围手术期诊疗方案.docx

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围手术期诊疗方案

房山区中医医院

（疼痛科）

围手术期中医诊疗方案

腰椎间盘突出症-------------------------------------------------------3

膝关节骨关节病-------------------------------------------------------10

肋间神经痛------------------------------------------------------------18

腰椎间盘突出症围手术期诊疗方案

一、适用对象

•第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：

M51.1↑G55.1*/M51.202）。

•行椎间盘化学溶解术（ICD-9-CM-3:

80.52）。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

《腰椎间盘突出症》第三版，人民卫生出版社。

《脊柱介入治疗技术》，人民军医出版社。

1、病史：

诊断明确、保守治疗无效，多有单侧或双侧神经根受压的症状。

2、体征：

单侧或双侧神经根受压的阳性体征。

3、影像学检查：

CT有椎间盘突出压迫神经根表现。

三、治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》、《临床技术操作-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

《腰椎间盘突出症》第三版，人民卫生出版社。

《脊柱介入治疗技术》，人民军医出版社。

1、明确腰椎间盘突出症诊断。

2、经严格正规保守治疗3个月无效。

3、单根神经受压，需住院手术。

辅以中医治疗辩证施治：

（1）寒湿腰痛：

腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。

舌质淡、苔白腻，脉沉而迟缓。

证机概要：

寒湿痹阻，气血阻滞，经脉不利。

治法：

散寒行湿，温经通络

代表方药：

1、甘姜苓术汤加减干姜9g桂枝10g甘草6g牛膝10g茯苓15g白术15g杜仲15g桑寄生15g续断15g寒邪偏胜，苔厚腻可加苍术、薏苡仁筋脉拘急可加木瓜。

2、独活寄生汤加减独活15g秦艽15g细辛5g威灵仙20g党参15g当归12g桑寄生20g白术15g桂枝10g茯苓12g熟地15g防风15g牛膝20g甘草3g气虚者可加黄芪重用党参寒湿郁久化热者可加苍术、黄柏；转侧不利者可加木瓜、薏苡仁久治不愈者可加全蝎、蜈蚣、穿山甲。

针灸治疗：

常用穴阿是穴大肠俞腰阳关委中腰部夹脊穴毫针平补平泻，可加灸，或拔火罐。

推拿按摩：

先以按揉法等放松腰部肌肉，再以点按法按摩腰部夹脊穴、阿是穴及膀胱经腧穴，后以揉法拍法结束治疗。

（2）湿热腰痛：

腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。

苔黄腻，脉濡数或弦数。

证机概要：

湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。

治法：

清热利湿，舒筋止痛。

代表方药：

1、四妙丸加减苍术15g黄柏15g薏苡仁15g木瓜15g络石藤12g牛膝15g若小便短赤不利，舌质红，脉弦数可加栀子、泽泻湿热日久，伤津可加生地、女贞子。

2、清火利湿汤加减龙胆草12g薏苡仁30g防己20g栀子12g黄柏15g茵陈20g桑枝30g桃仁10g水牛角10g（先煎）苍术10g

针灸治疗：

常用穴阿是穴大椎委中腰部夹脊穴毫针泻法为主。

推拿按摩：

先以按揉法等放松腰部肌肉，再以点按法按摩腰部夹脊穴、阿是穴及膀胱经腧穴，后以揉法拍法结束治疗。

加以按揉养老穴及大椎穴。

（3）瘀血腰痛：

腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧。

舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。

证机概要：

瘀血阻滞，经脉痹阻。

治法：

活血化瘀，通络止痛

代表方药：

1、身痛逐瘀汤加减当归15g川芎10g桃仁10g红花20g香附15g没药10g五灵脂10g地龙6g牛膝15g酒军15g兼有风湿者加独活、秦艽腰部无力者加桑寄生、杜仲、续断腰痛引胁加柴胡、郁金2、复元活血汤加减桃仁12g天花粉15g甘草10g红花10g大黄（后下）10g穿山甲12g柴胡15g土鳖虫12g香附15g

针灸治疗：

常用穴阿是穴委中腰部夹脊穴后溪养老人中毫针

泻法为主，局部可放血拔罐。

推拿按摩：

先以按揉法等放松腰部肌肉，再以点按法按摩腰部夹脊穴、阿是穴及膀胱经腧穴，后以揉法拍法结束治疗。

加以运法及斜扳法、抖法。

（4）肾阴虚腰痛：

腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。

舌红少苔，脉弦细数。

证机概要：

肾阴不足，腰脊失养

治法：

滋补肾阴，濡养筋脉

代表方药：

1、左归丸加减熟地15g枸杞子20g山萸肉10g山药10g龟板15g菟丝子15g牛膝15g2、养阴通络方加减熟地30g制首乌30g女贞子20g白芍20g丹皮15g知母12g沙参20g木瓜20g牛膝15g全蝎10g五灵脂15g地骨皮15g

针灸治疗：

常用穴委中肾俞命门志室太溪毫针补法，可加灸或拔火罐。

推拿按摩：

先以按揉法等放松腰部肌肉，再以点按法按摩腰部夹脊穴、阿是穴及膀胱经腧穴，后以揉法拍法结束治疗。

加以擦按肾俞、命门。

（5）肾阳虚腰痛：

腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，肢冷畏寒。

舌质淡，脉沉细无力。

证机概要：

肾阳不足，不能温煦筋脉。

治法：

补肾壮阳，温煦经脉。

代表方药：

1、右归丸加减　肉桂10g附子10g杜仲15g菟丝子15g

熟地15g山药10g山萸肉10g枸杞子20g2、温肾壮阳方加减骨碎补15g巴戟天15g仙茅20g熟附子（先煎）10g杜仲15g黄芪30g白术15g血竭6g桂枝10g当归12g

针灸治疗：

常用穴委中肾俞命门志室太溪气海关元毫针补法，可加灸或拔火罐。

推拿按摩：

先以按揉法等放松腰部肌肉，再以点按法按摩腰部夹脊穴、阿是穴及膀胱经腧穴，后以揉法拍法结束治疗。

加以擦按肾俞、命门、气海、关元。

（6）*中药外用*

中药熏洗：

方药1、大黄、桂枝、生草乌、生川乌、当归、威灵仙、五加皮各30g，水煎先熏后洗腰部，1日3次10天为一疗程。

。

方药2、红花、莪术、当归、川芎、川乌、草乌、桑寄生、干姜、甘草各30g，水煎先熏后洗腰部，1日3次10天为一疗程。

。

中药热熨：

方药1、吴茱萸、白芥子、莱菔子、菟丝子各60g，生盐1000g。

混合置锅内炒热，至生盐变黄，布包热熨，1日3次10天为一疗程。

方药2、穿山甲20g地鳖20g虫20g食盐20g白薇20g生半夏15g生南星15g续断15g细辛15g生川乌10生草乌10g白芥子5g阿魏10g加白酒、陈醋炒热布包热熨，1日1次，10次为一疗程。

（7）可根据症状配以红外线疼痛治疗、电蜡疗、腰椎电脑牵引等治疗。

四、诊疗评估

（一）疗效评估标准（《中医病证诊断疗效标准》）

1、治愈：

腰腿痛消失，阳性体征消失，能恢复工作

2、好转：

腰腿痛症状减轻，腰部活动功能改善。

3、未愈：

症状、体征无改善。

（二）预期住院时间

1、术后住院恢复：

4-6天。

2、保守治疗恢复：

10-14天。

六、出院标准及随访

（一）出院标准

1、伤口甲级愈合。

2、术后查体阳性体征减轻或消失。

3、没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（二）出院医嘱

西药：

给予止痛、营养神经药物继续治疗。

中药：

辩证用药

（三）生活起居、饮食指导及注意事项

避风寒、慎起居、勿久坐、久站。

（四）随诊时间及注意事项

1、出院后1月复诊，如出现突然症状明显加重应及时来医院就诊。

2、康复锻炼

1）仰卧位锻炼法：

  ①双肘屈曲向下支撑肘后，仰头和抬起胸部。

  ②双肩和足跟支撑时抬起臀部。

  ③交替直腿抬高或双腿直腿抬高。

④头、双肘和脚跟支撑时抬起胸腹部和骨盆。

（2）俯卧位锻炼法：

  ①双前臂支撑时抬起头与上身。

  ②交替直腿向后抬起。

  ③两手放背后，抬起头及上体。

  ④飞燕，即上肢后仲，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，让腹部着床。

（3）站立位锻炼法：

 ①腰背肌伸屈运动。

②直腿前后摆动。

③侧体运动。

④转体运动。

⑤后伸运动

膝关节骨关节病围手术期诊疗方案

一、适用对象

第一诊断为膝关节骨关节病（ICD-10：

M17.901）。

行膝关节镜检查手术（ICD-9-CM-3:

80.26001）。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），（人民卫生出版社）《关节镜手术与康复》（人民军医出版社）。

1、病史：

膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。

2、体征：

膝髌上囊可见肿胀或股四头肌肌肉萎缩，膝关节内外侧间隙、髌骨下缘、腘窝处可有压痛，浮髌试验、髌骨研磨试验、半月板旋转试验阳性。

膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。

3、辅助检查：

膝关节X线片可见髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙变窄。

膝关节MRI可见膝关节退变，关节囊积液，骨挫伤。

三、治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），（人民卫生出版社），《关节镜手术与康复》（人民军医出版社）。

（一）无全身或局部的近期感染。

（二）骨性关节病可进关节镜者，无严重的合并症。

（三）术前生活质量及活动水平评估。

辅以中医治疗辩证施治：

1、中药治疗：

（1）行痹：

肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮数。

证候分析：

关节疼痛是痹证共有的症状，皆因气血不通所引起。

行痹以风邪偏盛，风性多变，故行痹以关节游走性疼痛，时而走窜上肢，时而流注下肢为特征。

若同时带有风寒表症，见身体发紧。

营卫失和。

治则：

祛风通络，散寒除湿。

方药：

防风汤加减：

防风15g麻黄9g桂枝10g当归15g茯苓15g生姜20g大枣15g甘草6g腰背酸痛为主者加杜仲、桑寄生、巴戟天、续断若见关节肿大，苔薄黄，宜桂枝芍药知母汤加减。

针灸治疗：

常用穴风池膈俞血海大椎毫针泻法，按循经分布随证取穴。

（2）痛痹：

肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛缓，遇寒痛重，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。

证候分析：

风寒湿邪阻络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，疼痛较剧。

得热则气血较为流畅，故其症痛减，遇寒则剧

寒属阴邪，故局部不红，扪之不热。

苔白，脉弦紧皆属寒之征。

治法：

温经散寒，祛风除湿。

方药：

乌头汤加减。

制川乌10g麻黄6g芍药15g甘草9g黄芪20g寒湿重者加苍术，关节发凉，遇冷更甚加细辛、桂枝、干姜、当归。

针灸治疗：

常用穴肾俞关元风门大椎毫针补法，针后加灸法。

按循经分布随证取穴。

（3）着痹：

肢体关节重着，酸痛或肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。

证候分析：

感受风寒湿之邪而湿邪偏重，因湿邪重浊粘滞，故见痛有定处，麻木重着肿胀等症。

湿留肌肤阻滞关节，故致手足沉重，活动不便。

苔白腻，脉濡缓为湿盛之象。

治法：

除湿通络，祛风散寒。

方药：

薏苡仁汤加减，薏苡仁20g苍术15g甘草9g羌活15g独活15g防风15g麻黄9g桂枝10g制川乌10g当归15g川芎12g关节肿痛甚者加萆薢、木通。

肌肤麻木不仁者加海桐皮小便不利浮肿加茯苓、泽泻。

痰湿盛者加半夏、胆南星。

针灸治疗：

常用穴隔俞脾俞足三里阴陵泉大椎毫针平补平泻法，可加灸法。

按循经分布随证取穴。

久痹风、寒、湿偏盛不明显者主方蠲痹汤（程钟龄《医学心悟》）处方：

羌活、独活、秦艽各12克，海风藤30克，桂枝、当归各10克，川芎6克，威灵仙、白芍各15克，甘草6克。

水煎服。

若风胜者，加防风，白芷各10克。

湿胜者，加防己12克，薏苡仁20克，萆薢15克。

寒胜者，加川乌头、熟附子各10克，细辛3克。

单方验方

（1）除痹汤

处方：

桂枝、羌活、独活各9克，川芎lO克，虎杖、寻骨风、木瓜、白花蛇、防风各12克。

水煎服。

（2）桂枝活络汤

处方：

桂枝、赤芍各15克，白芍、丹参各30克，乳香、没药、炒穿山甲各10克，当归12克，蜈蚣2条，秦艽20克，甘草3克。

水煎服。

（4）热痹：

关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触近，病发单关节或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。

证候分析：

邪热壅于络脉，关节，气血郁滞不通，以致局部灼热

疼痛。

热邪伤津，故发热口渴、烦闷不安。

苔黄燥脉滑数是热盛之象。

热痹比风寒湿痹急重，发展多变，可累及各脏器，全身症状也明显。

治法：

清热通络，祛风除湿，养阴解毒。

方药：

主方宣痹汤加减防己、北杏仁各12克，连翘15克，滑石、薏苡仁各30克，栀子12克，忍冬藤30克，赤小豆20克，蚕砂10克，龙胆草12克，桑枝30克，甘草6克。

水煎服。

皮肤有红斑者，加牡丹皮、地肤子各12克，赤芍15克。

化火伤阴者，加生地黄20克，玄参、麦冬各15克。

针灸治疗：

常用穴大椎曲池合谷毫针泻法，按循经分布随证取穴，大椎以三棱针点刺出血。

单方验方

（1）四物四藤合剂

处方：

当归、赤芍、川芎各9克，生地黄、鸡血藤、海风藤、宽筋藤、桑寄生、络石藤各15克，独活、地龙各6克。

水煎服。

（2）葛根银花藤合剂处方：

葛根60克，忍冬藤45克，丝瓜络15克，路路通12克。

水煎分3次服。

每日1剂。

痰瘀痹阻型：

痹证日久，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利。

舌质紫暗苔白腻，脉细涩。

证机概要：

痰瘀互结，留滞肌肤，痹阻经脉。

治法：

化痰祛瘀，蠲痹通络。

方药：

主方桃红饮加味当归尾12克，川芎9克，桃仁、红花各10克，威灵仙15克，穿山甲20克，地龙、土鳖虫各9克，白芥子、胆南星各10克，乌梢蛇、露蜂房各12克，甘草6克。

水煎服。

针灸治疗：

常用穴隔俞脾俞足三里阴陵泉大椎毫针平补平泻法，可加灸法。

按循经分布随证取穴。

单方验方

治痹活血汤：

当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，茯苓12克，桃仁、红花、川芎、蜂房、桂枝各6克，丹参9克。

水煎服。

久痹正虚型：

骨节疼痛，时轻时重，腰膝软痛，形瘦无力。

舌质淡，脉沉细无力。

证机概要：

肝肾不足筋脉失养

治法：

养血益气，培补肝肾。

【方药】主方独活寄生汤加减：

独活、秦艽、当归、桂枝各12克，桑寄生20克，川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝各15克，狗脊、杜仲18克，炙甘草6克。

水煎服。

若久痹内舍于心，可选用炙甘草汤加减。

针灸治疗：

常用穴隔俞脾俞足三里气海关元毫针补法，可配合温针灸法。

单方验方

（1）温肾止痛丹：

附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克，川芎9克，鸡血藤30克。

水煎服。

（2）龙蛇散：

地龙、白花蛇各150克，土鳖虫、蜈蚣、僵蚕、全蝎、蜣螂各30克，穿山甲20克。

共研干为细末，分成20包，每日l包，分2次冲服。

外用中药：

（1）威灵仙60克研末，葱白30克捣烂，用醋适量共调成糊状，外敷贴于痛处。

（2）丝瓜络30克，地龙20克，莱菔子12克，共捣烂，外敷痛处。

（3）乳香、没药各10克，地骨皮15克，车前草20克，共捣烂，用白酒调拌，外敷贴于痛处。

（4）鲜威灵仙500克，松树针90克，甘草50克。

水煎，熏蒸并热敷痛处，每日1次，每次1小时。

（5）食盐500克，小茴香120克，研末，共炒热，用布包熨痛处。

（6）川乌头、草乌、松节、生胆南星、生半夏各30克，共研细末，浸酒外擦患处（不可内服）。

2、可根据症状予以红外线疼痛治疗、超短波治疗。

四、诊疗评估

（一）疗效评估标准：

1.治愈标准：

疼痛肿胀等症状、体征消失，关节功能基本恢复。

2.好转标准：

疼痛肿胀等症状、体征减轻，关节功能有改善。

（二）预期住院时间

住院时间：

14-20天。

五、出院标准及随访

（一）出院标准

1、体温正常，常规化验指标无明显异常（血沉、CRP除外）。

2、伤口愈合良好：

无皮瓣坏死。

3、膝关节功能改善及良好的康复评定。

4、无需要住院处理的并发症和/或合并症。

（二）出院医嘱

1.避免劳累、受凉。

2.可根据患者病情，配合口服止痛药物或根据辩证予以中药口服。

（三）生活起居、饮食指导及注意事项：

1、膝关节要注意保暖，避免受寒冷、潮湿的刺激。

2、饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋等。

3、对中老年女性要配合对骨质疏松的防治。

4、注意劳逸结合，坚持适当运动。

（四）随诊时间及注意

1、一周复诊，不适随诊

2、康复训练：

（1）移动髌骨：

上下、左右移动，幅度尽量大，动作轻柔，以指腹操作，勿用指甲

（2）股四头肌等长收缩（大腿绷劲）：

膝关节下压，脚上抬

（3）踝泵：

绷脚尖停3秒后勾脚停3秒，最大幅度

（4）直腿抬高：

平卧位，健侧腿屈曲，患侧膝关节完全伸展后抬高，脚抬离床面20cm

（5）终末伸膝：

平卧位，膝关节下方垫软枕使膝微屈，脚带动小腿抬起直至膝关节完全伸直

肋间神经痛围手术期诊疗方案

一、适用对象

•第一诊断为肋间神经痛。

•行神经根射频消融术（ICD-9-CM-3:

03.99001）。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1、病史：

肋间部位疼痛，可呈发作性加剧，打喷嚏、深吸气时疼痛加剧，剧烈时可放散到同侧肩部和背部，有束带状疼痛。

2、体征：

相应皮肤区感觉过敏，相应肋骨边缘、肋间组织压痛。

3、辅助检查：

原发性肋间神经痛可正常，继发性肋间神经神经痛可有相应的阳性发现。

三、治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

（一）无全身或局部的近期感染。

（二）经严格正规保守治疗3个月无效。

（三）除外其他疾病所致的胸痛，疼痛剧烈，需住院手术。

辅以中医治疗辩证施治：

1、中药治疗：

（1）肝气郁结：

两侧胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志激惹则痛剧，胸闷，善太息而得嗳气稍舒，伴有纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。

治则：

疏肝理气。

方药：

柴胡疏肝散：

柴胡解郁，香附、枳壳、陈皮理气，川芎活血行气，白芍、甘草缓急止痛，若气滞及血，酌加郁金、川楝子、青皮，兼见心急烦躁口干口苦等气郁化火之状，酌加清肝药物，栀子、黄连、胆草等。

（2）瘀血阻络：

胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜更甚，或面色晦暗，舌质紫暗，脉沉眩。

治则：

活血化瘀，通络止痛

方药：

血府逐瘀汤：

桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍活血化瘀，养血，柴胡行气疏肝，桔梗开肺气，枳壳行气宽中，牛膝通利血脉。

（3）湿热蕴结：

胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵及肩背，伴有纳呆恶心、厌食油腻、口苦口干、腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。

治则：

清热化湿，理气通络。

方药：

龙胆泻肝汤：

龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、泽泻、车前子生地、当归，清肝泻火，清利湿热、养血益肝，可酌加郁金、半夏、青皮、川楝子疏肝和胃，理气止痛。

若便秘、腹胀可加大黄、芒硝。

（4）肝阴不足：

胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。

治则：

滋阴柔肝、养血通络。

方药：

一贯煎：

生地、枸杞、沙参、麦冬、当归、川楝子、滋养肝肾，疏肝理气，若两目干涩、视物昏花，可加草决明、女贞子。

2、外敷中药：

醋炒青皮30克，栀子30克，蒲公英50克，生甘草20克，痛甚于胀者加红花20克，桃仁20克；胀甚于痛者加防风30克，枳壳20克，外敷止痛。

3、针灸：

取主穴：

照海、丘墟、曲池，配穴：

支沟、阳陵泉、华佗夹脊（病变相应节段）、蠡沟。

治法主穴每次仅取一穴，效不明显者加配穴。

照海，取双侧，随吸气进针1寸～1.5寸，反复捻转结合提插，持续3分钟～5分钟，丘墟穴，宜左病右取，右病左取，针法同照海。

曲池，取健侧穴，针剌得气后，以小幅度高频率捻转，同时嘱患难与共者作深呼吸，并按摩患处。

华佗夹脊，深刺使针感沿肋间神经放射，只取患侧穴，施平补平泻法。

4、按摩：

推擦大椎穴,疏风散寒，调理肺气；揉按肩井穴，放松肌肉，活血通络;掐合谷穴,理气通腑，解痉止痛;.按揉曲池穴,疏风通络，镇静安神;.合按内关、外关穴,安神镇静，和胃理气;.掌揉膻中穴,理气散淤，宽胸利膈;分推胸肋间,宽胸理气，缓急止痛;分推肋下,调中和胃，理气止痛;.按揉缺盆穴,通经活络，解痉止痛。

5、理疗：

配合红外线疼痛治疗、电蜡疗、超短波活血化瘀。

四、诊疗评估

（一）疗效评估标准：

1.治愈标准：

疼痛完全消失，无阳性体征，功能活动不受影响。

2.好转标准：

疼痛减轻，体征减轻，功能活动不受影响。

（二）预期住院时间

住院时间：

10-14天。

五、出院标准及随访

（一）出院标准

1、伤口甲级愈合。

2、术后查体阳性体征减轻或消失。

3、没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（二）出院医嘱

1、天气转凉要避免感冒，经常开窗通气，保持室内空气新鲜；

　　2、多参加体育活动，增强自身的抵抗力，注意劳逸结合，不要过于劳累；

　　3、平时注意保暖，身体出汗时不要立即脱衣，以免受风着凉；

　　4、劳动时注意提高防护意识，搬抬重物姿势要正确，提防胸肋软骨、韧带损伤；

　5、多食韭菜、橙、狗肉、赤豆等食物，有舒筋通络、止痛之辅助疗效。

（

（四）随诊时间及注意

1、一周复诊，不适随诊

2、适当康复训练