人民医院门急诊综合楼及辅助用房建设项目可行性实施报告.docx
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人民医院门急诊综合楼及辅助用房建设项目可行性实施报告
第一章申报单位及项目概况
1.1项目申报单位概况
XX县医院于1952年成立，是XX县唯一的一个县级综合医院，2001年达到国家二级乙等综合医院标准。
人员编制84人，在职人员78人，其中医护人员有71人；副高职有5人，中职有18人。
医院批准编制床位100张，设有外科、内科、妇产科、急诊科、中医科、藏医科、口腔科、药剂科、放射科、检验科、B超室等共11个为临床医技科科。
现有设备有全自动生化分析仪1台、司法部液分析仪1台、彩超1台、500毫安X光机1台、200毫安X光机1台、急救车1辆、运血车1辆、巡回医疗车1辆、牙科综合治疗仪1台、麻醉机1台、手术床2张、心电监护仪3台、远程医疗设备1套。
县医院分为老院区和新院区。
老院区位于滨河路，占地面积7.6亩。
现有门诊综合楼、住院楼、传染病楼、手术室楼、X放射科楼各1幢，新院区位于卡瓦格博路，占地面积16亩，有住院综合楼、原水电局办公楼（闲置未用）1幢。
其中住院楼、手术室和X放射科楼等因建设年代已久，功能布局较差且陈旧不堪，经鉴定属危房，建议拆除重建。
县医院外科可以做胃大部切除术、肝肺修补术、多种骨科手术；妇产科可以开展子宫全切术和剖腹产等；内科能诊治常见多发病及地方性疾病的常规治疗。
化验密切协作到能开展肝功、肾功、电解质测定、血气分析；放射科能开展透视、摄片及一般造影等。
作为全县唯一的综合性二级医院，XX县医院负责着升平镇区域及全县范围危急重症人的救治、全县基层医务人员业务培训等任务。
2007年总住院病人约5000例，开展大手术约600例，门诊就诊病人约8万人次。
XX县人民医院现状一览表
序号
名称
建筑面积（㎡）
结构形式
备注
一
老院区
根据XX县城市拓展总体规划，老院区已规划给保健院、中心卫生站使用，要求尽快移交
1
门诊综合楼
2526.47
砖混
2
传染病楼
516.3
砖混
3
住院楼
1804
砖混
危房
4
手术室
778.15
砖混
危房
5
X放射科楼
388
砖混
危房
二
新院区
7012.92
1
住院综合楼
5385.6
框架
2
原水电局办公楼
1310
砖混
拟改造为传染病楼
1.2项目概况
1.2.1项目建设背景
1.2.1.1项目地社会、经济及卫生发展概况
（1）XX县经济发展水平
由于历史和地理的原因，XX县社会经济技术条件十分落后，是中央扶持的特困县。
近年来，在上级党委、政府的领导和各级相关部门的大力支持下，XX县紧紧围绕“生态环保立县、科教人才兴县、旅游文化富县、特色产品业强县”的发展思路，切实加大资源开发力度，全力抓好固定资产投资，稳步推进基础设施建设步伐，全县经济社会继续保持了持续、稳步的发展态势。
2007年，XX县地区生产总值完成60555万元，比上年增长31.2%；地方财政总收入完成4152万元，比上年增长83.6%；地方财政一般预算收入完成2008万元，比上年增长31.3%；农民人均纯收入实现1860元，比上年增长15.85%。
（2）XX县卫生基础设施
截止到2007年底，全县现有国家医疗卫生机构10个（一个县级综合医院，1个县疾控中心，1个县妇幼保健院，7个乡（镇）卫生院），卫生监督所1个，村卫生室41个，农家卫生室119个。
全县现有在职卫生工作人员201人，其中卫生技术人员180人，每千人口拥有卫生技术员3人；行政村卫生室有乡村医生64人，自然村有农家卫生员119人。
全县设有病床186张，每千人口拥有医院床位数3.12张。
全县的现有医疗设备比较简陋。
县疾病预防控制中心现有速冻机4台、200mAX光机1台；奔子栏卫生院有200mAX光机1台，各乡卫生院各配置有黑白B超1台。
2003年燕门卫生院、拖顶卫生院各配置了12万元的设备。
2005年云岭、霞若、羊拉、奔子栏卫生院配备了约8至10万元的医疗设备。
2007年通过农村卫生服务体系建设项目为7个乡镇卫生院配备了57万元的基本医疗设备。
乡镇卫生院基本能开展计划生育四种手术及外科清创缝合手术，基本能够处理临床常见多发病。
自然村的农家卫生员无业务用房，租房或者在家行医，90%以上的农家卫生员仅有听诊器、血压计、体温表等老三件诊疗设备。
在“十五”期间，全县卫生事业取得了一定的成绩，得到了较快的发展，极大的改善了人民的就医问题。
但随着疾病结构的变化、医学模式的转变以及全民医保体制的建立健全，县卫生事业面临着新的矛盾和问题。
一是医疗卫生单位的基础设施与社会的发展不相适应，区域间资源配置不太合理，急救能力需要提高。
二是卫生投入水平与卫生发展的客观需要不相适应，补偿机制尚未理顺，落实国家卫生经济政策的难度较大。
三是防病治病任务仍十分繁重。
综上所述，全县卫生基础设施还很薄弱，不能满足人民的就医需求，不适应社会的发展和人民群众生活的需要。
（3）XX县医疗消费状况
2007年，XX县进一步加大了新型农村合作医疗制度的宣传与入户调查力度，年内全县参加新型农村合作医疗的农民44678人，比上一年增2623人，参合率达85.19%，到位资金223.39万元，其中中央补助89.356万元，省级补助89.536万元，农民个人缴纳基金44.342万元，民政医疗救助0.336万元。
实施新型农村合作医疗制度，农民的医疗费用负担有所减轻。
（4）XX县卫生事业规划
根据《XX县国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》，高度关注人民健康，加大政府投入力度，加快发展医疗卫生事业，认真解决群众看病难、看病贵问题。
完善公共卫生和医疗服务体系，建立健全疾病预防控制体系、医疗救治体系及突发公共卫生事业应急机制，提高疾病预防控制、医救治和应急救治能力。
加强疾病防治和预防保健，严格控制重大传染病的传播，有效预防和控制地方病，综合防治常见慢性病和职业病。
加强县、乡、村医疗机构基础设施建设，形成覆盖面广、功能完善、经济有效的医疗保健体系和较为完善的卫生服务体系。
加强妇幼卫生保健和精神卫生工作，全面开展初级卫生服务体系。
加大乡村医生培训力度，实行城乡医务人员交流制度。
大力推进新型农村合作医疗，扩大农村合作医疗范围。
建立和完善医疗救助制度，为特困人群解决就医问题。
1.2.1.2项目提出的背景
县医院分为老院区和新院区，床位编制100床。
老院区住院楼、手术室和X放射科楼因建造年代久，房屋主体结构变形，基础下沉，再加近几年的雨雪灾害，已被鉴定为危房，建议拆除新建。
同时，根据XX县城市拓展总体规划，老院区已划归给保健院、中心卫生站使用，要求尽快移交。
待移交后，县医院新院区没有门诊、急诊、传染病等功能的业务用房，功能严重欠缺，无法为人民群众提供医疗救治服务。
因此，在移交之前必须在新区完成医院门诊、急诊等基本功能业务用房的建设。
另一方面，即使不考虑功能要求，新院区业务用房只有住院综合楼（满足手术、住院、医技要求），建筑面积5385.6㎡，老院区移交后，每床实际可用业务用房建筑面积仅为53.86㎡/床，单位床均指标远远达不到县医院75㎡/床的标准。
1.2.1.3项目建设必要性分析
（1）项目建设是满足XX县城拓展建设的要求
XX县地处滇、川、藏三省交界处，是一个典型的高海拔、集山区的国家贫困县，是XX省海拔最高的县城。
由于县城周边属高海拔侵蚀地貌，地质破碎严重，生态环境恶劣，地质灾害严重。
自新中国成立以来，XX县城先后发生10多次大规模的泥石流和山体滑坡等灾害，造成巨大的经济损失和人员伤亡。
县城周边地质灾害隐患处达79外，大型泥石流隐患点3处，对于XX县的地质灾害隐患，各级党委政府高度重视，中央、省、州很多领导也亲临现场视察。
2003年，在省政府XX现场办公会议上提出XX县异地搬迁建设请示后，省委、省政府领导先后多次率省级有关部门和地质专家深入XX县实地考察，最终确定了“近期不搬迁，县城的建设和发展问题采取治理和开发相结合的办法，在治理地质灾害的同时，搬迁县城部分功能，作为新城区”的县城整治拓展基本原则，并与2007年6月，省政府专题研究XX县城整治建设拓展工作。
在中央、省委、省政府、州委、州政府的大力支持下，XX县按照“立足老县城，开发新城区，老城区坚持治理与开发相结合，以治理为主开发为辅。
通过工程治理和生物治理，坚持挖掘潜力，适度发展。
同时，适度开发飞来寺和雾浓顶，搬迁县城部分功能，作为新城区”的县城地质灾害防治、城市建设发展的基本要求，实施了县城地质灾害应急治理和县城拓展工程，2007年9月正式破土动工开始县城整治拓展建议。
根据县城拓展规划，县医院全部搬至新院区，老院区划归给保健院、中心卫生站使用。
因此，本项目建设是配合XX县城整体拓展建设的需要。
（2）项目建设有利于藏医药的基础研究和应用研究，推广藏医药独特的新疗法、新技术、新成果，促进藏医药的发展。
藏医药学是民族优秀文化的瑰宝之一，也是我国传统医药的重要组成部分，具有完整理论体系和丰富临床实践经验的传统医药，它是仅次于中医中药而有系统理论的民族医药，几千年来为我国藏区人民的健康和繁衍昌盛出了重要贡献。
公元8世纪末，藏区名医宇陀·宁玛元丹贡布各处游学，广泛吸收前人的经验，经过20多年实践，著成了藏医学的奠基之作《四部医典》。
藏医学以其独特“三因学说”、“人全七大物质”和“三种排泄物”为基础理论，在多个学科领域都有自己独特的建树，同其他民族医学一样是世界文化宝库的一部分。
1951年西藏和平解放后，党和国家非常重视藏医药事业的发展，藏药科研工作逐步地开展起来。
1983年5月，国家就把藏医药与傣、维也纳医药共同列为国家“四大民族医药”。
在各级党委、政府的重视下，对藏医藏药的医学文献、药物性能等进行了广泛深入的整理、挖掘和研究并取得了显著成绩，许多项目达到国际水平。
目前，20多种藏药已正式列入《中华人民共和国药典》95版，336种药品已列入中华人民共和国藏药部颁布标准。
同时，为了促进民族医药学的继承和发展工作，国家中医药管理局决定在全国建设10家民族医院，有藏医、蒙医、维医、傣医、壮医、朝医等。
因此，建设本项目有利于继承、弘扬、研究开发藏医药；有利于XX省与周边国家搭建民族医药学术交流的平台。
（3）项目建设是完善XX县医疗卫生机构的需要
XX县至今为止没有中医院、也没有具备资源优势的藏医院，为满足人民选择不同医疗需求、发扬藏医药，就必须要建立相应的卫生机构，但针对XX县的实际情况，若单独建立中医院、藏医院，首先是没有经济承受能力；其次是医疗业务不饱满，卫生设施、人员可能会闲置浪费。
所以，根据当地具体情况，将中医、藏医并入县医院建设一方面有利于资源共享、减轻经济负担、节约土地资源；另一方满足了人民群众对中医、藏医就诊的需要，完善了XX县医疗卫生机构的设置。
（4）项目建设为当地及周边人民群众就医提供基本保障
XX县人民医院是集全县危急、疑难重症患者诊治、医学科研、对乡镇各医疗单位提供业务以及技术指导等功能于一身，为保障当地群众身心健康及社会稳定起到了重要的作用。
现XX县社会经济较为落后，交通极为不便，需翻越海拔4000米的白茫雪山，历程183公里才能到达州府所在地，对当地病人的转诊极为不利，只能加强县人民医院的建设，为群众提供强有力的医疗保障。
另外，作为XX县境内唯一的综合性二级医疗机构，甚至在毗邻的西藏芒康县、四川德荣县范围内，XX县人民医院在医院规模、基础设施、人员结构、诊疗技术水平医疗资源方面都占有较大的优势，每年都有大量的周边地区的人民涌入XX县就诊。
同时，随着滇藏公路的修通，将有更多的藏民前来XX就诊。
所以，本项目的实施，对解决毗邻地区群众就医困难，实现卫生资源共享具有十分重要的意义。
（5）项目建设有利于响应国家农村医保制度
建立新型农村合作医疗制度是解决农民群众看病难、看病贵，缓解农民因病致贫因病返贫的重要举措；通过新型农村合作医疗制度的建立，不断减轻农民的医药费用负担。
实施新型农村合作医疗制度后，农民得实惠，“看病难、看病贵”问题有所缓解，基层医疗机构活力被激活，农民就诊人次和住院人次明显增加。
2007年，年内全县参加新型农村合作医疗的农民44678人，参合率达85.19%，农民群众看病就医的能力和保障程度有了很大的提升，门诊率和住院率都有了显著的提升，因此，项目的实施有助于XX县新型农村合作医疗制度的实施。
（6）项目建设有利于促进藏区社会稳定与安定团结
XX县是一个以藏族为主体民族的少数民族聚集县，少数民族占总人口的98%（其中藏族占人口的81%）。
由于特殊的地理、历史等原因造成XX县社会经济技术条件十分落后，贫困面广量大程度深，基础设施也较薄弱，公共服务能力不足，自我发展能力不强。
国外一些敌对分子一直以来都没有停止对我国的分裂活动，反分裂斗争形式严峻，维护藏区社会稳定任务艰巨。
所以，必须加大投资力度，加大基础设施、社会事业等公益性项目建设，推动当地经济社会发展，为长治久安奠定坚实基础。
（7）项目建设有利于促进社会和经济发展
发展卫生事业是构建社会主义和谐社会的重要内容，而群众“看病难”、“看病贵”是当前人民群众反映强烈的突出问题之一。
因此，采取积极有效措施，解决群众就医问题，缓解城乡之间、地区之间、不收入人群之间获得医疗卫生服务的差距，为构建社会主义和谐社会创造良好的社会环境，为民族地区区域和谐稳定都将有积极意义。
综上所述，不管是从XX县人民医院自身的发展，还是从XX县乃至XX州的卫生体系整体发展规划来看，项目的建设都势在必行。
1.2.2项目建设地点
项目拟建地点位于XX县升平镇卡瓦格博路。
1.2.3项目建设内容与规模
1.2.3.1医院床位规模
根据《关于编报基层医疗卫生服务体系2009年建设项目中央专项资金投资计划的通知》、《县医院建设指导意见》“县医院床位规模按照服务人口、服务需求和县域内现有医疗资源确定。
原则上10万人以下、10-30万人、30-50万人、50-80万人床位数分别不超过100张、200张、300张、400张，80万人及以上可设置500张”，据此可确定XX县人口为10万人以下，县医院床位应为100床。
同时，根据XX藏族自治州卫生局文件《XX州卫生局关于对XX县卫生局要求核定XX县人民医院住院床位数的批复》迪卫复[2009]2号同意XX县医院在原有床位编制的基础上增加病床，使县医院总床位编制达到100床。
这样，在全县其他医疗机构不改变病床编制的情况下，本项目2010年建成后，全县病床总数增至216床，基本能满足本县、毗邻地区及外来旅游流动人员的救治需求。
1.2.3.2功能需求分析
根据XX县的具体医疗需求，县医院内还需设置中医、藏医、藏药制剂、传染病楼、体检中心以及停车场等辅助功能。
1.2.3.3建筑面积
（1）县医院100床床位编制的建筑面积
根据《县医院建设指导意见》县医院中急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理和院内生活用房等七项设施的床均建筑面积标准参照表1的规定。
县医院建筑面积指标（㎡/床）表1
建设规模
100
200
300
400
500
500以上
建筑面积指标
75
80
83
86
根据《综合医院建设标准》（2008年10月）综合医院建设项目，应由急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理和院内生活用房等七项设施构成。
承担医学科研和教学任务的综合医院。
尚应包括相应的科研和教学设施。
综合医院教学用房建筑面积指标详见下表2。
综合医院教学用房建筑面积指标（㎡/床）表2
医院分类
附属医院
教学医院
实习医院
面积指标
8～10
4
2.5
按100床考虑则医院总建筑面积应为100×75=7500㎡，以同时容纳50位学员的规模来计，所需医院教学用房面积为50×4=200㎡，则总建筑面积应不小于7700㎡。
医院现有的老医院已划归给保健院、中心卫生站，只有新院区住院综合楼的5385.6㎡，按100床规模计算尚可建2314.4㎡。
（2）中医、藏医建筑面积
县中医医院房屋建筑面积指标（㎡/床）表3
建设
规模
床位
60
100
200
300
400
500
日门（急）诊人次
210
350
700
1050
1400
1750
面积指标
69～72
72～75
75～78
78～80
80～84
84～87
参照《县中医医院建设指导意见》、《中医医院建设标准》，XX县按规划近期（2010年）7.02万人，每千人口0.22—0.27张床初步测算可享有床位20床。
业务用房由急诊部、门诊部、住院部、医技科室和药剂室等基本用房及保障系统、行政管理和院内生活服务等辅助用房组成；中药制剂室、中药传统疗法中心、大型医疗设备等项目的用房根据需要合理设置，建筑面积单列。
因此确定医院中医、藏医建筑面积为72×20+500藏药制剂室=1940㎡
（3）体检中心
根据XX县的实际需要建体检中心用房420㎡。
（4）传染病楼
为完善医院功能，应对各类传染病的隔离整治，充分利用闲置资源，改造原水电局的办公楼1310㎡为医院的传染病楼。
（5）地下室
医院需配置一定数量的停车位供前来就医人员的需要，但XX县土地资源紧缺，必须充分利用每一寸土地，故布置地下停车场、设备用房等1758.4㎡。
（6）连廊及其他辅助用房919.8㎡。
综上所述，结合拟建的方案、XX县的实际具体情况及未来的发展，确定XX县门、急诊综合楼及辅助用房项目建筑面积为877.26㎡（新建7462.6㎡、改造1310㎡）。
1.2.3.4占地面积
根据《县医院建设指导意见》（2008年10月）县医院的建设用地，包括急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理和院内生活用房等七项设施的建设用地、道路用地、绿化用地、堆晒用地（用于燃煤堆放与洗涤物品的晾晒）和医疗废物与日产垃圾的存放。
床均建设用地原则上不超过110㎡。
按100床计算，用地指标为100×100=11000㎡，合16.5亩，结合所在地土地紧缺和可利用地实际状况，县医院新区地16亩，符合要求。
根据以上测算，最终确定XX县人民医院门、急诊综合楼及辅助用房建设项目总用地面积16亩，本项目建筑面积8772.6㎡（其中，新建7462.6㎡、改造1310㎡），项目建成后医院总建筑面积14158.2㎡。
1.2.3.5建设目标
项目建成后县医院达到国家二级乙等医院标准及功能，床位达到100床，满足应急救治、重症监护及XX县各族人民群众的诊疗需求。
1.2.3.6主要建设条件
（1）政策与政府支持
2010年1月15日国家发展改革委社会发展司、卫生部规划财务司、民政部规划财务司、国家中医药管理局办公室联合发出《关于编报2010年卫生项目中央专项资金投资计划的通知》，为落实医药卫生体制改革近期重点实施方案，中央将安排资金加强基层医疗卫生服务体系、重点中医院和精神卫生专业机构建设。
2009年3月2日XX藏族自治州卫生局文件《XX州卫生局关于对XX县卫生局要求核定XX县人民医院住院床位数的批复》迪卫复[2009]2号，批复同意核定XX县医院病床编制为100张。
（2）项目用地已经确定
本项目已取得了XX县建设局核发的《建设项目选址意见书》，由政府征用土地后移交医院用于建设。
（3）建设资金已基本落实
《关于编报2010年卫生项目中央专项资金投资计划的通知》中明确提出“在编报项目和安排投资时，重点向革命老区、民族地区、边疆地区和贫困地区等经济欠发达地方倾斜”。
XX县是XX边疆民族国家贫困县，属国家重点扶持对象，因此项目建设所需资金3885.80万元全额贷款。
（4）配套基础条件成熟
XX州电网供电有限责任公司XX分公司、XX县供排水有限责任公司分别承诺能为本项目提供相应供给服务。
1.2.4项目建设工程技术方案
1.2.4.1项目总体发展规划
一、项目规划的整体思路
随着国家医保全覆盖等惠民政策的实施及人民生活水平的提高，群众的医疗需求也随之增长，对此医院提出了自己的发展规划。
医院将加大、加快业务用房等基础设施建设使床位数达到100张以上，使医院达到卫生部二级乙等综合医院标准。
同时结合当地特点，进一步做好中医、藏医的开发利用。
XX县人民医院门、急诊综合楼建设项目方案是经过了多方案比选论证后，再在各级领导的指导下与院方进行了多次沟通，最终确定了较为合理可行的规划及单体方案。
项目的设计指导思想和设计特点如下：
（1）新建医院适于规范，有一定的超前性
许多医院在长期无序的改扩建过程中，医疗功能流程已变得十分混乱，当前的搬迁建设首先应坚持建筑的统一规划，分期建设，以确保科学合理的医疗流程的建立。
其次对于早期先建成的医院项目，由于很多设施的分期建设，无法满足门诊、住院、后勤等要求，所以在扩建中要对老医院建筑继续使用一段时间，就要对其在有的方面进行改善，满足国家规范的要求。
待新建医院各方面的功能进一步完善后，就可以全部迁入新医院，对老医院进行改造利用。
（2）符合实际保证运营
结合当地建筑用地紧张的实际情况，建筑考虑向竖向发展以节约用地，结合地形特点为，做一部分地下室作为设备用房。
在新建及分期建设过程当中，建筑施工的噪声，扬尘及日照等都会对医院的正常使用产生不良影响，同时在医院的前期建设过程中，可能会因某些项目的后期实施，使得医院小部分功能中断，也会给医院的患者带来极大损失和不便。
因此，需要一个系统的策划，结合老医院综合考虑，在一定时期内新老并用，来保证医院功能的正常运营。
（3）可持续发展和生态节能设计
医疗事业的发展是高速的、动态的，具有不可预见等特性，从而医院建设也始终处于动态发展之中，不可能一劳永逸地解决医院建设的问题。
因此，在规划设计时，要坚持可持续性原则，统一规划、分期实施、从实际出发，在考虑将来规划完成后整个院区合理性、科学性的同时考虑逐步实现过程中医院的完整性，并预留发展空间满足不可预见的医院发展需要。
充分考试可持续发展的要求，从生态、节能的出发点进行设计，通过合理规划和科学布局，实现节能、降低日常运行成本的目标。
二、总体规划及总平面布置
本项目为新建项目，根据现有用地分析，用地比较紧张，医院用房地不足，如何综合处理好用地紧张和合理功能分区、处理好坡地形及良好医院环境的予盾是规划的关键。
现有用地范围内有一幢原水电局办公楼和一个降压站，规划中将原有办公楼改造利用为传染楼。
新建门诊综合楼结合现状地形合理布局，在满足国家相关规范的前提下，对用地充分利用合理布局，整合医院用地功能分区合理，交通流线组织清晰，布局满足靠近使用核心和就近原则，方便患者使用。
新建门诊楼建设用地位于地块西端，面向卡瓦格博路；背面和已建的住院综合楼相邻。
总体布局上医疗区建筑均沿用地周边布置，内部形成良好的休闲空间环境。
同时规划整合后的医院布局结合城市路网，形成一个环形消防通道。
整体布局结合景观绿化形成宜人的就医环境，交能流线清晰，使用方便，不交叉干扰，洁污分流。
总体布局既强调了建筑的主次关系，又综合考虑到各功能关系的合理安排、分期建设，在遵循规划的基础上，做到功能关系明确、主次清晰、环境优雅、交通合理。
三、竖向设计
整个场地地形北高、南低，成坡地或局部台地，与北面相邻地块处形成小挡墙，高约2.5米左右，给水从北高处接入，排从西南低处排入市政管网。
场地平整土方量适中，填方稍多，西面与卡瓦格博路相交处，用缓坡道连接院内，高差最大处约1.2米左右。
地表雨水以0.2%的坡坡向西南向，通过最近的排水沟排入城市管网。
院内竖向方面，南北坡稍大，局部出现7%左右的坡地，以解决交通及功能的问题；东西向为缓坡。
四、交通组织
交通流线的合理组织是规划中的重要元素。
而医院的交通组织，除符合一般
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