妇产科主治医师病理妊娠二7.docx

1、妇产科主治医师病理妊娠二7妇产科主治医师-病理妊娠(二)-7(总分：27.00，做题时间：90分钟)一、A3/A4型题(总题数：19，分数：27.00)患者，女，28岁，G1P0，妊娠30周。近1周腹部迅速增大，腹胀痛、气促、心悸、不能平卧2天入院。检查：血压120/80mmHg，心率100次/分，律齐，无杂音，呼吸24次/分，双肺呼吸音清晰，宫高40cm，腹围105cm，胎心率140次/分，胎心音轻而遥远，胎位不清（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性心衰B.急性羊水过多C.慢性羊水过多D.子宫破裂E.胎盘早剥解析：(2).最恰当的治疗方法是（分数：0.50）A.

2、人工破膜引产B.继续观察C.毛花苷丙静脉注射D.经腹行羊膜腔穿刺术放羊水E.静滴缩宫素引产解析：患者，女，24岁，妊娠34周，既往体健，下肢水肿，头痛，咳嗽气短一周，血压22/16kPa(165/120mmHg)，呼吸32次/分，心率128次/分，心尖部可闻及IBSM，双肺底闻及水泡音，浮肿(+)，宫高28cm，LOA，胎心152次/分，尿蛋白(+)，入院半小时尿量30ml，红细胞压积45%，血小板110109/L，纤维蛋白原250mg%，3P试验弱阳性（分数：2.00）(1).此孕妇目前的并发症为（分数：0.50）A.胎盘早期剥离B.胎儿宫内窘迫C.急性肾功能不全D.心力衰竭E.DIC解析：

3、(2).该并发症的主要诊断依据是（分数：0.50）A.红细胞压积45%B.心率128次/分，双肺闻及小水泡音C.水肿(+)，尿蛋白(+)D.纤维蛋白原定量250mg%，3P试验()E.尿量30ml解析：(3).有关此病例主要的病理生理变化叙述错误的是（分数：0.50）A.肾小球毛细血管痉挛、肾缺血B.子宫肌层蜕膜小动脉扩张C.冠状动脉痉挛，心肌缺血，间质水肿D.组织中水、钠过度潴留E.血液浓缩，血容量及血浆容量降低解析：(4).此孕妇的即时治疗原则是（分数：0.50）A.镇静及降压药物治疗B.扩容治疗C.抗生素控制感染D.强心、利尿、解痉治疗E.即刻剖宫产术终止妊娠解析：患者，女，28岁，妊娠

4、34周，孕1产0，近1月出现下肢水肿，头痛1周，视物不清1天，伴上腹不适，恶心，门诊检查ALT58U/L，尿蛋白(+)。（分数：1.50）(1).首先考虑哪项诊断（分数：0.50）A.先兆子痫合并急性胆囊炎B.HELLP综合征C.重度妊娠高血压综合征合并急性病毒性肝炎D.重度妊娠高血压综合征合并急性脂肪肝E.先兆子痫解析：(2).最有帮助的检查是（分数：0.50）A.血小板+纤维蛋白原B.B超了解胆囊情况C.眼底检查D.血小板+纤维蛋白原+FDPE.血小板+胆红素解析：(3).最恰当的处理是（分数：0.50）A.保肝治疗B.积极治疗2448小时后引产C.积极治疗2448小时后剖宫产D.立即剖宫

5、产终止妊娠E.积极治疗后如好转待胎儿存活时再终止妊娠解析：患者，女，26岁，妊娠34周，既往体健，下肢水肿、头痛、咳嗽、气短1周，血压165/120mmHg，呼吸32次/分，心率128次/分，双肺底闻及水泡音，LOA，胎心152次/分，尿蛋白(+)。（分数：1.00）(1).此孕妇目前的并发症为（分数：0.50）A.DICB.胎儿宫内窘迫C.胎盘早期剥离D.心力衰竭E.急性肾功能不全解析：(2).此孕妇的即时治疗原则是（分数：0.50）A.扩容治疗B.强心、利尿、解痉治疗C.抗生素控制感染D.镇静及降压药物治疗E.即刻剖宫产术终止妊娠解析：患者，女，28岁，G2P0，孕31周，从28周时反复阴

6、道出血，共4次，出血量少于月经量，不伴腹痛，近1天阴道出血量大于月经量，收入院。BP100/80mmHg，P84次/分，子宫软，宫缩不规律，胎头高浮，胎心率144次/分（分数：1.50）(1).依据病史及查体主要诊断为（分数：0.50）A.前置胎盘B.先兆早产C.胎盘早剥D.前置血管破裂E.宫颈息肉出血解析：(2).着手做的检查是（分数：0.50）A.X线检查B.B超检查确定胎盘的位置C.测定血或尿或B超判断胎儿是否成熟D.肛查判断宫颈是否已经扩张E.阴道检查明确出血的原因解析：(3).恰当的处理是（分数：0.50）A.出血多，可行阴道纱布填塞B.立即行剖宫术终止妊娠C.羊膜腔穿刺检查胎儿是否

7、成熟D.卧床休息，抑制宫缩，纠正贫血，若出血量少，可尽量维持到37周E.以上都不对解析：患者，女，35岁，G3P0，孕32周，双胎妊娠，既往曾有人工流产2次，因阴道间断性出血1月就诊，印象为“前置胎盘”（分数：1.50）(1).以下哪项病史最有助于诊断（分数：0.50）A.阴道出血伴有子宫收缩B.反复无痛性阴道出血C.腹部剧痛伴有少量阴道出血D.两次人工流产史E.初次阴道出血发生较晚，最可能的是完全性前置胎盘解析：(2).为明确诊断，首选哪种检查方法（分数：0.50）A.阴道内诊检查B.肛门检查C.腹部B超检查D.X线腹部平片E.产后检查胎膜破口解析：(3).经检查，确诊为前置胎盘，入院一天，

8、阵发性腹痛1小时，阴道突然一阵多量出血300400ml，血压14/10kPa(105/75mmHg)，脉搏100次/分，两胎心分别位于右上腹及左下腹，胎心率正常，儿头高浮。下列哪项是最恰当的处理（分数：0.50）A.镇静剂抑制宫缩B.阴道检查，明确胎盘位置C.绝对卧床，继续期待疗法D.肛门检查，依宫口情况处理E.即刻行剖宫产术解析：患者，女，28岁，已婚，停经47天，尿妊娠试验(+)。突感右下腹疼痛，面色苍白，恶心，出汗，阴道少量出血，体温不高。既往有盆腔炎病史。（分数：1.00）(1).下列哪项是错误的（分数：0.50）A.血压下降，脉搏增快B.妇科检查：子宫稍大，软，宫颈举痛，后穹窿饱满C

9、.最可能的诊断为输卵管妊娠破裂D.后穹窿穿刺为脓性液体E.血HCG可升高解析：(2).为进一步确诊，可行哪项辅助检查（分数：0.50）A.超声检查B.后穹窿穿刺C.腹腔镜检查D.宫腔镜检查E.诊断性刮宫解析：患者，女，29岁，第一胎，妊娠37周合并子痫前期，血压150/110mmHg，入院治疗2天突然血压下降至60/40mmHg，脉搏120次/分，初步确诊为“胎盘早剥”。（分数：2.00）(1).最具诊断价值的体征是（分数：0.50）A.儿头高浮B.宫底升高，宫体硬如板状，胎心消失C.耻骨联合上闻及胎盘杂音D.阴道多量出血E.子宫下段压痛明显解析：(2).该患者不需做的辅助检查是（分数：0.5

10、0）A.肾功能检查B.纤维蛋白原定量检查C.血小板计数及凝血时间D.DIC筛选试验E.脑电图解析：(3).哪项处理方法是恰当的（分数：0.50）A.人工破膜及催产素静点B.抢救休克尽快剖宫产术C.人工破膜待宫口开大产钳助产D.抢救休克等待阴道分娩E.扩张宫口剥膜后人工破膜解析：(4).如剖宫产证实诊断，胎儿娩出后子宫体前壁表面呈紫蓝色，收缩不良，此时的处理是（分数：0.50）A.立即切除子宫B.注射纤维蛋白原C.注射宫缩剂并按摩宫体，无效则切除子宫D.输新鲜血E.宫腔填塞纱布条解析：患者，女，25岁，妊娠32周，清晨醒来发现躺在血泊中，急诊入院，查血压80/50mmHg，脉搏120次/分，神清

11、，胎心率160次/分，阴道少量活动性流血（分数：1.50）(1).可能性最小的胎方位是（分数：0.50）A.臀先露B.枕右前位，先露已衔接C.枕左前位，胎头高浮D.肩先露E.枕右后位，先露未入盆解析：(2).需要检查的项目不包括（分数：0.50）A.B型超声检查B.血红蛋白+出凝血时间C.缩宫素激惹试验D.备血E.普鲁卡因试敏解析：(3).最恰当的处理是（分数：0.50）A.争取破膜后胎头压迫止血B.止血，输液，等待足月终止妊娠C.输血补液，待血压、心率稳定，胎心正常后行剖宫产术D.行急症剖宫产术E.输血同时根据胎产式及胎方位决定分娩方式解析：患者，女，37岁，结婚10年，G4P0，孕32周，

12、人流2次，过期流产刮宫一次，阴道少量出血3天，不伴腹痛，体检：儿头高浮，胎心140次/分，耻骨联合上方可闻胎盘杂音（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆流产D.先兆子宫破裂E.胎盘边缘血窦破裂解析：(2).关于处理原则错误的是（分数：0.50）A.配血备用B.给予镇静、保胎治疗C.卧床休息，吸氧，观察病情变化D.即刻终止妊娠E.腹部B超检查解析：(3).最恰当的处理是（分数：0.50）A.催产素引产B.人工破膜及催产素静点C.即刻人工破膜D.即刻剖宫产术E.期待疗法解析：患者，女，32岁，已婚。2个月前妇科检查正常。今突然左下腹痛阴道少量出血

13、就诊。检查：面色苍白，心率110次/分，血压90/60mmHg。B超检查：子宫正常大小，左侧4cm4cm3cm非均质包块，盆腔中量积液。检查尿HCG(-)（分数：2.00）(1).最有价值的病史是（分数：0.50）A.有无晕厥B.有无恶心、呕吐C.有无停经D.有无外伤史E.腹痛情况解析：(2).应立即采取的诊断方法是（分数：0.50）A.X线检查B.腹腔镜检查C.子宫镜检查D.后穹窿穿刺或腹穿E.血常规检查解析：(3).最可能的诊断是（分数：0.50）A.先兆流产B.左侧输卵管妊娠C.左卵巢肿物D.痛经E.功血解析：(4).若确诊为输卵管妊娠破裂，其最佳处理方法是（分数：0.50）A.腹腔镜或

14、剖腹探查B.保守治疗C.观察D.输血、输液E.化学药物治疗解析：患者，女，28岁，妊娠37周，阴道无痛性多量流血5小时入院。查血压80/60mmHg，脉搏102次/分。无宫缩，宫底在剑突下2指，臀先露，胎心率94次/分，骨盆外测量正常（分数：1.50）(1).最可能的诊断应是（分数：0.50）A.正常产程B.先兆临产C.前置胎盘D.胎盘早剥E.先兆子宫破裂解析：(2).最恰当的处理应是（分数：0.50）A.人工破膜B.外转胎位术C.期待疗法D.静滴缩宫素E.立即剖宫产解析：(3).为预防本病发生最有意义的项目是（分数：0.50）A.避免多次刮宫、多产、产褥感染B.加强定期的产前检查C.避免宫腔

15、内压力骤然降低D.妊娠期间避免长时间仰卧和腹部外伤E.积极防治妊娠期高血压疾病解析：患者，女，26岁，G1P0，孕32周，产前经过顺利，因夫妻同房后腹疼半天、阴道少量出血来院急诊，检查：贫血貌，血压14/10kPa(105/75mmHg)，心率112次/分，子宫较孕月大，宫高32cm，子宫张力大，放松差并有轻压痛，胎位、胎心不清，血红蛋白70g/L，血细胞压积28%（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.前置胎盘B.急性羊水过多C.双胎D.胎盘早剥E.早产解析：(2).最能协助诊断的病史、体检为（分数：0.50）A.阴道少量出血B.夫妻同房史C.子宫大于孕月D.胎位

16、、胎心不清E.贫血貌与外出血不相符解析：(3).对患者最佳的处理方法是（分数：0.50）A.期待疗法B.阴道内诊C.剖宫产术D.人工破膜E.吸氧输新鲜血解析：患者，女，28岁，G2P0，孕31周，从28周开始反复阴道出血，共4次，出血量少于月经量，不伴腹痛。1天来阴道出血如月经量，立即收入院。检查：BP16/11.2kPa(120/84mmHg)，P84次/分，子宫软，无宫缩，头位，儿头高浮，胎心144次/分。（分数：1.50）(1).依据病史及查体，最主要诊断为（分数：0.50）A.前置血管破裂B.胎盘早剥C.前置胎盘D.先兆早产E.宫颈息肉出血解析：(2).需着手做哪项检查（分数：0.50

17、）A.B超检查确定胎盘的位置B.尿常规C.肛查判断宫颈是否已扩张D.X线检查E.测定血E3判断胎儿是否成熟解析：(3).下列处理哪项是错误的（分数：0.50）A.B超确定胎盘位置B.立即卧床休息，密切观察血压及阴道出血情况C.如阴道有活动性出血，量多，应立即行剖宫产D.出血量多，阴道填塞纱布止血E.积极纠正贫血，如阴道出血减少，可尽量维持妊娠至37周解析：患者，女，27岁，妊娠37周，今晨起床时发现阴道流血，量中等，无明显腹痛，无明显宫缩，于上午9时来院就诊。（分数：1.50）(1).可能的诊断为（分数：0.50）A.胎盘边缘血窦破裂B.胎盘早剥C.前置胎盘D.凝血功能障碍E.以上都不是解析：

18、(2).为确诊需参考的辅助检查结果是（分数：0.50）A.胎心听不清B.血压高C.子宫有局限性压痛区D.阴道穹窿部触及较厚软组织E.贫血程度与阴道流血量不成正比解析：(3).与本例无直接关系的项目是（分数：0.50）A.扩张宫颈B.人工破膜C.给予子宫收缩药D.产钳助娩E.剖宫产解析：产妇，35岁，孕2产1，妊娠40周临产，产前估计胎儿体重4000g，第一产程顺利，第二产程延长，阴道检查：胎先露棘下2cm，胎头矢状缝在3点和9点，行会阴侧切胎吸助娩，胎头娩出后，前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规手法不能娩出胎肩，后反复旋转牵拉胎颈4分钟，最终娩出一男婴，体重4600g，Apgar评分1分钟2分，5分

19、钟10分（分数：1.50）(1).最可能的胎位是（分数：0.50）A.LOPB.LOTC.LOAD.ROAE.ROP解析：(2).最可能的诊断应除外哪项（分数：0.50）A.肩难产B.扁平骨盆C.巨大儿D.骨盆倾斜度过小E.新生儿窒息解析：(3).目前选择的处理哪项是不恰当的（分数：0.50）A.屈曲大腿B.抬高臀部C.耻骨联合上方后肩压前肩并同时牵拉胎儿D.当后肩入盆时，将后肩向侧上旋转，同时将胎头同向旋转，当后肩旋转至前肩位置时娩出E.握住胎儿后上肢沿胎儿胸前滑出阴道而娩出后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆即可娩出解析：患者，女，30岁，妊娠26周以前正常，随后腹部

20、迅速膨隆，出现腹部胀痛、呼吸困难和下肢水肿，于妊娠29周来院。查宫底在剑突下3横指，腹围100cm，胎位触不清，胎心听不清，隐约触到胎动。（分数：1.00）(1).该患者腹部迅速膨隆的原因是（分数：0.50）A.急性羊水过多B.巨大卵巢囊肿C.巨大胎儿D.双胎妊娠E.腹水解析：(2).估计在分娩过程中不会发生的产科异常情况是（分数：0.50）A.胎头交锁B.胎位异常C.子宫收缩乏力D.头盆不称E.宫缩乏力性出血解析：患者，女，32岁，妊娠24周，月经周期正常，B超检查，LOA，双顶径为44mm，胸径40mm，腹径40mm，胎动正常，胎心124次/分，羊水池最大直径2cm，肾脏结构隐约可见，膀胱

21、未显示（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.胎儿宫内发育迟缓，合并羊水过少B.胎儿窘迫C.胎儿宫内发育迟缓D.正常妊娠E.羊水过少解析：(2).最可能引起该病的原因是（分数：0.50）A.胎儿脑发育不全B.21-三体综合征C.胎肺发育不良D.胎儿泌尿系统畸形E.胎儿先天性心脏病解析：初产妇，34岁，孕39周，规律宫缩10小时，破膜3小时入院。检查宫缩持续2025秒，间隙78分钟，宫口开大8cm，胎心率160次/分，阴道检查坐骨棘稍突，测量坐骨结节间径7.5cm，胎头为0。（分数：1.00）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.骨盆出口狭窄B.高龄初产C.骨盆入口和出口狭窄D.骨盆入口狭窄E.中骨盆和出口狭窄解析：(2).复查子宫长度33cm，腹围96cm，胎心170次/分，目前不恰当的处理是（分数：0.50）A.行无应激试验B.剖宫产C.吸氧D.静滴广谱抗生素E.静滴碳酸氢钠解析：