临床执业医师真题7.docx
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临床执业医师真题7
[真题]临床执业医师2017年真题-（7）
A1型选择题每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：
急性胰腺炎的典型症状是
A.脐周阵发性疼痛，停止肛门排便和排气
B.上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射
C.上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解
D.上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射
E.阵发上腹部钻顶样疼痛，碾转体位
参考答案：
D
[解析]腹痛是急性胰腺炎的主要症状，常于饱餐后和饮酒后突然发作，为左上腹剧痛，呈持续性，可放射至左肩及左腰背部。
胆源性胰腺炎的腹痛始发于右上腹，逐渐向左上腹转移，且呕吐后疼痛不能缓解。
肠梗阻的特点是肛门停止排便和排气；冠心病疼痛表现为上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射；胃溃疡表现为上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解；胆道蛔虫病表现为阵发上腹部钻顶样疼痛。
第2题：
拟实施储存式自体输血的患者，其血红蛋白水平至少应大于
A.110g/L
B.100g/L
C.130g/L
D.120g/L
E.140g/L
参考答案：
A
[解析]美国血库协会（AABB）标准规定：
Hb≥110g/L，Hct≥0.33的患者可行储存式自体输血。
储存式自体输血适用于择期手术患者估计术中出血量较大需要输血者。
第3题：
下列细胞中，能分泌降钙素的是
A.甲状腺滤泡细胞
B.甲状旁腺细胞
C.腺垂体细胞
D.神经垂体细胞
E.甲状腺滤泡旁细胞
参考答案：
E
[解析]甲状腺滤泡旁分泌细胞（C细胞），主要功能是分泌降钙素。
降钙素是甲状腺的滤泡旁细胞产生和分泌，主要生理功能是降低血钙、血磷的水平，其增高对起源于滤泡旁细胞的甲状腺髓样癌的诊断、判断手术疗效和观察术后复发等有重要意义。
甲状旁腺细胞主要分泌升钙素。
第4题：
手术病人胃肠准备中要求术前12小时禁食，4小时禁水的目的是
A.减少术后感染
B.防止麻醉或手术中呕吐
C.防止术后切口裂开
D.防止术后吻合口痿
E.防止术后腹胀
参考答案：
B
[解析]手术患者在麻醉后，保护性呛咳反射和吞咽反射会减弱或消失，如果食物还未完全排空，容易发生误吸。
手术患者胃肠道准备从术前8～12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
第5题：
急性单纯性阑尾炎时，最不符合临床表现的是
A.右下腹局限性压痛
B.脐周疼痛
C.白细胞计数轻度升高
D.局部腹肌紧张
E.有低热表现
参考答案：
D
[解析]局部腹肌紧张是壁腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。
急性单纯阑尾炎，属于阑尾炎早期病变，病变局限于黏膜和黏膜下层，全身症状和体征都比较轻微。
可以有低热、脐周疼痛、右下腹压痛、白细胞升高。
第6题：
采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔，错误的处理措施是
A.静脉应用质子泵抑制剂
B.胃肠减压
C.静脉应用抗生素
D.静脉输液，营养支持
E.静脉应用糖皮质激素
参考答案：
[解析]糖皮质激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，可诱发和加剧消化性溃疡。
A、B、C、D均为消化性溃疡穿孔的非手术治疗。
第7题：
MDS-RCMD不可能出现的异常表现是
A.骨髓造血祖细胞培养集落形成减少
B.难治性贫血
C.外周血可见幼稚细胞
D.血小板减少
E.骨髓原始细胞＞5%
参考答案：
E
[解析]难治性血细胞减少伴多系病态造血（RC-MD），其骨髓原始细胞＜5%。
根据WHO分型，RCMD是MDS一种，外周血一系和多系血细胞减少，形态特征是一系和多系细胞的病态造血（红系，粒系和巨核系）。
RCMD的诊断是指在两系或三系中，病态造血的血细胞数超过10%；外周血原始细胞＜1%和骨髓原始细胞＜5%；无Auer小体。
第8题：
根除幽门螺杆菌治疗后，首选的复查方法是
A.幽门螺杆菌培养
B.血清幽门螺杆菌抗体检查
C.13C或14C尿素呼气试验
D.快速尿素酶试验
E.组织学检查
参考答案：
C
[解析]14C尿素呼气试验敏感性和特异性均较高，无痛苦，患者依从性较好，为根治Hp后复查的首选方法。
其他选项多为侵入性检查或比较复杂，不适合复查随访。
血清幽门螺杆菌抗体检查存在时间较长，不能作为是否清除幽门螺杆菌的依据。
第9题：
以慢性腹痛和下肢大关节不对称关节炎为特征临床表现的疾病是
A.腰椎间盘突出症
B.类风湿关节炎
C.强直性脊柱炎
D.痛风关节炎
E.腰肌劳损
参考答案：
C
[解析]强直性脊柱炎患者早期症状常为下腰背痛伴晨僵，下肢大关节如髋、膝或踝关节痛，常为非对称性、反复发作与缓解，较少伴发骨关节破坏。
腰椎间盘突出症多表现为腰痛和坐骨神经痈；类风湿性关节炎表现为小关节疼痛；痛风多表现为关节疼痛，腰痛少见；腰肌劳损无下肢关节疼痛。
第10题：
疟疾患者血常规的特点是
A.红细胞及血红蛋白减少
B.白细胞总数明显升高
C.血小板明显降低
D.淋巴细胞比例增加
E.网织红细胞减少
参考答案：
A
[解析]疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。
临床上以反复发作的间歇性寒战高热，继之大量出汗后缓解为特点，常有脾大和贫血。
疟原虫侵入红细胞繁殖引起红细胞破裂，反复发作可造成红细胞及血红蛋白减少。
白细胞初发时稍增，后正常或稍低，单核细胞常增多。
第11题：
初治急性早幼粒细胞白血病首选的药物是
A.全反式维A酸
B.羟基尿
C.1，25-（OH）2-维生素D3
D.阿糖胞苷
E.高三尖杉酯碱
参考答案：
A
[解析]急性早幼粒细胞白血病（M3）化疗首选全反式维A酸，其诱导缓解率高达85%。
巧记：
急性早幼粒细胞白血病（M3）化疗首选全反式维A酸，小“3”要造“反”。
第12题：
关于下肢丹毒临床表现的描述，正确的是
A.在中央部的表面有脓栓
B.局部多呈紫红色
C.界线清楚
D.局部硬肿
E.常累及双侧肢体
参考答案：
C
[解析]丹毒是皮肤淋巴管网的急性非化脓性炎症，致病菌多为乙型溶血性链球菌，常累及引流区淋巴结，病变蔓延较快，常有全身反应，但局部很少有组织坏死或化脓。
病变多见于下肢，表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。
注意：
丹毒病变界限较清楚，而急性蜂窝织炎病变不易局限，迅速扩散，无明显分界。
A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第13题：
男，45岁。
餐后突发右上腹阵发性绞痛伴恶心2天，尿色呈浓茶样。
既往有类似发作。
查体：
急性病容，巩膜黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，右上腹深压痛，无肌紧张，最可能的诊断是
A.急性胰腺炎
B.胆道蛔虫病
C.急性胆囊炎
D.胆总管结石
E.胆总管囊肿
参考答案：
D
[解析]患者突发腹痛伴黄疸，考虑为肝外胆管结石。
肝外胆管结石平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛和黄疸。
①急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可向左肩及左腰背部放射；②胆道蛔虫病特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，体检仅有右上腹轻度深压痛；③急性胆囊炎开始时仅有上腹部胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛，夜间发作常见，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，墨菲征阳性；④胆总管囊肿可出现进行性无痛性黄疸，肝胆肿大。
第14题：
男，62岁。
腹痛、腹胀、乏力半年、腹部隐痛阵发性发作，无恶心、呕吐。
查体：
T36.5℃，P88次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88次/分，心率齐，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。
实验室检查：
血常规示Hb90g/L，WBC9.5×109/L，Plt195×109/L，肝功能正常，CEA20μg/L。
粪隐血实验阳性。
最可能的诊断是
A.回盲部肠套叠
B.回盲部结核
C.克罗恩病
D.溃疡性结肠炎
E.回盲部肿瘤
参考答案：
E
[解析]老年患者，长期腹痛、腹胀、乏力，伴贫血，考虑为消耗性疾病，右下腹触及包块，CEA升高，诊断为肿瘤，选E。
右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。
左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主要症状。
第15题：
女，35岁。
术后粘连性梗阻3天，加重1天。
查体：
腹部可见肠型，右下腹有局限性压痛，肠鸣音亢进。
多次腹部X线平片可见固定肠襻。
首选的治疗措施是
A.继续补液，观察病情变化
B.灌肠治疗
C.剖腹探查
D.注射吗啡止痛
E.出现腹膜刺激征后手术
参考答案：
C
[解析]腹部X线平片可见固定肠襻是提示绞窄性肠梗阻的征象之一，需要剖腹探查。
肠梗阻手术适应证包括：
①各种绞窄性肠梗阻；②肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻；③非手术治疗无效者。
绞窄性肠梗阻预后严重，必须及早进行手术治疗。
第16题：
男，32岁。
左下腹痛2个月伴腹泻。
大便为黄稀便，时有黏液血便，每日3次。
查体：
T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率齐，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛。
结肠镜检查：
直肠、乙状结肠黏膜弥漫充血、水肿，粗颗粒样改变，多发糜烂及浅溃疡。
最可能的诊断是
A.结肠癌
B.克罗恩病
C.慢性结肠炎
D.溃疡性结肠炎
E.肠结核
参考答案：
D
[解析]反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是溃疡性结肠炎的主要临床症状，溃疡性结肠炎病变呈连续性、弥漫性分布，内镜下可见：
①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着；②病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；③慢性病变常见黏膜粗糙、呈细颗粒状，炎症息肉及桥状黏膜，在反复溃疡愈合、瘢痕形成过程中，结肠变形缩短、结肠袋变浅、变钝或?
肖失。
克罗恩病腹痛多位于右下腹或脐周，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液，结肠镜检查可见全结肠及回肠末段纵形及阿弗他溃疡，黏膜鹅卵石样改变，肠腔狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉等，病变之间黏膜外观正常，病变呈节段性、非对称性分布。
第17题：
男，45岁。
骑车时摔倒。
左前臂可见皮肤破损、肿胀。
查体：
T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率齐，腹软，无压痛。
血常规：
Hb120g/L，WBC9.6×109/L。
X线提示左前臂桡骨中段骨折。
其创伤按伤情分类是
A.中度闭合伤
B.轻度开放伤
C.重度闭合伤
D.中度开放伤
E.轻度闭合伤
参考答案：
D
[解析]该患者开放性骨折，为中度开放损伤。
创伤按伤后皮肤完整性分类：
①皮肤完整无伤口者称闭合伤；②有皮肤破损者称开放伤。
创伤按伤情轻重分：
①轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者；②中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器上等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；③重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。
第18题：
男，62岁。
上腹痛10天。
既往高血压病史10余年，反复心前区疼痛发作2个月，口服阿司匹林100mg,/日、降压药物、他汀类降脂药等治疗。
查体：
T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率齐，腹软，无压痛。
上消化道X线钡剂造影：
胃角切迹壁外龛影。
13C尿素呼气试验阴性。
最适宜的治疗药物是
A.氢氧化铝
B.雷尼替丁
C.枸橼酸铋钾
D.多潘立酮
E.奥美拉唑
参考答案：
E
[解析]上消化道X线钡剂造影示胃角切迹壁外龛影，提示胃溃疡可能，首选奥美拉唑。
奥美拉唑抑酸作用很强，可使胃内达到无酸水平，其溃疡治愈率略高于雷尼替丁。
氢氧化铝可中和胃酸，短暂缓解疼痛，视为黏膜保护剂。
第19题：
女，65岁。
食用坚果后突发呕血4小时，伴心悸。
胸闷、气短。
既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。
查体：
T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/50mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率不齐，可闻及早搏10次/分，腹软，无压痛。
最适合的治疗药物是
A.西咪替丁
B.硝酸甘油
C.血管加压素
D.普萘洛尔
E.生长抑素
参考答案：
E
[解析]患者既往慢性乙肝病史，食用坚果后出现呕血，考虑患者为乙肝肝硬化导致的食管胃底静脉曲张。
患者既往冠心病病史，且心电图提示早搏，使用血管加压素会导致血管收缩，加重心脏供血障碍，故应选用生长抑素调节门静脉血流量。
普萘洛尔适用于食管胃底静脉曲张但尚未出血者。
第20题：
女，45岁，厨师。
头痛半年，加重伴呕吐1个月。
无高血压，心脏病病史。
查体：
BP130/86mmHg，颈无抵抗，眼底检查发现视乳头水肿，头颅CT检查提示脑实质多个低密度病灶，最可能的诊断是
A.脑肿瘤
B.囊尾蚴病
C.腔隙性脑梗死
D.脑出血
E.脑脓肿
参考答案：
A
[解析]患者既往无高血压，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的表现，结合CT检查，考虑为脑肿瘤。
该患者血压正常，既往无高血压，可排除腔隙性脑梗死和脑出血的可能。
脑脓肿主要为细菌经血液循环或邻近感染灶扩散至脑内所致，临床表现为发热、头痛、呕吐等，有颈部抵抗感、克氏征及布氏征阳性。
囊尾蚴病患者可出现抽搐、视物模糊，故可排除。
第21题：
女，65岁。
乏力，胸痛1个月，既往体健，查体：
轻度贫血貌，双侧肋骨有局部压痛，实验室检查：
血常规：
Hb80g/L，WBC5.6×109/L，Plt120×109/L，血清总蛋白100g/L，白蛋白27g/L，Scr190μmol/L，骨髓细胞学检查时骨髓中幼浆细胞占0.45。
为明确诊断，最重要的检查是
A.血、尿免疫固定电泳
B.血清β2微球蛋白测定
C.尿常规
D.尿本周蛋白
E.血沉
参考答案：
A
[解析]患者有骨痛、贫血、骨髓浆细胞比例升高，考虑为多发性骨髓瘤。
需要血、尿免疫固定电泳进行分型。
多发性骨髓瘤，骨髓穿刺可见大量异常浆细胞，血清和尿中发现异常的球蛋白增高，A/G倒置。
蛋白电泳异常，显示β和γ球蛋白升高。
并可出现白血病血象，40%以上的患者尿中本周蛋白阳性。
第22题：
男，55岁。
被重物砸伤双下肢2小时。
查体：
P108次/分，BP113/64mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，双下肢肿胀，广泛软组织挫裂伤，最佳处理方法是
A.快速输平衡盐溶液
B.输血
C.使用升压药
D.输葡萄糖溶液
E.输血浆代用品
参考答案：
A
[解析]患者目前生命体征尚可，暂未出现休克症状，但广泛的软组织挤压伤应预防挤压综合征的发生，需要扩容治疗，快速输平衡盐溶液，补充血容量。
挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，受外部重物长时间压榨所造成的损伤，挤压后不但出现受压部位的肿胀，且有肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾衰竭。
挤压综合征患者血容量丧失主要是血浆和水分，故不宜输血，特别是库存血，以免加重高钾血症和酸中毒。
第23题：
女，55岁。
寒战，发热，右上腹痛15天，体温每日高达39.8℃左右，CT提示肝内两个脓肿，最大直径达6cm，其治疗方法应首选
A.全身大剂量应用抗生素
B.右半肝切除术
C.经皮穿刺置管引流术
D.脓腔内注入抗生素
E.支持治疗
参考答案：
C
[解析]患者CT提示2个较大肝脓肿，局部或全身应用抗生素起效较慢，故选择经皮穿刺置管引流术，能够短期内消灭脓腔。
经皮穿刺置管引流术适用于较大的脓肿。
在超声引导下穿刺。
置管引流术后的第二日或数日起，即可用等渗盐水（或加抗菌药物）缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物。
待治疗到冲洗出液体变清澈，超声检查脓腔直径约小于2cm，即可拔管。
第24题：
男，72岁。
10小时前突发昏迷。
CT诊断为脑出血，2小时前胃管引流出咖啡色液体约50ml，其上消化道出血最可能的原因是
A.缺血性胃病
B.胆汁反流性胃炎
C.感染引起急性胃黏膜病变
D.药物性胃炎
E.应激引起急性胃黏膜病变
参考答案：
E
[解析]患者脑出血后出现上消化道出血，考虑为应激性胃黏膜病变。
注意鉴别：
Cushing溃疡是颅脑外伤所致的应激性溃疡；Curling溃疡是严重烧伤所致。
第25题：
女，45岁。
突发右下腹痛伴呕吐，停止排气排便7小时，查体：
P110次/分，BP130/80mmHg，右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及半球形包块，压痛明显，不能还纳。
正确的处理是
A.立即扩容补液
B.手法还纳包块
C.应用吗啡，缓解疼痛
D.密切观察病情变化
E.立即手术治疗
参考答案：
E
[解析]患者中年女性，在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为半球形包块，可诊断为股疝。
股疝易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性疝。
因此股疝诊断确定后，应及时手术治疗。
该患者已经嵌顿7小时，需紧急手术。
股疝最常用的手术是McVay修补法。
第26题：
男，32岁。
右上臂刀割伤16小时，查体：
T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛，右上臂外侧纵行伤口，长约4cm，边缘尚整齐。
清创后，伤口不缝合，此时伤口内应放置的引流物是
A.烟卷纱布
B.生理盐水纱条
C.硅胶管
D.乳胶管
E.乳胶片
参考答案：
E
[解析]乳胶片用于腔隙较窄的伤口，取下引流条后伤口可较快愈合。
①伤口有渗血时宜用盐水纱条，外用干纱布包扎促使止血，但不利于脓液引流。
因为盐水纱条迅速干结，伤口止血后应改用油纱条引流。
②烟卷纱布引流条用于渗液不多的深部创腔，在短时间内纱条轴可起吸引作用，但只能保持纱条周围的伤口裂隙，不宜用于渗液较多的创腔。
③胶管引流主要用于胸、腹、盆腹腔深处的较大腔隙引流。
第27题：
男，45岁。
右上腹胀痛伴间断发热4个月。
1年前曾因“菌痢?
”住院治疗后缓解。
曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。
腹部B超示肝右叶单发直径10cm囊肿。
此病原体从肠道感染至肝的途径是
A.从腹腔经淋巴系统入肝
B.从结肠经门静脉入肝
C.从小肠经门静脉入肝
D.从胆道上行入肝
E.从胃经门静脉入肝
参考答案：
B
[解析]患者有腹痛、腹泻史，粪便中见滋养体，考虑为阿米巴痢疾。
肠阿米巴多发生在盲肠和升结肠。
肝阿米巴的发病多是肠黏膜下或肌层的阿米巴滋养体侵入肠壁小静脉，通过门静脉到达肝。
肠外阿米巴病以阿米巴肝脓肿最常见。
第28题：
女，45岁。
间断胸骨后疼痛、反酸、烧心1年。
饮酒后加重。
查体：
T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。
浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，全腹无压痛及反跳动。
胃镜：
食管下段可见长约0.3cm纵行黏膜破损。
首选的治疗药物是
A.碳酸氢钠
B.奥美拉唑
C.多潘立酮
D.硫糖铝
E.莫沙必利
参考答案：
B
[解析]根据病史和胃镜检查结果，可确诊为胃食管返流病。
治疗首选质子泵抑制剂和H2受体通道阻滞剂，抑制胃酸分泌。
其中抑酸作用最强的是质子泵抑制剂，代表药物为奥美拉唑。
硫糖铝是抗消化性溃疡药，具有保护溃疡面，促进溃疡愈合的作用；多潘立酮（吗丁啉）和莫沙必利均为胃肠促动力药；碳酸氢钠为弱碱，口服可迅速中和胃酸，其抗酸作用弱而短暂。
第29题：
男，32岁。
大量呕吐、腹泻、少尿1天。
查体：
T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP85/55mmHg，体重70kg，脉搏细速，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律110次/分，心律齐，腹软，无压痛。
估计液体丢失量至少是
A.2100ml
B.4900ml
C.4200ml
D.2800ml
E.3500ml
参考答案：
C
[解析]等渗和低渗性脱水失水量和收缩压的关系：
轻度＞100mmHg，中度80～100mmHg，重度＜80mmHg。
脱水程度和失水量的关系：
轻度为丢失体重的2%～3%，中度为丢失体重的4%～6%，重度为丢失体重的7%～14%。
患者脉搏增快，收缩压为85mmHg，尿少，符合中度脱水。
失水量为体重的4%～6%，已知患者体重是70kg，故失液量至少为2800ml。
等渗性脱水如短期内丧失过多，体液丧失达体重的5%以上时患者出现脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降等血容量不足的症状；体液继续丧失迭体重的6%～7%，则有更严重的休克表现。
第30题：
女，45岁。
茶色尿伴腰背痛1个月。
查体：
贫血貌，巩膜黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（-）。
血常规：
Hb72g/L，WBC6.0×109/L，Plt126×109/L，网织红细胞0.12。
Coombs试验（+），Ham试验（-）。
该患者最可能的诊断是
A.自身免疫性溶血性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.脾功能亢进
D.骨髓增生异常综合征
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
参考答案：
A
[解析]患者贫血、脾大伴Coombs试验阳性，可诊断为温抗体型自身免疫溶血性贫血。
自身免疫性溶血性贫血是一组B淋巴细胞功能异常亢进，产生抗自身红细胞抗体，致红细胞破坏增加而引起的贫血。
Coombs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。
第31题：
男，62岁。
半日前进食苹果后呕鲜血约300ml，随后排黑便约400g。
慢性乙型肝炎病史30余年。
查体：
P112次/分，BP100/60mmHg。
神志清楚，腹软，无压痛，肠鸣音12次/分。
该患者消化道出血最有可能的原因是
A.糜烂性胃炎
B.食管贲门黏膜撕裂综合征
C.胃癌
D.消化性溃疡
E.胃底静脉曲张破裂
参考答案：
E
[解析]患者既往慢性乙肝病史30余年，本次进食苹果后出现消化道出血表现，考虑为胃底静脉曲张破裂出血。
肝硬化时门静脉血流受阻不畅，门脉压力增大，使门静脉血液自胃静脉上流至食管静脉入上腔静脉，完成异常的侧支循环。
长时间高压血流的作用使胃底、食管静脉壁膨胀、突起曲张成蚯蚓状或葡萄状，当劳累、食用坚硬粗糙不易消化食物、暴饮暴食、饮酒、用力过度抬重物、情绪激动等均可导致曲张的食管胃底静脉突然破裂而大出血。
第32题：
女，55岁。
上腹不适，纳差3年。
胃镜及胃黏膜活组织病理检查：
慢性萎缩性胃炎，重度肠上皮化生。
最适合的随访检查方法是
A.胃镜
B.血清肿瘤标志物
C.腹部B超
D.腹部CT
E.上消化道X线钡剂造影
参考答案：
A
[解析]患者目前胃镜显示为慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生，使用胃镜随诊，能够直观发现化生的变化情况。
重度萎缩伴有重度肠上皮不典型增生或化生者，因癌变可能性增大，要高度警惕，密切随访，定期行胃镜活检。
胃癌没有典型的肿瘤标志物，故B选项错误。
第33题：
男，45岁。
行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛1年余。
近3个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。
吸烟史20余年，每日2包。
该患者不应该选择的治疗措施是
A.严格戒烟
B.手术治疗
C.
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