妇产科主治医师病理妊娠二7.docx

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妇产科主治医师病理妊娠二7

妇产科主治医师-病理妊娠

（二）-7

（总分：

27.00，做题时间：

90分钟）

一、A3/A4型题（总题数：

19，分数：

27.00）

患者，女，28岁，G1P0，妊娠30周。

近1周腹部迅速增大，腹胀痛、气促、心悸、不能平卧2天入院。

检查：

血压120/80mmHg，心率100次/分，律齐，无杂音，呼吸24次/分，双肺呼吸音清晰，宫高40cm，腹围105cm，胎心率140次/分，胎心音轻而遥远，胎位不清

（分数：

1.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.急性心衰

 B.急性羊水过多 √

 C.慢性羊水过多

 D.子宫破裂

 E.胎盘早剥

解析：

（2）.最恰当的治疗方法是（分数：

0.50）

 A.人工破膜引产

 B.继续观察

 C.毛花苷丙静脉注射

 D.经腹行羊膜腔穿刺术放羊水 √

 E.静滴缩宫素引产

解析：

患者，女，24岁，妊娠34周，既往体健，下肢水肿，头痛，咳嗽气短一周，血压22/16kPa（165/120mmHg），呼吸32次/分，心率128次/分，心尖部可闻及I°BSM，双肺底闻及水泡音，浮肿（++），宫高28cm，LOA，胎心152次/分，尿蛋白（++），入院半小时尿量30ml，红细胞压积45%，血小板110×109/L，纤维蛋白原250mg%，3P试验弱阳性

（分数：

2.00）

（1）.此孕妇目前的并发症为（分数：

0.50）

 A.胎盘早期剥离

 B.胎儿宫内窘迫

 C.急性肾功能不全

 D.心力衰竭 √

 E.DIC

解析：

（2）.该并发症的主要诊断依据是（分数：

0.50）

 A.红细胞压积45%

 B.心率128次/分，双肺闻及小水泡音 √

 C.水肿（+++），尿蛋白（++）

 D.纤维蛋白原定量250mg%，3P试验（±）

 E.尿量30ml

解析：

（3）.有关此病例主要的病理生理变化叙述错误的是（分数：

0.50）

 A.肾小球毛细血管痉挛、肾缺血

 B.子宫肌层蜕膜小动脉扩张 √

 C.冠状动脉痉挛，心肌缺血，间质水肿

 D.组织中水、钠过度潴留

 E.血液浓缩，血容量及血浆容量降低

解析：

（4）.此孕妇的即时治疗原则是（分数：

0.50）

 A.镇静及降压药物治疗

 B.扩容治疗

 C.抗生素控制感染

 D.强心、利尿、解痉治疗 √

 E.即刻剖宫产术终止妊娠

解析：

患者，女，28岁，妊娠34周，孕1产0，近1月出现下肢水肿，头痛1周，视物不清1天，伴上腹不适，恶心，门诊检查ALT58U/L，尿蛋白（++）。

（分数：

1.50）

（1）.首先考虑哪项诊断（分数：

0.50）

 A.先兆子痫合并急性胆囊炎

 B.HELLP综合征 √

 C.重度妊娠高血压综合征合并急性病毒性肝炎

 D.重度妊娠高血压综合征合并急性脂肪肝

 E.先兆子痫

解析：

（2）.最有帮助的检查是（分数：

0.50）

 A.血小板+纤维蛋白原

 B.B超了解胆囊情况

 C.眼底检查

 D.血小板+纤维蛋白原+FDP

 E.血小板+胆红素 √

解析：

（3）.最恰当的处理是（分数：

0.50）

 A.保肝治疗

 B.积极治疗24～48小时后引产

 C.积极治疗24～48小时后剖宫产 √

 D.立即剖宫产终止妊娠

 E.积极治疗后如好转待胎儿存活时再终止妊娠

解析：

患者，女，26岁，妊娠34周，既往体健，下肢水肿、头痛、咳嗽、气短1周，血压165/120mmHg，呼吸32次/分，心率128次/分，双肺底闻及水泡音，LOA，胎心152次/分，尿蛋白（++）。

（分数：

1.00）

（1）.此孕妇目前的并发症为（分数：

0.50）

 A.DIC

 B.胎儿宫内窘迫

 C.胎盘早期剥离

 D.心力衰竭 √

 E.急性肾功能不全

解析：

（2）.此孕妇的即时治疗原则是（分数：

0.50）

 A.扩容治疗

 B.强心、利尿、解痉治疗 √

 C.抗生素控制感染

 D.镇静及降压药物治疗

 E.即刻剖宫产术终止妊娠

解析：

患者，女，28岁，G2P0，孕31周，从28周时反复阴道出血，共4次，出血量少于月经量，不伴腹痛，近1天阴道出血量大于月经量，收入院。

BP100/80mmHg，P84次/分，子宫软，宫缩不规律，胎头高浮，胎心率144次/分

（分数：

1.50）

（1）.依据病史及查体主要诊断为（分数：

0.50）

 A.前置胎盘 √

 B.先兆早产

 C.胎盘早剥

 D.前置血管破裂

 E.宫颈息肉出血

解析：

（2）.着手做的检查是（分数：

0.50）

 A.X线检查

 B.B超检查确定胎盘的位置 √

 C.测定血或尿或B超判断胎儿是否成熟

 D.肛查判断宫颈是否已经扩张

 E.阴道检查明确出血的原因

解析：

（3）.恰当的处理是（分数：

0.50）

 A.出血多，可行阴道纱布填塞

 B.立即行剖宫术终止妊娠

 C.羊膜腔穿刺检查胎儿是否成熟

 D.卧床休息，抑制宫缩，纠正贫血，若出血量少，可尽量维持到37周 √

 E.以上都不对

解析：

患者，女，35岁，G3P0，孕32周，双胎妊娠，既往曾有人工流产2次，因阴道间断性出血1月就诊，印象为“前置胎盘”

（分数：

1.50）

（1）.以下哪项病史最有助于诊断（分数：

0.50）

 A.阴道出血伴有子宫收缩

 B.反复无痛性阴道出血 √

 C.腹部剧痛伴有少量阴道出血

 D.两次人工流产史

 E.初次阴道出血发生较晚，最可能的是完全性前置胎盘

解析：

（2）.为明确诊断，首选哪种检查方法（分数：

0.50）

 A.阴道内诊检查

 B.肛门检查

 C.腹部B超检查 √

 D.X线腹部平片

 E.产后检查胎膜破口

解析：

（3）.经检查，确诊为前置胎盘，入院一天，阵发性腹痛1小时，阴道突然一阵多量出血300～400ml，血压14/10kPa（105/75mmHg），脉搏100次/分，两胎心分别位于右上腹及左下腹，胎心率正常，儿头高浮。

下列哪项是最恰当的处理（分数：

0.50）

 A.镇静剂抑制宫缩

 B.阴道检查，明确胎盘位置

 C.绝对卧床，继续期待疗法

 D.肛门检查，依宫口情况处理

 E.即刻行剖宫产术 √

解析：

患者，女，28岁，已婚，停经47天，尿妊娠试验（+）。

突感右下腹疼痛，面色苍白，恶心，出汗，阴道少量出血，体温不高。

既往有盆腔炎病史。

（分数：

1.00）

（1）.下列哪项是错误的（分数：

0.50）

 A.血压下降，脉搏增快

 B.妇科检查：

子宫稍大，软，宫颈举痛，后穹窿饱满

 C.最可能的诊断为输卵管妊娠破裂

 D.后穹窿穿刺为脓性液体 √

 E.血HCG可升高

解析：

（2）.为进一步确诊，可行哪项辅助检查（分数：

0.50）

 A.超声检查 √

 B.后穹窿穿刺

 C.腹腔镜检查

 D.宫腔镜检查

 E.诊断性刮宫

解析：

患者，女，29岁，第一胎，妊娠37周合并子痫前期，血压150/110mmHg，入院治疗2天突然血压下降至60/40mmHg，脉搏120次/分，初步确诊为“胎盘早剥”。

（分数：

2.00）

（1）.最具诊断价值的体征是（分数：

0.50）

 A.儿头高浮

 B.宫底升高，宫体硬如板状，胎心消失 √

 C.耻骨联合上闻及胎盘杂音

 D.阴道多量出血

 E.子宫下段压痛明显

解析：

（2）.该患者不需做的辅助检查是（分数：

0.50）

 A.肾功能检查

 B.纤维蛋白原定量检查

 C.血小板计数及凝血时间

 D.DIC筛选试验

 E.脑电图 √

解析：

（3）.哪项处理方法是恰当的（分数：

0.50）

 A.人工破膜及催产素静点

 B.抢救休克尽快剖宫产术 √

 C.人工破膜待宫口开大产钳助产

 D.抢救休克等待阴道分娩

 E.扩张宫口剥膜后人工破膜

解析：

（4）.如剖宫产证实诊断，胎儿娩出后子宫体前壁表面呈紫蓝色，收缩不良，此时的处理是（分数：

0.50）

 A.立即切除子宫

 B.注射纤维蛋白原

 C.注射宫缩剂并按摩宫体，无效则切除子宫 √

 D.输新鲜血

 E.宫腔填塞纱布条

解析：

患者，女，25岁，妊娠32周，清晨醒来发现躺在血泊中，急诊入院，查血压80/50mmHg，脉搏120次/分，神清，胎心率160次/分，阴道少量活动性流血

（分数：

1.50）

（1）.可能性最小的胎方位是（分数：

0.50）

 A.臀先露

 B.枕右前位，先露已衔接 √

 C.枕左前位，胎头高浮

 D.肩先露

 E.枕右后位，先露未入盆

解析：

（2）.需要检查的项目不包括（分数：

0.50）

 A.B型超声检查

 B.血红蛋白+出凝血时间

 C.缩宫素激惹试验 √

 D.备血

 E.普鲁卡因试敏

解析：

（3）.最恰当的处理是（分数：

0.50）

 A.争取破膜后胎头压迫止血

 B.止血，输液，等待足月终止妊娠

 C.输血补液，待血压、心率稳定，胎心正常后行剖宫产术

 D.行急症剖宫产术 √

 E.输血同时根据胎产式及胎方位决定分娩方式

解析：

患者，女，37岁，结婚10年，G4P0，孕32周，人流2次，过期流产刮宫一次，阴道少量出血3天，不伴腹痛，体检：

儿头高浮，胎心140次/分，耻骨联合上方可闻胎盘杂音

（分数：

1.50）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.胎盘早剥

 B.前置胎盘 √

 C.先兆流产

 D.先兆子宫破裂

 E.胎盘边缘血窦破裂

解析：

（2）.关于处理原则错误的是（分数：

0.50）

 A.配血备用

 B.给予镇静、保胎治疗

 C.卧床休息，吸氧，观察病情变化

 D.即刻终止妊娠 √

 E.腹部B超检查

解析：

（3）.最恰当的处理是（分数：

0.50）

 A.催产素引产

 B.人工破膜及催产素静点

 C.即刻人工破膜

 D.即刻剖宫产术

 E.期待疗法 √

解析：

患者，女，32岁，已婚。

2个月前妇科检查正常。

今突然左下腹痛阴道少量出血就诊。

检查：

面色苍白，心率110次/分，血压90/60mmHg。

B超检查：

子宫正常大小，左侧4cm×4cm×3cm非均质包块，盆腔中量积液。

检查尿HCG（-）

（分数：

2.00）

（1）.最有价值的病史是（分数：

0.50）

 A.有无晕厥

 B.有无恶心、呕吐

 C.有无停经 √

 D.有无外伤史

 E.腹痛情况

解析：

（2）.应立即采取的诊断方法是（分数：

0.50）

 A.X线检查

 B.腹腔镜检查

 C.子宫镜检查

 D.后穹窿穿刺或腹穿 √

 E.血常规检查

解析：

（3）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.先兆流产

 B.左侧输卵管妊娠 √

 C.左卵巢肿物

 D.痛经

 E.功血

解析：

（4）.若确诊为输卵管妊娠破裂，其最佳处理方法是（分数：

0.50）

 A.腹腔镜或剖腹探查 √

 B.保守治疗

 C.观察

 D.输血、输液

 E.化学药物治疗

解析：

患者，女，28岁，妊娠37周，阴道无痛性多量流血5小时入院。

查血压80/60mmHg，脉搏102次/分。

无宫缩，宫底在剑突下2指，臀先露，胎心率94次/分，骨盆外测量正常

（分数：

1.50）

（1）.最可能的诊断应是（分数：

0.50）

 A.正常产程

 B.先兆临产

 C.前置胎盘 √

 D.胎盘早剥

 E.先兆子宫破裂

解析：

（2）.最恰当的处理应是（分数：

0.50）

 A.人工破膜

 B.外转胎位术

 C.期待疗法

 D.静滴缩宫素

 E.立即剖宫产 √

解析：

（3）.为预防本病发生最有意义的项目是（分数：

0.50）

 A.避免多次刮宫、多产、产褥感染 √

 B.加强定期的产前检查

 C.避免宫腔内压力骤然降低

 D.妊娠期间避免长时间仰卧和腹部外伤

 E.积极防治妊娠期高血压疾病

解析：

患者，女，26岁，G1P0，孕32周，产前经过顺利，因夫妻同房后腹疼半天、阴道少量出血来院急诊，检查：

贫血貌，血压14/10kPa（105/75mmHg），心率112次/分，子宫较孕月大，宫高32cm，子宫张力大，放松差并有轻压痛，胎位、胎心不清，血红蛋白70g/L，血细胞压积28%

（分数：

1.50）

（1）.该患者最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.前置胎盘

 B.急性羊水过多

 C.双胎

 D.胎盘早剥 √

 E.早产

解析：

（2）.最能协助诊断的病史、体检为（分数：

0.50）

 A.阴道少量出血

 B.夫妻同房史

 C.子宫大于孕月

 D.胎位、胎心不清

 E.贫血貌与外出血不相符 √

解析：

（3）.对患者最佳的处理方法是（分数：

0.50）

 A.期待疗法

 B.阴道内诊

 C.剖宫产术 √

 D.人工破膜

 E.吸氧输新鲜血

解析：

患者，女，28岁，G2P0，孕31周，从28周开始反复阴道出血，共4次，出血量少于月经量，不伴腹痛。

1天来阴道出血如月经量，立即收入院。

检查：

BP16/11.2kPa（120/84mmHg），P84次/分，子宫软，无宫缩，头位，儿头高浮，胎心144次/分。

（分数：

1.50）

（1）.依据病史及查体，最主要诊断为（分数：

0.50）

 A.前置血管破裂

 B.胎盘早剥

 C.前置胎盘 √

 D.先兆早产

 E.宫颈息肉出血

解析：

（2）.需着手做哪项检查（分数：

0.50）

 A.B超检查确定胎盘的位置 √

 B.尿常规

 C.肛查判断宫颈是否已扩张

 D.X线检查

 E.测定血E3判断胎儿是否成熟

解析：

（3）.下列处理哪项是错误的（分数：

0.50）

 A.B超确定胎盘位置

 B.立即卧床休息，密切观察血压及阴道出血情况

 C.如阴道有活动性出血，量多，应立即行剖宫产

 D.出血量多，阴道填塞纱布止血 √

 E.积极纠正贫血，如阴道出血减少，可尽量维持妊娠至37周

解析：

患者，女，27岁，妊娠37周，今晨起床时发现阴道流血，量中等，无明显腹痛，无明显宫缩，于上午9时来院就诊。

（分数：

1.50）

（1）.可能的诊断为（分数：

0.50）

 A.胎盘边缘血窦破裂

 B.胎盘早剥

 C.前置胎盘

 D.凝血功能障碍

 E.以上都不是 √

解析：

（2）.为确诊需参考的辅助检查结果是（分数：

0.50）

 A.胎心听不清

 B.血压高

 C.子宫有局限性压痛区

 D.阴道穹窿部触及较厚软组织 √

 E.贫血程度与阴道流血量不成正比

解析：

（3）.与本例无直接关系的项目是（分数：

0.50）

 A.扩张宫颈 √

 B.人工破膜

 C.给予子宫收缩药

 D.产钳助娩

 E.剖宫产

解析：

产妇，35岁，孕2产1，妊娠40周临产，产前估计胎儿体重4000g，第一产程顺利，第二产程延长，阴道检查：

胎先露棘下2cm，胎头矢状缝在3点和9点，行会阴侧切胎吸助娩，胎头娩出后，前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规手法不能娩出胎肩，后反复旋转牵拉胎颈4分钟，最终娩出一男婴，体重4600g，Apgar评分1分钟2分，5分钟10分

（分数：

1.50）

（1）.最可能的胎位是（分数：

0.50）

 A.LOP

 B.LOT √

 C.LOA

 D.ROA

 E.ROP

解析：

（2）.最可能的诊断应除外哪项（分数：

0.50）

 A.肩难产

 B.扁平骨盆

 C.巨大儿

 D.骨盆倾斜度过小 √

 E.新生儿窒息

解析：

（3）.目前选择的处理哪项是不恰当的（分数：

0.50）

 A.屈曲大腿

 B.抬高臀部

 C.耻骨联合上方后肩压前肩并同时牵拉胎儿 √

 D.当后肩入盆时，将后肩向侧上旋转，同时将胎头同向旋转，当后肩旋转至前肩位置时娩出

 E.握住胎儿后上肢沿胎儿胸前滑出阴道而娩出后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆即可娩出

解析：

患者，女，30岁，妊娠26周以前正常，随后腹部迅速膨隆，出现腹部胀痛、呼吸困难和下肢水肿，于妊娠29周来院。

查宫底在剑突下3横指，腹围100cm，胎位触不清，胎心听不清，隐约触到胎动。

（分数：

1.00）

（1）.该患者腹部迅速膨隆的原因是（分数：

0.50）

 A.急性羊水过多 √

 B.巨大卵巢囊肿

 C.巨大胎儿

 D.双胎妊娠

 E.腹水

解析：

（2）.估计在分娩过程中不会发生的产科异常情况是（分数：

0.50）

 A.胎头交锁

 B.胎位异常

 C.子宫收缩乏力

 D.头盆不称

 E.宫缩乏力性出血

解析：

患者，女，32岁，妊娠24周，月经周期正常，B超检查，LOA，双顶径为44mm，胸径40mm，腹径40mm，胎动正常，胎心124次/分，羊水池最大直径2cm，肾脏结构隐约可见，膀胱未显示

（分数：

1.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.胎儿宫内发育迟缓，合并羊水过少 √

 B.胎儿窘迫

 C.胎儿宫内发育迟缓

 D.正常妊娠

 E.羊水过少

解析：

（2）.最可能引起该病的原因是（分数：

0.50）

 A.胎儿脑发育不全

 B.21-三体综合征

 C.胎肺发育不良

 D.胎儿泌尿系统畸形 √

 E.胎儿先天性心脏病

解析：

初产妇，34岁，孕39周，规律宫缩10小时，破膜3小时入院。

检查宫缩持续20～25秒，间隙7～8分钟，宫口开大8cm，胎心率160次/分，阴道检查坐骨棘稍突，测量坐骨结节间径7.5cm，胎头为0。

（分数：

1.00）

（1）.可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.骨盆出口狭窄

 B.高龄初产

 C.骨盆入口和出口狭窄

 D.骨盆入口狭窄

 E.中骨盆和出口狭窄 √

解析：

（2）.复查子宫长度33cm，腹围96cm，胎心170次/分，目前不恰当的处理是（分数：

0.50）

 A.行无应激试验 √

 B.剖宫产

 C.吸氧

 D.静滴广谱抗生素

 E.静滴碳酸氢钠

解析：