临床医学专业毕业实习后综合考试方案及内容大纲.docx
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临床医学专业毕业实习后综合考试方案及内容大纲
临床医学专业毕业实习后综合考试方案及内容大纲
学校决定继续进行毕业实习后综合考试。
此次考试由认知领域考试和客观结构化临床考试两部分组成，考试方案及内容大纲如下：
第一部分：
客观结构化临床考试
一、考试设计
考试学科包括：
内、外、妇、儿、精神科，共设10个考站，总分100分。
其中6个标准化病人考站，2个小站考试，2个计算机模拟病例考站。
二、客观结构化临床考试方案与大纲
客观结构化临床考试分两部分：
标准化病人考试（占75%）和计算机模拟病例站考试（占25%）。
（一）、标准化病人站考试
1．考试方案
标准化病人站考试方案见下表：
标准化病人站考试内容和分值比例
学科
站数
医生任务
分值
标准化病人评分
笔试
部分
问诊
内容
问诊
技巧
重点
查体
查体
技巧
内科
2
√
√
√
√
√
30%
外科
1
√
√
√
√
√
15%
*妇科
1
√
√
√
10%
*儿科
1
√
√
√
10%
*精神科
1
√
√
√
10%
25%
15%
20%
10%
30%
*：
妇科、儿科、精神科问诊后不需要进行体格检查，故问诊内容占５５％
2．考试大纲
考试范围为认知领域考试大纲中各科所要求的掌握部分，其内容如下：
1）问诊内容
（1）包括：
①引言和一般项目；②主诉和现病史；③过去史和系统回顾；④个人史；⑤家庭史；⑥结束
（2）除内、外科外，注意掌握儿科、妇产科、精神科问诊特点。
2）问诊技巧
熟悉问诊技巧20条，掌握重点问诊技巧3条。
（1）收集资料的技巧。
包括问题类型、组织安排、资料的引证核实和小结；
（2）交流技巧。
包括问诊进度、友善的举止、赞扬与鼓励、避免医学术语；
（3）沟能医患关系技巧：
包括仪表、礼节、语言、态度等，建立良好医患关系的能力和同情、关心、尊重病人的良好医德。
此外，熟悉特殊情况的问诊技巧。
3）重点查体：
（1）熟悉全身体格检查（男186条，女192条）；
（2）掌握基本检查方法和各器官系统（眼、耳鼻咽喉、胸部、腹部、骨骼、肌肉和神经系统）检查的全部内容；
（3）熟悉儿科和精神科检查要点。
4）分析诊断
熟悉诊断步骤和临床思维方法，掌握内、外、妇、儿、精神各科主要症状和常见病的诊断和鉴别诊断，要求概括、全面，并按重要性列出顺序。
要求按照考虑问题的先后次序及主次列出诊断的可能性。
5）病人处理
熟练运用相关知识，提出对上述各科常见病治疗及进一步处理意见，要求根据病情发展的需要，按诊治的轻重缓急顺序排列。
（二）计算机模拟病例考试
1、方案
计算机模拟病例考试占25%，共有4个考站，由计算机抽取不同的模拟病例，考试学科限于内、外、妇产和儿科学。
考试内容包括医生处理病人的全过程。
采用计算机动态地、交互地呈现对患者疾病状况的模拟，测试考生搜集资料、分析诊断以及处理临床问题（包括诊断、治疗和监护）的方法和能力。
2、考试大纲
考试中使用的病例为认知领域考试大纲中各科所要求掌握的疾病。
要求学生能够针对模拟患者疾病的具体情况，进行重点病史采集、体格检查和必要的实验室检查，做出正确诊断；实施必要的措施、药物治疗及其他。
3、计算机模拟病例考试简介
（1）什么是计算机模拟病例考试？
计算机模拟病例考试采用计算机动态地、交互地呈现对患者疾病状况的模拟，用来评价考生处理临床问题（包括诊断、治疗和监护）的能力。
CCS的主要特点包括：
●对时间的模拟（例如，几分钟、几小时、数天或数月）
●诊疗场所（例如，你的工作地点可以是急诊室或者是病房）
●以文本的方式任意输入医嘱
●病人的病情动态地随着考生的行为和模拟时间而变化
（2）考生的任务是什么？
在每个模拟病例中，考生都应该以住院实习医师的身份，承担对患者所负的责任。
这可能涉及到在几种场合下的处理工作（例如，一开始就在急诊室照料患者，收患者入医院）。
在查看过病例简介、初始生命体征和对病情的描述之后，要求考生制订医嘱来获取有助于诊断的信息，并管理患者直到计算机显示病例结束的信息。
（3）怎样管理患者？
考生每次管理1个患者：
●查看病史并选择进行全面的或重点的查体
●在医嘱单上制定完整医嘱
●决定在模拟时间的什么时候续问病史和体格检查或者获取与诊断有关的信息
●在适当的时候转变诊疗地点
基于所获得的资料以及患者病情的变化，考生通过上面的四个选择继续管理患者。
因为CCS的设计思想并不是评价完成病史和体格检查的能力，所以这些信息多数都提供给考生。
考生可以根据需要随时通过选择问诊/随访来询问患者的主观感觉。
如果你认为在病史或体格检查中有缺失的信息，假定该信息是正常的，或者对你的患者没有贡献。
医嘱单是实现病人管理的主要手段。
在医嘱单上直接键入所要求的实验室检查、操作和治疗。
每当考生确认了医嘱并想“让事情发生”时，用模拟时钟来推进时间。
这样做之后，考生的医嘱就会被执行，化验结果会被回报，而且治疗也已经开始。
当时钟推进的时候，患者的状况会根据一些潜在的条件以及考生的处置发生改变。
通过选择诊疗场所按钮来更改患者的治疗地点。
可以让患者在急诊室和病房这些场所之间移动。
（4）怎样制订医嘱？
通过打字来输入医嘱，每行一条。
计算机能识别几千条术语，只要认出了第1个字符（例如，“血”，“肝”），就会要求考生确认医嘱（这时，将显示以“血”和“肝”开头的医嘱单，包括不同种类的血液实验室检查和肝脏的检查）。
如果计算机不认识考生的医嘱，则需要更换一种写法再键入。
不需要键入指令（例如，“实施”，“给”，“做”，“取”）；只需键入试验、治疗或操作的名称（例如，“血液细胞学检查”，“心电图”，“青霉素”）。
在开药时考生必须指定药物的名称；计算机能识别药物的俗名和商品名。
但是，不接受类似“抗酸药”或“β阻断剂”等药物分类名。
另外，必须指定给药的途径和类型（例如，一次/粒，或者持续）。
如果因为治疗需要，假设“持续”也包括周期性的给药（例如，每4小时一次）。
给药途径有硬膜外、关节腔注射、肌肉注射、吸入、静脉、眼、耳、口服、直肠、舌下、皮下、局部和阴道。
不需要指定给药的剂量或速度；在医嘱单上也不显示给药剂量或速度，但是，考生可以假定这些因素都已经针对你的患者进行了最适当的处理。
（5）病例持续多长时间？
病例的模拟时间可以从几分钟到几个月不等。
在病例中显示了已经流逝的模拟时间和实际时间。
每个病例所允许的实际时间最多为20分钟，但是不一定使用满这些时间。
例如，如果考生迅速地完成了病例所测量的目标，病例可能几分钟就结束了。
（6）如何评分？
必要性的行为的时机和先后次序，以及非必要的或存在潜在危险的行为被总计在一起评分。
评分程序所使用的算法代表了医疗专家们的策略的编码化。
评分策略由医疗和教学经验丰富的医疗专家组制订。
对于每个病例，都兼顾了全科和专科，以保证成绩标准对任何一个考生都是合理的。
第二部分：
笔试
一、考试设计
考试学科包括：
内、外、妇、儿、神经、传染、精神、外总。
试题类型包括多选题和论述题。
二、认知领域考试大纲
考试大纲见考试内容大纲和编码。
临床医学专业考试大纲
综合理论笔试考试内容大纲和编码
内科学
消化系统疾病和中毒
01急性糜烂性胃炎
02慢性胃炎
03消化性溃疡病
04肠结核
05炎症性肠病
06黄疸
07肝硬化
08原发性肝癌
09肝性脑病
10急性胰腺炎
11结核性腹膜炎
12上消化道出血
13急性中毒
14急性有机磷农药中毒
15其它
循环系统疾病
01心功能不全
02心律失常
03风湿性心脏病二尖瓣和主动脉瓣病
04高血压病
05冠心病
06病毒性心肌炎
07原发性心肌病
08心包炎、亚急性感染性心内膜炎
09其它
呼吸系统疾病
01肺炎
02支气管哮喘
03慢性支气管炎及阻塞性肺气肿
04肺脓肿
05肺结核
06结核性胸膜炎
07呼吸衰竭
08慢性肺原性心脏病
09弥漫性间质性肺疾病
10其它
肾病
01肾小球疾病
02急、慢性肾盂肾炎
03急性肾功能不全
04尿毒症
05风湿病
06其它
造血系统和血液疾病
01缺铁性贫血
02再生障碍性贫血
03溶血性贫血
04特发性血小板减少性紫癜
05白血病
06淋巴瘤
07播散性血管内凝血
08其它
内分泌和新陈代谢疾病
01甲状腺功能亢进症
02糖尿病
03皮质醇增多症
04其它
传染病学
肠道传染病
01病毒性肝炎
02伤寒
03副伤寒
04霍乱
05细菌性痢疾
06脊髓灰质炎
07其它
呼吸道传染病
01麻诊
02流行性脑脊髓膜炎
03其它
虫媒传染病
01流行性乙型脑炎
02疟疾
03其它
动物源性传染病
01流行性出血热
02钩端螺旋体病
03其它
神经病学
神经内科
01急性炎症性脱髓鞘性多发神经病
02特发性面神经麻痹
03三叉神经痛
04急性脊髓炎
05脊髓压迫症
06多发性硬化
07运动神经元病
08震颤麻痹
09脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血
10癫痫
11偏头痛
12重症肌无力
13其它
外科
外科总论
01无菌术
常用灭菌法和消毒法洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套
手术区皮肤的消毒和辅巾
02水、电解质代谢和酸碱平衡失调
各型缺水、低血钾症和高血钾的临床表现、诊治方法
代酸、代碱的病生、临床表现、诊治
03休克
休克的临床表现
外科休克病人的诊断治疗
04多系统器官功能衰竭
急性肾衰的病生、临床表现、诊断和急救
05麻醉
输血
输血的适应症和并发症的防治
血浆增量剂和血液成份的用途
麻醉
麻醉的概念和临床任务
麻醉前一般准备工作常用
全麻药的临床药理，
全麻的常用方法，
气管内麻醉术和肌松药的应用
神经阻滞的实施原则
局麻药常用剂量及其范围
局麻药毒性反应的症状、预防和正确处理
椎管内麻醉的实施原则
椎管内麻醉的操作步骤，
管理方法及并发症的防治
麻醉意外和麻醉并发症的防止和处理要领
复苏
复苏的概念及其社会意义和群众意义
心跳呼吸停止的及时确诊
人工呼吸原理，口对口人工呼吸法，
心脏按压的原理和胸外心脏按摩技术
心肺复苏的给药种类、途径和剂量，
心肺复苏后处理的原则，
脑复苏的意义及处理原则
06围手术期的处理
术前准备和术后的一般护理、观察和处理
术后常见并发症的预防和治疗
07外科感染
外科感染的发生、发展和防治原则
败血症和脓血症的诊断治疗原则
08创伤
创伤的病因、分类和病生
创伤的临床过程、检查诊断方法、
急救和治疗原则
浅部伤口的清创术和换药方法
09烧伤和冻伤
烧伤面积计算和深度的判定方法
烧伤创面初期处理和补液疗法
大面积烧伤急救程序和烧伤侵袭性
感染的诊治要点
10肿瘤
良性与恶性肿瘤的临床与病理特点
恶性肿瘤的检查诊断步骤和新的诊断步骤
恶性肿瘤的治疗原则、方法及其新进展
普通外科
01甲状腺结节
02甲状腺功能亢进
03甲状腺癌
04急性乳房炎
05乳房囊性增生病
06乳癌
07腹外疝
08急腹症
09腹部闭合性损伤
10急性化脓性腹膜炎
11急性弥漫性腹膜炎
12腹腔脓肿
13胃十二指肠溃疡
14胃癌
15肠梗阻
16肠息肉、息肉病和结肠癌
17急性阑尾炎
18直肠、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠息肉
19直肠癌
20门静脉高压症
21肝脓肿
22原发性肝癌
23胆道蛔虫病
24急慢性胆囊炎、胆石症和急性梗阻性化脓性胆管炎
25急性胰腺炎
26外科梗阻性黄疸
27下肢静脉曲张症
28壶腹部癌
29胰腺癌
30胰岛素瘤
31胃泌素瘤
32其它
骨科
01骨折
02手外伤
03扭伤
04关节脱位
05狭窄性腱鞘炎
06肱骨外上髁炎和肩关节周围炎
07急性腰扭伤、腰椎间盘突出和颈椎病
08骨与关节化脓性感染（慢性骨髓炎）
09骨与关节结核
10骨肿瘤
11半月板损伤
12周围神经损伤
13其它
泌尿外科
01肾损伤
02膀胱损伤
03尿道损伤
04泌尿、男性生殖系感染
05泌尿、男性生殖系统结核
06尿石症
07泌尿、男性生殖系肿瘤
08泌尿系梗阻
09肾积水
10男性性功能障碍
11其它
胸外科
01胸部损伤
02脓胸
03肺肿瘤
04食管癌
05心及大血管疾病
06风湿性心脏病二尖瓣狭窄
07肺动脉口狭窄
08其它
神经外科
01颅内压增高
颅内压增高机理和病因
颅内压增高的病理，病理生理，脑症形成机理
颅内压增高的临床表现
颅内压增高的诊断和治疗原则
不同类型脑疝抢救处理措施
02颅骨骨折临床表现诊断和治疗原则
原发颅脑损伤的受伤机理，临床表现，诊断和
治疗原则
03颅内血肿（特别是硬膜下血肿〕临床表现，
鉴别诊断和诊断方法，脑损伤处理原则（开
放性损伤〕
04颅内与椎管内肿瘤的临床特点和治疗原则
脊髓压迫症的临床分期颅内椎管内肿瘤的分类，
检查手段，诊断与鉴别诊断
05其它
妇产科学
产科
01正常分娩
02妊娠高血压综合征
03流产：
04异常妊娠：
05前置胎盘
06胎盘早期剥离
07高危妊娠：
08心脏病：
09急性病毒性肝炎：
10异常分娩：
11产后出血
12子宫破裂
13胎儿窘迫
14异常产褥
15新生儿窒息
16其它
妇科
01阴道炎
02慢性宫颈炎盆腔炎
03生殖器结核
04子宫颈癌
05子宫肌瘤
06子宫内膜癌
07卵巢肿瘤：
08滋养细胞疾病（含绒毛膜癌）
09子宫内膜异位症
10功能性子宫出血
11其它
儿科学
儿科内科
01新生儿窒息，特发性呼吸窘迫综合征，
吸入性肺炎，感染性肺炎，湿肺病以及颅内出血
02新生儿黄疸
03新生儿败血症
04维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症
05营养不良
06婴幼儿腹泻
07支气管肺炎
08先心病
09急性肾炎
10肾病综合症
11小儿贫血
12化脓性脑膜炎,病毒性脑炎
13呆小病
14遗传代谢病
15原发型肺结核
16其它
精神病学
01绪论
掌握精神疾病，精神卫生和心身医学的概念。
02精神疾病的病因与分类
掌握素质因素、心理素质、躯体素质的概念。
03精神疾病的症状学
掌握常见精神症状的临床表现,
精神分裂症，常见的妄想和特征性症状，
掌握常见的精神病综合征。
04精神疾病的检查和诊断
掌握精神疾病病史的采集方法,
精神状态的检查方法，熟悉标准化精
神检查和评定量表的应用。
05脑器质性精神障碍
掌握脑器质精神障碍的概念,
常见的综合征，和脑器质性精神障碍的诊断原则。
掌握脑炎并发精神障碍的临床表现、诊断和治疗原则。
熟悉脑肿瘤伴发的精神障碍、癫痫伴发的精神障碍。
06躯体疾病所致精神障碍
掌握躯体疾病所致精神障碍的概念
及其共同的临床表现,诊断、鉴别诊断和治疗原则，
熟悉其病因。
07药物、酒精依赖
掌握精神依赖和躯体依赖的概念，
吗啡类、苯丙胺类、可卡因类药
瘾的特点。
熟悉戒断综合征的临床表现。
08精神分裂症
掌握精神分裂症的临床表现及
各型的临床特点，诊断和治疗方法。
熟悉病因和发病机理以及发病率和患病率。
09情感性精神障碍
掌握躁狂、抑郁症的三联症,
躁狂症精神运动性兴奋的特点，抑郁症
的情感障碍,睡眠障碍的特点。
10神经症
掌握其共同临床表现及与分裂症、癫痫的鉴别诊断。
11老年期精神障碍
熟悉老年人的心理变化，
老年性和早老性痴呆，多发性梗塞性痴呆
的临床表现。
12精神发育迟滞
掌握精神发育迟滞的概念，临床表现特征。
13精神病的治疗
掌握药物治疗的原则,常见药物的剂量、
适应症，熟悉支持方法、行为方法、精神分析法。
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