明
近年来我省交通基建工程大规模展开，内业资料要求越来越高，为了统一规范监理工程师对内业资料的签认，我们参照各类规范、规程、标准，以及省厅编制的《甘肃省公路工程施工监理技术手册》，根据厅领导安排，结合我们在公路施工监理工作中积累的经验，对监理意见进行了归纳总结，列举了监理指令/通知闭合程序，制订了参考样本，力求使监理签认意见语言规范、表述准确、签认完备，使资料达到规范化和标准化要求。
完成初稿上报省厅后，经省厅主管部门审阅，并组织有关单位的专家进行了讨论后，形成定稿。
此样本供监理人员签认资料时参考使用，签字时应结合实际，除考虑表列内容外，其他需说明事项应用正确工程用语一并填写。
一、分类说明：
表格分类及样表、表号等均以省厅《甘肃省公路工程施工监理技术手册》（定稿）为准，对既有表格格式及内容未作任何改动。
整理过程中着重对易于统一规范监理意见的表格进行了归纳，每种表格只制作一份通用样表，不再进行详细项目分类（即同一类表格不重复列举），使用过程中可针对具体项目进行对应填写。
二、监理指令/通知闭合程序：
监理指令/通知是监理工程师实施现场控制的重要手段，也是处理有关问题的重要证明材料，因此，必须做到指令/通知的闭合。
监理工程师在指令/通知中要详细说明存在的问题，提出明确要求或处理意见。
承包人整改完成后，应将详细情况记载于《监理指令/通知回复单》（停工应报《复工申请》），报监理工程师复查，经监理工程师签注复查合格意见（停工指令应签发《复工指令》）后方可进行后续工作。
如未达到整改要求，应重新
下达指令/通知。
监理指令/通知闭合流程如下:
三、监理签认参考意见仅列举经检验合格后，监理工程师同意/批准的情况,若有不合格/不同意事项，可参照表列内容提出相应处理意见。
附件：
通用表格及监理签认参考意见
施工组织设计报审表（A-1）动员预付款支付申请表（A-2）施工技术方案报审表（A-3）施工放样报验单（A-4）材料报验单（A-5）进场设备报验单（A-6）工程开工申请单（A-7）检验申请批复单（A-8）工程报验单（A-9）合同外工程单价申报表（A-10）复工申请（A-15）设计变更报审表（A-16）交工报验单（A-19）缺陷责任工程报验单（A-20）监理工程师指令/通知回复单（A-22）监理工程师通知（通用）（B-1）设计变更通知（B-3）工程检验认可书（B-4）移交证书（B-5）工程缺陷责任期终止证书（B-6）工程暂时停工指令（B-7）复工指令（B-8）现场指令（B-9）监理指令（B-10）变更指令（B-11）
中间交工证书（B-15）
现场质量检验报告单（C-1-）
检验记录表（C-2-）
分项工程质量检验评定表（C-3-1）
分部工程质量检验评定表（C-3-2）
单位工程质量检验评定表（C-3-3）
建设项目或标段质量检验评定表（C-3-4）
检查记录表（通表）（C-4）
试验委托单（D-14）
试验报告（D-15）
标准试验使用审批表（D-47）
公路建设项目
施工组织设计报审表
承包单位合同号
监理单位编号
致（驻地办）
现报上
工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查批准。
附件：
1附件
施工进度计划、CPM网络图/条形图；
2
附件
详细施工方法、顺序、时间；
3
附件
材料、设备、人员进场计划、资源的安排；
4
附件
资金流动计划；
5
附件
项目管理组织设置及人员分工；
6
附件
施工安排和方法总说明；
7
附件
质量控制方法、手段；
8
附件
重点工程施工措施等。
承包人：
年月日
监理工程师审查意见：
经审核，该《施工组织设计》中施工技术方案可行，工期安排合理，施工管理组织机构设置及人员分工明确，施工保证措施得力，进场人员、设备满足施工要求。
签字：
日期年月日
高级驻地监理工程师审定意见：
同意按此施工组织设计控制、指导施工，实施过程中应根据实际偏差，及时调整施工计划，确保质量、工期。
签字：
日期年月日
备注：
公路建设项目
致（驻地办）：
我已向业主提交了经过认可的履约保函，现根据合同条款第款要求支付我在投标书
附件中填定的动员预付款总额的％的预付款元，请予审核批准。
附件：
1、履约保函；
2、预付款保函;
3、投标书附件。
承包人：
年月日
高级驻地监理工程师意见：
经审核，同意支付动员预付款元，所余款额根据合同条款办理。
签字：
年月日
业主（或代表）审核意见:
签字：
年月日
公路建设项目
施工技术方案报审表
承包单位合同号
监理单位编号
致（驻地办）：
现报上工程的技术工艺方案及详细说明和图表等，请予审查和批准。
附件：
技术、工艺方案说明和图表。
承包人：
年月日
监理工程师审查意见：
该技术方案可行，符合规范要求，施工中应严格按上报方案控制施工，如
需调整施工顺序、施工方法等应上报驻地办批准。
签字：
年月日
高级驻地监理工程师审批意见：
同意执行该施工技术方案。
签字：
年月日
公路建设项目
致（测量监理工程师）：
根据合冋要求，我们已经完成
（起迄桩号或工程部位）的施工放样工作，清单如下，请予查验。
附件：
1、测量及放样资料；
2、导线点附件、水准点调整情况及一览表；
3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。
承包人：
年月日
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
查验结果：
经抽检，工程施工放样准确。
监理员：
年月日
测量监理工程师意见：
测量结果符合设计及规范要求，同意用于施工控制。
签字：
年月日
公路建设项目
材料报验单
承包单位合同号
监理单位编号
致（试验监理工程师）：
下列建筑材料经自检试验符合技术规氾要求，报请验证，并准予进场。
附件：
1材料出厂质量保证书；
2、材料自检试验报告。
承包人：
年月日
材料名称
材料产地
材料规格
拟用于何处
本批材料数量
承包人的试验
试样来源
取样方式
试样数量
取样地点、日期
试验人员、日期
试验结果
材料进场日期
致（承包人）：
经抽检复查，以上材料各项技术指标符合设计及技术规范要求，冋意进场。
但进场后必须按批量检验合格方可用于XXX工程。
试验监理工程师：
年月日
公路建设项目
进场设备报验单
承包单位合同号
监理单位编号
致（监理工程师）：
下列施工设备已按合冋规定进场，请查验签证，准予在工程中使用。
承包人：
年月日
设备名称
规格型号
合同数量
进场数量
进场日期
技术状况
拟用何处
备注
附件：
机械的主要技术指标及最大生产能力
监理工程师意见：
经现场核实，以上进场机械设备（仪器）型号、性能、数量等符合合同承诺，满足工程建设需要，同意使用。
签字：
年月日
公路建设项目
致（驻地办）：
根据合冋要求，我们已经做好工程的开工前的一切准备工作，现要求该项工
程正式开工，请予批准。
计划开工日期：
计划交工日期：
本项工程现场技术负责人姓名：
附件：
1、施工组织设计报审表；
2、施工技术方案报审表；
3、施工放样报验单；
4、建筑材料报验单；
5、进场设备报验单；
6、分项工程月进度计划；
7、原材料试验报告及标准试验报告；
8、文明施工、安全生产措施；
9、环境保护措施等。
承包人：
年月日
专业工程师意见
试验工程师意见
测量工程师意见
技术方案可行，人员、设备到位，具备开工条件。
签字：
年月日
材料和标准试验满足
工程开工需要。
签字：
年月日
控制测量结果满足规
范要求。
签字：
年月日
高级驻地监理工程师意见：
经核实，准备工作就绪，同意开工。
签字：
年月日
备注：
公路建设项目
检验申请批复单
承包单位合同号
监理单位编号
工程项目
工程地点及桩号
具体部位
检验内容
要求到现场检验时间：
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收件日期、时间和签字：
质量证明附件：
监理员意见：
经抽检，各项检验结果符合设计及规范要求。
签字：
日期：
监理工程师意见：
同意进行下道工序（须填写具体工程部位名称）施工。
签字：
日期：
承包人收到日期、时间：
签字：
分项工程报验单
承包单位合同号
监理单位编号
A-9
致（监理工程师）
按合冋规定要求，已完成工程，并经
自检合格，报请查验。
附件：
自检资料。
承包人：
年月日
查验结果：
查验项目
查验点数
合格点数
合格率
查验结果
备注
附：
查验资料
抽检结果合格，自检资料齐全。
监理员：
年月日
监理工程师意见：
以上报检分项工程项目经XX年XX月XX0抽检，结果符合设计和规范
要求，资料齐全，同意签发第号《分项工程检验认可书》。
签字：
年月日
变更工程单价申报表
承包单位合同号
监理单位编号
A-10
致（驻地办）：
根据第号变更令增加的工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对下列项目内
容采用申请的单价，请审查核准。
附件：
工程单价计算表，计算依据及说明。
承包人：
年月日
项目号
项目工程名称内容
单位
申报单价
计量监理工程师审定单价
高级驻地监理工程师审定单价
业主（代表）
核准单价
高级驻地监理工程师意见：
说明确定单价的依据（合冋或其它）、方法、过程。
签字：
年月日
业主（代表）意见：
签字：
年月日
复工申请
承包单位合同号
监理单位编号
A-15
致（驻地办）：
签于第号工程暂停指令所指工程的停工因素已
经消除，特报请批准复工。
附件：
具备复工条件的情况说明。
承包人：
年月日
专业监理工程师意见：
（根据停工原因及整改方案对照检查，说明整改结果及处理意见；
同意后由驻地高监签发复工指令，
如不同意则重新下达指令/通知）
签字：
年月日
高级驻地监理工程师意见：
同意复工，并根据第号复工指令执行
签字：
年月日
附注：
1、本表用于指令暂停工程的复工申请；
2、本申请批准后，根据监理工程师签发的复工指令执行。
设计变更报审表
承包单位合同号
监理单位编号
A-16
致（驻地办）：
现因（原因），需对（工程名称及具体项目名
称）进行设计变更，变
更金额为元。
附件：
变更设计图、说明、工程量清单，工程量变更前后对照资料等。
承包人：
年月日
专业监理工程师审查意见：
（简要说明变更依据、现场勘察
情况，并列明经核实计算的工程量、
工作量变化情况。
）
签字：
年月日
高级驻地监理工程师审批意见
同意以上变更方案，经核实计算，变更增加/减少金额元。
签字：
年月日
设计代表审批意见：
签字：
年月日
业主（代表）审批意见
签字：
年月日
交工报验单
承包单位合同号
监理单位编号
A-19
致（驻地办）
现
已按合冋要求基本完成，并已通过自检，特报请进行交工检验。
（下
述未兀工程将在缺陷责任期内兀成）上述工程中的缺陷及未完项目：
。
项目名称
责任内容
完成时间
备
注
附件：
交工报告、
竣工图、
自检资料。
承包人：
年月
日
专业监理工程师查验意见：
高级驻地监理工程师意见：
业主（代表）意见：
经抽检，
以上交工项
经建设单位组织交工
目（桩号、工程名称
/部
验收，申请交验工程项目
位、范围、数量等）
已按
质量合格，资料齐全，同
合同要求完工，资料齐
意交工。
全，质量合格（
签字：
签字：
签字：
年
月
日
年
月日
年月
日
缺陷责任工程报验单
承包单位合同号
监理单位编号
A-20
致（驻地办）
根据年月日交工的工程检验意见（移交证书第号），
现已按合同要求完成了在缺陷责任期内的养护
附件维修工作，特此报验。
附件：
自检资料
承包人：
年月日
缺陷修补和养护情况简要说明：
高级驻地监理工程师查验意见：
经检查，以上工程项目（桩号、工程名称/部位、范围、数量等）已按合同及交工验收意见要求全部完工，自检资料齐全，质量合格，同意按合同规定申请竣工验收。
高级驻地监理工程师：
年月日
公路建设项目
监理工程师指令/通知回复单
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
A-22
致（驻地办）:
我方接到编号为的监理工程师指令/通知后，已按要求完成了
工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
（可加附件）
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
复查意见：
（详细说明整改结果及处理意见）
监理机构（章）：
监理工程师：
日期：
承包单位
监理单位
合同号
编号
B-1
监理工程师通知（通用）
致（承包人）
事由：
（说明原因）
通知内容:
（详列存在问题、要求、处理意见等）
监理工程师:
设计变更通知
致（承包人）
根据合同有关规定，现决定对
的设计进行变更，请按变更后的图纸组织施工，正式变更令另
4发。
变更项目内容及细节:
（详细说明变更依据、现场勘察情况，并列明经核实计算的工程量变化
情况。
）
变更后合同金额的增减估算：
（说明变更后工作量变化情况，以及对合同总价的影响。
）
附：
设计变更图
合同监理工程师:
高级驻地监理工程师:
承包人签收:
承包人：
年月日
公路建设项目
分项工程检验认可书
承包单位合同号
监理单位编号
B-4
致（承包人）：
你以第号工程报验单所报的
工程，通过检验认为合
格。
测量放样认可
材料试验认可
施工质量认可
经抽检，各检测项目（具体名称）合格率达到规范要求。
经抽检评疋，XXX等试验项目结果合格。
经旁站和抽检，XXXX程自检资料齐全，质量合格。
测量工程师签字：
材料试验工程师签字：
专业工程师签字：
年月日
年月日
年月日
备注:
经抽检，上述项目质量合格，同意进行（具体工序名称）施工
高级驻地监理工程师:
公路建设项目
移交证书
承包单位合同号
监理单位编号
B-5
致（承包人）：
兹证明第号交工报验单所报工程已按合同和监理工程
师的指示（该报验单中注明的工程缺陷和未完工程除外）完成。
因此从年月日开始，
该工程进入缺陷责任期。
对工程质量、合同情况的评价、缺留问题的处理意见（内容多时，可用附件）：
经年月曰至年月日由建设单位组织交工验收，
工程（除交工验收报告中注明的工程缺陷和未完工程外）已按合同要求完成，
检验结果符合设计和规范要求，资料齐全，质量合格。
专业监理工程师：
年月日
承包人（签字）：
年月日
上述移交工程已按合同要求完工，质量合格，自年—月.日起进入
缺陷责任期。
高级驻地监理工程师（签字）：
年月日
设计单位代表（签字）：
年
月
日
业主（签字）：
年
月
日
公路建设项目
工程缺陷责任期终止证书
承包单位合同号
监理单位编号
B-6
致（承包人）：
兹证明根据合同规定于年月日完成了工程最终验收（移交证书第号）的
工程，已按照所有合同条款，变更指令及补充条款的要求完成了缺陷责任期的修补、养护工作。
评价意见：
经年月曰至年月曰，由XXX单位组织竣工验收，
工程已按合同要求全部完成，资料齐全，质量合格。
专业监理工程师：
年月日
承包人（签字）
经竣工验收，合同工程全部完工，质量合格，竣工文件编制完备，根据施工合同及相关协议，同意终止缺陷责任期。
高级驻地监理工程师（签字）：
年月日
公路建设项目
工程暂时停工指令
承包单位合同号
监理单位编号
B-7
致（承包人）
（说明停工依据、原因、存在问题、停工范围、
停工后的具体处理意见等。
）
高级驻地监理工程师：
年月日
承包人签收：
承包人：
年月日
公路建设项目
复工指令
承包单位合同号
监理单位编号
致（承包人）
（针对工程暂时停工指令的要求，结合复工申请,
说明处理结果及同意复工的范围，
必要时增加复工后的要求或意见。
）
高级驻地监理工程师:
承包人签收:
承包人:
现场指令
合同号
编号
（针对施工过程中发现的一般性问题，
指出问题，提出具体要求或意见。
）
专业监理工程师:
承包人或工地代理人:
监理指令
合同号
编号
（针对施工过程中发现的具体问题，超出专业监理工程师权限或必须由
高级驻地签发，指出存在问题，提出具体要求或意见。
）
高级驻地监理工程师:
承包人签收:
承包人:
变更指令
合同号
变更指令类别：
□数量调整口合同外工程
□修改设计更改范围口延长时间
致（承包人）：
现决定对本合同项目作如下变更调整，请遵照执行。
项目号
变更项目内容
单位
数量（增或减）
单价
增加金额
减少金额
变更或合冋外工程描述及说明：
合计
合同金额的增减
合同工期的增加
原合同金额（元）
原合冋工期（日历天）
以往变更金额的累计总额
本变更令延长工期天数
本变更令的变更金额（+、—）
迄今延长合同工期总月数
现合同金额
现合冋工期（日历天）
变更比率（现合同金额/原合同金额）
（结合设计变更报审表A-16及设计变更通知B-3填写简要意见。
）
专业监理工程师：
年月日
高级驻地监理工程师：
年月日
公路建设项目
下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。
工程内容：
桩号
日期
承包人签字
监理工程师收件日期：
签字
结论:
以上工程项目（桩号、工程名称/部位、范围、数量等）经XX年XX月XX日抽检，检验结果符合设计和规范要求，资料齐全，质量合格。
同意进行下一道工序（具体工序名称）。
监理工程师：
日期：
承包人收件日期：
签字：
公路建设项目
现场质量检验报告单
承包单位：
合同号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验方法和频率
自检意见：
质检负责检测复核
监理意见：
经审核、抽检，xxx工程检验方法、频率符合设计及规范要求，各
检验项目结果合格。
监理工程师：
日期：
公路建设项目
检验记录表
合同号:
承包单位:
桩号
自检说明：
监理评语：
经抽检，检验结果合格。
监理单位:
施工段落:
编号:
检验人:
监理:
年
月
分项工程质量检验评定表
基本要求
实测项目
项次
检验项目
规疋值或允许偏差
检验点（组）娄
〔合格点（组）数
攵代表值
合格率（％）
权值
得分
合计：
c-3-1
所属分部工程名称:
施工单位：
合同号：
所属单位工程名称:
监理单位：
编号：
分项工程名称：
工程部位：
（桩号、墩台号、孔号）
外观鉴定：
对照评定标准填写。
减分：
监理意见：
经抽检，该分项工程评定为合格工程。
日期：
质量保证资料：
（是否齐全）
减分：
工程质量等级评定：
评分：
质量等级：
检验负责人:
计算:
复核:
年月日
分部工程质量检验评定表
分部工程名称：
所属单位工程：
所属建设项目：
工程部位：
（桩号、墩台号、孔号）
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
c-3-2
施工单位
分项工程
备注
工程名称
质量评定
实得分
权值
加权得分
等级
升级会员 